．．７４．． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＪｕｎｅ，２０１２，Ｎｏ．６ ，异位妊娠并失血性休克的急救与护理 谷金花 摘要 目的探讨异位妊娠并失血性休克的急救措施及护理方法。方法选择本Ｉ￣２００９年１０月 ２０１Ｚ０年２月收治的５８例异位妊娠并失 急 急 血性休克患者，征得患者及家属同意后，按照就诊顺序随机分为对照组与观察组，每组２９例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理 的基础上采取一系列规范化急救措施并进行精心护理。出院前对２组患者的临床疗效进行调查，并对数据进行统计学分析。结果救及护理后，观察组患者治愈率（８９．６６％）显著高于对照组患者（５５．１７％），临床疗效明显提高，２纽比较有显著差异（火０．０５ ｏ结论救与护理工作的重点包括急救、术前监测生命体征、预防并发症、术后监测生命体征、补液处理、疼痛护理、心理护理、饮食指导等，规 范化的急救及护理措施是促进患者功能恢复的重要手段，值得临床推广应用。 关键词：异位妊娠；失血性休克；急救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０６一Ｏ０７４—０３ 异位妊娠指受精卵着床于子宫体腔以外，是一种常见的妇产 科急腹症，习称宫外孕，近年来其发生率明显上升【１ｌ。异位妊娠的 发生原因主要有过度刮宫、高龄经产和子宫内膜炎等；具有起病 突然，失血量大，病情发展快等特点，如果不及时抢救，容易引起 腹腔内大出血、急性失血性休克，严重威胁患者的生命 。为探讨 异位妊娠破裂导致失血性休克的急救措施及护理方法，针对本院 ２００９年１０月～２０１０年２月收治的异位妊娠并失血性休克患者给予 规范化急救及护理，为今后异位妊娠破裂导致失血性休克的急救 措施及护理方法提供参考依据，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料工作单位：４２７１Ｏ０桑植收稿日期：２０１１－１２—０４ 、 ） 、 、 、 、 、 、 选择本院２００９年１０月～２０１０年２月收治的５８例异 湖南省桑植县人民医院妇产科 位妊娠并失血性休克患者，妊娠部位：发生在输卵管壶腹部２９例， 占５０．００％；发生在峡部１０例，占１７．２４％；发生在伞部１咧，占１７．２４％； 发生在子宫残角９例，占１５．５２％。出血量＜８００ ｍｌ的患者共２Ｏ例，占 、 、 ） 、 谷金花：女，本科，主管护师 １．４统计学方法使用ＳＰＳＳ１１．０软件包进行统计分析，采用ｔ检验， ２结果 ２组患者护理质量方面各情况的比较，见表１。 ｘ 检验和相关分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 表Ｉ 观察组和对照组护理质量的比较 例ｆ％） 注：Ｘ２＝２３．２，ｔ＝２．７８，Ｐ＜０．０５。 ３讨论 治疗依从性，负性心理状况的改善等方面均优于对照组，而且能 明显缩短住院时间。在ＲＳＡ患者治疗过程中，重视护理干预，积极 ３．１ 由于反复流产不仅使育龄妇女身体受到伤害，而且心理也遭 遇严重打击，出现较多的心理问题，心理健康水平比较差。具体表 现为：抑郁，焦虑，悲观失望，人际关系敏感，敌对，偏执［２１。由于她 们所承受的压力较一般的妊娠妇女大，极易导致各种情绪障碍。情 绪障碍时身体处于一种应激状态，破坏了机体的内环境稳定，使体 内神经免疫及内分泌系统发生紊乱，特别是各种激素分泌异常又 容易导致流产㈣。 实施各种护理干预措施，对病程的转归起着重要的作用。 参考文献 ｌ 乐杰．妇产科学ｆＭ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：８９． ２曾枫林．反复性自然流产患者心理健康状况与社会支持的相关 性研究『Ｊ］．护理杂志，２００４，６（４）：６－７． ３程湘，吴晓华，李真，等．稽留流产妇女情绪障碍发病及与应对 方式关系的调查分析ＩＪ］．重庆医学，２００９，１６（６）：６４５． （本文编辑：张平） ３．２反复自然流产会给孕妇自身，家庭，以至社会都会带来很大 的影响，通过对４６例ＲＳＡ患者的调查可见，观察组患者在治疗效果， 当代护士２０１２年６月下旬刊 ３４．４８％．出血量８００～２０００ ｍｌ的患者共ｅｏＮ，占３４．４８％，出血量２１００－ ４５００ ｍｌ的患者共１８例，占３１．０３％。大部分患者均有停经、下腹部 剧烈疼痛及阴道不规则流血等症状。按照就诊顺序将患者分为对 照组与观察组，对照组２９例，平均年龄（２３．６￣３４．２）岁；观察组２９例， 平均年龄（２１．２￣３５．ｏ）岁。２组患者的年龄、病情程度等方面比较，差 异均无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２手术治疗方法患者在持续硬膜外麻醉下，采取手术治疗方 法。进行切除宫外孕病灶，积极进行抗休克治疗，补充血容量等急 救措施及护理方法。 １．３急救及护理对照组采用异位妊娠并失血性休克的一般护 理方法，包括病情观察和护理等；观察组根据患者病情不同，在对 照组基础上进行急救、术前监测生命体征、预防并发症、术后监测 生命体征、补液处理、疼痛护理、心理护理、饮食指导等措施。 １．３．１ 急救异位妊娠起病急，一旦发现患者有下腹部剧烈疼痛、 阴道流血、休克等症状，应迅速判断是否异位妊娠破裂并立即通 知医生；主动地配合医生开展一系列急救措施及护理方法。为满 足抢救危重患者快速输液的要求，迅速在短时间内建立至少２条 静脉通道，１条输人生理盐水以备输血、平衡液、代血浆等，另１条 以备输入抢救药物，尽快进行扩容；为避免患者发生肺水肿等不 良反应，临床依据血压、脉搏的变化，及时调整药物浓度和输液速 度。 １．３．２术前护理 １．３．２．１术前监测生命体征持续监测患者的血压、脉搏、血氧饱 和度等变化，同时严密观察阴道流血量，腹痛的部位、性质等，并 做好特别护理记录，如发现异常，及时通知医生采取治疗措施。细 致观察患者的皮肤颜色、温度、湿度，如果出现面色苍白、四肢厥 冷、血压过低，说明患者的循环血量可能不足，可以适当加快输血 及输液速度。 １．３．２．２术前准备根据患者的实际情况，采取相关必要的检查措 施，以最快的速度做好术前准备。手术前对患者进行药物过敏试 验、血型检测等各种化验及检查，给予术前镇静剂，留置导尿管。 由于患者出现失血性休克，准备吸氧装置以保证有效的给氧，保持 呼吸通畅，在手术中非常重要。低温可能影响血液的黏度，造成患 者微循环不足，同时由于患者血容量不足可能引起寒战，所以需 要采取一定的保暖措施，如加盖棉被，提高室温等，但为防止局部 血管扩张增加氧的消耗，严禁采用电热毯等体表加温方式。为提 高机体携氧的能力，保证重要脏器的供氧量，需要对患者进行持 续供氧。 １．３．３术后护理 １．３．３．１预防并发症为预防术后患者因呼吸道分泌物的坠积而 引发肺炎等肺部并发症，鼓励患者去枕平卧并进行有效地咳嗽和 排痰。术后４８ ｈＥ励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，防止引发下 肢静脉血栓，同时避免便秘。时刻保持病床清洁和干燥，定时通 风。 １．３．３．２术后监测生命体征定时准确地记录尿量、血压、心率等， 同时观察并记录腹部伤口敷料有无渗血及阴道出血的状况，为医 生及时调整用药提供依据。 １．３．３．３补液处理由于患者腹腔内出血、手术过程中失血等原因， 患者容易出现体液不足，需要及时补充液体或输血。补液时需要 一７５－ 注意按照医嘱，严格进行无菌操作，同时根据颈外静脉充盈情况 确保输液通畅，以免药物外渗导致周围组织坏死，防止不良反应 的发生。 １．３．３．４疼痛护理由于腹腔内出血刺激以及手术切口等原因， 异位妊娠破裂导致失血性休克患者均有不同程度的疼痛。护理人 员要对患者疼痛的程度进行评估记录，同时协助患者采用放松疗 法缓解疼痛。尽量协助患者移换体位，对无法翻身的患者，精心按 摩其受压部位。 １．３．３．５心理护理异位妊娠破裂导致失血性休克的患者，病情 发展快，情况危重，短时间内经历剧痛、晕厥和休克等，患者容易 出现不同程度的紧张、恐惧及悲观情绪，心理压力很大。护理人员 需要时刻观察患者的心理变化，耐心细致地解释病情，讲解手术 的重要性，尽量消除患者的恐惧心理，帮助患者建立战胜疾病的 信心。营造一个安静、舒适、整洁的环境，使患者能够以最佳的精 神状态主动配合治疗和护理。注意及时和家属沟通，解除其思想 顾虑，共同协助患者进行治疗和康复。 １．３．３．６饮食指导患者手术当天禁食，术后６ ｈ内禁水，６ ｈ后可 少量饮水，禁止摄人产气食物，如牛奶或甜品等。肛门排气后，饮 食上指导患者多进食清淡可口、易消化、营养丰富的食物。忌食油 腻、酸辣等刺激性强的食物，防止因腹压增高引起孕囊破裂出血， 必要时行人工排便。坚持少吃多餐以达到既能满足身体需要又能 促进身体康复的目的。 １．４评价指标①盆腔Ｂ超包块消失，积液消失；②血Ｂ—ＨＣＧ转为 正常；③临床症状消失，生命体征恢复正常；④月经按时复潮。符 合上述４项指标为治愈，达不到上述指标为未治愈。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，计数资料进行ｘ２检验， Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 急救及护理后，观察组患者治愈率（８９．６６％）显著高于对照组 患者（５５．１７％），观察组的临床疗效明显好于对照组；２组比较差异 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。 表１ ２组患者临床疗效比较例（％） ３讨论 ３．１异位妊娠是一种妇科常见病，大多异位妊娠破裂并失血性休 克的患者，起病急且迅速加重，如出血量超过全身总血量的２０％ 左右时，极容易引起腹腔内大出血、急性失血性休克，威胁患者生 命 。因此准确诊断、迅速手术、精心护理是提高抢救异位妊娠破 裂并失血性休克患者的关键所在；是预防并发症、促进机体早日 康复不可缺少的环节；有助于患者改善生活方式，减少再患异位 妊娠疾病的机会，意义极其重大 。 ３．２本文的研究结果显示，规范化急救及护理后，观察组患者治 愈２６例（８９．６６％），对照组患者治愈１６例（５５．１７％），说明观察组的 临床疗效明显好于对照组。医护人员在对异位妊娠并失血性休克 －７６一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１２，Ｎｏ．６ 口服蓖麻油在阴式全子宫切除术前肠道准备的应用 朱春桃摘要江小群刘熙婵邓梅珍 将６０ｇｑ阴式全子宫切除术患者随机分 目的 探讨口服蓖麻油在阴式全子宫切除术前肠道清洁准备的临床应用效果。方法为观察组３０例和对照组３０例。观察组采用口服蓖麻油，对照组采用０．２％肥皂水清洁灌肠。观察比较２组患者肠道清洁效果、患者依从 性、不良反应。结果观察组肠道清洁效果及依从性均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），不良反应无明显差异（尸＞０．０５）。结论 口服蓖麻油用于肠 道清洁的综合效果满意，经济方便，易于让患者接受可在临床推广应用。 关键词：肠道清洁；口服蓖麻油；阴式全子宫切除术 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４ｌｌ（２０１２）０６—００７６—０２ 肠道清洁是妇科择期手术前的一项重要准备工作。术前进行 肠道清洁可防止手术麻醉后且Ｔ门括约肌松弛，大便排出污染手术 区，并可预防术后便秘、腹胀…。临床上多采用传统清洁灌肠，但灌 肠次数多，操作繁琐，且极易损伤肛门及直肠黏膜，增加患者痛 苦。２００９年２月～２０１１年８月，本院对３０例经阴式全子宫切除术患者 采用口服蓖麻油进行肠道清洁，取得满意效果，现报道如下。 １资料与方法 数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组患者肠道清洁效果比较，见表１。 表１ ２组患者肠道清洁效果比较例 １．１一般资料选择本院２００９年２月～２０ｌ１年８月阴式全子宫切除 术患者６０例，年龄４２～７５岁。患者均无肠梗阻症状和体征，心肺功 能正常。其中子宫脱垂者２４例，子宫肌瘤者１０例，子宫肌瘤合并子 宫脱垂者２６例。随机分为观察组和对照组各３Ｏ例。２组患者在年 龄、病种、病程等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可 比性。 １．２方法观察组于术前１ ｄ晚１０时口服蓖麻油４０～５Ｏ ｍｌ，口服 后饮水２ ０００ ｍｌ；对照组患者于术前晚１Ｏ时及术晨７时按传统方法 用０．２％肥皂水进行清洁灌肠，２组患者均于术前晚１Ｏ时后禁食。 １．３评价指标①肠道清洁效果：根据术前最后１次排便情况将 ２．３ ２组患者不良反应比较，见表３。 肠道清洁效果分为优、良、差。大便水样无渣为优，水样有渣为良， 稀烂便为差。②患者依从性（患者从心里面乐意接受此方法）分 为：完全依从、部分依从、不依从日。③观察患者肠道清洁过程中出 现的腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行统计学处理。计 ３讨论 表３ ２组患者不良反应情况比较 例 工作单位：５１２５００始兴 广东省始兴县人民医院 朱春桃：女，大专，主管护师 收稿日期：２０１２—０１—１３ ３．１ 阴式全子宫切除术患者肠道准备的重要意义阴式全子宫 ｊ 切除术是妇科常见手术之一。患者多为中老年妇女，因手术部位 ＼＝ 患者实施的抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合地进行急救、 术前监测生命体征、预防并发症、术后监测生命体征、补液处理、 ２ 吴爱芳．药物治疗８０例异位妊娠的疗效及护理【Ｊ１．中国医药指 南，２０１１，７（９）：３５－３６． 疼痛护理、心理护理、饮食指导等措施，大大提高了患者的抢救成 功率，保证了患者的生存质量。因此，加强对异位妊娠患者的急救 及护理具有重要意义，值得临床应用推广。 参考文献 ３ 王虹．失血性休克患者手术室的护理体会明．中国实用医药，２０１１， ６（１９）：２０１－２０２． 异位妊娠１０５例临床分析［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（２２）： ４ 袁素云．１３６～１３７． ５ 张永梅．２６５￣ｄ异位妊娠的围术期护理［Ｊ】．全科护理，２０１ １，９（７）： １９０９～１９１０． １ 杜静茹．异位妊娠破裂导致失血性休克的急救护理ｌ Ｊ１．中国实 用护理杂志，２０１０，２６（６１：４６～４７． （本文编辑：张平）
