氟比洛芬酯复合芬太尼用于围术期镇痛的疗效和安全性分析

氟比洛芬酯复合芬太尼用于围术期镇痛的疗效

和安全性分析

󰀁

󰀁󰀁󰀁龚丽娴①　张茉莉①

【摘要】　目的：探讨氟比洛芬酯复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效及安全性。方法：纳入2017年3月-2017年9月90例中　　

等手术患者，以数字表法进行分组，对照组术前未给予氟比洛芬酯，术后给予芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛；观察组术前给予氟比洛芬酯，术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛。比较两组手术麻醉效果；术后平均PCA按压的次数、术后不同时间患者NRS疼痛评分；术前术后平均动脉压、平均心室率；恶心、呕吐等不良反应发生率。结果：观察组手术麻醉总有效率95.6%，高于对照组的68.9%，差异有统计学意义 (字2=10.946，P<0.05)；观察组术后平均PCA按压次数、术后不同时间患者NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；进入手术室两组平均动脉压、平均心室率相近(P>0.05)；术中和术后10 min观察组平均动脉压、平均心室率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现喉头水肿、尿潴留等不良反应；观察组恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率和对照组比较差异无统计学意义(字2=0.541，P>0.05)。结论：术前给予氟比洛芬酯+术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效好、安全性高，可有效维持术中生命体征稳定，减轻患者术后疼痛，减少PCA按压的次数，且无明显不良反应，安全有效，值得推广和应用。【关键词】　氟比洛芬酯；　　　芬太尼；　中等手术患者；　围术期镇痛；　效果；　安全性　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.065󰀁

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文献标识码　B󰀁

󰀁

文章编号　1674-6805(2018)21-0133-03

　　中等手术是手术过程不复杂、手术技术难度不大的各种手术，如腹腔镜手术等。研究显示，适当术前术后镇痛的应用可减轻患者痛苦，加速术后康复[1]。氟比洛芬酯是一种氟比洛芬的前体药物，可用于手术后及各种癌症的镇痛，属于非甾体类靶向镇痛药，通过脊髓和外周抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素的合成达到镇痛作用。本研究纳入2017年3月-2017年9月90例中等手术患者，分析氟比洛芬酯复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效及安全性，报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料

　　纳入2017年3月-2017年9月90例中等手术患者，以数字表法进行分组。入组患者均开展腹部为主的手术，术前签署知情同意书，所有患者均有清楚意识，ASA分级1~2级，术前4周内未参加其他临床试验，未服用喹诺酮类抗生素，除外支气管哮喘、出血性疾病、消化性溃疡、妊娠和哺乳期女性。观察组男29例，女16例；年龄21~58岁，平均(36.23±2.27)岁。对照组男28例，女17例；年龄22~55岁，平均(37.21±2.52)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。1.2　方法

　　所有患者术前给予静吸复合全身麻醉，用芬太尼(国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司)、丙泊酚(国药准字H20051842，广东嘉博制药有限公司)、右美托咪定(国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司)、顺式阿曲库铵(10 mg/支， 国药准字H20060869，上海恒瑞医药有限公司)进行麻醉诱导，术中给予七氟烷(国药准字H20040772，江苏恒瑞医药股份有限公司)吸入维持麻醉，根据需要追加顺式阿曲库铵和芬太尼。对手术时间低于2 h的患者芬太尼总量≤0.3 mg；对手术时间低于4 h的患者芬太尼总量≤0.5 mg；手术结束前半小时停用芬太尼。

①广州军区广州总医院　广东　广州　510010

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.21 July, 2018

　　对照组术前未给予氟比洛芬酯(国药准字H20041508，北京泰德制药股份有限公司)，术后给予芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛，芬太尼20 µg/kg、0.9%氯化钠溶液100 ml混合镇痛[2-3]。　　观察组术前给予氟比洛芬酯，术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛。其中，术前氟比洛芬酯50 mg，术后芬太尼20 µg/kg、氟比洛芬酯100 mg、0.9%氯化钠溶液100 ml混合镇痛。　　两组术后自控镇痛方案：背景剂量2 ml/h，冲击剂量2 ml，锁定时间10 min。1.3　观察指标

　　比较两组手术麻醉效果；术后平均PCA按压的次数、术后不同时间患者NRS评分(0~10分，得分越低疼痛越轻)；干预前后患者平均动脉压、平均心室率；恶心呕吐等不良反应发生率。　　显效：术中安静、患者无疼痛，手术顺利完成，术中生命体征稳定，术后无恶心呕吐等并发症；有效：术中轻度躁动，患者出现轻度疼痛，但疼痛可耐受，手术可顺利完成，术中生命体征轻微波动，术后并发症较为轻微；无效：术中明显疼痛，强烈不适感，无法配合手术。麻醉总有效率=显效率+有效率[4]。1.4　统计学处理

-　　采用SPSS 17.0软件统计数据，计量资料以(x±s)表示，采

用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　手术麻醉效果比较

　　观察组手术麻醉总有效率95.6%，高于对照组的68.9%，差异有统计学意义(字2=10.946，P<0.05)，见表1。

表1　手术麻醉效果比较

组别对照组(n=45)观察组(n=45)

字2值P值

显效(例)

1932

有效(例)

1211

无效(例)总有效 例(%)

142

31(68.9)43(95.6)10.9460.001

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《中外医学研究》第16卷 第21期（总第389期）2018年7月经验体会 Jingyantihui　　2.2　平均动脉压、平均心室率比较

　　进入手术室两组平均动脉压、平均心室率相近(P>0.05)；术中及术后观察组平均动脉压、平均心室率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别观察组(n=45)

时间入室术中术后

对照组(n=45)

入室术中术后

表2　平均动脉压、平均心室率比较　(-x±s)

平均脉压(mm Hg)

86.4±14.191.2±14.288.3±14.386.1±14.298.2±15.493.1±15.1

心室率(次/min)81.3±14.283.2±14.180.1±14.181.4±13.393.5±15.178.2±12.5

术中两组平均动脉压、平均心室率比较，t=6.923、7.045，P<0.05；术后两组平均动脉压、平均心室率比较，t=6.145、7.553，P<0.05。

2.3　术后平均PCA按压次数、术后不同时间患者NRS评分比较

　观察组术后平均PCA按压次数、术后不同时间患者NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4　不良反应发生率比较

　　两组均未出现喉头水肿、尿潴留等不良反应。观察组恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率和对照组比较差异无统计学意义(字2=0.541，P>0.05)，见表4。

表3　术后平均PCA按压次数、术后不同时间患者NRS评分比较　(-x±s)

组别对照组(n=45)观察组(n=45)

t值P值

平均PCA按压次数(次)

4.4±2.12.5±1.08.2240.000

表4　不良反应发生率比较

组别对照组(n=45)观察组(n=45)

字2值P值

恶心(例)

54

呕吐(例)

32

嗜睡(例)合计 例(率)

22

10(22.2)8(17.8)0.5410.462

NRS评分

术后1 h1.2±0.20.8±0.15.4120.000

术后4 h2.3±0.21.1±0.25.1240.000

术后8 h2.9±0.21.0±0.26.7230.000

术后12 h2.1±0.41.2±0.26.2010.000

术后24 h2.3±0.51.3±0.26.8610.000

术后48 h1.5±0.21.0±0.15.1020.000

者术后疼痛，减少PCA按压的次数，且无明显不良反应，安全有效，值得推广和应用。

参考文献

[1] Kulkarni C，Madhura，N M，Ya F，et al.Inhibitory action of novel hydrogen sulfide donors on bovine isolated posterior ciliary arteries[J].Experimental Eye Research，2015，134：73-79.

[2]许庆，张巍，李江，等.氟比洛芬脂复合芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床观察[J].浙江临床医学，2015，17(1)：137-138.

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3　讨论

　　合理有效的镇痛药物应用可纠正术后异常代谢，促进内分泌改善，对术后康复有益[5-6]。传统术后镇痛一般首选阿片类，但可引起呼吸抑制和恶心呕吐等副作用。因此，近年来，临床新的镇痛药物不断出现，其中氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎药，以脂微球作为载体，进入体内可靶向在手术切口和炎症部位分布而释放氟比洛芬酯酯，水解为氟比洛芬酯，通过前列腺素合成抑制作用发挥镇痛效果[7-8]。另外，氟比洛芬酯、芬太尼混合镇痛，一方面可对前列腺素生成进行抑制，降低外周痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性，又可对中枢阿片受体进行作用，通过不同作用机制的药物，达到完美的镇痛效果，减少单一用药剂量偏大的不足，减少不良反应的发生[9-12]。

　　本研究中，对照组术前未给予氟比洛芬酯，术后给予芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛；观察组术前给予氟比洛芬酯，术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛。结果显示，观察组手术麻醉效果高于对照组(P<0.05)；观察组术后平均PCA按压的次数、术后不同时间患者NRS评分低于对照组(P<0.05)；进入手术室两组平均动脉压、平均心室率相近(P>0.05)；术中和术后10 min观察组平均动脉压、平均心室率优于对照组(P<0.05)。观察组恶心呕吐等不良反应发生率和对照组相近(P>0.05)。　　综上所述，术前给予氟比洛芬酯+术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效好、安全性高，可有效维持术中生命体征稳定，减轻患- 134 -

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.21 July, 2018

《中外医学研究》第16卷 第21期（总第389期）2018年7月　　经验体会 Jingyantihui

盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍的

临床效果分析

󰀁

󰀁

󰀁󰀁徐瑞华①

【摘要】　目的：分析盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍的临床效果。方法：选取2015年3月-2018年1月笔者所在医院收治的100例　　

神经衰弱伴发认知障碍患者作为研究对象，随机将患者分成两组，一组采用盐酸阿米替林片进行治疗，为常规组，一组在此基础上联合盐酸盐多奈哌齐进行治疗，为观察组，对比两组患者的治疗效果。结果：经治疗后，观察组患者视空间与执行能力评分为(3.91±0.22)分，命名能力评分为(2.75±0.23)分，语言能力评分为(2.72±0.24)分，注意力评分为(5.68±0.38)分，延迟回忆评分为(1.72±0.28)分，定向力评分为(5.88±0.27)分，抽象能力评分为(1.76±0.32)分，各项评分均优于常规组，差异均有统计学意义t=9.961 6、4.205 9、5.723 9、7.771 9、6.840 0、6.900 8、6.476 6，(P<0.05)；观察组患者治疗后MMSE评分为(27.9±1.2)分，高于常规组的(25.7±1.1)分，差异有统计学意义(t=9.556 2，P<0.05)；观察组不良反应发生率为10.0%(5例)，与常规组的12.0%(6例)比较差异无统计学意义(字2=0.102 1，P>0.05)。结果：盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍效果明显，可有效提高患者的认知功能，改善其精神状态，且不会加重不良反应，可在临床中进行推广应用。【关键词】　盐酸多奈哌齐；　　　神经衰弱；　认知障碍；　认知功能状态　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.066󰀁

󰀁

文献标识码　B󰀁

󰀁

文章编号　1674-6805(2018)21-0135-02

　　神经衰弱伴发认知障碍主要是由大脑内皮质抑制过程减弱导致M、N受体处乙酰胆碱浓度降低而引发的

[1-4]

1.2　方法

　　常规组患者使用盐酸阿米替林片(国药准字H43020561，湖南洞庭药业股份有限公司)进行治疗，用法用量如下：25 mg/次，1次/d，于晚间服用。观察组则在此基础上联合盐酸多奈哌齐片(国药准字H20040745，天津力生制药股份有限公司)进行治疗，用法用量如下：10 mg/次，1次/d。两组患者均为12周/疗程，连续治疗3个疗程后进行观察，治疗期间停用营养神经类和抗精神病类药物。1.3　观察指标

　　使用MOCA量表(蒙特利尔认知评估量表)评价两组患者治疗后的认知能力，使用MMSE量表(简易精神状态量表)评价两组患者治疗后精神状态的改善情况，MOCA量表共包括执行能力、延迟记忆、定向力等七个维度，总分分值为30分，每个项目评分越高代表认知功能越好；MMSE量表包括即刻记忆、注意力等多个维度，总分30分，评分越高表示精神状态越好。统计两组患者用药后的不良反应。1.4　统计学处理

　　本研究使用SPSS 22.0对研究数据进行统计学处理，计量资

-料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2

，治疗方面，则

需要从调节神经单质的产生等方面入手，逐步提高患者的认知功能[5-7]。盐酸多奈哌齐是一种胆碱脂酶抑制剂，在临床中多用于治疗认知功能障碍，效果较好，盐酸阿米替林片则用于治疗抑郁症，对焦虑及激动性抑郁症状具有较高的治疗作用，也可用于镇静[8-9]。目前，临床中对这两种药物治疗神经衰弱伴发认知障碍的效果没有给出统一的标准，相关的研究资料也比较少。为了对盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍的临床效果进行实证研究，笔者所在医院对2015年3月-2018年1月收治的100例神经衰弱伴发认知障碍患者进行了研究，具体内容如下所述。1　资料与方法1.1　一般资料

　　选取2015年3月-2018年1月笔者所在医院收治的100例神经衰弱伴发认知障碍患者作为研究对象，随机将患者分成观察组和常规组，每组50例。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于神经衰弱的相关描述

[10]

，患者及其家属

均同意参与此次研究，本研究获得医院伦理委员会的批准，排除有酗酒史和吸毒史的患者；排除患有脑部疾病的患者；排除合并帕金森综合征的患者。常规组中男24例，女26例，年龄34.5~70.3岁，平均(56.3±1.2)岁；观察组男27例，女23例，年龄35.5~71.5岁，平均(57.1±1.1)岁。，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

①德宏州人民医院　云南　芒市　678400

检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组患者MOCA评分比较

　　经治疗后观察组各项MOCA评分均优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

[10] Zecca E，Manzoni A，Centurioni F，et al.Pharmacokinetic study

between a bilayer matrix fentalyl patch and a monolayer matrix fentanyl patch：single dose administration in healthy volunteers[J].British Journal of Clinical Pharmacology，2015，80(1)：110-115.

[11]柳娟，赵丽丹，张晴，等.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于老年患者

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.21 July, 2018

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减轻瑞芬太尼诱发病人术后痛觉过敏的疗效[J].蚌埠医学院学报，2017，42(4)：462-464，468.

(收稿日期：2018-03-08)

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