龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
107例内镜下氩离子凝固术治疗肠息肉的护理体会
作者：陈以莲 黄丹
来源：《医学信息》2014年第15期
摘要：目的探讨107例内镜下氩离子凝固术治疗肠息肉的护理。方法术前充分准备，加强护患沟通，做好心理护理，使患者处于良好的身心状态；术中医护密切配合，确保治疗顺利完成；术后严密观察患者生命体征及有无出血、穿孔等并发症的发生，采取有效预防措施及饮食指导。结果经过术前、中、后有效护理，107例患者术后反应良好，无1例出血及穿孔发生，治疗效果满意。结论系统而完善的护理措施，是内镜下氩离子凝固术有效治疗肠息肉的重要保证。
关键词：内镜；氩离子
肠息肉是消化系统常见疾病，容易发生癌前病变，临床一般采用内镜下治疗，利用激光、微波、高频电凝电切等方法去除息肉，但其出血穿孔等并发症发生率较高[1，2]。氩离子凝固术(APC)作为一种新型的内镜下治疗方法，因操作方便，并发症少，近年来被广泛运用。自2011年1月~2012年6月，我科采用内镜下氩离子凝固术(APC)治疗肠道息肉107例，疗效满意。现将内镜下氩离子凝固术护理体会总结如下。 1资料与方法
1.1一般资料2011年1月~2012年6月收治的107例大肠息肉患者，均为单发息肉，其中男62例，女45例，年龄22～81岁，平均（47±18.3）岁。所有患者均符合内镜下氩离子凝固术治疗的标准。采用CF-240电子肠镜、ERBE公司生产的氩离子凝固器300及高频电刀ICC200、六角型及椭圆形圈套器、止血夹、注射针等。
1.2方法设置氩气刀的功率为50W，氩气流量2L/min。准备就绪后，在结肠镜直视下，首先进镜观察息肉病灶，再经内镜活检孔插入氩离子凝固导管，导管伸出头镜头端，至离病灶约0.3cm处，以每次2~4s的时间予以喷凝治疗。治疗后病灶表面呈白色、灰色、灰黄色甚至焦黑色，治疗时间根据病灶大小、数目及患者配合情况而定，一般以内镜下所有病灶灼除为止。并根据息肉情况配合高频电切术、止血夹及粘膜下注射生理盐水等方法进行治疗 2结果
107例结、直肠息肉患者中，息肉直径3mm者33例，息肉最大达4～6mm。其中有蒂息肉19例，应用钛夹或高频电切术治疗，之后观察息肉的残端，6例有残留的息肉组织，予以APC术灼除；2例息肉切除后有轻微渗血，应用APC治疗后立即止血。为确保安全，对5例
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
年龄较大患者应用止血夹以预防出血。107例结、直肠息肉患者均达到治疗目的，未发生出血、穿孔等严重并发症，5例患者感觉腹胀，经肛门排气后，症状逐渐缓解最终消失，无其它并发症发生。 3护理 3.1术前护理
3.1.1心理护理患者因长期受疾病困扰，身心状况欠佳，加之对内镜下氩离子凝固术治疗缺乏认知，治疗信心不足，且存在不同程度的焦虑及紧张心理，容易对医护人员产生抵触情绪。护理人员需要充分评估患者的心理需要、认知水平和承受能力，通过患者能接受的沟通方式，将治疗的方式、过程以及预后等信息，一一传达给患者，以消除其紧张、恐惧和疑虑心理，提高对手术的依从性；同时取得患者家属配合，帮助患者增强战胜疾病的信心。 3.1.2基础护理遵医嘱术前检查血常规、凝血功能，排除全身性出血性疾病；对体质虚弱的患者，根据需要适当地给予补液支持治疗；同时检查心电图、肺功能等，伴有高血压、冠心病及心律失常的患者，密切观察生命体征尤其是血压、心电图的变化，
3.1.3肠道准备护理术前肠道清洁状况对肠息肉的诊断及治疗至关重要。肠道清洁度好，可保证治疗中视野清晰，便于观察和治疗，不易漏诊。术前2d进食清淡少渣的半流质，术前1d进食清淡流质；上午手术者，手术日清晨禁食并于5点左右服泻药；下午手术者，当日清晨禁食并于9点左右服泻药，中午禁食。不能忍受饥饿者可根据医嘱注射高渗葡萄糖溶液补充能量。肠道准备的完成以患者排出无实质性物质的清水样便为准。情绪紧张者，术前30min给予安定10mg，山莨菪碱10mg肌肉注射[4]。
3.2术中配合及护理手术前准备好氩离子凝固术中使用的物品，包括内镜、活检钳、钛夹、网篮、圈套器、喷洒导管、注射器、生理盐水、肾上腺素溶液等。连接好氩离子凝固器的各种连线并检查是否接触良好。打开氩离子凝固器的氩气钢瓶阀门，设置氩气的流量为3L/min。之后协助患者保持正确的左侧卧位并固定好口垫；根据手术医师需要递送器械[5]。术中密切观察患者生命体征的变化，若患者出现不适，应及时安抚并引导配合，解除紧张情绪。 3.3术后护理
3.3.1病情观察术后患者卧床休息，用轮椅或平车护送返回病房绝对卧床，心电监护，严密观察生命体征，尤其是血压的变化（评判术后有无出血）。观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐以及大便情况，若发现异常及时配合医生处理。
3.3.2饮食护理术后禁水6 h，禁食24h后可进食温凉流质，48h后改为半流质少渣饮食，逐渐进食：进食流质-半流质-软食，10～14d后恢复正常饮食。以富含维生素、蛋白质、易于消化吸收食物为主，定时定量，少食多餐，避免粗糙、刺激性强的食物。病情稳定后，适当进食一些粗粮、杂粮及高纤维素类食物，有助于促进创面恢复和防止息肉复发。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
3.3.3并发症的护理①肠胀气：一般在1~2d内自行消失，无需特殊处理。②腹痛：由肠粘膜下神经丛受到刺激所致，应密切观察腹痛部位、性质、持续时间，并耐心向患者解释，消除不安。③穿孔：APC术发生肠穿孔机率通常较小。国外报道[6]部分肠息肉患者曾出现过穿孔，但都是在应用较高治疗功率后产生的。④出血：监测心率、血压等生命征，若出现便血症状，立即通知医生处理。
3.3.4出院指导向患者介绍精神与疾病关系；指导患者科学饮食，出院后注意饮食卫生，定时、定量进食，避免过饱和刺激性食物；注意休息，按时起居，保证足够的睡眠；指导患者放松情绪，保持乐观，增强战胜疾病的信心；正确处理好社会以及家庭间的人际关系，和谐共处。 4讨论
APC是一种新型的内镜下非接触性凝固治疗方法，其原理是将经离子化气高频能量传送至靶组织，使该组织产生凝固效应，达到破坏病变组织和止血的目的。治疗操作简便、安全高效、创伤小，较少出现穿孔、出血等严重并发症。我们在护理过程中，通过术前充分准备，良好的护患沟通及心理护理，使患者处于良好的身心状态；术中医护密切配合，确保治疗顺利完成；术后严密观察患者生命体征及有无出血、穿孔等并发症的发生，并采取有效预防措施及健康指导，有助于治疗创面的尽快恢复。可以说，系统而完善的护理措施，是内镜下氩离子凝固术有效治疗肠息肉的重要保证。 参考文献:
[1]陈健华,黄介飞,秦晓华,等.内镜下联合钛夹、氩离子凝固和电切治疗带蒂大肠息肉63例[J].临床观察南通大学学报,2012,32（1）：67-68.
[2]Su MY,Ho YP,Hsu CM,et al.How can colorectal neoplasms be treated during colonoscopy[J].World J Gastroenterol,2005,11(18)：2806-2810.
[3]王涛.氩离子凝固器与智能电刀在胃肠道息肉治疗中的联合应用[J].中华内镜杂志,2005,11(4):435-436.
[4]覃秀爱,李友珠,徐辉全,等.内镜下氩离子凝固术治疗食管上段胃黏膜异位症的护理[J].全科护理,2010,8（1）：105-106.
[5]王小文,王晓兰.内镜下氩离子凝固术治疗Dieulafoy病的护理[J].当代护士,2012,1:28-29. [6]Yusoff 1．Brelman F，et aI．Argonplasm coagulation for treatnlent of waternlelon stomach[J]．Endoscopy,2002，34(5)：407． 编辑/孙杰
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
