班级
实践活动组织形式
(1)小组
(2)个人
成员姓名
活动名称
活动地点
活动目的
实践活动
具体内容
20xx年 月日
实践结果(实践活动单位意见)是否达到预期目的
(1)完全达到
(2)部分达到
(3)没有达到
备注
(1)请同学们尊重事实，如实填写此表。
(2)此表格为推荐形式，同学们可按此格式填，也可换活动内容具体需要，自选设计表格。
(3)若实践活动以小组形式进行，各小组上交一份总表既可，但需注明每一位参加活动的成员姓名。
(4) 新学期开学时，请各班班长将表格收齐，交年级组。除文字材料外，可以附有照片或录像资料。
