ＦＯＲＵＭ 美国护理本科学生的学 教育能获得大专或本科学历， 制为４年，需接受培训并通过 但知识层次、业务水平远远达 美国护士资质认证中心的资格 不到时代要求。护理课程则沿 考试后方能从事精神科护理工 袭了以临床医学为主线课程体 作。该中心提供的资质认证考 系，护理教育缺乏自身的专业 试包括精神科注册护士、精神 特色 。科开业护士及精神科临床护理 专家，并对不同申请者提出了 相关要求，精神科注册护士考 试的申请者需要具有从事护理 实践２年，至少２０００小时的精 神科护理实践并接受了至少３０ 小时的精神科继续教育。 我国在护理课程设置方面 强调学科的系统性、完整性， 忽视了精神科专业的特殊性和 实践性。在培养目标方面，只 为培养临床护士，而忽视对 专科护士的培养，导致专科护 士达不到专业要求。中专的精 神科护理学总学时一般在５０学 时，大专３０学时，本科５０学时 左右。 （二）精神科护理学历层 次 泰国护士接受高等教育， 均具有大学本科以上学历。精 神病专科护士一般为硕士毕 业，在大学毕业后，继续读精 神病专业，考试合格者可成为 精神专科护土。 精神科护士是经过精 神科护士学校专门学习和训练 的，综合科护士如要转做精神 科护士同样需经一年半的培 训。 我国护理第一学历为中专 的占多数，虽然通过在职继续 四、精神科护理服务 范畴 （一）精神科专科护理 精神类疾病患者的特点是 在认知、思维、情感方面出现 问题，我们的护理更加侧重于 病人的心理护理和精神方面的 康复。在做好基础护理的前提 下，抑制减缓病人因患病而使 身体机能出现衰退过程，指导 病人康复，所以我们要协助督 促指导病人日常生活中力所能 及的事情以及帮助他们恢复人 际交往能力，帮助他们融入社 会。 精神疾病患者的思维内容 不暴露，这就要求护士对病人 病情做到准确的认知。对于精 神疾病患者的冲动行为在病房 的发生率在４０％￣５０％，护士要 了解病人发生冲动行为的既往 史，通过病人的面目表情，行 为，语音语调等方面捉早发现 病人危险行为的先兆。 精神专科护理为患者提供 良好的修养环境，提供专业 的、及时的治疗措施，观察用 药后反应和病情变化，加强安 全管理，保证睡眠和饮食，加 强基础护理到位等。国内外对 热点圆桌 于精神专科的护理内容没有太 利于减轻康复者家庭或亲属的 国外的个案管理主要包括５种 大的区别，不同的是在于服务 负担，中途宿舍承担康复者康 模式：急性照顾模式、医院社 患者的理念和服务的形式。 复训练的照料，康复者亲属可 区连续保健模式、社区工作模 （二）精神科社区护理 以缓解照料康复者日常生活的 式、多学科合作模式、疾病管 在美国等西方国家，个案 社区精神科医疗服务体系 压力，有助于康复者建立健 理模式。 是西方社会精神治疗、护理及 康、和谐的家庭人际关系。 管理的一种方式。美国精神患 者的非住院化运动已经开展３０ 多年了，随着精神病房床位的 明显减少，住院时间的缩短，大 量的精神患者转入社区。 的社区康复服务形式多样、体 系完善，为精神病患者进入社 区提供了保障，同时也减少了 慢性患者滞留医院 精神病康复者“中途宿 舍”在欧美等发达国家几十年 前就出现，专门为在精神病院 住院治疗痊愈或好转后，回归 正常社会前过渡期的康复者服 务的。为精神病康复者提供个 性化康复指导，模拟家居、社 区和工作的环境训练，最终让 他们能够从这里顺利回家甚至 正常工作。 中途宿舍在我国还是一个 新的康复理念和工作方式，在 国际上早已是一种行之有效的 精神残疾人康复服务常态康复 模式。在，就有约４０个中途 宿舍，就在普通居民小区内， 康复者白天外出工作，下班回 到中途宿舍接受继续康复。 精神病康复者在中途宿舍 接受专业康复训练，一方面有 利于康复者巩固医疗治愈的成 果，有助于恢复正常生活状态 参与社会生活；另一方面，有 庇护工场为康复期的精神 病人提供既受照顾又具康复作 用的工作环境。通过培养病人 的自信心和良好的工作习惯， 在工作中学习与人相处，为重 返社会打下基础。对庇护工场 的病人称为工友。共有 ５０家庇护工场，分工业性质和 农业性质两种。在工业性庇护 工场根据工友的能力将其分入 不同的工作小组，如包装组、 木工组、缝衣组、零售组等； 新生农场是惟一的农业性 庇护工场，主要安排病人从事 种花种菜、蔬菜加工、零售等 工作。 我国由于缺乏统一规划和 经费投人，社区精神卫生服务 体系发展缓慢，社区精神卫生 服务人员极度匮乏，常身兼数 职。地方不重视，没有认 识到社区精神卫生服务的重要 性。 （三）精神科个案护理 随着托管照顾，患者住院 时间越来越短，卫生保健系统 重点强调了服务的连续性，因 此个案管理成为卫生保健服务 的普遍模式。 个案管理服务在２Ｏ世纪７０ 年代在美国全国范围内的社区 卫生机构得到了发展。目前 管理体系已经发展到一个有系 统的科学管理和服务体系，其 理论和实践，方法的研究已广 泛开展；无论从数量和质量方 面，还是为国家节省资源的努 力中，该服务的提供起到了一 个举足轻重的地位。 （四）精神科病房管理 国际上对精神病患者通常 采取风险评估分级化管理，如 红色级别的患者需要送到专科 精神卫生机构医治，黄色级别 的患者需要送到防治机构，而 绿色级别的患者在家庭或社区 康复即可。 随着去机构化运动的进 行、受人性自由的追求理念、 社区卫生服务体系的完善等， 国外精神科病房的管理模式在 上世纪就完成了从封闭式向开 放式管理的转变。 五、如何建立新型护 患模式 （一）学习相关的法律规 范护士行为 对医疗护理投诉进行认真 调查分析，查找缺陷，主动改 进，以实例规范护理行为。从 主、客观上消除违法行为，规 范工作程序，自觉执行操作规 ２０１３年ｏ７月第四期 ＦＯＲＵＭ 记录原因、执行时间、约束部 外，紧急情况下执行完毕还需 位、合作程度。非抢救状况下 告知，记录在相关的文件上。 拒绝执行口头医嘱。注意意外 事件发生时间，具体处理。 对于安全检查，穿病员服 等问题可说明目的，采用主动 加强自我保护意识：涉及 合作的方式完成，让病人充分 多人共同完成的工作，要明确 感受到知情同意权。 工作责任，亲笔签名。 我国应借鉴国外的先进 提高预见能力：对可能引 经验，针对精神科护理实际状 起纠纷问题要斟酌用词、描述 况，充分发展精神科护理服务 准确。 体系，逐渐建立本土特色、完 （二）尊重病人，维 善、先进、系统、全面、高质 量的精神科护理服务体系，从 护病人合法权益 尊重病人人格，实施约 卫生立法、保障、服务模 束、强制措施只能以治疗为目 式转变及继续医学教育等方面 的，切忌在执行中说说笑笑， 的资料。 改进我国精神科护理现状，拓 务内容，满足社会服务需求，提 不可嘲讽或作为教育其它病人 宽服务渠道和覆盖面．扩大服 执行治疗操作前，做相 高服务质量，使得我国的精神卫 关解释，需监护人知情同意的 生事业有一个质的飞跃。豳 操作，除在入院时签好同意书 有说话的地方了，有问题、有 理，掀开了我院护理管理的新篇 想法现在敢提出来，提出的问 章。护理部也将以此为契机，扎 题有答复了。 实做好各项工作，逐步实现我院 总之，护理岗位绩效管理 护理管理的科学化、规范化和精 是护理管理的必行之路，我院 细化，使护理系统得到更优的运 在院领导的大力支持下，借助护 转，创造儿童医院护理工作更加 理垂直管理模式推行岗位绩效管 辉煌的明天。嘲
