78例骨盆骨折及并发症的同期治疗

・４８９・　７８例骨盆骨折及并发症的同期治疗　胡益雄韩影　陆嘉丽　对７８例骨盆骨折和并发症患者进行早期、　【摘要】目的探讨骨盆骨折及其并发症的治疗方法。方法同时处理。结果７８例中有７４例治愈，无死亡。其中有３例尿道断裂发生狭窄，在进行扩张后大有改善；１　例直肠损伤发生吻合口漏。随访３年无复发，无并发症及后遗症。结论　对骨盆骨折及其并发症采取早期、　同时的处理方法，不仅提高了疗效及抢救成功率，还能有效减少和延迟并发症的发生。　【关键词】骨盆骨折；并发症；同期；治疗　【中圈分类号】Ｒ６８３．３　【文献标识码ＩＡ　【文章编号】１００４．５５１　１（２０１０）０５－０４８９－０２　骨盆骨折是一种常见外科急症。由于骨盆骨折　受伤机制的影响，在临床上很少出现单一的骨盆骨　折。早期的处理方法大致可分为两类：一类主张先对　骨盆骨折进行治疗，再对其并发症进行处理；另一类　主张先对其并发症进行处理，后进行骨盆骨折的治　疗。这两类方法中，前者注重并发症的简单治疗，以　便维持功能后二期手术；后者注重先对并发症进行处　理，再进行骨盆骨折二期治疗或不必治疗。这两种方　法的效果如何，在当前还存在争议。我科自２０００～　芯，略弯曲，在手指引导下，将带芯尿管经尿道外口人　膀胱，对气囊进行注水后，将钢芯拔出，术后置负压引　２００８年共收治骨盆骨折７８例，采用一期同时处理方法，　通过２年以上随访，效果良好，现将治疗情况报告如下。　１资料与方法　流于耻骨后，３　ｄ后将其拔出，３～４周后将尿管拔除。　经腹入膀胱后对膀胱损伤进行膀胱壁的修补，用　丝线将外壁肌层缝合，用可吸收肠线将内壁粘膜层缝　合，在尿道和膀胱损伤手术完成后，都需要暂时在耻　骨联合上膀胱造瘘。　４）直肠损伤：若其创口在盆底腹膜反折线以上，　则在对直肠破裂口进行缝合后，于乙状结肠双筒造　口，暂时改变粪便出道，进行３周两次闭合造口，将肛　管放置在直肠内用于排气。还可以将直肠破裂口在　缝合后，将一引流管放置在乙状结肠和直肠破口以下　做引流，２周后将其拔除；　１．３疗效判定骨盆骨折：治愈：骨折已愈合，症状　和并发症都已消除，完全恢复或基本恢复其功能；好　１．１一般资料本组７８例中，男６Ｏ例，女１８例，男　女比例为３：１，年龄８～７２（平均３８）岁；车祸３６例，　挤压伤３５例，摔伤７例；１２例为骨盆单处骨折，６６例　为多处骨折；１８例伴有下腹部损伤，９例为会阴损伤，　７例为腰臀损伤；２３例并发腹膜后血肿，８例伴有失　转：骨折复位良好，症状或并发症已恢复或还在恢复　中，还需要尚继续治疗；未愈：骨折移位未整复，且还　存在严重功能障碍　。　尿道损伤的治愈标准：尿道排尿通畅，尿线恢复　正常或已经接近正常，成人可通过１８Ｆ以上尿道探　子，最大尿流率在１０　ｍｌ／ｓ以上，且该状态能维持３个　月以Ｅ。　２结果　血性休克；５例并发尿道断裂，５例膀胱破裂；３例并发　直肠破裂。　１．２手术方法　１）仅为骨盆单处骨折，其对位对线较好，且稳定　的患者不需要进行手术。　２）骨盆多处骨折且不稳定者，要先进行复位处　理，直到稳定后再采用钢丝或钢板行内固定。　３）腹膜后血肿同时抗休克，在手术中要先结扎活　动性出血点，用纱垫压迫弥漫性大出血的渗血面后，　再进行体外引流。　４）尿道损伤：如果能将尿道断裂处显露，则可以　用力牵拉外伤分离的耻骨联合或骨折端，用可吸收肠　线先将尿道后壁吻合，然后将２２Ｆ三腔尿管插入尿道　７８例中有７４例治愈，治愈率９４．８７％，无死亡。　其中有３例尿道断裂发生狭窄，在进行扩张后大有改　善；有１例直肠损伤手术时问长，且发生吻合口漏。　随访３年无复发，无并发症及后遗症。　３讨论　外口，用止血钳在尿道裂口前壁处送入膀胱，然后再　将尿道各壁用可吸收肠线缝合。如果尿道损伤未能　将尿道断口显露，则可在２２Ｆ三腔尿管内插入钢丝　作者单位：５１８１０９广东深圳，深圳市龙华人民医院创伤外科　３．１骨盆骨折的治疗　骨盆骨折后，不仅损伤骨盆　区肌肉和骨骼，通常还会同时伴有其他骨骼和盆腔内　脏器的严重损伤，通常是由于直接暴力、前后撞击，或　是前后或侧方挤压所造成，有时还会伴有休克。骨折　块少，且移位不明显者只需进行卧床休息，若骨盆环　分离，则用骨盆兜悬吊对其进行牵引（下转第４９１页）　医字舒知杂志２０１０年第２０卷第５期　・４９１・　岁左右施行为好；另一意见主张在早期进行手术。　１９９３年全国第一届唇腭裂研讨会上，提出了腭裂手术　在１～２岁幼儿施行的主张，得到与会代表的共识。　王光和建议有条件的地方推广在２岁以内修复腭裂，　同时开展序列治疗以提高疗效　。本组５２例３岁以　下患儿实施手术，患儿腭部能及早地发挥正常功能，　配合语音训练，可以比较自然的学习说话，其语音效　果明显优于大年龄患者。对年龄较大和已经形成不　正确的语言习惯的患者，在手术后必须再经过长期和　刻苦的语音训练，方能恢复其语音功能。目前在实际　工作中，要视单位的麻醉、手术的技术力量、患儿的全　身情况等因素综合考虑，确保手术的安全性，至关重　要。　转移术。咽成形术后出现打鼾及暂时性呼吸困难，系　由局部组织肿胀引起，可随组织肿胀消退，呼吸逐渐　恢复正常。本组行咽成形术的患者，其语音效果明显　优于同龄仅行腭成形术患者。　虽然手术是关键，但术后护理也起着重要的治疗　作用。术后患儿清醒后拔出气管内插管，完全清醒６　ｈ后喂少量糖水，后进流食，大年龄患者可给以补液治　疗。观察术后出血情况，给以止血药，出血量多者应　回手术室探查。本组病例无１例大出血，术中止血尤　为重要。每日清洗口腔，鼓励患儿多饮水，保持口腔　清洁，严禁患儿大声哭叫和将手指、玩具塞入口中，以　防创口裂开。口腔为污染环境，术后常规使用抗生素　３～５　ｄ，８～１０　ｄ抽除松弛切口内的碘仿油纱条，２周　腭裂修复术后最常见的并发症为出血及穿孔。　本组病例无１例发生术后出血严重并发症，小儿腭裂　手术时间短，腭粘骨膜瓣容易剥离，出血少，缝合针数　少，术中采用加用肾上腺素的利多卡因局部注射减少　出血。本组病例５例发生穿孔，其中４例发生在硬软　腭交界处，１例为悬雍垂裂，分析原因２例为大年龄患　者，裂隙较宽，余３例分析原因主要是两侧粘骨膜瓣　松解不够，由于软腭部血管神经束游离不足，阻碍了　组织瓣向中线靠拢，使缝合张力过大。有时在麻醉状　态下肌肉松弛缝合时似乎无张力，但患儿清醒后吞咽　拆除缝线，如线头有感染，提前拆除，患儿不配合时，　任其自行脱落。　腭裂的治疗是一个复杂的过程，需要口腔颌面外　科、整形外科、口腔正畸科、语音训练科、心理科等共　同协作，进行综合序列治疗。　参考文献　１邱蔚六．口腔颌面外科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，　２０００：３９３．　２邱蔚六．口腔颌面外科理论与实践［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２０００：８６３．　及发音时张力增加而影响愈合形成瘘孔　。悬雍垂　裂常由于术中组织撕裂或缝合不良等造成，悬雍垂对　位良好，用小针细线缝合，不要缝得过紧过密。　咽成形术目前主要采取蒂在上的咽后壁组织瓣　３张震康．口腔颌面外科临床解剖学［Ｍ］．济南：山东科学技术出　版社，２００１：５６０．　４王光和．唇腭裂的序列治疗．北京：人民卫生出版社，１９９５：８７．　（收稿日期：２０１０－０４￣０）　（上接第４８９页）和固定。同时治疗会危及生命的并　发症，要有效减少出血，手术完成后，在耻骨后置负压　引流７２　ｈ　。　口上双管引流治疗　。手术完成后１周内，要使用抗　生素。使用手法将近端肠内容物挤入破裂口，对肠和　远端肠管要使用大量生理盐水、碘液进行清洗，将创　３．２腹膜后血肿的治疗探查，引流观察。　腹膜后广泛出血时，要密　口缝合，经肛将２根直径ｌ　ｅｍ弹性引流管置于肛口上　１０　ｅｍ和肛口下５　ｃｍ处，９～１４　ｄ后将其拔除。将引　流管置于腹部盆腔用于引流。　参考文献　１胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．人民军医出　版社，２００４：６３６－６４７．　切观察，对患者进行输血、输液，严重者要对止血进行　３．３膀胱尿道损伤的处理　当双耻骨支骨折及耻骨　联合分离时可能会发生膀胱及尿道损伤。膀胱破裂　后通常一次修补，在耻骨上膀胱造瘘；而膀胱损伤由　于早期组织弹性好、无瘢痕、无粘连，可以实现解剖复　位，还可以进行充分引流，使得感染的发生率大大减　２卓锦峰．骨盆骨折的并发症与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，　２００２，８（６）：４２１－４２２．　少，因此，我院通常采用早期修复　。手术过程中一　次置入气囊管，这样可以保护精索、避免组织缺血。　３吴志新，李忠民，杜跃然．骨盆骨折合并尿道断裂１９例　［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（４）：２３４．　４满立波，梁德江，刘流，等．８８例骨盆骨折合并后尿道完　全断裂的治疗［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（９）：５６２．　５刘献荣，吴印爱，谢尚奎，等．经肛双管引流在结直肠创　伤Ｉ期手术中的应用［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（１２）：　７５７．　导尿管要留置４周到６周　。另外，为预防感染要应　用抗生素。　３．４直肠损伤的处理在骨盆骨折并发会阴开放伤　时，常见直肠损伤，由于直肠内易感染厌氧菌，因此，　手术后要进行充分引流。手术方法一是结肠造口改　道，缝直肠口并肛管排气；二是一期缝直肠口，经肛创　（收稿日期：２０１０－０４—１９）