X线平片与CT诊断腰椎间盘突出症的对照分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 江西医药２００７年第４２卷第１２期　是一些不能活动的病人。有时为了简便摄影过程。时　常采用立位摄影，如胸、腰椎；头部、ＫＵＢ平片等。对　影像质量有很大的影响。甚至有漏诊的可能。多角　度的摄影受到平板的结构（作为接收ｘ线的晶体。　接受倾斜的Ｘ线时。产生伪影）的［５１特点的限制。如：　及的范围较广．单一的ＤＲ是不能满足数字化医院　的需要的。尤其是床边、手术中的ｘ线摄影是不必　缺少的　还有造影等一些特殊检查．需要等时。单用　ＤＲ来作是最大资源浪费。ＣＲ作为目前比较成熟的　数字化设备。既经济又实惠。对于中、小型医院是不　必缺少的数字化成像设备问．对于大型综合性医院．　也是不能缺少的　至于如何进行合理配置．可作如下　探索：（１）大型综合性医院以多功能ＤＲ为佳。以　ＣＲ为补充．合理利用．充分发挥各自的优势　由于　跟骨轴位、股骨颈侧位等，所产生的影像质量较ＣＲ　摄影差。只能采用ＣＲ来摄影。床边摄影、乳腺摄影，　由于ＤＲ的平板不能移动（目前）。也只能采用ＣＲ来　摄影。作为常规的静脉尿路造影，单个的检查时间比　较长．若采用ＤＲ来摄影．目前只有１～２台ＤＲ的医　ＣＲ的特殊优势．会在很长时间里得到发展．即使　院来说．是很难接受的　当然国内也有部分医院在使　ＤＲ普及，ＣＲ也会在相当的时间里与ＤＲ并存。（２）　用。只不过是作为科研而已。ＤＲ成本较高．操作流　中、小型医院以ＣＲ为佳。为了节约经费．可在原有　程比ＣＲ复杂　的ｘ线设备的基础上改装ＤＲ．目前已有部分厂家　ＣＲ是以ＩＰ板作为记录影像的载体．其实质是　在做这方面的工作．其效果不亚于原装ＤＲ　但要注　一个图像的扫描仪．它离不开原有的ｘ线设备及ｘ　意的是。ＤＩＣＯＭ的标准不能忽略．否则．图像的数据　线摄影条件。采用独立的ＩＰ板，应用灵活、方便，对　处理会受到影响。（３）专科性医院以其专科为主。适　危重、不易搬动的病人。更具备优势　多方位摄影不　当选用相应的数字化设备　受倾斜的ｘ线的影响。摄影图像质量高　床边摄影．　４参考文献　乳腺摄影（要有专用的影像板及扫描软件）可以通过　１张里仁，主编．医学影像设备学．第１版．北京：人民卫生出版社．７５　独立的影像板来实现数字化。这对于一个综合性的　２张云亭．袁聿德．主编．医学影像检查技术学．第１版．北京．人民卫　医院是不可缺少的　静脉造影、手术中的胆系造影等　生出版社．８２　３徐跃，粱碧玲，主编．医学影像设备学．第２版．北京：人民卫生出版　由于检查占用时间较长．只能采用ＣＲ来完成　ＣＲ　社．１２４　虽然是数字化设备．但其操作流程与传统的ｘ线摄　４王朋程，章富利，李士俊，计算机ｘ线摄影（ＣＲ），数字摄影（ＤＲ）Ｉ￣Ｊ　影相同。图像质量易受ｘ线摄影条件、ＩＰ板的伪影　种数字化Ｘ线摄影技术影像质量与成像剂量的比较．中华放射医　影响。出图时间相对较长。摄影时若有失误．不能得　学与防护，２００５，２５（１）：９１　到及时更正．容易出差错事件　５袁仁松．翟辉．李峰．等．双能量减影数字Ｘ线摄影技术的应用．　医学影像杂志，２００５，１５（９）：７９１　从工作流程来看．使用ＤＲ可大大的减少平板　６陈建新．ＣＲ与ＤＲ应用价值探讨．医疗卫生装备杂志．２００６．２７（７）：　的更换时间．尤其是对单一的胸部摄影来说．摄影速　５５　度更快。对于一个大型的综合性医院来说．影像科涉　（收稿１３期２００７—０９—２７　修回１３期２００７—１２—１９）　Ｘ线平片与ＣＴ诊断腰椎间盘突出症的对照分析　黄余忠刘丽（江西新余新钢公司中心医院，新余，３３８０００）　摘要目的探讨腰椎间盘突出症的ＣＴ与Ｘ线平片所见征象的差异　方法回顾性分析５６例同时经ＣＴ扫描和Ｘ线平片照摄并　结合临床表现诊断为腰椎间盘突出症患者的影像学资料．作对照研究。结果椎间盘突出的Ｘ线平片主要表现有：腰脊椎侧弯和　生理曲度变直及侧凸改变、椎间隙改变、椎体后缘唇样增生、相邻椎体后角局限性骨增生呈“磨角”样改变、相邻椎体后缘局限性　骨吸收和相邻椎体面弧形压迹等；ＣＴ扫描的主要征象有：脱入椎管的髓核块影，硬膜囊受压、神经根水肿及移位。脱出髓核的部　位部分钙化或骨化和髓核碎裂并在椎管内上下滑移等。ＣＴ的阳性发现率显著高于Ｘ线平片．分别为１００％和６１．２９％。结论ＣＴ　和Ｘ线平片诊断腰椎间盘突出症各有千秋，在临床工作中可根据具体情况选择应用．但ＣＴ诊断价值优于Ｘ线平片。　关键词Ｘ线平片ＣＴ扫描：腰椎间盘突出：对照分析　中图分类号：Ｒ６８１．５３　腰椎间盘突出症是一种发病率很高的常见疾　两种检查的异同点和准确性．以期提高影像学检查　病，早期诊断，尽早治疗对本病的康复至关重要。本　对该病的诊断水平。　研究对５６例腰椎间盘突出症患者的ＣＴ扫描与ｘ　１资料与方法　线平片所见征象进行了回顾性分析研究．旨在探讨　１．１一般资料：本组５６例患者均为突发腰痛或腰痛　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１１８４・　江西医药２００７年第４２卷第１２期　症状加重。男３２例。女２４例：年龄ｌ８～６９岁。平均　（４６．２±７．４）岁；病程ｌｄ～３年。临床主要症状：腰痛并　下肢放射痛（以左侧为多）。脊柱活动严重受限．局部　过纤维环缺损处突出而引发的一类疾病　腰椎问盘　突出症占椎间盘疾病的首位．其发病率在近年呈上　升态势。传统医学诊断此病主要以临床症状为依据．　压痛明显．直腿抬高试验阳性　所有病例均符合腰椎　间盘突出症症状学诊断标准　１．２检查方法　１．２．１　Ｘ线平片摄影方法：采用北京万东５００ｍＡ大　型Ｘ线摄影机　患者侧卧于摄影台上．双腿并拢稍　Ｘ线平片检查在该病的诊断和治疗康复进程中．曾　发挥过不可替代的重要作用．但由于其检查所得多　为间接征象．不能直接显示椎间盘本身的病变．尤其　对病程短、年龄小、病情较轻的患者更是如此　在本　研究中．５６例符合椎问盘突出症诊断标准的患者．　经Ｘ线平片检查。靠间接征象，只断定３６例患者、　前屈．大腿与躯干约呈９０ｏ角，嘱患者腰部放松．取　自然体位　中心线对第四腰椎摄取侧位片．颈静脉切　迹与耻骨联合中点连线同摄影台正中线重合．摄取　标准正位片，　１．２．２　ＣＴ扫　方法：采用日本东芝全身螺旋ＣＴ—　ＴＯＳＨＩ—ＢＡ　Ａｓｔｅｉｏｎ．患者常规取仰卧位．先扫侧位定　位片．调整好扫描架倾斜角度．使之保持与椎间盘平　行或与脊柱长轴垂直。一般扫　～Ｓ　各椎间隙。每个　椎间隙扫３～５层．层厚３－５ｍｍ．分别摄取骨窗和脊　柱窗　所有摄取的Ｘ线平片和ＣＴ片均经２位副主　任医师以上影像专家分别阅片确认　２结果　在５６例患者中．Ｘ线平片共诊断３８个椎问盘　突出ｆ以椎间隙改变或椎体后缘有增生现象为主要　依据），其中Ｌ　３例，　３２例，Ｌ　～￥１３例。ＣＴ扫描共　诊断６３个椎间盘突出。其中ｋ５４８例，Ｌ５～Ｓ　８例。　２．１　Ｘ线平片表现：Ｘ线平片检查５６例患者的阳性　体征主要有以下几点：（１）脊柱改变，以生理屈度变　直和侧弯、侧凸为突出表现：（２）椎间隙改变，以椎间　隙等宽并轻度狭窄或椎间隙前窄后宽者居多：（３）椎　体改变．或为椎体后缘骨质唇样增生．或为相邻椎体　后角局限性骨质增生呈“磨角”状．或相邻椎体出现　弧形压迹等：（４）其他还有脊柱不稳、髓核及纤维环　钙化，椎体后缘游离骨片和骶椎隐裂等现象　２．２　ＣＴ扫描表现：５６例患者６２个椎间盘病变的直接　征象有：（１）突人椎管内的软组织块影．其密度与相　应的椎问盘一致，形态不一；（２）突出椎间盘髓核之　大小、形态不一的钙化；（３）椎管内硬膜外见到髓核　游离碎片。间接征象为；（１）硬膜囊外脂肪间隙移位、　受压或消失；（２）硬膜囊受压呈偏侧性或刀削状变　形：（３）神经根受压移位并水肿。另外还发现部分患　者有椎体骨质增生．椎管狭窄以及椎间盘真空征等　现象。按突出的位置分为中央型ｌ２例．侧后型５０　例，其中偏右型ｌ６例。偏左型３４例．无外侧型。　３讨论　椎间盘突出（ｅｘｔｒｕｓｉｏｎ）或称椎间盘疝（ｈｅｒｎｉａ—　ｔｉｏｎ）。是由于退变或外伤致纤维环破裂．部分髓核通　３８个椎问盘有突出可能就证明了这一点．其阳性检　查诊断率与ＣＴ所见比较仅为６１．２９％　我们在研究　中发现．Ｘ线平片检查腰椎问盘突出的不足．突出表　现在受病程长短的限制十分明显．如在早期仅见不　同程度的脊柱侧弯。而椎间隙往往无改变。病程长者　ｆ一般在３－６个月以后）方可见椎间隙多宽或前窄后　宽．以及椎体后角呈“磨角”样改变等征象　自２０世　纪８０年代ＣＴ被广泛用于临床之后．腰椎间盘突出　症的诊断治疗水平得到了空前提高　由于ＣＴ扫描　能清楚显示椎间盘的形态及其与硬膜囊和神经根的　关系．对局部细微变化情况反映准确．因而为临床论　断和制定治疗计划提供了可靠依据　本研究ＣＴ的　检诊阳性率与临床诊断比较达１００％．这一结果与　以往文献报道的诊断准确率为９ｌ－３～ｌ００％基本一　致　由此可见．ＣＴ扫描在检查诊断腰椎间盘突出的　精确度方面有Ｘ线平片不可伦比的优势．但是．Ｘ　线平片在普及程度、检查简便、费用经济等方面也有　ＣＴ扫描所不及的优点。我们认为．在ＣＴ尚未在基　层医院完全普及的情况下．选择Ｘ线平片检查腰椎　间盘突出依然具有十分重要的意义．其检查结果仍　不失为临床诊断的重要参考依据　有研究证实：Ｘ线　平片凡具备以下二种以上改变者可基本确立腰椎问　盘突出症的诊断：（１）腰椎生理曲度侧弯、前凸或变　直；（２）椎间隙等宽并轻度狭窄：（３）椎体后缘轻度骨　质增生或“磨角”：（４）椎间隙重度狭窄；（５）相邻椎体　面弧形压迹；（６）椎间孔内钙化或钙化影。结合本研　究．我们完全支持这一观点。不过．在条件允许的情　况下，我们还是建议尽早让患者做ＣＴ检查．以便及　时明确病变部位和性质．进而有针对性地采取康复　治疗措施。　４参考文献　１曹丹庆．蔡祖龙．全身ＣＴ诊断学．第１版．北京：人民军医出版社．　２００２．２１　２　２武传华，徐京森，杨承宗，等．腰椎问盘突出症的影像学诊断、中外医　用放射技术．１９９５．５：６９　ｆ收稿日期２００７—１０—１１　修回日期２００７—１２—１０）