非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸临床分析

１７８・临床研究・　布，常使左睾丸表现为逆时针方向扭转，右睾丸表现为顺时针方向　扭转。　３．２临床表现　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３４圈衄　立即手术复位，争取在症状出现６小时内完成手术。将扭转的睾丸复　位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，　以免术后复发。　综上所述，睾丸扭转诊治需及时就诊，早期检查，明确诊断，并　忽然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴　恶心呕吐。体查见患侧睾丸吊高肿大，有明　压痛，阴囊皮肤红肿，　积极手术探查，复位　固定治疗，才能减少误诊的机率，提高患侧睾　丸保留的概率。　托高睾丸不但疼痛不减轻，反而加重。睾丸和附睾的相对位置发生变　化，附睾的位置转到睾丸前面。　３．３睾丸扭转的治疗　参考文献　［１］Ｂｌａｉｖａｓ　Ｍ，Ｂａｔｔｓ　Ｍ，Ｌａｍｂｅｒｔ　Ｍ．ｕｉｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄ　ｉｃｇｈｌｓｉｓ　ｏｆ　Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｂｙ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ【Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，　２０００，１　８（２）：１　９８—２００．　睾丸扭转的治疗原则：行睾丸复位和固定术，行睾丸鞘膜翻转　术，防止术后发生鞘膜积液，如睾丸已坏死，则行患侧睾丸切除术。　近几年医学研究发现，坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障，形成抗　精子抗体，容易影响另外一侧睾丸的功能。　［２］鲁成功，熊旭林．阴囊部其他疼痛［Ｍ】／／吴阶平．泌尿外科．济南：科　学技术出版社，１９９３：９３２—９３３．　【３］Ｂａｋｅｒ　ＬＡ，Ｓｉｇｍａｎ　Ｄ，Ｍａｔｈｅｗｓ　ＲＩ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｎａｌｙ　ｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃ　ｏｕｔ　ｃｏｍｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｕｒ　ｔｅｓｔｉａｌａｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｏｒ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　治疗方法分为手法、外科手术。手法复位主要针对早期发现，因　睾丸扭转方向为由外向内，因此复位时，应由内向外，这样可使睾丸　血流有所恢复。但也有专家认为睾丸扭转坏死发生与扭转时间和程度　呈正相关，主张一　怀疑睾丸扭转应立即进行手术探查治疗　。直视　下检查睾丸血运、复位、缝线固定。睾丸扭转作出诊断后应争取时问　ｔｏｒｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０００，１０５（３）：６０４—６０７．　［４１李铁强，朱朝阳，姜鸿胥，等．睾丸扭转（附１８例报告）［Ｊ］．中华泌尿　外科杂志，２００２，２３（１０）：６３　１－６３３．　非胸腔镜辅助Ｎｕｓｓ手术治疗漏斗胸临床分析　杨大军　（吉林大学第二临床医院民康医院，吉林长春１３００４１）　【摘要】目的对采用非胸腔镜辅助条件下Ｎｕｓｓ手术的方法对混有漏斗胸的惠者进行治疗的临床效果进行比较分析。方法抽取在过去一　段时间里来我院就诊的６４例惠有漏斗胸的临床确诊患者病例，将其分为Ａ、Ｂ两组，平均每组３２例。Ａ组患者采用非胸腔镜辅助条件下　Ｎｕｓｓ手术方法进行治疗；Ｂ组惠者采用胸骨翻转术进行治疗　对两组患者在手术过程中的相关指标进行比较分析。结果我们研究后发现，　Ａ组患者的平均手术时间和平均住院时间都明显短于Ｂ组患者，且统计学差异非常明显（Ｐ＜０．０５）；该组患者的术中平均出血量明显少　于Ｂ组患者，且统计学差异非常明显（尸＜０．０５）。结论采用非胸腔镜辅助条件下Ｎｕｓｓ手术的方法对混有漏斗胸的患者进行治疗的临床　效果十分明显。　【关键词】非胸腔镜辅助；Ｎｕｓｓ手术；漏斗胸　中图分类号：Ｒ６５５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３４－０１７８－０２　床治疗前，均经过相关的检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书　上签字。　１．２方法　漏斗胸是儿童时期一种比较常见的先天性胸廓畸形现象，会对患　儿的身心健康造成严重的影响。传统的手术治疗方法主要包括：胸骨　肋骨截骨术以及胸骨翻转术两种，不仅须将患者的肋骨切断，创伤比　较大，并发症高，而且术后不易恢复，复发率高　ｌ。为了对采用非胸　将抽样中的６４例临床患者病例随机分为Ａ、Ｂ两组，平均每组３２　例。Ａ组患者采用非胸腔镜辅助条件下Ｎｕｓｓ手术方法进行治疗；Ｂ组　患者采用胸骨翻转术进行治疗。对两组患者在手术过程中的相关指标　进行比较分析。　腔镜辅助条件下Ｎｕｓｓ手术的方法对混有漏斗胸的患者进行治疗的临床　效果进行比较分析，为临床找到一种今后对该类患者进行治疗的有效　方法，使该病对儿童的身心所造成的影响降至最低，使该病的复发率　进一步降低，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们　１．３数据处理　抽取在过去一段时间里来我院就诊的６４例患有漏斗胸的临床确诊患者　病例，将其分为两组，分别采用非胸腔镜辅助条件下Ｎｕｓｓ手术和胸　骨翻转术进行治疗。对两组患者在手术过程中的相关指标进行比较分　析。现将分析结果报道如下。　在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用ＳＰＳＳ１４．０统　计学数据处理软件进行处理分析，ＪＰ＜Ｏ．０５时认为有明显的统计学　差异。　２结果　１资料与方法　１．１一般资料　我们研究后发现，Ａ组患者的平均手术时间和平均住院时问都　明显短于Ｂ组患者，且统计学差异非常明显（Ｐ＜Ｏ．０５）；该组患者　的术中半均出血量明显少于Ｂ组患者，且统计学差异非常明显（Ｐ　＜Ｏ．０５）；两组患者在围手术期内均没有出现比较严重的并发症和不　良反应现象，统亡｛学差异并不明显（ＪＤ＞Ｏ．０５）。　３讨论　接受该手术治疗的患者，必须符合下列要求中的任意两项：ＯＣＴ　采用随机抽样的方法，在２００６年２月至２０１１年２月这五年时间里，　抽取来我院就诊的６４例患有漏斗胸的临床确诊患者病例，将其分为两　组，患者中年龄最小者２岁，年龄最大者１５岁，半均年龄６．４岁；患者　中有３７例男性患者和２７例女性患者；抽样患者所有自然资料，统计学　差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受临　２０１　１年１２月第９卷第３４期　检查结果显示患者的Ｈａｉｌｅｒ指数在３．２以上；②患者存在呼吸道症状，　如肺不张，肺功能检查结果提示为限制性通气障碍，肺活量明显降　低，易出现呼吸道感染现象　】；③患者的心电图、心脏超声检查结果　・临床研究・ｌ７９　今后临床对该类患者进行治疗的首选方法。　参考文献　［１】鲁亚南，刘锦纷，徐志伟，等．改￣Ｎｕｓｓ手术纠治小儿漏斗胸［Ｊ］．中　国胸心血管外科临床杂志，２００７，１４（２）：５９５．５９６．　【２】曾骐，张娜，陈诚豪．两切口Ｎｕｓｓ手术与传统Ｎｕｓｓ手术的对比研　究［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００８，８（１９）：７９２—７９３．　显示：不完全性右束支传导阻滞，心脏瓣膜发生脱垂等异常；④患者　的畸形程度出现进展或临床症状逐渐加重　１；⑤采用其他手术方式对　漏斗胸进行治疗后出现复发的患者；⑥患者由于患有漏斗胸产生了极　大的心理障碍，对外观有强烈矫正愿望的患者　。　［３】刘吉福，薛文平，徐波，等．微创矫治成人漏斗胸近期临床疗效分　析［Ｊ］，中国微创外科杂志，２００９，９（１５）：４１９・４２０．　【４】刘威，梁建华，唐志贤，等．剑突下小切口非胸腔镜辅助Ｎｕｓｓ手术　矫治ｓＪＪＬ漏斗胸［Ｊ】．实用医学杂志，２００９，２５（１９）：３２５６．３２５７．　总而言之，采用非胸腔镜辅助条件下Ｎｕｓｓ手术的方法对混有漏斗　胸的患者进行治疗的临床效果十分明显，主要具有安全可靠、治疗时　间短、微创、术中出血量少、并发症少、复发率低等优点，可以做为　沐舒坦联合氨茶碱静脉滴注治疗毛细支气管炎疗效观察　高爱武　（山西大同左云县人民医院，山西大同０３７１００）　【摘要】目的观察沐舒坦和氨茶碱雾化静脉滴注治疗毛细支气管炎的疗效。方法８６例毛细支气管炎患儿随机分为３组，在给予抗感染、　吸氧、止咳等常规治疗的基础上治疗组３Ｏ例，给予氨茶碱和沐舒坦静脉滴注；对照１组２６例，给予沐舒坦静脉滴注治疗；对照２组３０例，　给于氨茶碱注射液静脉滴注。结果治疗组忌有效率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、　湿哆音消失时间、住院时间均明显短于对照组　支气管炎疗效显著。　＜Ｏ．０１）；３组惠儿均无明显不良反应发生。结论沐舒坦联合氨茶碱静脉滴注治疗毛细　【关键词】毛细支气管炎；沐舒坦联合氨茶碱；静脉滴注　中图分类号：Ｒ５６２．２　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３４－０１　７９－０２　４－５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）加入５％的葡萄糖注射液５０ｒｎＬ静脉滴注，对照１组给于　毛细支气管炎是有多种病原引起的急性毛细支气管的炎症，多发　生于２岁以下婴幼儿，尤其是２￣６个月内的小婴儿。主要是由于呼吸　道合胞病毒（ＲＳＶ）感染所致，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原　体也可到致本病。感染后引起患儿气道痉挛及气道分泌物增多，临床　表现为呼吸道毛细支气管阻塞的现象即突发咳嗽、喘憋，如控制不当　时，可并发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症而危及生命。解除呼吸道阻　塞、改善通气、控制喘憋是治疗的关键，目前临床常用抗病毒、支气　管扩张剂，肾上腺皮质激素等治疗。我院在综合治疗的基础上，采用　盐酸氨溴索针剂联合氨茶碱注射液辅助治疗毛细支气管炎取得良好效　果，现总结如下。　沐舒坦静脉滴注，对照２组给于氨茶碱注射液静脉滴注，直至症状消　失。疗程均为５￣７ｄ。　１＿３疗效判断标准　ｌ　治愈：治疗７ｄ，咳嗽、喘憋消失，气促缓解，肺部喘鸣及湿哕音　消失；好转：治疗７ｄ，咳嗽、喘憋减轻，气促稍缓解，肺部哕音减少　或消失；无效：治疗７ｄ，咳嗽、喘憋、气促无改善，肺部哕音无减轻　或病情反复。　１．４统计学分析　计数资料用）［２检验，组间比较用ｔ检验。　２结果　２．１疗效观察　１资料与方法　１．１一般资料　２００９年１２月至２０１１年２月在我院儿科住院的患）Ｌ８６例患儿，均符　合国内毛支诊断标准　Ｉ。①年龄２￣４８个月，男４７名，女３９名；②临床　表现为咳嗽、喘憋、气促，呼吸４０￣８０次／分，肺部广泛哮鸣音及少　许湿性哕音（排出哮喘及喘息性支气管炎）；③实验室检查：白细胞　计数正常或稍低；④ｘ线可见不同程度的肺气肿表现，肺纹理增多、　紊乱、点片状阴影；⑤无下列并发征：先天性心脏病、支气管发育不　良、中度以上贫血、心力衰竭、呼吸衰竭肝肾功能不全。随机分为治　治疗组在咳嗽消失、喘憋缓解、肺部哕音吸收、哮鸣音、住院　天数上均明显比对照１组对照２组短，３组间差异有统计学意义（ＪＰ　＜Ｏ．０５，Ｐ均＜０．０１）。对照１组与对照２组比较在喘憋缓解、哮鸣音消　失时间差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）肺部哕音吸收、咳嗽消失住院天数时间差　异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。　表１　３组毛支惠儿治疗后症状、体征持续时间比较（　±Ｓ，ｄ）　分组　ｎ　喘憋　哮呜音　湿哕音　咳嗽　住院天数　疗组３０名，男ｌ６例，女１４例。对照ｌ组２６名，男ｌ５例，女１１例；对照２　治疗组　３０　１．２２±０．５５　３．４２±１．２７　５．０３±１．４４　６．８８±１．４７　６．７５±２．４２　对照ｌ组２６　１．７７±０．７５　４．１９±１．３３　６．３５±１．３６　７．８１±１．３３　８．４０±２．１７　对照２组３Ｏ　２．５７±１．２２　４．９７±１．１６　６．６０￣１．３８　７．８７±１．３３　８．４６±２．１７　组男１６例，女ｌ４例。３组在年龄、性别，病程及病情经比较分析差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　注：与治疗组比较“Ｐ＜Ｏ．０５，　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与对照１组比较　Ｐ＜Ｏ．０５　三组均给于抗感染、吸氧、平喘、镇静、雾化等，治疗组给　沐舒坦（盐酸氨溴索）　（沈阳新马药业有限公司生产，国药准字　Ｈ２００５０２４３）。１２岁以上儿童：每天２￣３次，每次１５ｍｇ；６￣１２￣：每　天２￣３次，每次１５ｍｇ；２￣６岁：每天３次，每次７．５ｍｇ；２岁以下：每　天２次，每次７．５ｍｇ。加入５％葡萄糖３０ｍｌ静脉滴注联合氨茶碱注射液　２．２各组间治愈率比较　治疗组治愈率明显高于对照组ｌ组及对照２组，差异有显著意义　（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。　２ｌ３患儿依从性　３组均未见明显不良反应。有２例出现兴奋、双手颤抖未影响治