尊敬的校：
您好！
我是x班的x同学，想申请学期不到校上课但学籍在校保留，在家自行复习。不在校期间，我会自觉遵守校规校纪，严格自律，认真复习，并且个人安全自己负
责与校方无关。学校有特殊安排时，我会按时到校，不会给学校添麻烦。希望校批准。
申请人：
20xx年x月x日
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