超详细中医执业医师-内科学考点总结(精华版)

第一单元

呼吸系统疾病

- 支气管粘膜的急性炎症（ X 线：肺纹理增粗）

一．支气管炎

1. 急性支气管 - 支气管炎的主要病变：气管

并发症，堵塞性肺气肿；

2. 慢性支气管炎（慢支） ，气管，支气管及其四周组织的慢性炎症；诊断：依据病史和症状；

与肺结核鉴别：胸部 X 线检查；

单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰； 喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长；

急性发作期：首要治疗，掌握感染； （病因感染；）1 周内显现脓性痰，痰量明显增多；慢性迁延期：咳，痰，喘，迁延

1 个月以上；

二．堵塞性肺气肿（ COPD）和慢性肺源性心脏病

1. 肺动脉高压的 X 线表现：右下肺动脉干扩张；听诊：肺动脉瓣区其次心音亢进；

右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动；

2. 肺心病的常见病因：慢支并发堵塞性肺气肿（肺循环阻力增高）

继发红细胞增多的缘由是慢性缺氧；

并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速； 3. 有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音

与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音； 与冠心病心衰鉴别：心电图及

4. 治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明；

肺心病急性加重期的关键治疗措施： 肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛

肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的 三．支气管哮喘

1. 主要特点：反复发作性的呼气性呼困；典型发作：先兆症状后显现哮鸣音的呼气性呼困 2. 危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消逝提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞；

支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音；

3. 在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区分在心血管的病史和体征） 4.

支气管解痉剂：

挑选性 β 2 受体兴奋剂：沙丁胺醇（掌握哮喘发作）

抗胆碱药物（山莨菪碱） ：抑制 M3型受体；

β 2 肾上腺素受体兴奋剂：特布他林； 四．肺炎 1. 肺炎球菌肺炎

常见于青壮年；

3. 肺炎球

2. 临床表现：肺实变体征（ X 线呈叶，段状密度匀称影） ，咳铁锈色痰，胸痛（病变累及胸膜） 菌肺炎的诊断最有价值痰培育肺炎球菌阳性 4. 治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素 5. 并发症：心肌炎

6. 金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰， 7. 急性左心衰，肺水肿：吗啡五．肺结核

1. 结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性；病灶中的不断繁衍的（ 2. 感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫；

3. 病理：增殖为主的病灶中结核菌数很少，病变形成结核结节；

4. 分型：原发型（ I 型）： X 线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大；

血行播散型（ II 型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影；症状不典型，具有反复性

和阶段性；

A 群）传染性大；

X 线示肺多发病灶；

：氨茶碱

1/2-2/3

掌握呼吸道感染；（治疗前易显现呼吸性 酸中毒并代谢性酸中毒及

高血钾症；治疗后易显现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾，低氯血症）

X 线检查有左室肥大；

5. 支气管哮喘发作忌用：吗啡；副作用多，现已少用的：麻黄碱，肾上腺素；

浸润型（Ⅲ型） ：上叶尖，后段或下叶的背段；是临床上最常见的一个类型；

X 线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清；感染来源主要是过去经血行播散埋伏在肺内的结核菌；

慢性纤维空洞（Ⅳ型） ：临床特点，空洞长期不愈，常常排菌； 胸膜炎（Ⅴ型）

5. 痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性； 早期诊断方法： X 线检查；结核菌素：阳性，受过结核菌感染；假阴性，细胞免疫缺陷病； 6. 分期：进展期（痰菌转为阳性） ，好转期（空洞闭合或缩小） ，——活动性肺结核

稳固期——非活动性肺结核；

7. ；抗结核化学药物治疗的原就：早期，连用，适量，规律，全程

一线抗结核药：异烟肼（ H） 利福平（ R） 链霉素（ S） 吡嗪酰胺（ Z） 结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（

E） 对氨水杨酸钠（ P） 卡那霉素（ K）

3 个月转阴；

异烟肼 : 四周神经炎，肝功损害；卡那霉素：听力障碍；

化疗方案：开头强化及连续巩固阶段；疗效判定：主要指标，痰结核菌连续 次要指标， X 线检查示病灶吸取，硬结； 8. 肺结核大咯血时首选止血剂：垂体后叶素； 六．原发性支气管肺癌

1. 肺癌原发于，支气管上皮；最常见的细胞类型，鳞癌； 2. 中心型肺癌：生长在叶，段以上的支气管； 四周型肺癌：生长在叶，段以下的支气管；

（腺癌）

3. 肺癌局部扩展引起，声音嘶哑；远处转移引起，肝大，黄疸，腹水；引起上腔静脉压迫综合征：侵害纵膈，压迫上腔静脉所致；

4. 诊断价值最大的是， X线检查；孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大；肺泡性肺水肿的 X 线：肺门阴影呈蝴蝶状；

（伴有肺气肿）

其次单元 循环系统疾病一. 心力衰竭

1. 病因：慢性心衰，心脏负荷反常；后负荷过度引起，高血压病；前负荷过度，主动脉瓣关闭不全，二尖

瓣关闭不全； 二尖瓣狭窄， 导致前负荷不足； 主动脉瓣狭窄， 后负荷加重； 诱发心衰的感染， 呼吸道感染； 2. 表现：左心衰，急性肺水肿，呼吸困难；右心衰，颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿； 3. 治疗：急性肺水肿，快速利尿，呋塞米；呼困，吗啡；一般心衰利尿剂：氢氯噻嗪；急性心梗 24H 内并发左心衰，防止用强心苷；强心苷中毒肯定禁忌：西地兰；

慢性心衰增加心排量，洋地黄类药物；洋地黄中毒诊断：心力衰竭的加重和各种心律失常；二. 常见心律失常

1. 室早夹在两个窦性心搏之间，其后无代偿间歇，称插入型室早；

在同一导联上室早形状不同，配对间期不等，称多源性室早； 每个窦性搏动后显现 1 个室早，二联律； 房室结内折返性心动过速发生在无器质性心脏病者；

阵发性室性心动过速，可发生心室夺获，心电图室性融合波，多发于有严峻心肌损害患者；阵发性室上性心动过速，常见于无明显心脏病的患者；

心房跳动：风心病二尖瓣狭窄；仅次于过早搏动的常见心律失常； 连续房早，房性心动过速；

2. 听诊：第一度房室传导阻滞，第一心音减弱；第三度，大炮音；二度

心房扑动，心律一般规律（

F 波）；心房跳动，心律肯定规律（

I 型，有心音脱漏；f 波）；

心电图：第一度房室传导阻滞（无明显症状） ， PR间期>0.20 秒；二度 I 型， QRS波脱漏；房性早搏， PR间期≥ 0.12 秒；室性早搏， QRS间期应 >0.12 秒； 3. 治疗：多源性频发室早，静注

利多卡因 ；急性心梗室早：静注 利多卡因 ；

阵发性 室性 心动过速， 利多卡因 ；阵发性 室上性 心动过速，静注腺苷，静注维拉帕米；心衰室早，静注西地兰；洋地黄中毒室早，停服；心动过缓室早：阿托品；

房室结内折返性心动过速发作，刺激迷走神经方法；器质性房早： β 受体阻滞剂；终止房扑，同步直流电复律；使房扑心率突然减慢，按摩颈动脉窦； 病窦综合征并房颤不易复律，心率过慢应：安装起搏器；房颤：同步电转复；三. 风湿热和风湿性心脏病

1. 风湿热：发病年龄，青年人；表现： 心脏炎 ，皮肤环形红斑；

检查：溶血性链球菌感染，抗“ O” >500U；提示有风湿活动，血沉增快；

2. 风心病常并发心律失常房颤； 二尖瓣狭窄 伴房颤最简单并发栓塞；并发栓塞最多部位，脑；风心病最易并发心衰；风湿性心内膜炎，常并故意肌炎；常见瓣膜损害：二尖瓣；

心电图：风湿性心肌炎： PR 间期延长；风湿性心包炎： ST 段上抬；

联合瓣膜病变：左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全；左房室瓣狭窄（梨形心 - 左房右室明显增大）心尖区舒张期杂音（胸骨左缘第 3-4 肋间 SM）；左房室瓣关闭不全 - 闻及心尖区收缩期杂音； 主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第 3-4 肋间听到舒张早期吹风样杂音；

靴形心 - 左室增大

主动脉瓣关闭不全，显现四周血管体征，主动脉瓣其次听诊区有舒张期 吹风样 杂音；（靴形心） 二尖瓣狭窄的特点：心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音；心尖区触及舒张期震颤；并发心衰； 二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导；鉴别于心尖区功能性收缩期杂音； 3. 治疗：风湿热，抗链球菌感染， （普鲁卡因）青霉素；单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林；四. 高血压病

1. 高血压并发急性左心衰：呋塞米； 高血压合并肾功不全时宜选

属α 受体阻滞剂的药物，哌唑嗪；

β 受体阻滞剂，洛尔；

/ 高血压并发心衰，卡托普利；高血压脑病掌握抽搐，静注地西泮；

合并心梗，美托洛尔 / 倍他乐克 / 卡托普利；高血压危重症快速降压，静滴硝普钠；老年人高血压的最主要特点以纯收缩压上升为多见，非洛地平；钙拮抗剂，硝苯地平； 2. 高血压病累及脑常见症状：眼底转变；五. 冠状动脉粥样硬化心脏病

1. 心绞痛发作的典型部位是胸骨上，中段后，短暂压迫性疼痛；冠心病诊断：挑选性冠脉造影； 2. 急性心肌梗死早期（ 24 小时内）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心动过速； 动，尽快采纳非同步直流电除颤；

并房室传导阻滞Ⅱ度或Ⅲ度时宜用人工起搏器；

3. 变异型心绞痛：发作时 ST 段抬高；治疗：钙离子拮抗剂，硝苯地平；

4. 心电图： 心肌损耗， ST 段弓背型抬高； 心肌坏死， 病理性 Q波；急性心梗早期： T 波高耸； 下壁心梗 （多见），Ⅱ . Ⅲ .aVF ；V1-3，前间壁；广泛前（心包炎） ， V1-5 ，I ， aVF； 5. 急性心肌梗死时，特异性高，同工酶 6. 治疗：心绞痛含硝酸甘油，缓解

CPK-MB， LDH1；上升 最早的是肌酸磷酸激酶（ CPK）， 1-3 分钟；缓解急性心肌梗死猛烈疼痛成效最好的是吗啡；

β 受体阻滞剂） ，减慢心率，减弱心肌收

AMI 时发生心室跳

心尖区粗糙收缩期杂音，急性乳头肌功能不全；急性下壁心肌梗死合

心绞痛合并高血压及心率增快，美托洛尔；心肌梗死患者高血压及心率增快，硝酸甘油，可止痛改善预后 药物；急性心梗显现频发室早，利多卡因；心绞痛：普萘洛尔（ 缩力；硝苯地平，扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，削减心肌耗氧量；

第三单元 消化系统疾病一．胃炎

1. 急性胃炎：诱发因素，非甾体抗炎药；发病后 2. 慢性胃炎：诊断，胃镜加活检（幽门螺旋杆菌）

24-48h 做胃镜检查；

；胃镜紧急检查：由胃炎引起上消化道出血；

3. 慢性胃炎分慢性浅表性（胃酸，基本正常）和慢性萎缩性；

萎缩性又分为 A，B 型（胃窦，分泌正常） ；A 型（胃体）胃炎：胃液分析显示胃酸缺乏者； 4. 治疗：慢性胃炎的上腹痛：阿托品；胆汁返流性胃炎：胃肠动力药；定期复查：胃痛久发，胃镜示胃

黏膜充血，水肿，红白相间；手术：胃黏膜变薄，皱襞细少，黏膜下血管透见； 二．消化性溃疡 1. 十二指肠溃疡 2. 消化性溃疡

病因：胃酸分泌 增高；好发部位，球部；穿孔部位，球部前壁；空腹痛，多在中上腹正中或偏右侧；

病因： Hp 感染；最有诊断意义的症状：规律性上腹部疼痛；慢性，周期性，节律性；常

X 线诊断溃疡：龛影；检查溃疡穿孔，

X 线透视；

见并发症，上消化道出血；

3. 胃溃疡 三．胃癌

餐后 0.5-2 小时痛；胃溃疡好发于胃小弯；病因，幽门螺杆菌感染；胃镜确诊；

H2 受体阻滞剂；

4. 治疗：雷尼替丁，抑制胃酸分泌；胃溃疡，爱护胃黏膜药；十二指肠溃疡，

1. 消化道最常见的肿瘤，胃癌；好发部位，胃窦；症状：失去原有节律性的上腹部疼痛；

发病因素：胃癌，发霉食物；慢性胃炎，刺激性食物； 2. 诊断：早期，胃镜检查；胃癌中晚期，体征为腹部肿块； 四．肝硬化

1. 病因：我国，病毒性肝炎；欧美，慢性乙醇中毒；

2. 症状：内分泌失调（雌激素增多） ，肝掌，蜘蛛痣；肝硬化门脉高压，腹水，脾肿大；

合并肝性脑病：扑翼样震颤；雌雄激素比例失调，男性乳房发育；

3. 常见并发症：上消化道大出血；病因：食道胃底静脉曲张破裂；晚期死亡缘由：肝性脑病；肝昏迷前驱症状：轻度性格和行为转变；

4. 检查：早期诊断，肝活检；肝性脑病：血氨；肝功能诊断最有意义，白蛋白

单纯腹水，淡黄色漏出液；癌变时：血性腹水；

X 线钡餐：食管曲张，虫蚀样充盈缺损；胃底，菊花痒缺损； 5. 治疗：腹水，利尿剂首选，螺内酯；肝昏迷饮食，限制蛋白饮食；口服氨苄西林，抑制肠道细菌削减氨产生；降血氨，谷氨酸盐； 五. 原发肝癌

1. 转移：早期，肝内血行转移；肝外血性到，肺； 3. 症状，体征：进行性肝脏肿大及肝区痛； 六. 急性胰腺炎

1. 病因：胆道疾病； 2. 首发症状：上腹痛；连续性疼痛伴阵发性加剧； 3. 特点：坏死型，休克；水肿型，上腹部肌紧急及反跳痛不明显； 4. 诊断：血清淀粉酶；发病后 七. 上消化道大出血

1. 病因：胃，十二指肠溃疡； 3. 检查：紧急胃镜在出血后

2. 表现：黑便，出血量 50-100ml ；呕血， 250-300ml ； 24 小时内；呕血：胃镜；血管畸形，挑选性腹部动脉造影；

药物首选垂体后叶素， 内镜（硬化栓塞疗法）

/ 雷尼替丁静注；

6-8 小时开头上升； 500 苏氏单位 /L ；发病 5 日，血清脂肪酶；

5. 治疗：水肿型，抑制胰酶分泌；剧痛，哌替啶；禁忌单独使用，吗啡；

2. 肝癌的组织学类型：肝细胞型；

4. 诊断：最敏锐， AFP；最有效的治疗，手术；

/ 球蛋白比例；

胃酸缺乏 ；

3. 治疗：早期，手术治疗；

早期：淋巴转移，好发于左锁骨上淋巴结；晚期：血行转移，主要转移到肝；

4. 治疗： 首选， 补充血容量； 食管胃底静脉曲张破裂大出血， 治疗；十二指肠溃疡大出血，药物首选，西咪替丁

第四单元 泌尿系统疾病一. 慢性肾小球肾炎

1. 病因：感染后免疫性损害； （尿中最多，红细胞；肾盂肾炎，白细胞； 2. 肾性高血压特点：舒张压明显上升； （中度以上）晚期发生肾衰； 3. 鉴别：慢肾盂肾炎：尿培育阳性；高血压肾病损害：高血压或肾炎病史； 4. 治疗：肾性高血压：苯那普利；蛋白摄入量每天 二. 尿路感染

1. 主要途径：上行感染（尿路梗阻） ； 膀胱炎最易发生，育龄妇女；病原体：大肠杆菌；器械检查：绿脓杆菌；

2. 表现：慢性肾盂肾炎早期的肾功能减退：尿浓缩功能减退；严峻并发症：肾四周脓肿，肾乳头坏死；糖 尿病最易合并尿感；

5

4

）

1.0g/kg ；低蛋白低钠饮食；

3. 诊断：尿培育菌落计数 >10 /L ；菌落计数 <10 /L, 为尿液污染； 4. 治疗：轻症膀胱炎，休息，饮水；急性肾盂肾炎，静脉滴注抗生素；三. 慢性肾衰竭

1. 病因：慢性肾炎，慢性肾小球肾炎；血磷高，血钙低（抽搐）——葡萄糖酸钙； 2. 表现：尿毒症早期：代谢性酸中毒； （使用碳酸氢钠） ；尿毒症晚期 3. 高血压缘由：肾素 - 血管紧急素 - 醛固酮活性增高；

第五单元 血液和造血系统的疾病

一．缺铁性贫血（最常见）——小细胞低色素性贫血 1. 病因：成人，铁摄入不足（正常每天摄入

1-1.5mg ，排出 1mg）；铁吸取的部位：十二指肠；

血清铁降低，总铁结核力增高；5-10 天内）为网织红细胞增加；口服

2 周后，血红

2. 诊断：骨髓铁染色（ - ）；血清铁蛋白 <12μ g/L ； 3. 治疗：病因治疗最重要；口服铁剂疗效表现最早（ 蛋白开头上升；口服铁剂， 性休克；

二．再生障碍性贫血——正常细胞性正常色素性贫血 1. 病因：骨髓造血功能衰竭（药物及化学物质）

；造血干细胞的削减或缺乏； （无肝脾肿大）

10*10 /L : 一叶萩碱；

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血象：红细胞大小不等，中心淡染；铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高，总铁结合力降低；

Hb 复原正常后仍需连续治疗

3-6 个月；注射铁剂治疗最严峻的副反应：过敏

引起继发性再障：氯霉素； （显现出血时间延长）

2. 表现：全血细胞削减，骨髓三系增生低下；骨髓中肯定增多：脂肪细胞；血小板＜ 3. 治疗：雄激素 ( 慢性 3 个月以上 ). 作用于造血干细胞 : 丙酸睾丸素；改善骨髓微循环 三. 白血病

1. 病因：白血病细胞干扰；中枢系统白血病（多见脑膜浸润） 2. 表现：巨脾（慢性粒细胞性白血病） 制正常粒细胞产生；出血：血小板削减；

3. MIC 分型：结合形状学，免疫学，细胞遗传学；

4. 诊断依据：骨髓检查；骨髓表现，原始细胞占非红系红细胞的 5. 治疗：慢粒，羟基脲；中枢系统白血病：甲氨蝶呤（ 四. 白细胞削减症和粒细胞缺乏症

1. 白减：四周血白细胞 连续低于 4.0*10 /L ；血象：粒细胞有中毒颗粒，空泡；

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9

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：急性淋巴细胞白血病；

；高热：合并感染；急性白血病易继发感染的缘由：白血病细胞抑

30%以上；

MTX）鞘内注射；

急淋方案： VP，VLOP；急性非淋（急性粒细胞） ： DA方案， HOAP方案；

粒缺：四周血白细胞 <2.0*10 /L ，粒<0.5*10 /L ； 2. 病因：粒减，氨基比林引起免疫性粒减； 3. 治疗：白减，病因治疗；五. 特发性血小板削减性紫癜

1. 病因：免疫因素； （过敏性紫癜：毛细血管脆性试验阳性） 2. 急性型：骨髓稚嫩型巨核细胞增多；破坏血小板的主要场所：脾脏；

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慢性型：颗粒型巨核细胞增加；血小板 3. 治疗：糖皮质激素；

30-80*10 /L ； （出血时间延长）

第六单元 内分泌及代谢疾病一．甲状腺功能亢进症（甲亢）

1. 诊断： T3，T4 测定（疗效判定指标） ；最灵敏， TT3；T3 抑制试验：鉴别甲亢与单纯甲肿；

甲亢诊断：甲状腺摄 131I 率增高，高峰前移；

2. 临床表现：甲亢最严峻——浸润性突眼（眶内软组织肿胀，增生和眼肌明显病变）

甲亢所致甲状腺肿大：触及震颤和听到血管杂音；甲亢常见：房性早搏； 3. 甲状腺素分泌过多：怕热，多汗，多食而消瘦；

服用甲状腺片：防止甲状腺，突眼加重；

4. 抗甲状腺药物（抑制甲状腺素合成）甲硫咪唑：初治期 长； 常见副作用：粒细胞削减；服药前必需检查血白细胞数；

5. 甲状腺危象：首选 - 丙硫氧嘧啶；抑制甲素释放 - 无机碘溶液；阻滞儿茶酚胺释放

抑制甲状腺素合成 - 大量抗甲状腺药物；二．糖尿病

1. 引起 2 型糖尿病死亡的主要缘由：心血管病变； 3. 糖尿病患者注射一般胰岛素的时间：餐前

1 型糖尿病首位死亡缘由：肾小球硬化症；

2. 高渗性非酮症糖尿病昏迷特点：血浆渗透压显著增高；

30 分钟；

- 普萘洛尔；

1-3 个月；卡比马唑：维护治疗

1-1.5 年或更；

4. 酮症酸中毒用胰岛治疗素采纳：每小时静脉滴注正规胰岛素 酸中毒重度失水，一般第一日补液约

4000-5000ml ；

5. 诊断可以糖尿病患者最有意义的是：糖耐量试验；空腹血糖≥ 监控糖尿病病情好坏程度的指标最好：糖化血红蛋白； 调整胰岛素剂量最简便得检查示

: 尿糖；

6. 磺脲类药物作用：促进胰岛素分泌；格列齐特每天 7.1 型糖尿病患者饮食治疗加用：正规胰岛素； 2 型糖尿病轻症患者，单纯饮食掌握；

5U；7.0mmol/L

（反映 8-12 周的平均血糖水平） 80-240mg，格列本脲每天 2.5-15mg ；

磺脲类中，作用最强而快的是格列本脲，能防治微血管病变的是格列齐特；

2 型肥胖患者：饮食疗法 +双胍类降糖药；

第七单元

急性中毒

一．急性中毒总结

1. 临床表现：一氧化碳中毒：皮肤潮红，皮黏呈樱桃红色；呼吸带有苦杏仁味：氰化物中毒；瞳孔散大

—阿托品，氰化物中毒；瞳孔缩小—有机磷杀虫药，吗啡类中毒； 2. 解毒药：纳洛酮—阿片受体（地西泮中毒，酒精中毒） 二．有机磷杀虫药中毒

1. 症状：呼气大蒜臭味，瞳孔针尖样大小（重度中毒）

口服后症状显现 5-30 分钟；经皮肤吸取 2-4 小时， 2. 检查：血胆碱酶活力测定（重度，

30%以下；轻度 50%-70%）可疑时可进行：尿液检查；

3. 解毒药：阿托品—有机磷杀虫药毒蕈碱中毒，氯磷定（胆碱酯酶复能剂）—烟碱样症状； 4. 低毒类：马拉硫磷；剧毒类：毒鼠磷；

；

第八单元 一．癫痫

1. 病因：原发性，病因未明； 2. 表现：单纯部分性发作：不超过

1 分钟；失神发作：儿童或少年；

失神发作（小发作） ： 5~30 秒意识丢失；

大发作表现（全面性强直 - 阵挛发作） ：意识丢失，四肢强直，继之阵挛，昏睡；癫痫连续状态：连续大发作，意识丢失；连续 3. 诊断依据：病史和脑电图；

为了排除继发性癫痫：首选检查，颅脑 4. 挑选抗癫痫药依据：发作的类型；

强直—阵挛性发作：丙戊酸钠，卡马西平（防止窒息，误伤） 癫痫连续状态的紧急处理，首选：地西泮； 失神发作：乙琥胺；二．急性脑血管病

1. 病因 脑血栓：脑动脉硬化与高血压； TIA ：脑动脉粥样硬化；脑栓塞：心脏病； （栓子来源，风心病伴房颤）；腔隙性梗死：高血压性小动脉硬化；脑出血：高血压伴脑内小动脉硬化； （诱因，心情兴奋或过度用力）

2. 症状： TIA 连续时间不超过 24 小时；大脑中动脉区梗死：三偏征；

高血压性脑出血：基底节区；蛛网膜下腔出血（ SAH）：脑膜刺激征； （外伤性，自发性） 桥脑出血：交叉性瘫痪，针尖样瞳孔和昏迷；小脑出血：眩晕，共济失调； 3. CT 不易显示：脑干部梗死灶；

4. 治疗：局限性脑梗死急性期主见不用血管扩张剂：可引起脑内盗血现象；

脑出血：减轻脑水肿，降低颅内压； （水肿：甘露醇） 脑血栓急性期的血液稀释法：低分子右旋糖酐；

CT或 MRI；

30 分钟以上或连续多次发作；

神经系统疾病

中医妇科学笔记

依据中医药出版社中医执业医师考试复习指南上的妇科资料整理；

月经病 一，月经先期 （一）气虚证

1，脾气虚证： 补脾益气， 摄血调经—补中益气汤

2，肾气虚证：补益肾气，固冲调经—固阴煎 （二）血热证：

1，阳盛血热：清热凉血调经—清经散 2，阴虚血热：养阴清热调经—两地汤

3，肝郁血热：疏肝清热 ,凉血调经—丹栀逍遥散

清经散： 丹皮，地骨皮，白芍，熟地，青蒿，

黄柏，茯苓

两地汤： 生地，地骨皮，玄参，麦冬，阿胶，

白芍

丹栀逍遥散： 丹皮，栀子，当归，白芍，柴胡，

白术，茯苓，煨姜，薄荷，炙甘草

二，月经后期

1，肾虚证：补肾养血调经—当归地黄汤 2，血虚证：补血益气调经—大补元煎

3，血寒证：

虚寒：扶阳祛寒调经—温经汤（金匮要略）

实寒：温经散寒调经—温经汤 （妇人大全良 方）

4，气滞证：理气行滞调经—乌药汤

大补元煎： 人参，山药，熟地，杜仲，当归，

山茱萸，枸杞，炙甘草

温经汤（金匮要略） ： 当归，吴茱萸，桂枝，

白芍，川芎，生姜，丹皮，法半夏，麦冬，人参，阿胶，甘草

温经汤（妇人大全良方） ： 当归，川芎，芍药，

桂心，丹皮，莪术，人参，甘草，牛膝

三，月经先后无定期

1，肝郁证：疏肝理气调经—逍遥散 2，肾虚证：补肾调经—固阴煎

四，月经过多

1，气虚证：补气摄血固冲—举元煎 2，血热证：清热凉血，固冲止血—保阴煎 3，血瘀证：活血化瘀止血—失笑散

举元煎： 人参，黄芪，白术，升麻，炙甘草保阴煎： 生地，熟地，黄芩，黄柏，白芍，山

药，续断，甘草

失笑散： 蒲黄，五灵脂

五，月经过少

1，肾虚证：补肾益精，养血调经—归肾丸 2，血虚证：养血益气调经—滋血汤 3，血瘀证：活血化瘀调经—桃红四物汤 4，痰湿证：化痰燥湿调经—苍附导痰丸 归肾丸： 菟丝子， 杜仲，枸杞， 山茱萸， 当归，

熟地，山药，茯苓

苍附导痰丸： 茯苓，法半夏，陈皮，甘草，苍

术，香附，胆南星，枳壳，生神曲

六，经期延长

1，气虚证：补气摄血，固冲调经—举元煎 2，虚热证：养阴清热止血—两地汤合二至丸，四乌贼骨一藘茹丸

3，血瘀证： 活血祛瘀止血—桃红四物汤合失笑散

桃红四物汤： 桃仁，红花，当归，川芎，白芍，

熟地

七，经间期出血

1，肾阴虚： 滋肾养阴， 固冲止血—两地汤合二至丸

2，湿热证：清利湿热 ,固冲止血—清肝止淋汤 3，血瘀证：化瘀止血—逐瘀止血汤

八，崩漏

出血期（塞流，澄源为主）

1，脾虚证： 补气摄血， 固冲止崩—固本止崩汤2，肾虚证

肾气虚： 补肾益气， 固冲止血—加减苁蓉菟丝子丸

肾阳虚：温肾益气，固冲止血—右归丸 肾阴虚： 滋肾益阴， 固冲止血—左归丸合二至丸 3，血热证

虚热：养阴清热，固冲止血—上下相资汤实热：清热凉血，固冲止血—清热固经汤 4，血瘀证： 活血化瘀， 固冲止血—逐瘀止血汤固本止崩汤： 人参，黄芪，白术，熟地，当归，黑姜

右归丸 ：熟地，山药，山茱萸，枸杞，鹿角胶，

菟丝子，杜仲，当归，肉桂，制附子

左归丸： 熟地，山药，山茱萸，枸杞，川牛膝，

菟丝子，鹿角胶，龟甲胶

清热固经汤： 黄芩，焦栀子，生地，地骨皮，地

榆，生藕节， 阿胶，陈榈炭， 龟甲，牡蛎，生甘草

九，闭经

1，气血虚弱：益气补血调经—人参养荣汤 2，肾气亏损： 补肾益气， 调理冲任—加减苁蓉莵丝子丸

3，阴虚血燥：养阴清热调经—加减一阴煎 4，气滞血瘀： 理气活血， 祛瘀通经—血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤

5，痰湿阴滞： 健脾燥湿化痰， 活血调经—四君子汤合苍附导痰丸

十，痛经

1，气滞血瘀： 理气行滞， 化瘀止痛—膈下逐瘀汤

2，寒凝血瘀证： 温经散寒， 化瘀止痛—少腹逐瘀汤

3，湿热瘀阻证： 清热除湿， 化瘀止痛—清热调血汤

4，气血虚弱：益气养血，调经止痛—圣愈汤 5，肾气亏损： 补肾益经， 养血止痛—益肾调经汤

膈下逐瘀汤： 当归，川芎，赤芍，桃仁，枳壳，

延胡索，五灵脂，丹皮，乌药，香附，甘草

少腹逐瘀汤： 小茴香，干姜，延胡索，没药，

当归，川芎，官桂，赤芍，蒲黄，五灵脂

清热调血汤： 牡丹皮，黄连，生地，当归，白芍，川芎，红花，桃仁，延胡索， 莪术，香附

十一，经行乳房胀痛

1，肝气郁结：舒肝理气，和胃通络—逍遥散 2，肝肾亏虚： 滋肾养肝， 和胃通络—一贯煎或滋水清肝饮

十二，经行头痛

1，肝火证：清热平肝熄风—羚角钩藤汤 2，血瘀证：化瘀通络—通窍活血汤 3，血虚证：养血益气—八珍汤

十三，经行感冒

1，风寒证： 解表散寒， 和血调经—荆穗四物汤 2，风热证：疏风清热，和血调经—桑菊饮 3，邪入少阳：和解表里—小柴胡汤

十四，经行身痛

1，血虚证： 养血益气， 柔筋止痛—当归补血汤 2，血瘀证：活血通络 ,益气散寒止痛—趁痛散

十五，经行泄泻

1，脾虚证：健脾渗湿 ,理气调经—参苓白术散 2，肾虚证：温阳补肾，健脾止泻—健固汤

十六，经行浮肿

1，脾肾阳虚： 温肾化气， 健脾利水—肾气丸合苓桂术甘汤

2，气滞血瘀：理气行滞 ,养血调经—八珍汤

十七，经行吐衄

1， 肝经郁火证：清肝调经—清肝引经汤 2， 肺肾阴虚证：滋阴养肺—顺经汤 顺经汤： 当归，熟地，沙参，白芍，茯苓，黑

荆芥，丹皮

十八，绝经前后诸证

1，肾阴虚： 滋养肾阴， 佐以潜阳—左归丸合二至丸

2，肾阳虚：温肾扶阳—右归丸

3，肾阴阳俱虚：阴阳双补—二仙汤合二至丸二仙汤： 仙茅，仙灵脾，巴戟天，当归，盐知

母，盐黄柏

十九，经断复来

1，脾虚肝郁：健脾调肝，安冲止血—安老汤 2，肾阴虚证： 滋阴清热， 安冲止血—知柏地黄丸

3，湿热下注：清热利湿，止血凉血—易黄汤 4，湿毒瘀结： 利湿解毒， 化瘀散解—萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸

带下病 一，带下过多

1，脾虚证：健脾益气，升阳除湿—完滞汤 2，肾阳虚：温肾培元，固涩止带—内补丸 3，阴虚夹湿证： 滋肾益阳， 清热利湿—知柏地黄汤

4，，湿热下注证：清利湿热，佐以解毒杀虫— 止带方

5，热毒蕴结证：清热解毒—五味消毒饮 完带汤： 人参，白术，白芍，淮山药，苍术，

陈皮，柴胡，黑荆芥，车前子，甘草

止带方： 猪苓，茯苓，车前子，泽泻，茵陈，

赤芍，丹皮，黄柏，栀子，牛膝

二，带下量少

1，肝肾亏损证： 滋补肝肾， 养精益血—左归丸 2，血枯瘀阻证： 补血益精， 活血化瘀—小营煎

妊娠病 一，妊娠恶阻

1，脾胃虚弱： 健脾和胃， 降逆止呕—香砂六君子汤

2，肝胃不和： 清肝和胃， 降逆止呕—橘皮竹茹汤

二，妊娠腹痛

1，血虚证：养血安胎止痛—当归芍药散 2，气滞证：疏肝解郁，养血安胎—逍遥散 3，虚寒证：暖宫止痛，养血安胎—胶艾汤 4，血瘀证： 养血活血， 补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸 三，异位妊娠

1，未破旧期：活血化瘀，消癥杀胎—宫外孕II 号方加蜈蚣，全蝎，紫草

2，已破旧期： （1） ）休克型： 益气固脱， 活血祛瘀—生脉散和宫外孕 I 号方

（2）

）不稳固型： 活血化瘀， 佐以益气—宫外

孕

I 号方加党参，黄芪 （3） ）包块型：活血祛瘀消癥—宫外孕 II 号方

四，胎漏，胎动担心

1，肾虚证：补肾健脾，益气安胎—寿胎丸 2，血热证：清热凉血，养血活胎—保阴煎 3，气血虚弱证： 补气养血， 固肾安胎—胎元饮4，血瘀证： 活血消癥， 补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸

寿胎丸： 菟丝子，桑寄生，续断，阿胶 胎元饮： 人参，白术，炙甘草，当归，白芍，

熟地，杜仲，陈皮

五，堕胎，小产

凡妊娠 12 周内，胚胎自然殒堕者，称堕胎； 凡妊娠 12-28 周内，胎儿已成形而胚胎自然殒堕者，称小产，或半产；

六，滑胎 1，肾虚证：

肾气不足： 补肾健脾， 调理冲任—补肾固冲 丸

肾阳亏虚：温补肾阳，固冲安胎—肾气丸肾精亏虚：补肾填精，固肾安胎—育阴汤

2，气血虚弱证： 益气养血， 固冲安胎—泰山磐石散

3，血瘀证： 祛瘀消癥， 固冲安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸

七，子满

鲤鱼汤： 鲫鱼，白术，白芍，当归，茯苓，生

姜，橘红，黄芪，桑白皮

八，子肿

1，脾虚证：健脾利水—白术散加砂仁 2，肾虚证：补肾温阳，化气行水—真武汤 3，气滞证：理气行滞，除湿消肿—天仙藤散 天仙藤散： 天仙藤，香附，陈皮，甘草，乌药，

生姜，紫苏叶，木瓜

九，妊娠小便淋痛

1，阴虚津亏证： 滋阴清热， 润燥通淋—知柏地地丸

2，心火偏亢证： 清心泻炎， 润燥通淋—导赤散3，湿热下注证： 清热利湿， 润燥通淋—加味五苓散

产后病

产后三冲：冲心，冲胃，冲肺产后三病：痉，郁冒，大便难产后三急：呕吐，盗汗，泄泻

一，产后发热

1，感染邪毒： 清热解毒， 凉血化瘀—五味消毒饮合失笑散

2，外感证：养血祛风，疏解表邪—荆穗四物 3，血瘀证： 活血化瘀， 和营退热—生化汤加味4，血虚证： 补血益气， 和营退热—补中益气汤加地骨皮

大黄牡丹汤： 大黄，牡丹皮，桃仁，冬瓜仁，

芒硝

二，产后腹痛

1，气血两虚证： 补血益气， 缓解止痛—肠宁汤2，瘀滞子宫证： 活血化瘀， 温经止痛—生化汤加益母草

生化汤： 当归，川芎，桃仁，炮姜，炙甘草

三，产后身痛

1，血虚证： 养血益气， 温经通络—黄芪桂枝五物汤

2，风寒证： 养血祛风， 散寒除湿—独活寄生汤或趁痛散，防风汤

3，血瘀证： 养血活血， 化瘀祛湿—身痛逐瘀汤或生化汤加味

4，肾虚证： :补肾活血，强腰壮骨—养荣壮肾汤

四，产后恶露不绝

1，气虚证：补气摄血固冲—补中益气汤 2，血瘀证：活血化瘀止血—生化汤 3，血热证：养阴清热止血—保阴煎

五，缺乳

1，气血虚弱证： 补气养血， 佐以通乳—通乳散2，肝郁气滞证： 疏肝解郁， 通络下乳—下乳涌泉散

3，痰浊阻滞证： 健脾化痰通乳—苍附导痰丸合漏芦散

妇科杂病一，癥瘕

1，气滞血瘀： 行气活血， 化瘀消癥—香梭丸或大黄蛰虫丸

2，痰湿瘀阻： 化痰除湿， 活血消癥—苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

3，湿热瘀阻： 清热利湿， 化瘀消癥—大黄牡丹汤

4，肾虚血瘀： 补肾活血， 消癥散结—补肾去瘀方或益肾调经汤

二，盆腔炎 1，急性盆腔炎

热毒炽盛： 清热解毒， 利湿排脓—五味消毒饮合大黄牡丹汤

湿热瘀结： 清热利湿， 化瘀止痛—仙方活合命饮

2，慢性盆腔炎

湿热瘀结： 清热利湿， 化瘀止痛—银甲丸或当归芍药散

气滞血瘀： 活血化瘀， 理气止痛—膈下逐瘀 汤

寒湿凝滞： 祛寒除湿， 活血化瘀—少腹逐瘀 汤 气虚血瘀：益气健脾，化瘀散结—理冲汤

三，不孕症 1，肾虚证：

肾气虚：补肾益气，温养冲任—毓麟珠 肾阴虚： 滋肾养血， 调补冲任—养精种玉汤肾阳虚： 温肾暖宫， 调补冲任—温胞饮或右 归丸

2，肝气郁结： 疏肝解郁， 理血调经—开郁种玉汤或百灵调肝汤

3，瘀阻胞宫证： 逐瘀荡胞， 调经助孕—少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤

4，痰湿内阻证： 燥湿化痰， 行滞调经—苍附导痰丸

毓麟珠： 人参，白术，茯苓，白芍，当归，川

芎，熟地，炙甘草，菟丝子，杜仲，鹿角霜，川椒

四，阴痒

1，肝经湿热： 清热利湿， 杀虫止痒—龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散

2，肝肾阴虚： 滋阴补肾， 清肝止痒—知柏地黄汤

五，阴疮

1，热毒证： 清热利湿， 解毒消疮—龙胆泻肝汤 2，寒湿证： 温经散寒， 除湿消疮—阳和汤或托里消毒散

六，阴挺（子宫脱垂） ：

1，气虚证： 补中益气， 升阳举陷—补中益气汤 2，肾虚证：补肾固脱，益气升提—大补元煎

中医儿科学笔记

一，胎怯 1 ，肾精薄弱：益精充髓，补肾温阳—补肾地黄丸

2 ，脾肾两虚：健脾益肾，温运脾阳—保元汤

二，硬肿症

1 ，阳气虚衰：益气温阳，通经活血—参附汤 2 ，寒凝血脉：温经散寒，活血通络—当归四逆汤

三，胎黄

1 ，湿热郁蒸：清热利湿—茵陈蒿汤 2 ，寒湿阻滞：温中化湿—茵陈理中汤 3 ，瘀积发黄：化瘀消积—血府逐瘀汤

四，感冒

1 ，风寒：辛温解表—荆防败毒散 2 ，风热：辛凉解表—银翘散 3 ，暑邪：清暑解表—新加香薷饮 4 ，时邪：清热解毒—银翘散合普济消毒饮 挟痰：（偏风寒）辛温解表，宣肺化痰—三拗汤，

合 二 陈汤

（偏风热）辛凉解表，清肺化痰—桑菊饮

挟滞：解表药加消食导滞—保和丸挟惊：解表药加清热镇惊—镇惊丸

五，咳嗽

1 ，风寒：疏风散寒，宣肺止咳—金沸草散 2 ，风热：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮 3 ，痰热：清肺化痰止咳—清金化痰汤 4 ，痰湿：燥湿化痰止咳—三拗汤合二陈汤 5 ，阴虚：养阴润肺，兼清余热—沙参麦冬汤 6 ，气虚：健脾补肺，益气化痰—六君子汤

六，肺炎喘嗽

1 ，风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳—华盖散 2 ，风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰—银翘散合麻杏石甘汤

3 ，毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭—黄连解毒汤合三拗汤

4 ，痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

5 ，阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳—沙参麦冬汤

6 ，肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰—人参五味子汤

7 ，心阳虚衰：温补心阳，救逆固脱—参附龙牡救逆汤

8 ，邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍—羚角钩藤 汤合牛黄清心丸

七，哮喘

发作期：

1 ，热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘—麻杏石甘汤合苏葶丸

2 ，寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤

3，外寒内热：解表清里，定喘止咳—大青龙汤 4，肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾

—偏于上实者用苏子降气汤

—偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤

缓解期：

1 ，肺脾气虚：健脾益气，补肺固表—人参五味子汤合玉屏风散

2 ，肺肾阴虚：养阴清热，补益肺肾—麦味地黄丸

3 ，脾肾阳虚：健脾温肾，固摄纳气—金匮肾气丸

八，鹅口疮

1，心脾积热：清心泻脾—清热泻脾散 2，虚火上浮：滋阴降炎—知柏地黄丸

九，口疮

1，风热乘脾：疏风散火，清热解毒—银翘散 2 ，心火上炎：清心凉血，泻火解毒—泻心导赤散

3 ，虚火上浮：滋阴降火，引火归元—六味地黄丸加肉桂

十，泄泻

1 ，湿热：清肠解热，化湿止泻—葛根黄芩黄连汤

2，风寒：疏风散寒，化湿和中—藿香正气散 3，伤食：运脾和胃，消食化滞—保和丸 4，脾虚：健脾益气，助运止泻—参苓白术散 5 ，脾肾阳虚：温补脾肾，固涩止泻—附子理中汤合四神丸

6 ，气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴—人参乌梅汤

7 ，阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱—生脉散合参附龙牡救逆汤

十一，厌食

1 ，脾失健运：调和脾胃，运脾开胃—不换金正气散

2 ，脾胃气虚：健脾益气，佐以助运—异功散 3 ，脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运—养胃增液汤

十二，积滞

1 ，乳食内积：消乳化食，和中导滞

—乳积，消乳丸；食积，保和丸

2 ，脾虚夹积：健脾助运，消食化滞—健脾丸

十三，疳证

1 ，疳气证：调脾健运—资生健脾丸 2 ，干疳：补益气血—八珍汤 3 ，疳积：消积理脾—肥儿丸

4 ，疳肿胀：健脾温阳，利水消肿—防己黄芪汤合五苓散

5 ，眼疳：养血柔肝，滋阴明目—石斛夜光丸 6 ，口疳：清心泻火，滋阴生津—泻心导赤散

十四，养分性缺铁性贫血

1 ，脾胃虚弱：健运脾胃，益气生血—六君子汤 2 ，心脾两虚：补脾养心，益气生血—归脾汤 3 ，肝肾阴虚：滋养肝肾，益精生血—左归丸 4 ，脾肾阳虚：温补脾肾，益阴养血—右归丸

十五，汗证

1 ，肺卫不固：益气固表—玉屏风散合牡蛎散 2 ，营卫失调：调和营卫—黄芪桂枝五物汤 3 ，气阴亏虚：益气养阴—生脉散

十六，多发性抽搐症

1 ，气郁化火：清肝泻火，熄风镇惊—清肝达郁汤

2 ，脾虚痰聚：健脾化痰，平肝熄风—十味温胆汤

3 ，阴虚风动：滋阴潜阳，柔肝熄风—大定风珠

十七，惊风急惊风：

1 ，风热动风：疏风清热，熄风定惊—银翘散 2 ，气营两燔：清气凉营，熄风开窍—清温败毒饮

3 ，邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风—羚角钩藤汤

4 ，湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风—黄连解毒汤合白头翁

5 ，惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风—琥珀抱龙丸

慢惊风：

1 ，脾虚肝亢：温中健脾，缓肝理脾—缓肝理脾汤

2 ，脾肾阳衰：温补脾肾，回阳救逆—固真汤合逐寒荡惊汤

3，阴虚动风：育阴潜阳，滋肾养肝—大定风珠

十八，癫痫

1，惊痫：镇惊安神—镇惊丸 2，风痫：熄风止痉—定痫丸 3，痰痫：豁痰开窍—涤痰汤 4，瘀血痫：化瘀通窍—通窍活血汤

十九，急性肾小球肾炎（小儿水肿）

1 ，湿热内侵：清热利湿，凉血止血—五味消毒饮合小蓟饮子

2 ，阴虚邪恋：滋阴补肾，兼清余热—知柏地黄丸合二至丸

3，气虚邪恋：健脾化湿—参苓白术散 4 ，水凌心肺：泻肺逐水，温阳扶正—己椒苈黄丸合参附汤

5 ，邪陷心肝：平肝泻火，清心利水—龙胆泻肝汤合羚羊角汤

6 ，水毒内闭：通腑降浊，解毒利尿—温胆汤合附子泻心汤

二十，肾病综合征

1 ，肺脾气虚：益气健脾，宣肺利水—防己黄芪汤合五苓散

2，脾肾阳虚：温肾健脾，化气行水

—偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤

—偏脾阳虚，实脾饮

3 ，肝肾阴虚：滋阴补肾，平肝潜阳—知柏地黄丸

4 ，气阴两虚：益气养阴，化湿清热—六味地黄丸加黄芪

二一，尿频

1，脾肾气虚：温补脾肾，升提固摄—缩泉丸 2，湿热下注：清热利湿，通利膀胱—八正散

二二，遗尿

1，肾气不足：温补肾阳，固涩小便—菟丝子散 2 ，脾肺气虚：补肺益脾，固涩膀胱—补中益气汤合缩泉丸

3 ，心肾失交：清心滋肾，安神固脬—导赤散合交泰丸

二三，五迟，五软

1 ，肝肾亏损：补肾填髓，养肝强筋—加味六味地黄丸

2 ，心脾两虚：健脾养心，补益心血—调元散 3 ，痰瘀阻滞：涤痰开窍，活血通络—通窍活血汤合二陈汤 二四，麻疹（风痧） 顺证

1 ，邪犯肺卫（初热期） ：辛凉透表，清宣肺卫— 宣毒发表汤

2 ，邪入肺胃（出疹期）凉爽解毒，透疹达邪— 清解透表汤

3 ，阴津耗伤（收没期） ：养阴益气，清解余邪— 沙参麦冬汤 逆证：

1 ，邪毒闭肺：宣肺开闭，清热解毒—麻杏石甘汤

2 ，邪毒攻喉：清热解毒，利咽消肿—清咽下痰汤

3 ，邪陷心肝：平肝熄风，清心开窍—羚角钩藤汤

二五，风疹

1 ，邪犯肺卫：疏风解表清热—银翘散 2 ，邪入气营：清气凉营解毒—透疹凉解汤二六，猩红热（丹痧）

1 ，邪侵肺卫：辛凉宣透，清热利咽—解肌透痧汤

2 ，毒炽气营：清气凉营，泻火解毒—凉营清气汤

3 ，疹后伤阴：养阴生津，清热润喉—沙参麦冬汤

二七，水痘

1 ，邪伤肺胃：疏风清热，利湿解毒—银翘散合六一散

2 ，邪炽气营：清热凉营，解毒化湿—清胃解毒汤

二八，手足口病（柯萨奇病毒 A 组）

1 ，邪犯肺脾：宣肺解表，清热化湿—甘露消毒

丹

2 ，湿热壅盛：清热凉营，解毒祛湿—清温败毒饮

二九，流性腮腺炎（痄腮）

1 ，邪犯少阳：疏风清热，散结消肿—柴胡葛根汤

2 ，热毒壅盛：清热解毒，软坚散结—普济消毒饮

3 ，邪陷心肝：清热解毒，熄风开窍—清温败毒饮

4 ，毒窜睾腹：清肝泻火，活血止痛—龙胆泻肝汤

三十，流性乙型脑炎（小儿暑温） 1，邪犯卫气：辛凉解表，清暑化湿

—偏卫分证用新加香薷

饮

—偏气分证用白虎汤

2 ，邪炽气营：清气凉营，泻火涤痰—清温败毒饮

3 ，邪入营血：凉血清心，增液潜阳—犀角地黄汤合增液汤

复原期，后遗症期：

4，阴虚内热：养阴清热—青蒿鳖甲汤合清络饮 5，营卫不和：调和营卫—黄芪桂枝五物汤 6，痰蒙清窍：豁痰开窍—涤痰汤 7，痰火内扰：涤痰泻火—龙胆泻肝汤 8，气虚血瘀：益气养阴，活血通络—补阳仍五汤

9，风邪留络：搜风通络，养血舒筋—止痉散 三一，百日咳（顿咳）

1，邪犯肺卫（初咳期） ：疏风祛邪，宣肺止咳— 三拗汤

2，痰火阻肺（痉咳期） ：泻肺清热，涤痰镇咳— 桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤

3，气阴耗伤（复原期） ：养阴润肺，益气健脾

—肺阴亏虚用沙参麦门冬汤 —肺脾气虚用人参五味子汤

三二，寄生虫病 1）肠虫证：驱蛔杀虫，调理脾胃－使君子散 2）蛔厥证：安蛔定痛，继之驱虫－乌梅丸 三三，夏季热

1 ，暑伤肺胃：清暑益气，养阴生津—王氏清暑益气汤

2 ，上盛下虚：温补肾阳，清心护阴—温下清上汤 三四，紫癜

1 ，风热伤络：疏风清散邪，清热凉血—连翘败毒散

2 ，血热妄行：清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤

3，气不摄血：健脾养心，益气摄血—归脾汤 4，阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—大补阴丸

三五，皮肤黏膜淋巴结综合征

1，卫气同病：辛凉透表，清热解毒—银翘散 2，气营两燔：清气凉营，解毒化瘀—清瘟败毒饮

3，气阴两伤：益气养阴，清解余热—沙参麦冬汤

中医外科学笔记

第一单元 疮疡

一，疖

1 ，热毒蕴结：清热解毒—五味消毒饮，黄连解毒汤

2 ，暑热浸淫：清暑化湿解毒—清暑汤 3 ，阴虚毒恋，阴虚内热：养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤

4 ，体虚毒恋，脾胃虚弱：健脾和胃，清化湿热， 五神汤合参苓白术散

二，痈

1 ，火毒凝结：清热解毒，行瘀活血—仙方活命饮

2 ，热胜肉腐：和营清热，透脓托毒—仙方活命饮合五味消毒饮

3 ，气血两虚：益气养血，托毒生肌—托里消毒散

三，有头疽

1 ，火毒凝结：清热泻火，和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮

2 ，湿热壅滞：清热化湿，和营托毒—仙方活命饮

3 ，阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤

4 ，气虚毒滞：扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮

四，丹毒

1 ，风热毒蕴：疏风清热结毒—普济消毒饮 2 ，肝脾湿火：清肝泻火利湿—柴胡清肝汤，龙胆泻肝汤或化斑解毒汤

3 ，湿热毒蕴：利湿清热解毒—五神汤合萆薢渗湿汤

4 ，胎火蕴毒：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤

五，瘰疬

1 ，气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结—开郁散 2 ，阴虚火旺：滋阴降火—六味地黄丸合清骨散 3 ，气血两虚：益气养血—香贝养营汤

六，褥疮

1 ，气滞血瘀：理气活血—血府逐瘀汤 2 ，蕴毒腐溃：益气养阴，理湿托毒—生脉散，透脓散合萆薢渗湿汤

3 ，气血两虚：气血双补，托毒生肌—托里消毒散

其次单元 乳房疾病

一，乳痈

1) 初期：气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿—瓜蒌牛旁汤

2) 成脓：热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓—透脓散

3) 溃后：正虚毒恋证：益气和营托毒—托里消毒散

二，乳癖

1) 肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结─逍遥蒌贝散

2) 冲任失调证：调摄冲任—二仙汤合四物汤

三，乳核

1，肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结—逍遥散 2，血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结—逍遥散合桃红四物汤

四，乳衄

1) 肝火偏旺：疏肝解郁 .清热凉血，丹栀逍遥散2) 脾虚失统：健脾养血—归脾汤

五，乳岩

1，肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结—神效栝蒌散合开郁散

2，冲任失调证：调摄冲任，理气散结—二仙汤合开郁散

3，正虚毒炽证：调补气血，清热解毒—八珍汤 4，气血两亏证：补益气血，宁心安神—人参养荣汤

5，脾虚胃弱证：健脾和胃—参苓白术散或理中汤

第三单元 瘿

一. 气瘿—疏肝解郁 . 化痰软坚—四海舒郁丸

二. 肉瘿

1，气滞痰凝：理气解郁，化痰软坚—逍遥散合海藻玉壶汤

2，气阴两虚：益气养阴，软坚散结—生脉散合海藻玉壶汤

三，瘿痈：

1，风热痰凝：疏风清热化痰—牛蒡解肌汤 2，气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结—柴胡疏肝散

第四单元，瘤，岩

1 ，气郁痰凝——开郁散，通气散坚丸 2 ，寒痰凝结——阳和汤，万灵丹 3 ，热毒蕴结——五味消毒饮合当归芦荟丸 4 ，气血瘀滞——活血散瘀汤或散肿溃坚汤 5 ，正虚邪实——保元汤或生脉散合散肿溃坚汤

一，失荣：

1 ，气郁痰结：理气解郁，化痰散结—化痰开郁方

2 ，阴毒结聚：温阳散寒，花痰散结—阳和汤 3 ，瘀毒化热：清热解毒，化痰散瘀—五味消毒饮合化坚二陈汤

4 ，气血两亏：补益气血，解毒化瘀—八珍汤合四妙勇安汤

七，肾癌（阴茎癌） ：

1 ，湿浊瘀结：利湿化浊，解毒化瘀—三妙丸合散肿溃坚汤

2 ，火毒炽盛：清热泄火，解毒消肿—龙胆泻肝汤合四妙勇安汤

3 ，阴虚火旺：滋阴降火，清热解毒—知柏地黄丸合大补阴丸

第五单元 皮肤及性传播疾病

一，蛇串疮

1 ，肝经郁热：清泄肝火 .解毒止痛—龙胆泻肝汤2 ，脾虚湿蕴：健脾利湿，解毒消肿—除湿胃苓汤

3 ，气滞血瘀：理气活血，通络止痛—柴胡疏肝散合桃红四物汤

二，癣

1 ，风湿毒聚：祛风除湿，杀虫止痒—消风散或苦参汤

2 ，湿热下注：清热化湿，解毒消肿

——湿重于热用萆薢渗湿

汤

——湿热兼瘀用五神汤 ——湿热并重用龙胆泻肝

汤

三，湿疮

1 ，湿热蕴肤：清热利湿止痒—龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤

2 ，湿热浸淫：清热利湿，解毒止痒—龙胆泻肝汤合五味消毒饮

3 ，脾虚湿蕴：健脾利湿止痒—除湿胃苓汤或参苓白术散

4，血虚风燥：养血润肤 .祛风止痒—当归饮子或四物消风饮

四，接触性皮炎

1，风热蕴肤：疏风清热止痒—消风散 2，湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒—龙胆泻肝汤合化斑解毒汤

3，血虚风燥：养血润燥，祛风止痒—当归饮子合消风散

五，药毒（药物性皮炎）

1) 湿毒蕴肤：清热利湿，解毒止痒—萆薢渗湿汤 2) 热毒入营：清热凉血，解毒护阴—清营汤 3) 气阴两虚：益气养阴清热—增液汤合益胃汤

六，瘾疹

1) 风寒束表：疏风散寒止痒，麻黄桂枝各半汤 2) 风热犯表：疏风清热止痒—消风散

3) 肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热，防风通圣散 4) 血虚风燥：养血祛风，润燥止痒—当归饮子

七，牛皮癣

1) 肝经化火：疏肝理气，清肝泻火—龙胆泻肝汤 2) 风湿蕴肤：祛风利湿，清热止痒—消风散 3) 血虚风燥：养血润燥，熄风止痒—当归饮子

八，猫眼疮（多形性红斑）

1) 风寒阻络：温经散寒，活血通络—当归四逆汤 2) 风热蕴肤：疏风清热，凉血解毒—消风散 3) 火毒炽盛：清热凉血，解毒利湿—清瘟败毒饮合 导 赤 散 4）湿热蕴结：清热利湿，解毒止痒—龙胆泻肝 汤加减

九，白庀

1) 血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑—犀角地黄汤

2) 血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风—当归饮子 3) 气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络—桃红四物汤

4) 湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络—萆解渗湿汤

5) 火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒—清温败毒饮

十，粉刺

1) 肺经风热：疏风清肺—枇杷清肺饮 2) 肠胃湿热：清热除湿解毒—茵陈蒿汤

3) 痰湿瘀滞：除湿化痰，活血散结—二陈汤合桃

红四物汤

十一 . 瓜藤缠（结节性红斑）

1) 湿热瘀阻：清热利湿，祛瘀通络—萆薢渗湿汤合桃红四物汤

2) 寒湿入络：散寒祛湿，化瘀通络—阳和汤

十二 . 红蝴蝶疮

1) 热毒炽盛： 清热凉血， 化斑解毒 .犀角地黄汤合黄连解毒汤

2) 阴虚火旺： 滋阴降火， 六味地黄丸合大补阴丸，清骨散

3) 气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀—逍遥散合血府逐瘀汤

4) 脾虚肝旺：健脾清肝—四君子汤合丹栀逍遥散 5) 脾肾阳虚：温肾壮阳，健脾利水─附桂八味丸合真武汤

十三，淋病

1 ，湿热毒蕴： （急性淋病）清热利湿，解毒化浊 —龙胆泻肝汤

2 ，阴虚毒恋： （慢性淋病）滋阴降火，利湿祛浊 —知柏地黄丸

十四，梅毒

1 ，肝经湿热：清热利湿，解毒驱梅—龙胆泻肝汤酌

2 ，血热蕴毒：凉血解毒，泻热散瘀—清营汤合桃红四物汤

3 ，毒结筋骨：活血解毒，通络止痛—五虎汤 4 ，肝肾亏损：滋补肝肾，填髓熄风—地黄饮子 5 ，心肾亏虚：养心补肾，祛瘀通阳—苓桂术甘汤

十五，尖锐湿疣

1 ，湿热下注：利湿化浊，清热解毒—萆薢化毒汤

2 ，湿热毒蕴：清热解毒，化浊利湿—黄连解毒汤

十六，艾滋病

1 ，肺胃受邪：宣肺祛风，清热解毒—银翘散 2 ，肺肾阴虚：滋补肺肾，解毒化瘀—百合固金汤合瓜蒌贝母汤

3 ，脾胃虚弱：扶正祛邪，培补脾胃—补中益气汤合参苓白术散

4 ，脾肾亏虚：温补脾肾，益气回阳—肾气丸合四神丸

5 ，气虚血瘀：补气化瘀，活血清热—补阳仍五

汤，犀角地黄汤合消瘰丸

6，窍闭痰蒙：清热化痰，开窍通闭—安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丸

第六单元 . 肛门直肠疾病

一. 痔

1) 风热肠燥：清热凉血祛风—凉血地黄汤 2) 湿热下注：清热利湿止血—脏连丸

3) 气滞血瘀：清热利湿，行气活血—止痛如神汤 4) 脾虚气陷：补中益气，升阳举陷—补中益气汤

二. 肛门直肠四周脓肿（肛痈）

1) 热毒蕴结：清热解毒—仙方活命饮，黄连解毒汤

2) 火毒赤盛：清热解毒透脓—透脓散

3) 阴虚毒恋：养阴清热，祛湿解毒—青蒿鳖甲汤合三妙丸

三，肛裂

1，血热肠燥：清热润肠通便—凉血地黄汤合脾约麻仁丸

2，阴虚津亏：养阴清热润肠—润肠汤 3，气滞血瘀：理气活血，润肠通便—六磨汤

四，脱肛

1，脾气虚陷：补气升提，收敛固涩—补中益气汤

2，湿热下注：清热利湿—萆薢渗湿汤

第七单元 . 男性前阴病

一，子痈

1，湿热下注：清热利湿，解毒消肿—枸橘汤或龙胆泻肝汤

2，气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结—橘核丸

二，子痰（睾丸结核）

1，浊痰凝结：温经通络，化痰散结—阳和汤加减配服小金丹

2，阴虚内热：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒—滋阴除湿汤合透脓散

3，气血两亏：益气养血，化痰消肿—十全大补汤加减兼服小金丹

三，阴茎痰核

1，痰浊凝结：温阳通脉，化痰散结—阳和汤合化坚二陈汤加减

外治：以阳和解凝膏或黑退消外敷四，尿石证

1 ，湿热蕴结：清热利湿，通淋排石—三金排石汤

2 ，气血瘀滞：理气活血，通淋排石—金铃子散合石韦散

3 ，肾气不足：补肾益气，通淋排石—济生肾气丸

五，男性不育证：

1 ，肾阳虚衰：温补肾阳，益肾填精—金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤

2 ，肾阴不足：滋补肾阴，益精养血—左归丸合五子衍宗丸

3 ，肝郁气滞：疏肝解郁，温肾益精—柴胡疏肝散合五子衍宗丸

4 ，湿热下注：清热利湿—陈氏萆薢分清饮 5 ，气血两虚：补益气血—十全大补汤

六，慢性前列腺炎

1 ，湿热蕴结：清热利湿—八正散合龙胆泻肝汤 2 ，气滞血瘀：活血祛瘀，行气止痛—前列腺汤 3 ，阴虚火旺：滋阴降火—知柏地黄汤 4 ，肾阳虚损：补肾助阳—济生肾气丸

七，前列腺增生症

1 ，湿热下注：清热利湿，消癃通闭—八正散 2 ，脾肾气虚：补脾益气，温肾利尿—补中益气汤

3 ，气滞血瘀：行气活血，通窍利尿—沉香散 4 ，肾阴亏虚：滋补肾阴，通窍利尿—知柏地黄丸

5 ，肾阳不足：温补肾阳，通窍利尿—济生肾气丸

八，血精（精囊炎）

1 ，湿热蕴结：清热利湿，凉血止血—龙胆泻肝汤

2 ，瘀血阻滞：行气化瘀，活血止血—桃红四物汤合失笑散

3 ，阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—知柏地黄丸合二至丸

4 ，脾肾两虚：补肾健脾，益气摄血—补中益气汤合右归丸

第八单元 四周血管疾病

一，股肿

1 湿热下注：清热利湿，活血化瘀—四妙勇安汤2 血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛—活血通脉汤3 气虚湿阻：益气健脾，祛湿通络—参苓白术散二，血栓性浅静脉炎

1，湿热证：清热利湿，解毒通络—二妙散合茵陈赤小豆汤

2，血瘀证：活血化瘀，行气散结—活血通脉汤 3，肝郁证：疏肝解郁，活血解毒—柴胡清肝汤或复元活血汤

三，臁疮

1，湿热下注：清热利湿，和营解毒—二妙丸合五神汤

2，气虚血瘀：益气活血，祛瘀生新—补阳仍五汤合四妙汤

四，脱疽

1，寒湿阻络：温阳散寒，活血通络—阳和汤 2，血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛—桃红四物汤

3，湿热毒盛：清热利湿，活血化瘀—四妙勇安汤

4，热毒伤阴：清热解毒，养阴活血—顾步汤 5，气阴两虚：益气养阴—黄芪鳖甲煎

第九单元 . 外科其他疾病

一. 烧伤

1) 火毒伤津： 清热解毒， 益气养阴—黄连解毒汤，银花甘草汤，清营汤或犀角地黄汤

2) 阴伤阳脱：回阳救逆，益气护阴—四逆汤，参附汤合生脉散

3) 火毒内陷：清营凉血解毒—清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤

热毒传心 ─安宫牛黄丸或紫雪丹

4) 气血两虚：补气养血，兼清余毒—托里消毒散或八珍汤

5 脾虚阴伤：补气健脾，益胃养阴—益胃汤合参苓白术散 二，毒蛇咬伤：

1，风毒证：活血通络，驱风解毒—活血驱风解毒汤

2，火毒证：泻火解毒，凉血活血—龙胆泻肝汤合五味消毒饮

3，风火毒：清热解毒，凉血熄风—黄连解毒汤合五虎追风散

4，蛇毒内陷：清营，凉血，解毒—清营汤四，肠痈：

1，瘀滞证：行气活血，通腑泻热—大黄牡丹汤合红藤煎剂

2，湿热证：通腑泻热，解毒利湿透脓—复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂

3 ，热毒证：通腑排脓，养阴清热—大黄牡丹汤合透脓散

中医内科学笔记

一，感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外 感疾病， 临床表现以鼻塞， 流涕， 喷嚏， 咳嗽，头痛， 恶寒， 发热， 全身不适， 脉浮为其特点； （一）实证

1. 风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤

2. 风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗 汤

3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮 （二）虚证

1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮 2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤

二，咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一；分别言之， 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称； （一）外感

1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散

2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤 （二）内伤

1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤

2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰 汤

3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散

4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤

三，哮病

宿痰伏肺→诱因，感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病；以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特点； （一）发作期

1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤，小青龙汤

2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤，越 婢加半夏汤

3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤

4. 亲汤加减

5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 （二）缓解期

1. 肺脾气虚证 : 健脾益气，补土生金—六君子汤加减

2. 肺肾两虚证 : 补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

四，喘证

喘即气喘，喘急，临床表现以呼吸困难，甚就张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特点者，谓之喘证； （一）实喘

1. 风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散 2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤

3. 痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤

4. 痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤合三子养亲汤 5. 肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 （二）虚喘

1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减

2. 肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤 散加减

3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹协作蛤蚧粉

五，肺痈

肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽 胸痛 发热，咯吐腥臭浊痰，甚就脓血相兼为主要特点；

1. 初期：疏风散热，清肺化痰—银翘散

2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散加减

3. 溃脓期：排脓解毒—加味桔梗汤加减 4. 复原期：清养补肺—沙参清肺汤，桔梗杏仁煎加减

六，肺痨

肺痨是以咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及身体逐步消瘦为主要临床特点，具有传染性的慢性虚弱性疾患；

1. 肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸

2. 虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散

3. 气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散，保真汤 4. 阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸

七，肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈， 导致肺气胀满，不能敛降的一种病证；临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等；严峻者可显现神昏，惊厥，出血，喘脱等危重证候；

1. 痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺—苏子降 气汤合三子养亲汤，六君子汤加减 2. 痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

3. 痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风—涤痰汤加减

4. 阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水—真武汤 合五苓散加减

5. 肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减

八，心悸

病人自觉心中悸动，惊惕担心，甚就不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷，气短，失眠，健忘，眩晕，耳鸣等症；病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈连续性； 1. 心虚害怕证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸

2. 心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤加减

3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

4. 水饮凌心证：兴奋心阳，化气行水，宁心安 神—苓桂术甘汤加减

5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸

6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减

九，胸痹

胸痹是指以胸部闷痛，甚就胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者就有胸痛，严峻者扎心彻背，背痛彻心；

1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤 2. 疏肝散

3. 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

4. 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5. 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉—生脉散 合人参养荣汤

6. 心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减

7. 心肾阳虚证：温补阳气，兴奋心阳—参附汤 合右归饮

十，不寐

不寐是以常常不能获得正常睡眠为特点的一类 病证，主要表现为睡眠时间，深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重就彻夜不寐；

1. 肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤

2. 痰热扰心证：清化痰热，和中安神—黄连温 胆汤

3. 心脾两虚证：补益心脾，养血安神—归脾汤加减

4. 心肾不交证：滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸

5. 心胆气虚证：益气镇惊，安神定志—安神定 志丸合酸枣仁汤

十一，癫狂

癫病—精神抑郁，表情淡漠，缄默痴呆，语无伦

次，静而多喜为特点；

狂病—以精神亢奋，狂躁担心，喧扰不宁，骂詈

毁物，动而多怒为特点；

（一）癫证：

1. 痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神—逍遥散合顺气导痰汤

2. 心脾两虚证：健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸 （二）狂证：

1. 痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神—生铁落饮

2. 火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丸

3. 痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气机—癫狂梦醒汤

十二，痫病

痫病是种反复发作性的神志反常的病证，临床以

突然意识丢失，甚就仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时清醒，一如常人为特点；

1. 风痰闭阻证：涤痰熄风，开窍定痫—定痫丸 加减

2. 痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3. 瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤

4. 心脾两虚证：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤加减

5. 心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹加减

十三，痴呆

痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志反常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现；

1. 髓海不足证：补肾益随，填精养神—七福饮加减

2. 脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精—仍少丹 加减

3. 痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊—涤痰汤加减

4. 瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑—通窍活血汤 十四，厥证

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证；轻者在短时间内清醒， 重者—昏厥时间较长，严峻者甚至一厥不复而导致死亡； （一） 气厥：

1. 实证：开窍，顺气，解郁—通关散合五磨饮子加减

2. 虚证：补气回阳，醒神—生脉注射液，参附注射液，四味回阳饮 （二） 血厥：

1. 实证：平肝潜阳，理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎

2. 虚证：补养气血—急用独参汤灌服，继服人参养营汤

（三）痰厥：行气化痰—导痰汤十五，胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼 痛为主证的病证； （一）实证﹙寒热食气瘀﹚

1. 寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛—良附丸加味

2. 饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛—保和丸

加减

3. 肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加减

4. 湿热中阻证：清化湿热，理气和胃—清中汤 加减

5. 瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮加减 （二）虚证

1. 胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减

2. 脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛—黄芪建 中汤加减

十六，痞满

痞满是指以自觉心下痞塞， 胸膈胀满， 触之无形，按之松软，压之不痛为主要症状的病证； （一）实痞

1，食滞内停证：消食和胃，行气消痞—保和丸加减

2，痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中—二陈平胃散

3，湿热阻胃证：清热化湿，和胃消痞—泻心汤合连朴饮

4，肝胃不和证：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸 合枳术丸加减 （二）虚痞

5，脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊—补中益气汤

6，胃阴不足证：养阴益胃，调中消痞—益胃汤 十七，呕吐

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证；一般以有物有声谓之 呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐； （一）实证

1. 外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减

2. 食滞内停证：消食化滞，和胃降逆—保和丸加减

3. 痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤

4. 肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆—四七汤加减 （二）虚证

1. 脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤加减

2. 脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆—理中汤加减

3. 胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬

汤加减十八，噎膈

是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证；

噎—噎塞，指食物下咽时噎塞不顺；

膈—为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐；关系——噎可单独显现，也可以是膈的前驱症状 ——噎为膈之始，膈乃噎之渐，膈证皆有噎证这一阶段，但非全部的噎证皆进展为膈证； 1. 痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气—启膈散加减

2. 津亏热结证：滋阴养血，润燥生津—沙参麦冬汤

3. 瘀血内结证：滋阴养血，破血行瘀—通幽汤 加减

4. 气虚阳微证：温补脾肾—补气运脾汤十九，呃逆

呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病证； （一）实证

1. 胃中冰冷证：温中散寒，降逆止呃—丁香散加减

2. 胃火上逆证：清胃泄热，降逆止呃—竹叶石 膏汤

3. 气机郁滞证：顺气解郁，和胃降逆—五磨饮子

（二）虚症

4. 脾胃阳虚证：温补脾胃止呃—理中丸 5. 胃阴不足证：养胃生津，降逆止呃—益胃汤合橘皮竹茹汤 二十，腹痛

腹痛是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证； （一）实证﹙寒热食气瘀）

1. 寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛—良附丸合正气天香散加减

2. 湿热壅滞证：泻热通腑，行气导滞—大承气汤加减

3. 饮食积滞证：消食导滞，理气止痛—枳实导滞丸加减

4. 肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝汤加减

5. 瘀血内停证：活血化瘀，和络止痛—少腹逐 瘀汤加减 （二）虚症

6. 中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛 - 小建中汤

加减 二十一，泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化， 甚至泻出如水样为主证的病证；古有将大便溏 薄而势缓者， 称为泄， 大便清稀如水而势急者， 称为泻，现临床一般统称泄泻； （一）暴泻

1. 寒湿内感证：散寒化湿—藿香正气散加减 2. 湿热伤中证：清热利湿—葛根芩连汤加减 3. 食滞肠胃证：消食导滞—保和丸加减 （二）久泻

4. 肝气乘脾证：抑肝扶脾—痛泻要方加减 5. 脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻—参苓白术散加减

6. 肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻—四神丸加减 二十二，痢疾

痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病；是夏秋季常见的肠道传染病； （一）实证

1. 湿热痢：清肠化湿，调气和血—芍药汤 2. 疫毒痢：清热解毒，凉血除积—白头翁汤合芍药汤

3. 寒湿痢：温中燥湿，调气和血—不换金正气散 （二）虚证

1. 阴虚痢：养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸

2. 虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤

3. 休息痢：温中清肠，调气化滞—连理汤二十三，便秘

便秘是指粪便在肠内置留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰巨，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证； （一）实秘

1. 热秘：泻热导滞，润肠通便—麻子仁丸 2. 气秘：顺气导滞—六磨汤

3. 冷秘：温里散寒，通便止痛—温脾汤合半硫丸

（二）虚秘（气，血，阴，阳） 1. 肺脾气虚：益气润肠—黄芪汤 2. 血液亏虚：养血润燥—润肠丸 3. 阴津不足：滋阴通便—增液汤 4. 阳虚寒凝：温阳通便—济川煎二十四，胁痛

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现 的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状；胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总

称；

1. 肝郁气滞证：疏肝理气—柴胡疏肝散 2. 肝胆湿热证：清热利湿—龙胆泻肝汤 3. 瘀血阻络证：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减

4. 肝络失养证：养阴柔肝—一贯煎加减 二十五，黄疸

黄疸是以目黄， 身黄，小便黄为主症的一种病证， 其中目睛黄染尤为本病的重要特点， （一）阳黄

1. 热重于湿证：清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤加减

2. 湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹加减

3. 胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄—大柴胡汤加减

4. 疫毒炽盛证 ( 急黄 ) ：清热解毒，凉血开窍— 《千金》犀角散加味 （二）阴黄

1. 寒湿阻遏证：温中化湿，健脾和胃—茵陈术附汤加减

2. 脾虚湿滞证：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤加减

( 三) 黄疽消退后的调治

1. 湿热流连证：清热利湿—茵陈四苓散 2. 肝脾不调证：调和肝脾，理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减

3. 气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀—代表方： 逍遥散合鳖甲煎丸 二十六，积聚

积聚是腹内结块，或痛或胀的病证；分别言之， 积属有形，结块固定不移，痛有定严，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病； （一）聚证

1. 肝气郁结：疏肝解郁，行气散结—逍遥散，木香顺气散加减

2. 食滞痰阻：理气化痰，导滞散结—六磨汤 （二）积证

1. 气滞血阻：理气消积，活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散

2. 瘀血内结：祛瘀软坚，佐以扶正健脾—膈下逐瘀汤合六君子汤

3. 正虚瘀结证：补益气血，活血化瘀—八珍汤 合化积丸加减二十七，鼓胀

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大 胀满， 绷急如鼓， 皮色苍黄， 脉络显露为特点， 故名鼓胀；

1. 气滞湿阻证：疏肝理气，运脾利湿—柴胡疏肝散合胃苓汤加减

2. 水湿困脾证：温中健脾，行气利水—实脾饮加减

3. 水热蕴结证：清热利湿，攻下逐水—中满分消丸合茵陈蒿汤加减

4. 瘀结水留证：活血化瘀，行气利水—调营饮 加减

5. 阳虚水盛证：温补脾肾，化气利水—附子理苓汤或济生肾气丸加减

6. 阴虚水停证：滋肾柔肝，养阴利水—六味地 黄丸合一贯煎加减二十八，头痛

头痛是临床常见的自觉症状，可单独显现，亦见 于多种疾病的过程中；本节所讨沦的头痛，是指因外感六淫，内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证；如头痛属某一疾病过程中所显现的兼症，不属本节争论范畴； （一）外感

1. 风寒头痛：疏散风寒止痛—川芎茶调散 2. 风热头痛：疏风清热和络—芎芷石膏汤 3. 风湿头痛：祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤 （二）内伤

1. 肝阳头痛：平肝潜阳熄风—天麻钩藤饮 2. 血虚头痛：养血滋阴，和络止痛—加味四物汤

3. 痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术 天麻汤

4. 肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓—大补元煎 5. 瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤

二十九，眩晕

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转；二者常同时并见，故统称为“眩晕” ；轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，甚就昏倒等症状；

1. 肝阳上亢证：平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮加减

2. 气血亏虚证：补益气血，调养心脾—归脾汤加减

3. 肾精不足证：滋养肝肾，益精填髓—左归丸加减

4. 痰湿中阻证：化痰祛湿，健脾和胃—半夏白 术天麻汤加减

5. 瘀血阻窍证：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤加减 三十，中风

中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼

歪斜，语言不利为主症的病证；病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状； （一）中经络

1. 风痰入络证：祛风化痰通络—真方白丸子加减

2. 风阳上扰证：平肝潜阳，活血通络—天麻钩 藤饮加减

3. 阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤加减 （二）中腑脏

1. 闭证：的主要症状是突然昏仆，不省人事， 牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭， 肢体强痉；

(1) 痰热腑实证：通腑泄热，熄风化痰—桃仁承 气汤加减

(2) 痰火瘀闭证：熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤加减

(3) 痰浊瘀闭证：化痰熄风，宜郁开窍—涤痰汤加减

2. 脱证 ( 阴竭阳亡 ) ：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝； 治法：回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散加味 （三）复原期

1. 风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络—解语丹加减

2. 气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络—补阳仍五汤加减

3. 肝肾亏虚证：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减 三十一，疟疾

疟疾是感受疟邪引起的以寒战，壮热，头痛，汗出，休作有时为临床特点的一类疾病； 1. 正疟：祛邪截疟，和解表里—柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减

2. 温疟：清热解表，和解祛邪—白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减

3. 寒疟：和解表里，温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减 4. 瘴疟：

热瘴：解毒除瘴，清热保津—清瘴汤加减 冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气 散

5. 劳疟：益气养血，扶正祛邪—何人饮加减三十二，水肿

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面， 眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿为特点的一类病证；

（一）阳水

1. 风水相搏证：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤加减

2. 湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连 翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

3. 水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤

4. 湿热壅盛证：分利湿热—疏凿饮子 （二）阴水

1. 脾阳虚衰证：健脾温阳利水—实脾饮 2. 肾阳衰微证：温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤加减

3. 瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水—桃红四物汤合五苓散 三十三，淋证

淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证；

1. 热淋：清热利湿通淋：八正散加减； 2. 石淋：清热利湿，排石通淋—石韦散加减 3. 血淋：（实证）清热通淋，凉血止血—小蓟饮

子加减

（虚证）滋阴清热，补虚止血—知柏地

黄丸加减

4. 气淋：理气疏导，通淋利尿—沉香散加减 5. 膏淋：清热利湿，分清泄浊—程氏萆藓分清饮加减

6. 劳淋：补脾益肾—无比山药丸

◎尿浊（湿热下注） ：清热利湿，分清泄浊—程氏萆藓分清饮加减 三十四，癃闭

癃闭是以小便量少，排尿困难，甚就小便闭塞不通为主症的一种病证；其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭；

1. 膀胱湿热证：清利湿热，通利小便—八正散加减

2. 肺热壅盛证：清泻肺热，通利水道—清肺饮加减

3. 肝郁气滞证：疏利气机，通利小便—沉香散加减

4. 浊瘀堵塞证：行瘀散结，通利水道—代抵当 丸加减

5. 脾气不升证：升清降浊，化气行水—补中益气汤合春泽汤加减

6. 肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水—济生肾气丸 三十五，郁证

郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，心情不宁，胸部满闷，胁肋胀痛或易怒喜

哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证；

1. 肝气郁结证：疏肝解郁，理气畅中—柴胡疏肝散加减

2. 气郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火—丹栀逍遥散加减

3. 痰气郁结证：行气开郁，化痰散结—半夏厚 朴汤加减

4. 心神失养证：甘润缓急，养心安神—甘麦大枣汤加减

5. 心脾两虚证：健脾养心，补益气血—归脾汤 加减

6. 心肾阴虚证：滋养心肾—天王补心丹合六味地黄丸加减

7. 肝肾亏虚证：滋养肝肾—滋水清肝饮加减三十六，血证

凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于 前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证；在古代医籍中，亦称为血病或失血； （一）鼻衄

1. 热邪犯肺证：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮加减

2. 胃热炽盛证：清胃泻火，凉血止血—玉女煎 加减

3. 肝火上炎证：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤加减

4. 气血亏虚证：补气摄血—归脾汤加减 （二）齿衄

1. 胃火炽盛证：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤加减

2. 阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散加减 （三）咳血

1. 燥热伤肺证：清热润肺，宁络止血—桑杏汤加减

2. 肝火犯肺证：清肝泻火，凉血止血—泻白散合黛蛤散加减

3. 阴虚肺热证：滋阴润肺，宁络止血—百合固金汤加减 （四）吐血

1. 胃热壅盛证：清胃泻火，化瘀止血—泻心汤合十灰散加减

2. 肝火犯胃证：泻肝清胃，凉血止血—龙胆泻 肝汤加减

3. 气虚血溢证：健脾益气摄血—归脾汤 （五）便血

1. 肠道湿热证：清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸加减

2. 气虚不摄证：益气摄血—归脾汤加减 3. 脾胃虚寒证：健脾温中，养血止血—黄土汤加减 （六） ) 尿血

1. 下焦湿热证：清热利湿，凉血止血—小蓟饮子加减

2. 肾虚火旺证：滋阴降火，凉血止血—知柏地 黄丸加减

3. 脾不统血证：补中健脾，益气摄血—归脾汤加减

4. 肾气不固证：补益肾气，固摄止血—无比山 药丸加减 （七）紫斑

1. 血热妄行证：清热解毒，凉血止血—十灰散加减

2. 阴盛火旺证：滋阴降火，宁络止血—茜根散 加减

3. 气不摄血证：补气摄血—归脾汤加减三十七，痰饮

痰饮是指体内水液输布，运化失常，停积于某些 部位的一类病证；痰，古通“淡” ，是指水一类的可以“淡荡流淌”的物质，饮也是指水液， 作为致病因素， 就是指病理性质的液体； 为此，古代所称的 “淡饮”，“流饮”，实均指痰饮而言；（一）痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥

沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠；

1. 脾阳虚弱证：温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏

加茯苓汤加减

2. 饮留肠胃证：攻下逐饮—甘遂半夏汤或已椒

苈黄丸

（二）悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能干

卧，或有肺痨病史，属饮流胁下；

1. 邪犯胸肺证：和解宣利—柴枳半夏汤加减 2. 饮停胸胁证：泻肺祛饮—十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹

3. 络气不和证：理气和络—香附旋覆花汤加减 4. 阴虚内热证：滋阴清热—沙参麦冬汤合泻白散加减

（三）溢饮：身体疼痛而繁重，甚就肢体浮肿，

当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体；

1. 表寒里饮：发表化饮；小青龙汤加减 （四）支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如

肿，属饮邪支撑胸肺；

1. 寒饮伏肺证：宣肺化饮—小青龙汤加减 2. 脾肾阳虚证：温脾补肾，以化水饮—金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减 三十八，消渴

消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病； ( 一) 上消

1. 肺热津伤证：清热润肺，生津止渴—消渴方加减 ( 二) 中消

1. 胃热炽盛证：清胃泻火，养阴增液—玉女煎加减

2. 气阴亏虚证：益气健脾，生津止渴—七味白 术散加减 ( 三) 下消

1. 肾阴亏虚证：滋阴固肾—六味地黄丸加减 2. 阴阳两虚证：滋阴温阳，补肾固涩—金匮肾气丸加减 三十九，自汗，盗汗

自汗，盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证；其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗， 亦称为寝汗；

1. 肺卫不固证：益气固表—玉屏风散或桂枝加 黄芪汤

2. 营卫不和证：调和营卫—桂枝汤 3. 心血不足证：补心养血—归脾汤 4. 阴虚火旺证：滋阴降火—当归六黄汤加减 5. 邪热郁蒸证：清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤 四十，内伤发热

内伤发热是指以内伤为病因， 脏腑功能失调，血，阴，阳失衡为基本病机，以发热为主要临 床表现的病证；一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不上升；

1. 阴虚发热：滋阴清热—清骨散加减 2. 血虚发热：益气养血—归脾汤加减 3. 气虚发热：益气健脾，甘温除热—补中益气汤加减

4. 阳虚发热：温补阳气，引火归原—金匮肾气丸加减

5. 气郁发热：疏肝理气，解郁泄热—丹栀逍遥散加减

6. 湿郁发热：利湿清热—三仁汤加减 7. 血瘀发热：活血化瘀—血府逐瘀汤加减四十一，虚劳

虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰， 久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称； （一）气虚

1. 肺气虚证：补益肺气—补肺汤加减 2. 心气虚证：益气养心—七福饮加减

3. 脾气虚证：健脾益气—加味四君子汤加减 4. 肾气虚证：益气补肾—大补元煎加减 （二）血虚

1. 心血虚证：养血宁心—养心汤加减 2. 肝血虚证：补血养肝—四物汤加减 （三）阴虚

1. 肺阴虚证：养阴润肺—沙参麦冬汤加减 2. 心阴虚证：滋阴养心—天王补心丹加减 3. 脾胃阴虚证：养阴和胃—益胃汤加减 4. 肝阴虚证：滋养肝阴—补肝汤加减 5. 肾阴虚证：滋补肾阴—左归丸加减 （四）阳虚

1. 心阳虚证：益气温阳—保元汤加减 2. 脾阳虚证：温中健脾—附子理中汤加减 3. 肾阳虚证：温补肾阳—右归九加减四十二，痹证

痹证是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影 响气血运行，导致肢体筋骨，关节，肌肉等处发生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病；轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏； 1. 风寒湿痹

(1) 行痹：祛风通络，散寒除湿—防风汤 (2) 痛痹：散寒通络，祛风除湿—乌头汤 (3) 着痹：除湿通络，祛风散寒—薏苡仁汤 2. 风湿热痹：清热通络，祛风除湿—白虎加桂枝汤合宣痹汤加减

气， 3. 痰瘀痹阻证：化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤加减

4. 肝肾两虚证：培补肝肾，舒筋止痛—补血荣筋丸加减 四十三，痉证

痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓 反张为主要临床表现的一种病证， 古亦称为“痉证”；

1. 邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营—羌活胜 湿汤

2. 肝经热盛证：清肝潜阳，熄风冷静—羚角钩藤汤

3. 阳明热盛证：清泄胃热，存阴增液止痉—白虎汤合增液承气汤加减

4. 心营热盛证：清心透营，开窍止痉—清营汤加减

5. 痰浊阻滞证：豁痰开窍，熄风止痉—导痰汤 加减

6. 阴血亏虚证：滋阴养血，熄风止痉—四物汤合大定风珠加减 四十四，痿证

痿证是指肢体筋脉弛缓，脆弱无力，不能随便运

动，或伴有肌肉萎缩的一种病证，以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄” ；

1. 肺热津伤证：清热利湿，养阴生津—清燥救肺汤

2. 湿热浸淫证：清热利湿，通利经脉—四妙丸合加味二妙散加减

3. 脾胃虚弱证：补中益气，健脾升清—参苓白 术散合补中益气汤加减

4. 肝肾亏损证：补益肝肾，滋阴清热—虎潜丸加减

5. 脉络瘀阻证：益气养营，活血行瘀—圣愈汤合 补阳仍五汤加减

四十五，腰痛

腰痛又称“腰脊痛” ，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证； 1. 寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络—甘姜苓术 汤

2. 湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛—四妙丸加减

3. 瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛—身痛逐瘀 汤

4. 肾虚腰痛：

偏阳虚：补肾壮阳，温煦经脉—右归

丸

偏阴虚： 滋补肾阴， 濡养筋脉—左归丸《中医内科学》课程考试常考学问点第一篇肺系病证

感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失 宣

咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久就及肾；哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心 病机：痰阻气道，肺失宣降； 哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）； 哮病的治疗原就：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平常治本 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾

喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾

肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓

肺痨的临床特点：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦 肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚就阴损及阳

肺痨治疗原就：补虚培元抗痨杀虫

《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位：第一在肺，继就影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀 其次篇心系病证

心悸的病位：在心与肝脾肺肾亲密相关 心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养

实证：痰饮气火扰乱心气心主不

安

惊悸和怔忡的鉴别

胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏；基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）

病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养；标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）

不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交 治疗原就：补虚泻实，调整阴阳，安神定志痴呆和癫证的鉴别 癫狂的基本病机

痫证的临床表现基本病机

痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用 病理性质：本虚标实（本虚——标实——） 第三篇脾胃系病证

胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不 通就痛

胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原就：理气和胃止痛

胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴不足证的病机治法和主方

肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻，其病机治法和主方有何异同

呕吐病位病因病机：胃失和降，胃气上逆治疗原 就：和胃降逆止呕 呕吐治疗的证型治法和主方

口壹膈的病理性质：本虚标实（本虚——标实 ——）辨证论治证型主方

呃逆的基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈

呃逆治疗原就：理气和胃，降逆止呃

泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾亲密相关

泄泻基本病机其病理因素离不开湿

泄泻治疗原就：健脾化湿暴泻：湿盛为主重用化湿；久泻：脾虚为主当以健脾

泄泻湿热伤中证肝气乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主方

痢疾的临床特点：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻

痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失 司，脂络受伤而成痢 辨证要点：辨虚实；辨气血

湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主方 刘和间提出：调气就后重自除，行血就便脓自愈便秘病位：在大肠，与肺脾胃肝肾有关

便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主方

第四篇肝胆系病证

胁痛的病位： 在肝胆， 与脾胃及肾有关基本病机： 肝气郁滞，络脉失和

胁痛的病理性质： 有虚有实， 实多虚少（实证—— 虚证——）

胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实治疗原就：疏肝和络止痛

胁痛肝气郁结证肝络失养证的治法和主方 黄疸的临床特点病位：脾胃肝胆基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热阴黄：寒湿辨证以阴阳为纲

阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主方阴黄寒湿阻遏证的主方 阳黄阴黄急黄的鉴别

积聚的病位：肝脾基本病机：气机阻滞，瘀血内结

积证的治疗原就：初期消散中期消补兼施后期养正除积

鼓胀与水肿的鉴别

鼓胀的病位：在肝脾，久就及肾基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中 鼓胀证治的证型和主方

关于逐水法应用的适应证和留意事项

头痛引经药的应用太阳头痛：羌活蔓荆子川芎阳明头痛：葛根白芷知母少阳头痛：柴胡黄芩川芎厥阴头痛：吴茱萸藁本

头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位： （——）

头痛风寒证风热证风湿证肝阳证瘀血证痰浊证的主方

眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多眩晕痰浊 中阻证的病机治法和主方

《素问》病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘 呕， 皆属于上； 诸禁鼓慄， 如丧神守， 皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸 胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于 热；诸病胕肿， 痛酸惊骇， 皆属于火； 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，清澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热；” 《丹溪心法》 强调“无痰就不作眩” 《景岳全书》强调“无虚不能作眩” 中风的病位及基本病机

中脏腑中经络的鉴别 补阳仍五汤牵正散的适应症

中风唐宋以前以“外风”学说为主；唐宋以后， 特殊是金元时期，突出以“内风”立论 瘿病的病位：在肝脾，与心有关基本病机：气滞痰凝血瘀雍结颈前

瘿病的病理演化：初期气郁痰阻为主；日久引起 血瘀，并可显现化火伤阴等病机转化，由实证转化为虚证或虚实夹杂之证治疗原就：理气化痰消瘿散结

瘿病气郁痰阻证心肝阴虚证的治法和主方 第五篇肾系病证

水肿病位：在肺脾肾，关键在肾基本病机：肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利 水肿辨证首辨阴阳治疗原就：发汗利小便泻下逐水（治水三法） 水肿证治的证型和主方

《内经》分为“风水”“石水”“涌水” 淋证的病位基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利

淋证治疗原就：实就清利虚就补益 热淋石淋血淋气淋膏淋劳淋的治法和主方如何懂得淋证治法，古有忌汗忌补之说 癃闭的病位基本病机：膀胱气化功能失调 癃闭膀胱湿热证浊瘀堵塞证脾气不升证肾阳衰惫证的治法和主方

阳痿的病位：肝肾心脾基本病机：虚证——实证 ——治疗原就

遗精的病位基本病机治疗原就：实就清泄虚就补涩

遗精常用治法：上就——中就——下就—— 遗精证治的证型和主方第六篇气血津液病证

《丹溪心法》提出“六郁”之说（越鞠丸） 郁证痰气郁结证和心神失养证的病机治法和主方

梅核气脏躁的临床表现 血证的治疗原就：治火治气治血

血证的主要证侯：热盛迫血证阴虚火旺证气虚不摄证血证各证型的主方

《先醒斋医学广笔记》提出治吐血“三要法” （行血补肝降气）

《景岳全书》将引起出血的病机概括为“火盛” 和“气虚”两个方面

《血证论》提出止血，消瘀，宁血，补血的治血四法

《金匮》四饮的诊断依据

痰饮的病位：在三焦，肺，脾，肾，其中脾运失司首当其冲

痰饮的基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患治疗原就：温阳化饮（“用温药和之”） 寒饮伏肺证的的治法和主方

消渴的病位： 在肺胃肾， 尤以肾为关键基本病机： 阴虚燥热

消渴的本证（三多一少）与并发症（肺痨，白内 障，雀目，耳聋，疮疖痈疽，中风偏瘫，水肿） 治疗原就：清热润燥养阴生津 消渴证治的证型和主方

自汗盗汗的辨证要点：辨阴阳虚实虚证：自汗气脑癌，肺癌，大肠癌，肾膀胱癌的病理性质：本虚——标实—— 第七篇肢体经络病证

痹证的基本病机：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体，筋脉，关节，肌肉，经脉痹阻

《素问痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹； 其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹；”

行痹痛痹着痹热痹的鉴别痰——瘀—— 痹证的治疗原就：初痹祛邪通络（祛风，散寒，胜湿，清热，祛痰，化瘀）；久痹补肝肾，益气虚不固；盗汗阴虚内热实证：肝火，湿热等邪热郁蒸

内伤发热与外感发热的鉴别 气虚发热证阳虚发热证的治法和主方

厥证的病位基本病机：气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接

厥证，中风，痫证，眩晕的鉴别

虚劳辨证要点以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 肥胖的基本病机：阳气虚衰痰湿偏盛治疗原就： 补虚泄实

血

风寒湿痹证（行痹痛痹着痹），风湿热痹，痰瘀痹阻证，肝肾两虚证的治法和主方 如何懂得“治痿独取阳明”？ 痿证的基本病机：实证——虚证—— 痿证脾胃虚弱证肝肾亏虚证的治法和主方寒湿腰痛证的病机，治法和主方