MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效观察

岭南现代临床外科2018年6月第18卷第3期LingnanModernClinicsinSurgery，Jun.2018，Vol.18No.3

MIS⁃TLIF临床疗效观察

治疗老年退变性腰椎管狭窄症的

李贤坤，武明鑫，张云帆

［摘要］目的

比较Quadrant微创通道系统下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合（MIS⁃TLIF）手

术与经后路腰椎椎间融合术（PLIF）手术治疗的临床疗效及安全性。方法

选取2013年6月～

2017采用年MIS⁃TLIF1月在本院接受治疗的手术（MIS⁃TLIF组）90例退变性腰椎管狭窄症老年患者作为研究对象，；36例采用PLIF手术（PLIF组）。比较两组患者手术疗效，其中54例患者比较两组患者手术时间、术中出血量、卧床时间、术后输血量、术后引流量等手术指标，比较两组患

者术后临床症状改善情况，并比较两组患者不良反应发生情况。结果

MIS⁃TLIF组手术后痊

愈率和总有效率均显著高于PLIF组（P<0.05）。MIS⁃TLIF组手术时间显著高于PLIF组，术中出血量、卧床时间、术后输血量、术后引流量均显著低于PLIF组（P<0.05）。两组患者术后6个月JOA个月评分较术前JOA评分较1PLIFd升高，组术后VAS6评分、个月升高，ODI评分均较术前VAS评分、ODI1评分均较d降低（PPLIF<0.05组术后）。MIS⁃TLIF6个月降低组术后（P6<（0.05P<0.05）。）MIS⁃TLIF。结论

组术后感染发生率、从当前的资料反映出硬囊破裂发生率和总不良反应发生率均显著低于Quadrant微创通道系统下MIS⁃TLIF手术治疗老年退变

PLIF组

性腰椎管狭窄症效果显著、创伤小且恢复快。

［关键词］退变性腰椎管狭窄症；MIS⁃TLIF；微创；老年人doi：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2018.03.015

中图分类号：R681.5

文献标识码：A

ClinicalefficacyofMIS⁃TLIFinthetreatmentofdegenerativelumbarspinalstenosisintheelderly

LIXiankun，WUMingxin，ZHANGYunfan

DepartmentofOrthopedicsMedicalCenter，theThirdPeople􀆳sHospitalofHuizhou，Huizhou，Guangdong，516002，China［Abstract］Objective

Tocomparetheclinicalefficacyandsafetyofminimallyinvasivesurgery

transforaminalconventionalposteriorlumbarinterbodylumbarinterbodyfusion（MIS⁃TLIF）inQuadrantminimallyinvasivechannelsystemandstenosisintheelderly.Methods

FromfusionJune2013（PLIFto）Januaryinthetreatment2017inourofhospitaldegenerativefortreatmentlumbarspinal

casesof90

（operatedoflumbarPLIFgroupbyMIS⁃TLIFspinalstenosis）.Thesurgicalprocedureineffects（elderlyMIS⁃TLIFpatientsoftwogroupsgroupas）thewere，andresearchcompared.36patientsobject.ThewereAmongoperationtreatedthemtimewith，54，PLIFpatientstheamountoperationwereofbleedingcompared，thebetweenbedtimethe，twothegroups.amountTheofbloodclinicaltransfusionsymptomsandofthetwoflowgroupsratewereafterThecomparedtheoperationcurerate，andandwereincidencesofadversereactionsinthetwogroupswerecompared.Results

total

theeffectiveTherateintraoperativeoperativeintimethedrainagevolumebloodinMIS⁃TLIFwerelossthesignificantly，MIS⁃TLIFgroupbedrestgroupwerelowertimethan，wassignificantlypostoperativesignificantlyhigherthoseinthebloodhigherthancontroltransfusionthanthosethatininthegroup（P<0.05volumethePLIFPLIFgroup（P<0.05）.）.TheandgroupJOApostoperative，andthemonthsafteroperationintwogroupswasbothhigherthanthatin1daybeforescorein6

andODIscorewerelowerthantheseinonedaybeforepreoperative（P<0.05）preoperative.TheJOA，scoreVASinscorethe

基金项目：惠州市科技计划项目（2017Y141）

作者单位：惠州市第三人民医院骨科，广东惠州516002通讯作者：李贤坤，Email：bsc3uw@163.com

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MIS⁃TLIFoperationoperation，groupandtheinVAS6monthsscoreandafterODIoperationscorewerewashigherlowerthanthanthosethatininthethecontrolPLIFgroupgroupinin66monthsmonthsafteradverse（P<0.05）.Theincidencesofpostoperativeinfectionandhardcapsuleruptureandtheaftertotal（P<0.05）reaction.Conclusion

incidencesMISinthe⁃TLIFMIS⁃TLIFminimallygroupinvasiveweresignificantlysurgeryunderlowerQuadrantthanthoseminimallyinthePLIFinvasive

grouptraumachannelandsystemrapidforrecovery.

degenerativelumbarspinalstenosisinelderlypatientswithsignificanteffect，small［Keywords］degenerativelumbarspinalstenosis；MIS⁃TLIF；minimallyinvasive；elderly

退变性腰椎管狭窄症是一种老年人的临床常表1

两组患者一般资料比较

见病、多发病，也是造成老年人腰腿疼痛的主要病因［1］

。该疾病的治疗方式目前仍以手术治疗为主，

一般资料（PLIFn=36组

）MIS⁃TLIFP传统手术常采用开放经椎间孔入路腰椎融合术性别/例（男/女）（transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF）、开放年龄/岁体重/kg66.43±4.3720/16（n=54）组t/c266.09±4.0129/250.03病程/月65.89±8.2466.31±8.190.370.86经后路腰椎椎间融合上2，3］

。然而，传统开放手术组织损伤

发病节段/例26.16±5.52

26.83±5.17

0.240.350.41fusion大、再手术率高、，PLIF）

（posteriorlumbarinterbody［并发症多［4］。随着微创外科理念LL4~5间隙21310.2180.33

0.8970.39

与技术的不断深入，Quadrant微创通道系统作为一L5~S1间隙814种新兴的微创手术器械逐渐应用于临床中，具有术4体征～/例

S1双节段79

中出血少、创伤小、并发症少等优点［5］。本研究选椎管狭窄取2013年6月～2017年1月在本院接受治疗的90骨质疏松342852例退变性腰椎管狭窄症老年患者作为研究对象，比神经病变

21450.000320.0070.44

1.0000.510.93较Quadrant微创通道系统下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合上raminallumbarinterbody（minimallyfusioninvasive，MIS⁃TLIFsurgery）与transfo⁃PLIF带、棘突和双侧锥板。清除髓核，切除上下软骨终板，然后再椎体间放置自体骨粒。MIS⁃TLIF组患术式的临床疗效和安全性，现报道如下。

者取仰卧位，并进行全身麻醉，采用Quadrant微创1

资料与方法

通道系统MIS⁃TLIG手术。利用C型臂X线机透射1.1

观察，将患者侧椎弓根体表投射点的连线为手术切口，建立软组织通道并置入Quadrant微创通道选取一般资料

2013年6月～2017年1月在本院接受治疗系统（德国Jiomax公司，TESSYSTM），将自由臂、冷的90例退变性腰椎管狭窄症老年患者作为研究对光源进行固定。在患者上、下关节的突关节置入象，包括男性43例，女性47例；年龄为62～75岁，平椎弓根螺钉（德国Jiomax公司，Legacay）进行固定，均为66.28±4.05岁；平均病程为26.41±5.69月。所有用咬骨钳剔除病变节段的上、下关节突内侧缘、神入选患者均经临床症状和影像学检查确诊为退变性经根管内侧壁，如有需要则去除下位椎体椎板上腰椎管狭窄症，排除合并有严重心、肝、肾等重要器缘的部分。若患者表现为双侧症状，可以通过单官功能异常的患者、54侧入路径穹窿使得双侧神经根松解；若患者表现为双节段患者，则可以延长切口调整通道方向。例采用例患者采用PLIF手术，MIS⁃TLIF严重精神性疾病的患者。其中设为PLIF手术，组。两组患者性别、设为MIS⁃TLIF组；36年摘除患者椎间盘并将取下的骨块置入椎间隙。传龄、体重、病程、发病神经节段、症状等一般资料无统两组患者术后均常规负压引流，并术后48～72h计学差异，1.2

手术方法

具有可比性（P>0.05）。如下表1。根据患者情况拔出术区引流，遵医嘱使用神经营养药物、PLIFPLIF组取俯卧位，气管插管全身麻醉，采用1.3

激素以及脱水剂等。比较两组患者手术疗效，观察指标及疗效判定

比较两组患者手术钉（德国手术。在滑脱腰椎上下椎体间放置椎弓根螺Jiomax公司，Legacay），复位椎体，切除韧

时间、术中出血量、卧床时间、术后输血量、术后引

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析，计量资料表示方法为平均数±标准差（x±s），采用t检验进行组间比较；计数资料以百分率表示，采用c2检验进行组间比较。当P<0.05时差异有统计学意义。

2

结果

2.1

著高于MIS⁃TLIF两组患者手术疗效比较

PLIF组，组手术后痊愈率和总有效率均显

差异有统计学意义，P<0.05。两

流量等手术指标，比较两组患者术前1d和术后6组患者手术后有效率无显著差异，P>0.05。如下个月的临床症状：采用日本骨科学分会疗效评定表2。

标准JOA评分评价患者综合状况，采用视觉模拟表2

两组患者手术疗效比较（n，%）

评分VAS评价患者腰腿疼痛情况，采用Oswestry组别例数痊愈

有效

无效

总有效率

功能障碍指数ODI评价患者腰部功能情况。并比较两组患者术后感染、神经根损伤、硬囊破裂等不PLIFMIS⁃TLIF组组

3654

2830（（77.7855.56））126（（16.6722.22））122（（5.5622.22））3442（（94.4477.78））

良反应发生率和总不良反应发生率。

c2

应用Prolo腰椎融合术后功能评价标准评价<0.054.57

P

患者手术疗效，包括功能评分和症状评分两部分，其中痊愈：总分为8~10；有效总分为6~7分；无效：总分为5分及5分以下。总有效率=（痊愈+有效）/2.2

两组患者手术指标比较

总例数1.4

统计学分析

*100%。出血量、MIS⁃TLIF卧床时间、组手术时间显著高于术后输血量、术后引流量均显PLIF组，术中

著低于PLIF组，差异均具有统计学意义，P<0.05。使用SPSS20.0统计软件对本研究数据进行分

如下表3。

表3

两组患者手术指标比较（x±s）

组别

PLIF组例数36手术时间/min术中出血量363.29±40.53/mL卧床时间术后红细胞输注122.19±36.85

7.53±2.31/d0.31±0.08/U

术后引流量t

MIS⁃TLIF组54

113.43±18.62

82.66±15.410.00±0.00

263.32±52.37/mLP

<0.018.63<0.0128.67

3.42±1.04<0.0110.02

-104.32±32.61

-<0.0116.14

2.3

d和术后6个月的临床症状

比较

两组患者术前1d和术后6个月的临床症状

表4两组患者术前1比较（x±s）

两组患者术前1dJOA评分、VAS评分、ODI评评分项目组别分无显著差异，P>0.05。两组患者术后6个月JOAJOAVASODI评分较术前1d升高，VAS评分、ODI评分均较PLIF组术前1d

9.82±0.938.61±0.9231.55±5.82术后6个月18.89±2.29b术MIS⁃TLIF前1d组降低，差异有统计学意义，P<0.05。9.74±0.913.84±0.56b10.54±1.15ba

术后6个月JOA评分较PLIF组术后MIS⁃TLIF组

术前1d

8.58±1.13a

31.39±5.71a术后6个月27.56±2.23bc1.93±0.51bc

4.87±1.26bc

66个月降低，个月升高，PVAS<0.05评分、。如下表ODI评分均较PLIF组术后

注：与PLIF组术前1d相比，aP>0.05；与同组相比，b

P<0.05；与PLIF组术后6个月相比，c

P<0.05

2.4

囊破裂发生率等不良反应的总体发生率低于MIS⁃TLIF两组患者不良反应发生情况比较

4。组术后感染发生率、神经根损伤、PLIF硬

3讨论

组，差异有统计学意义，P<0.05。如表5。

造成狭窄的腰椎退行性过程是老年人疼痛和

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表5

两组患者不良反应发生情况比较（n，%）

背部疼痛的发生。

组别例数术后

神经根硬囊总不良另外，本研究还发现，MIS⁃TLIF组术后总体不感染

损伤

破裂反应PLIFMIS⁃TLIF组36良反应发生率显著低于PLIF组，表明MIS⁃TLIF手2

组

54

6（2（16.673.70））64（（16.67.41））

4（11.110

）166（（44.44）术的安全性较高。MIS⁃TLIF手术损伤较小，减少c12.995

11.11）了术后感染的发生率，同时对硬膜囊和神经根牵P

<0.001引较少，有利于保护神经根和硬囊，可降低神经根损伤和硬囊破裂发生率。

功能障碍的主要原因之一，与其他合并症如膝关综上所述，作者提供的资料显示了Quadrant节和髋关节的骨关节炎、心血管疾病、脑血管疾病微创通道系统下MIS⁃TLIF手术能够在一般的中小或呼吸系统疾病相比，型医院实施，并对老年退变性腰椎管狭窄症的治QoL对健康相关生活质量（HR⁃疗效果显著、并发症少且安全可靠，临床结果与上后天性椎管狭窄症）具有更多的负面影响。除了较少的先天性或

（LSS）外，更常见的是退行性改述文献报道接近。

变的结果，这种退行性过程被认为是由椎间盘脱水参

考文献

和鼓胀引起的，椎间盘空间的塌陷导致变窄，应力［1］

WattersWC3rd，BaisdenJ，GilbertTJ，etal.Degenerative向小关节的转移增加，加速了小关节软骨退变和骨赘形成以及临床上出现的神经压迫症状［6⁃8］lumbarQuadrant微创通道系统下MIS⁃TLIF术式在临

。

thediagnosisspinalstenosis：anevidence⁃basedclinicalguidelinespinalsteno⁃

forsis［J］.SpineandJ，2008treatment，8（2）of：305⁃310.

degenerativelumbar床老年退变性腰椎管狭窄症手术在今年来得到广［2］CovaroA，Vilà⁃CanetG，deFrutosAG，etal.Managementof泛应用。该术式采用旁正中入路，有效降低对肌［degenerativeJ］.EFORTlumbarOpenRevspinal，2017stenosis，1（7）：：an267⁃274.

evidence⁃basedreview

肉的剥离，缓解术中肌肉压力，避免对锥旁肌肉的［3］WattersWC3rd，BaisdenJ，GilbertTJ，etal.Degenerative持续牵引，大大减少了血管损伤；在椎间隙水平有lumbar效减压，扩充椎管容量，松解神经根，且最大限度thediagnosisspinalandstenosistreatment：anevidence⁃basedofclinicalguidelinefor保留了脊柱后柱的稳定结构［9］

Prolo腰椎融合术后功能评价标准是常用的评

。

［4］sisSchöller［J］.SpineK，AlimiJ，2008M，，Cong8（2）：GT305⁃310.

degenerativelumbarspinalsteno⁃

，etal.Lumbarspinalstenosisassociated价腰椎管狭窄症手术疗效的评价标准。手术时aticreviewwithanddegenerativemeta⁃analysislumbarofsecondaryspondylolisthesisfusionrates：afollowingsystem⁃间、术中出血量、卧床时间、术后输血量、术后引流

量是常用的手术评价指标。本研究表明MIS⁃TLIF［5］

2017openKalanithi，vs80（minimallyPS3），：Patil355⁃367.

invasivedecompression［J］.Neurosurgery，

CG，BoakyeM.Nationalcomplicationrates手术疗效优于传统PLIF手术。同时MIS⁃TLIF手术视野相对狭小，增加手术操作时间；MIS⁃TLIF借

anddylolisthesisdisposition［J］after.Spineposterior（PhilalumbarPa1976fusion），2009for，acquired34（18）：1963⁃spon⁃助微创通道间隙对肌肉、组织损伤小，减少了术中1969.

出血量和术后引流量，这在目前用血紧张的大环［6］OtaniK，KikuchiS，YabukiS，etal.Lumbarspinalstenosis境下有积极意义。

hasJOA评分标准是评价患者腰椎手术综合状况

morbiditiesanegativecommunity：⁃dwellinganimpactepidemiologicalonqualityofindividualscrosslife［J］.⁃comparedsectionalScientificWorldJournalstudywithotherof1862co⁃2013，2013：590652.

，

的常用标准，视觉模拟评分VAS是评价患者疼痛

情况的常用指标，ODI是评价患者腰部功能情况［7］

VerbiestH.Aradicularsyndromefromdevelopmentalnarrowing的指标，本研究用上述三个指标评价患者术后临ofthelumbarvertebralcanal［J］.JBoneJointSurgBr，1954，

床症状改善情况。本研究显示MIS⁃TLIF手术能够［8］

Buckwalter36⁃B（2）：230⁃237.

JA.Aginganddegenerationofthehumaninterverte⁃显著改善患者术后临床症状，有效减轻患者疼痛braldisc［J］.Spine（PhilaPa1976），1995，20（11）：1307⁃

症状，效果优于PLIF手术。MIS⁃TLIF手术有效扩［9］

Kreiner1314.

DS，ShafferWO，BaisdenJL，etal.Anevidence⁃based充椎管容量，松解神经根，减少神经压迫，能够显著改善患者疼痛症状；MIS⁃TLIF手术无需广泛剥clinicallumbarguidelinespinalstenosisforthe（updatediagnosis）［andJ］.treatmentSpineJ，2013ofdegenerative离腰背肌肉、锥旁软组织，减少对腰背肌的损伤，734⁃743.

，13（7）：

术后肌纤维间很少形成瘢痕组织，减少了术后腰

（收稿日期：2018⁃01⁃18）