磁共振在脑静脉血管瘤中的应用价值

济宁医学院学报２０１０年２月第３３卷第１期　３５　磁共振在脑静脉血管瘤中的应用价值　郑　宁　刘文娟　齐先龙　（济宁医学院附属第一人民医院，山东济宁２７２０１１）　摘　要　目的　探讨磁共振在脑静脉血管瘤中的诊断价值。方法　收集２Ｏ例经ＭＲＩ诊断的脑静脉血管　瘤病例，分析磁共振影像学表现特点及其诊断价值。结果　２Ｏ例均能在ＭＲＩ上很好显示，扩张的髓静脉流速缓　慢，管腔纤细，呈长Ｔ１长Ｔ２信号影，而引流静脉流速相对较快呈低信号流空影，ＭＲＩ增强扫描显示更清楚，呈　典型的“水母头”或“伞”状表现，磁共振静脉血管成像可较好地显示髓样静脉及引流静脉全貌，同时ＭＲＩ还可以　显示其并发症。结论　磁共振成像（ＭＲＩ）能反映出脑静脉血管瘤的特征性表现，同时结合磁共振增强扫描及静　脉血管成像，对脑静脉血管瘤具有很高的诊断价值，应为影像学首选检查方法。　关键词　脑静脉血管瘤；ＭＲＩ　中图分类号：Ｒ４４５．２　文献标志码：Ｂ　文章编号：ｌ０００—９７６０（２０ｌＯ）０２—０３５—０２　脑静脉血管瘤（Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｖｅｎｏｕｓ　Ａｎｇｉｏｍａ，　简称ＣＶＡ），又称为脑静脉发育异常，是一种组织　学上全部由静脉成分及散布其间的神经实质组成　的脑血管畸形，通常被认为是一种少见的血管畸　Ｒｅｓｔ　ｓｌａｂｓ置于患者足侧。　２　结　果　本组２Ｏ例患者脑部病灶均有显示，其中１２例　形，其临床症状及体征缺乏特异性。随着磁共振的　临床的应用，脑静脉血管瘤的诊断率有了明显提　高，磁共振成像（ＭＲＩ）可对该病作出诊断。本文总　结我院２００５年１月至２００７年７月２０例脑静脉血　管瘤的病人，着重探讨ＭＲＩ表现及其诊断价值，旨　在提高对该病的诊断与认识。　１材料和方法　病变发生于小脑幕上（额叶６例、颞顶叶交界区２　例，额顶叶交界区２例，顶叶１例，枕叶１例）；８例　发生于小脑幕下，均位于小脑半球。２０例患者髓　静脉均呈网状、条状长Ｔ１低信号长Ｔ２高信号影　（图１），ＦＬＡＩＲ呈高信号（图２），引流静脉呈低信　本组２Ｏ例中男性１２例，女性８例，年龄１８～　６２岁，平均３９岁。主要临床表现有：头晕头痛，癫　痫，蛛网膜下腔出血，颅内出血等，一般认为静脉瘤　出血率在１５　～２０　间，颅内出血多与伴有其他　血管畸形有关，幕下病灶比幕上病灶更易于出血，　少数可无明显临床症状。本组２０例患者中头晕头　痛１２例，癫痫６例、一侧肢体肌无力３例，恶心呕　吐１例，视力障碍１例。。　２０例脑静脉血管瘤患者均做了ＭＲＩ常规扫　描，其中１７例做了增强ＭＲＩ扫描，１２例做了磁共　振静脉血管成像。采用Ｐｈｉｌｉｐｓ公司Ｇｙｒｏｓｃａｎ—Ｔ一　５ＮＴ超导磁共振，ＳＥ序列，Ｔ　Ｗ（ＴＲ／ＴＥ一５００／　１５ｍｓ），Ｔ２Ｗ（ＴＲ／ＴＥ：＝＝４０００／１１０ｍｓ），ＦＩ　ＡＩＲ（液　图１　Ｔ　ｗＩ显示髓静脉呈线样长Ｔｚ信号影像　体衰减反转恢复），层厚６ｍｍ，层间隔０．７ｍｍ，增　强扫描：经静脉注射钆喷酸葡胺（Ｇｄ—ＤＴＰＡ）、　０．１ｍｌ／ｋｇ体重，磁共振静脉血管成像采用ＡＲＴ／　３ＤＩ序列（ＴＲ／ＴＥ一３１／６．９ｍｓ，Ｆｌｉｐ　ａｎｇｌｅ一２０），　图２　ＦＬＡＩＲ显示髓静脉呈线状高信号　３６　号流空影（图３），其中１例引流静脉呈长Ｔ１低信　号长Ｔ２高信号，可能为引流静脉流速缓慢所致，　本组１例患者合并脑出血表现。增强ＭＲＩ或磁共　振静脉血管成像显示其特征性“水母头”或“伞”状　表现，即多条扩张的髓静脉呈辐射状向一条或多条　引流静脉汇聚（图４）。９例向邻近的硬膜窦方向引　流，８例向脑皮质方向引流，３例向脑室方向引流。　图３　Ｔ　ｗＩ显示引流静脉呈低信号流空影像　图４　增强扫描显示呈典型的“水母头”或“伞”状表现　３讨论　脑静脉血管瘤实际上是一般静脉引流方式的　一种变异。正常情况下脑表面和深部脑静脉回流　系统保持在一种平衡状态，但随着血液循环的发　育，这两种静脉回流系统中的一种可能占主导地　位，可以向另外一种系统发展，产生侧支，将血液引　流人大的静脉通道中，形成由髓静脉和引流静脉组　成的静脉畸形Ｌ１］。髓样静脉多起自脑室周围区域，　中央引流静脉向大脑表面浅静脉系统或室管膜下　深静脉系统引流；幕下病灶多直接向硬膜窦引流脑　静脉。病理上可见髓静脉异常扩张，血管壁内含弹　力纤维，彼此间以正常脑组织，可为单个扩张静脉　伴多个分支，亦可为一组静脉异常扩张［２］。静脉血　管瘤的特征是一丛异常静脉会聚到一支中心静脉　上，没有异常的供血动脉，异常血管壁可有增生、纤　维样变、钙化、肌纤维及弹力纤维丢失。静脉血管　瘤是正常引流静脉发生异常变化所致，尚有引流正　常脑组织的功能，所以既无法切除，也不能做血管　内栓塞和立体定向放射治疗，临床以药物对症治疗　为主　。　Ｊ　Ｊｉｎｉｎｇ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ，Ｆｅｂｅｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１　脑静脉血管瘤的ＭＲＩ表现：脑静脉血管瘤，其　引流静脉由于管腔粗大、流速相对较快，故在ＳＥ　序列呈低信号流空影像；扩张的髓静脉流速缓慢，　管腔纤细，呈长Ｔ１长Ｔ２信号影，ＦＩ　ＡＩＲ呈高信　号影。引流静脉流速缓慢时候也可在Ｔ。ｗ呈高　信号改变。ＭＲＩ增强扫描或磁共振静脉血管成像　显示多条较细髓静脉血管成汇人１至多条粗大引　流血管，形成典型的“水母头”或“伞”状表现，且可　显示引流静脉向皮质静脉、室管膜下静脉或邻近的　硬膜窦引流。少数脑静脉血管瘤患者病变区表现　为脑出血的ＭＲ表现，这是常常合并有海绵状血　管瘤及动静脉畸形。　磁共振在颅内脑静脉窦血栓形成诊断中的应　用价值：磁共振检查在脑静脉血管瘤中的应用，为　该病准确及早期诊断提供了可能，常规的磁共振成　像（ＭＲＩ）可直接显示脑静脉血管瘤的引流静脉和　髓静脉，形成典型的“水母头”或“伞”状表现。有时　常规的ＭＲ１只能显示部分引流静脉，髓静脉显示　较少，这是由于髓静脉较纤细，且血流过于缓慢，引　流静脉的不规则扭曲，这些都可以造成血管信号的　丢失，增强ＭＲＩ或磁共振静脉血管成像则避免了　由血管湍流及慢血流所致的信号丧失，可以真实地　反映血管的病变。髓静脉网、引流静脉及引流方向　在增强ＭＲＩ上可以形象直观地显示，尤其是髓静　脉网的显示对脑静脉血管瘤的诊断有极高的诊断　与鉴别诊断价值。尽管脑血管造影术是其脑静脉　血管瘤最佳诊断方法，但其对静脉畸形是否存在出　血及合并其它血管畸形的判断却存在困难，且属于　有创检查，费用高，对于单纯性脑静脉血管瘤，ＭＲＩ　近似于脑血管造影术的诊断效果，而对于合并有其　它脑血管畸形又伴有出血的脑静脉血管畸形，ＭＲＩ　能弥补脑血管造影术的不足。　总之，磁共振成像能较好的显示脑静脉性血管　瘤特征性表现并可以显示其它并发症，注射ＧＤ－　ＤＴＰＡ后ＭＲＩ增强扫描或磁共振静脉血管成像能　明显提高检出率和诊断准确率，对脑静脉血管瘤具　有很高的诊断价值，应为影像学首选检查方法。　参考文献：　［１］　鱼博浪，梁星原．颅脑ＭＲ和ＣＴ诊断学［Ｍ］．西安：世界图　书出版西安公司，２００１．５０５　Ｅ２３　隋邦森，吴恩惠，陈雁冰．磁共振诊断学［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社，ｌ９９５．３３６～３３７　［３］　凌锋，李铁林．介入神经放射影像学［Ｍ］．北京：人民卫生出　版社。１９９９．１７９　（收稿日期２００９—０９－２５）