尊敬的廖老师：
您好！我是年级 专业（姓名）宿舍地址： 个人目前的联系电话：
请假时间： （天数）
自年月日 至 年 月日 请假事由：
特别备注：
（如果你打算请假离校，一定要注明去向和对方的`联系地址和联系方式！）
家庭地址家长联系电话（或亲戚或朋友的联系电话）：
签名：
年 月 日
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