不同检验方法对肺结核早期诊断

・论著・　２０１０年２月第１９卷第０４期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　不同检验方法对肺结核早期诊断　籍慧颖韩冰　（黑龙江省大庆让胡路铁路医院１６３００２）　［摘要】　目的通过不同的检验方法对肺结核患者进行检查，以确定不同检验方法在诊断上的应用意义。方法对患者　进行痰、胸水、血清聚合酶链反应和涂片结核茵检查及皮肤结核菌素纯蛋白衍化物（ＰＰＤ）试验，并用ｌ８例非结核病患者　作为对照组。结果　患者痰、血清和胸水结核杆菌的检出阳性率明显高于涂片法和ＰＰＤ皮试法，其中尤以胸水ＰＣＫ检测　阳性率最高为７６．５％。与国内大多散文献报道的５６％～８７％结果相仿。结论ＰＣＲ检测技术对临床上肺结核病的诊断和鉴剐　诊断有较高的应用价值。　关键词：血清聚合酶链反应涂片ＰＰＤ肺结核诊断　文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０２．ｏ０７４－０２　肿结直径大于５～１０ｍｍ为阳性【４ｊ。　２结果　中图分类号：Ｒ１８１．３　文献标识码：Ｂ　为提高对结核病的早期诊断率，将我院临床上４６例肺结　核患者进行了痰、胸水、血清聚合酶链反应（Ｐｏｌｙｅｒａｓｅ　Ｃｈａｉｎ　Ｒｅａｃｔｉｏｎ　ＰＣＲ）和涂片结核菌检查及皮肤结核菌素纯蛋白衍化　物（ＰＰＤ）试验，并用ｌ８例非结核病患者作为对照组进行了　上述指标检测，以比较３种方法诊断肺结核的临床应用价值【１】。　１资料与方法　１．１一般资料　４６例患者均为２００８年６月～２００９年１２月在我院治疗的　患者，男３２例，女１４例，年龄１６￣７８岁，平均４１．７岁。所　４６例结核病患者和ｌ８例非结核病患者的痰和血清及ｌ７　例胸腔积液患者的胸水均做了上述３种方法的检测。①两组痰　标本经ＰＣＲ检测，结果显示结核病组的ＰＣＲ检测阳性率为　５４．４％（２５／４６），非结核病组ｌ８例中有２例呈假阳性（｝ｌ　％），　其余均阴性。血清中ＰＣＲ检测阳性率为３７．Ｏ％（１７／４６），非结　核组为１６．７％（３／１８），ｌ７例结核胸膜炎患者的胸水ＰＣＲ检测　阳性率为７６．５％（１３／１７），４例呈阴性，后经胸膜活检和抗结　核治疗吸收而证实；②痰和胸水涂片作抗酸杆菌检查，结果结　核病组阳性率为１３．０％（６／４６），其中痰标本２例，胸水标本４　例，非结核病组均为阴性：￣ＰＰＤ皮试结果，结核病组阳性　率为３４．８％（１６／４６），非结核病组为１６．７％（３／１８）。　３讨论　有患者根据临床诊断，包括病史、临床表现、体征、胸部ｘ　线（部分患者作了ＣＴ、胸膜活检、纤支镜检查）、细菌学检查　和抗结核治疗有效而确诊。其中Ⅲ型肺结核２８例，结核性胸　膜炎１７例，急性粟粒性肺结核１例。非结核患者ｌ８例，男　１２例，女６例，平均年龄５０．１岁，经病理学检查确诊为肺癌　８例，慢性支气管炎５例，肺炎２例，胸膜间皮瘤、特发性肺　间质纤维化和矽肺各１例。　１．２方法　肺结核是临床上常见病，其临床表现复杂多样。仅依靠病　史、临床表现、体征及ｘ线等检查，误诊率较高。尽管从痰　中检出结核杆菌可确诊，但传统的病原学检查方法检出率太　①所用引物及ＰＣＲ诊断试刺盒由军事医学科学院放射医　学研究所提供。标本取患者晨起深咳痰液同时送涂片和ＰＣＲ　检测。ＮＤＡ标本取痰０．５ｍＬ加１Ｎ的ＮａｏＨ溶液５　Ｌ，３７℃　放置４０ｍｉｎ，１００００ｒｐｍ离心５ｍｉｎ，弃上清，用生理盐水洗至　中性备用。胸水和血清取１．０ｍＬ，离心、沉淀后加入裂解液　５０　Ｌ沸水浴１０ｍｉｎ，１００００ｒ／ｍｉｎ离心５ｍｉｎ，取上清液５　ｌａ　Ｌ，　作为ＴＢ．ＤＮＡ模板。然后取反应液１５　Ｌ加入Ｔａｑ酶０．２ｌａＬ　低。本组从痰中找结核杆菌仅２例阳性，且均为两个肺野病变　伴有空洞型肺结核患者，主要由于病灶范围大，空洞与支气管　相通，故痰中排出菌量大而易检出。胸水中有４例检出结核菌。　我们认为，结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过　敏状态时的炎症，部分为结核菌原发感染侵犯胸膜形成胸水，　因此检测阳性较高。本组ＰＰＤ皮试阳性率为３４．８％，但非结　核病组的阳性率也较高为１６．７％。由于受诸多因素如原有结核　感染、纯度等使假阳性率较高，所以ＰＰＤ试验仅能起辅助诊　断作用，故对临床诊断仅供参考，具体应结合临床综合考虑。　其它较特异的检查方法如胸膜活检、纤支镜检查等不仅属于创　伤性检查，且阳性率也不高。本组ＰＣＲ检测结果显示，想者　痰、血清和胸水结核杆菌的检出阳性率明显高于涂片法和　ＰＰＤ　皮试法，其中尤以胸水ＰＣＲ检测阳性率最高为７６．５％。与国　内大多散文献报道的５６％￣８７％结果相仿。由于结核患者局部　混匀后加入２０　Ｌ石蜡油封顶，再加入标本ＤＮＡ液５　ｌａ　Ｌ，　离心后扩增，９Ｏ℃３０ｓ、５５℃３０ｓ、７２℃６０ｓ，共循环３５次，取　ＰＣＲ扩增液ｌＯ￣３０ｍＬ直接上样于２％琼脂糖凝胶进行电泳，　在紫外线下观察有１６０ｂｐ的橙黄色荧光带为阳性【２】；②涂片法：　痰送检涂片，用改良齐一尼氏法抗酸染色后显徽镜检查，观察　１００个视野，发现３～９条者为阳性【　】；③皮肤ＰＰＤ试验：ＰＰＤ　液由卫生部上海生物制品研究所北京华怡生物技术公司提供。　以０．１ｍＬ（１：１００００）于左前臂内侧皮内注射，７２ｈ观察局部　病灶内的结核杆菌通过血行播散，或通过吞噬细胞的吞噬和淋　・７４・　２０１０年２月第１９卷第０４期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　・论　著・　巴液回流等途径进入血流，使从外周血中检测结核杆菌成为现　［２］王庆，唐荷英，孙道霞，等．应用ＰＣＲ检测痰液中结核分　实，而且方法快捷简便、灵敏度高。比较上述３种方法的检测　支杆菌ＤＮＡ的研究［Ｊ】．中国防痨杂志，１９９４，（２）：３６．　结果，提示该技术对临床上可疑肺结核病的诊断和鉴别诊断有　［３】董玉梅．厚涂片法检查痰结核茵结果分析【Ｊ】．临床和实验　较高的应用价值。　医学杂志，２００６，（８）：１１０６．　参考文献　［４］汤春平，叶玲华．５６４例ＰＰＤ试验结果分析【Ｊ】．护理研究，　【１］杜勇．肺结核病的诊断…．江苏卫生保健，２００５，２（２９）．　２Ｏ０３，（５）：６５～６６．　凝　固刀治疗宫　颈疾病１　００例临床分析　李冰秀　（黑龙江省齐齐哈尔市克东县昌盛乡计划生育服务中心１６４８００）　［摘要］　目的凝固刀在治疗宫颈疾病中的，Ｉ盏床分析。方法对经妇科检查、脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步　诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者１００例采用凝固刀手术治疗，切除病变组织或行宫颈锥切手术，标本均送病理学检查。　结果凝固刀手术治疗宫颈疾病１次成功率９７．０％（９７／１００），手术时间６～２０ｍｉｎ，平均８ｍｉｎ，出血量１０—２０　，无一例　术中大出血，术后无感染发生。结论凝固刀治疗各类宫颈疾病操作简单、损伤小、手术时间短、出血少、治疗效果好、　可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。　关键词：凝固刀宫颈疾病　中图分类号：Ｒ７１１．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－７４８４（２０１Ｏ）０２－００７５＂０２　宫颈病变是女性最常见的疾患之一。目前治疗宫颈疾病的　血，此深度可充分保留宫颈腺体。对宫颈糜烂同时伴有多个宫　方法很多，我们自２００８年１起应用凝固刀手术对１００例各类　颈腺囊肿，先用普通电刀刀头凝固囊肿，取出凝固的囊内液，　宫颈疾病进行治疗，随诊３个月，疗效满意。现将临床治疗结　然后再用球形电极烧灼糜烂，治疗后创面碘伏消毒，局部按压　果报告如下。　云南白药纱球ｌ枚１２　ｈ后取出。记录手术时间、术中出血量　１资料与方法　及患者反应，不需住院，分别于术后１个月、２个月、３个月、　１．１一般资料选择２００８年１月起在我妇科门诊经妇科　经后３天复查，记录阴道排液、宫颈创面愈合情况。疗效评价：　检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检，初步诊断为　宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿。　中重度宫颈糜烂６０例、宫颈息肉１Ｏ例、宫颈肥大伴宫颈纳氏　１．６手术情况手术时间为６～２０　ｍｉｎ，平均８　ｍｉｎ，出　囊肿５例、ＣＩＮ　Ｉ　ｌ７例、ＣＩＮ　ＩＩ　８例，共计１００例，患者采用　血量１０￣２０　ｍｌ，无一例术中大出血。　凝固刀手术治疗，手术标本全部送病理学检查，患者年龄２６～　１．７手术用药术前未用任何镇痛药，术中未行任何麻　４０岁，平均３４岁，所有患者均为经产妇。　醉，患者一般情况好，手术结束即可自行活动。　１．２手术指征中重度宫颈糜烂、宫颈肥大、纳氏囊肿、　１．８病理学检查术前术后病理诊断符合率９３．０％，级　宫颈息肉、宫颈病检为ＣＩＮ　Ｉ～ＩＩ者。　别上升５．０％（５／１００），经病理学检查：结果较术前差异有显　１．３　仪器　成都美创电子科技有限公司生产的　著性，其中３例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为ＣＩＮ　Ｉ；２　ＭＣ．ＧＺ５００妇科凝固刀　例术前诊断为ＣＩＮ　Ｉ，术后诊断为ＣＩＮ　ＩＩＩ。因此，ＬＥＥＰ手　１．４术前准备　（１）患者月经干净３～７天；（２）术前　术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早　４８　ｈ禁性生活；（３）常规白带检查，无生殖道急性炎症；（４）　期诊断中亦具有临床应用价值。　巴氏涂片或ＴＢＳ检查，除外宫颈癌；　（５）常规阴道镜检查，　１．９术后随访８９例患者术后３～７天内因宫颈表面脱　对可疑病变部位取活体组织进行病理检查　痂，阴道内有少量血性分泌物，不需要特殊处理，阴道排液量　１．５手术方法患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴　不多，无腹痛。６例术后８天阴道流血较多，似月经量，经阴　道放置窥阴器，暴露宫颈后用２％碘液标记移行区范围。接通　道纱布加云南白药止血后血止。有５例分别于ｌ０ｂ１５天出现　电源，安装球型电极，设定治疗功率为３０￣４０　Ｗ。自宫颈糜　阴道流血较多，经静脉注射止血药、局部压迫止血及再次电凝　烂面外２　ｍｍ开始，将糜烂面全部清除，烧灼后宫颈创面呈外　点状止血后血止，术后常规口服抗生素５～７天。　浅内深的圆盘形，近宫颈口处烧灼深度３～５　ｍｍ，糜烂外缘　２结果　深度为２～３　ｍｍ。对乳突型糜烂者用ＬＥＥＰ环形电极自病灶外　术后１个月经周期后３天复查，１个月后宫颈创面完全愈　缘２ｍｍ开始，至宫颈管内５ｍｍ先行环切后，再球形电极凝　合４４例：２个月后复查完全愈合者４３例；９例于３个月后完　・７５・