广州市工业企业安全生产标准化评定

广州市工业企业安全生产标准化评定

自 评 报 告

企业名称:

日 期： 年 月 日

广州市工业企业安全生产标准化评定

自评报告的组成

序号 1 2 3 4 5 6 7 标 题 内 容 广州市工业企业安全生产标准化评定自评报告 附件1:现场检查情况汇总表 附件2:现场检查情况汇总表 附件3：危险等级划分表 附件4：设备设施及物品危险容量统计表 附件5：设备设施拥有数量统计表 附件6：自评扣分项目整改 及完成情况汇总表 页数 备注 广州市工业企业安全生产标准化评定自评报告

企业名称 自评组长 成员 负责人 自评日期 年 月 日 至 年 月 日 自评情况概述 现场检查发现的主要存在问题及整改建议 自 评 结 论 自评组组长签字: 年 月 日 企业主要负责人审批意见： 企业负责人签字： （单位盖章) 年 月 日 附件3

广州市工业企业安全生产标准化评定

企业申请表

申请单位：

日 期： 年 月 日

广州市工业企业安全生产标准化评定企业申请表

企业名称 （盖章) 企业地址 法定 代表人 电话 联系人 工商注册 登记号 邮编 电子邮箱 手机 企 业 概 况 职工人数 生产产品 名称及 年产量 主要原材 料、辅料 名称及 年用量 场地面积 生产 车间数 企 业 自 评 情 况 自评日期 自评得分 空项分 自评主要 扣分项及 整改完成 情况 法定代表 人签字 申请日期 附件4

广州市工业企业安全生产标准化评定

企业申请考评资料清单

一、 纸质申请材料（一式三份）

（1） 广州市工业企业安全生产标准化评定企业申请表; （2） 工商营业执照副本（复印件）;

（3） 法律法规规定必须获得相应许可证的经营项目许可证

（复印件）；

（4） 厂区及危险化学品库（若有）平面布置图; （5） 安全生产管理制度、安全操作规程清单； （6） 广州市工业企业安全生产标准化评定自评报告. 二、 电子版材料

（1） 厂区及危险化学品库(若有）平面布置图； （2） 广州市工业企业安全生产标准化评定自评报告.

附件5

广州市工业企业安全生产标准化评定

考 评 报 告

企 业 名 称： 考评机构名称：

日 期： 年 月 日

广州市工业企业安全生产标准化评定

考评报告的组成

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 标 题 内 容 广州市工业企业安全生产标准化评定自评报告 附件1：现场考评情况汇总表 附件2：现场考评情况汇总表 附件3:危险等级划分表 附件4：设备设施及物品危险容量统计表 附件5:设备设施拥有数量统计表 附件6:被考评企业营业执照复印件 附件7：考评机构营业执照复印件 附件8：考评机构资质认定文件复印件 页数 备注 10 附件9：考评人员资格证书复印件 广州市工业企业安全生产标准化评定考评报告

企业名称 企业地址 电 话 考评组长 考评日期 传 真 成 员 负责人 邮编 电子邮箱 年 月 日 至 年 月 日 考评情况概述 现场检查发现的主要存在问题及整改建议 考 评 结 论 考评机构负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 被考评企业负责人意见: 企业负责人签字： （单位盖章) 年 月 日 县（区)、市级安全生产监督管理部门意见： （单位盖章） 市安全生产监督管理局核准意见： （单位盖章)