ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．２２ 全身麻醉术后病人口腔护理的研究进展 Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ 曹鲁梅．段培蓓 Ｃａｏ Ｌｕｍｅｉ，Ｄｕａｎ Ｐｅｉｂｅｉ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１００２９ Ｃｈｉｎａ） 摘要：综述全身麻醉术后的相关并发 症及病人口腔护理的研究进展，指出 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｅｄ ＣＯｒｎ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｉｔ ｐｏｉｎｔｅｄ ｏｕｔ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｍｏｒｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｇｕｉｄ— ａｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｙｅｔ，ａｎｄ ｉｔ ｎｅｅｄ ｔＯ ｒｅｌｙ ｏｎ ｒｉｇｏｒｏｕｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｐｒｏｇｒａｍｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｐ— 目前尚无更多循证医学证据能够为临 床实践提供指导，有待需要依靠严谨 的临床实验来确定最优化的口腔护理 方案，如口腔护理液的选择、护理方法 的选择、护理频次、规范化的操作流 程等。 关键词：全身麻醉；术后；口腔护理；口 咽部不适 ｔｉｏｎｓ，ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔ— ｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｅｔｃ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ｏｒａｌ ｃａｒｅ；ｐｈａｒｙｎｘ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１４．２２．００４ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）２２—２０２６—０４ 随着医疗水平和急救技术的发展，全身麻醉广泛 应用于临床，全身麻醉时行气管插管能为手术病人提 激鼻道和口咽等第１道防线，降低其对感染的防御能 力，并刺激呼吸道产生利于细菌滋生的分泌物，也会引 供有效的呼吸循环支持，但也增加外科术后病人发生 院内感染的几率 ］，据统计占到所有术后感染的 ５９．５２ 。在医院获得性感染发生率中，下呼吸道感 染居首位 “ 。Ｏｇａｔａ等 研究发现，全身麻醉苏醒后 ６５ 病人主诉咽喉疼痛，４５ 病人咽喉疼痛持续至２４ ｈ后，增加病人痛苦，延长了住院时间，加重经济负担， 浪费大量医疗资源，影响术后康复与疗效¨６］，甚至造成 脏器衰竭而死亡ｌ７ｊ。“口腔健康”是“生命质量”不可分 割的一部分，护理人员应以病人的舒适为考虑重点。从 维持口腔清洁出发，提高病人生活质量，这是口腔护理 新理念。口腔护理被认为是与其他干预方法联合应用 预防口腔感染的重要策略之一。美国疾病控制与预防 起气道过分干燥，加之反常的气道压力、高浓度吸氧等 原因，增加病人下呼吸道感染的几率。王更富等ｌ＿１妇结 果显示，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球 菌分别是引起下呼吸道感染的位于前３位条件致病 菌，建议采用多种口腔护理液加强口腔护理，以达到清 洁口腔，预防口腔感染等并发症，降低术后下呼吸道感 染发生率。 国内外大量的研究已经证明，口腔卫生对预防疾 病、促进病人康复十分重要，直接关系着与院内感染的 发生率。口腔护理被认为是与其他干预方法联合应用 预防院内感染的一个重要策略。美国危重症护理学会 最近发表支持口腔护理对危重症病人的影响，尤其是 中心（ＣＤＣ）在工作指南中建议加强口腔卫生ｌ８ ］，选择 术后ｌ ｄ～３ ｄ，口腔中细菌数量明显增加时，在每毫升 合适口腔护理方法及护理液，不但可以保证术后病人 口腔舒适，同时也能达到预防呼吸道感染目的。本文 旨在阐述全身麻醉术后病人口腔护理的研究进展，分 析目前全身麻醉术后病人口腔微生态变化及执行状 况，从而进一步提出合理化的口腔护理方法，通过强化 培训临床护士，规范其护理操作行为，提高全身麻醉术 后病人口腔护理质量，降低病人的风险。 １ 全身麻醉术后的相关并发症 １．１ 全身麻醉术后与下呼吸道感染 下呼吸道感染 主要指气管、支气管和肺的感染。全身麻醉病人下呼 吸道感染率为７．７６ ９／５［１０３。周静芸 研究提示，下呼吸 道感染占所有术后感染的５９．５２ ，高于其他麻醉方 式，是医院感染的重要组成部分，主要发生在全身麻醉 含漱液中，发现含有１０亿个微生物 ，因此，采取切 实有效的预防措施，做好术后病人的口腔护理具有特 别重要的意义。 １．２ 全身麻醉术后与口腔并发症 口腔溃疡和口臭 是全身麻醉术后常见的口腔并发症之一。口腔溃疡也 称为溃疡性口炎，由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链 球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌等病菌感染引起的 口腔炎症，常发生在口唇、口角、舌面、颊部及牙龈等部 位。全身麻醉手术清醒后至少应禁食６ ｈ Ｅ ｉ，禁食期 病人咀嚼运动减弱，口腔自洁作用降低，加上麻醉镇静 药、抗胆碱药物使用，抑制腺体分泌，唾液分泌减少，利 于厌氧菌生长；加之手术时病人处于昏睡状态，口腔分 泌物滞留在口腔内，口腔内环境随之改变，微生物大量 下行气管插管的术后病人。杨光等ｌ＿１ 报道，气管插管 病人发生下呼吸道感染是未进行气管插管病人的２．９ 倍，全身麻醉术后病人及呼吸器械的使用引发肺部感 染占院内肺部感染的３／４［】 ，Ｈｉｌｌｉｎｇ等＿】３＿统计外科呼 吸道插管后感染率高达１７ ，全身麻醉插管可机械刺 繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及氨类等挥发性硫化复合 物的速度更快，更易发生口臭 ” ，口臭与口腔溃疡发 生密切相关ｌ２ｏ一】，同时易继发呼吸道感染。单海华等［２¨ 也认为术后口腔异味发生可能与长时间禁食禁饮、抗 胆碱药、大量广谱抗生素的应用，以及静吸复合全身麻 全科护理２０１４年８月第１２卷第２２期（总第３３１期） 醉术后，残余吸入本身的异味有关。上述原因 易致口腔内细菌尤其厌氧菌大量繁殖，引起口腔异味。 现代循证医学证据表明，积极有效的口腔护理干预，对 抑制牙菌斑形成、降低口咽部细菌定植的数量至关重 要 。 １．３ 全身麻醉术后与口咽部不适 气管插管全身麻 醉手术呼吸支持中，感染、气管插管及手术机械刺激等 多种因素引起＿２ ，易引起咽喉部充血、疼痛、水肿，病 人通常会出现咽干、咽痒、声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难等 咽部不适，也是气管插管全身麻醉术后常见的并发症 之一，发生率４Ｏ％～１００％，严重影响病人对麻醉的满 意度，甚至影响术后病死率 。 。 ２ 全身麻醉术后病人口腔护理干预研究现状 ２．１ 口腔护理方法 ２．１．１ 棉球擦拭法 李礼娟＝２朝将５Ｏ例经口气管插 管病人随机分成两组，均用擦洗法进行口腔护理，实验 组采用益口含漱液为病人进行口腔护理，对照组采用 ２．５ 碳酸氢钠，两组在防治口腔异味、口腔感染等并 发症方面均有显著意义。通过棉球机械擦拭作用，能 有效地去除导致呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生牙菌 斑，后者亦是引起重症病人发生医院获得性肺炎的贮 藏库。 ２．１．２ 口腔冲洗法 张寒仙＿２。］研究表明，口腔冲洗 法能彻底清洁口腔黏膜、清除口腔异物，降低口腔炎症 和预防ＶＡＰ发生率。常规取出牙垫后，协助护士固定 好插管和病人的头部和导管端，头略偏一侧、铺治疗 巾，执行护士手持预先抽吸好的５Ｏ ｍＬ冲洗液，依次 从病人一侧口角、牙垫冲洗牙齿、舌根、舌面等口腔各 部位，直到冲洗完成。同时由另一名护士将注入的冲 洗液吸出，吸净为止。必要时可酌情增加冲洗次数及 冲洗量，直至抽出的液体清亮为度。口腔冲洗液，可以 均匀分布到口腔的每个部位，通过涡流作用，振荡、冲 击附着于舌、口腔黏膜、口咽部的分泌物，定植菌随冲 洗液被吸出，以便有效达到清洁效果。 ２．１．３ 口腔冲洗＋棉球擦拭法 一种观点认为冲洗 法优越于擦洗法 ，另一种认为擦洗法优于冲洗 法ｌ２引，也有许多学者采取两种联合 ，在临床实践中， 可根据病人的实际情况选择。唐慧婷等 。。Ｍｅｔａ分析 认为，口腔冲洗和擦洗相结合可显著降低口腔并发症 及ＶＡＰ的发生率，改善病人口腔状况。孙卫英 采 用常规棉球擦洗基础上加用生理盐水冲洗应用于经口 气管插管病人，与传统擦洗法比较，结果具有显著统计 学意义，病人的口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染的发生 率显著低于对照组。擦洗后再用生理盐水冲洗口腔， 既可利用冲洗的接管斜面对黄厚的舌苔进行刮吸，又 可使分泌物变松软后易于清除，达到阻止细菌生长的 目的，冲洗时最好采取头低位，可减少因重力作用导致 冲洗液往下流。本法至少需２名护士配合，耗时较长， 仍需在临床实践中进一步完善。至于是选择先擦后 冲，还是先冲后擦，二者效果是否有差异或差异明显， 有待于进一步实验研究。 ２．１．４ 口腔擦洗＋牙龈按摩 陈志萍［＿３。 认为纱布较 传统棉球表面粗糙，摩擦力大，用湿纱布擦洗代替棉球 机械摩擦口腔各部分，结合牙龈按摩，对于去除舌苔、 牙菌斑、血迹及口腔顽固性污迹更直接，可以显著减少 病人肺部感染、降低口腔异味发生率。具体做法为：将 纱布浸于生理盐水半分钟后，取出缠于右手食指及中 指上，由外至内依次擦净牙齿各面，并在牙龈上来回作 小圆形旋转移按压，然后由牙根部施力向牙冠部滑动 按摩，依次为上下左右内外进行按摩，每个牙龈区反复 数次。 ２．１．５电动牙刷刷牙法 张俐等 ３］将经口气管插管 病人计１６Ｏ例随机分为观察组８０例、对照组８Ｏ例。 对照组采用传统生理盐水棉球擦拭；观察组采用负压 吸引加电动牙刷刷洗行口腔护理。结果显示：观察组 口腔细菌阳性率、牙菌斑、口腔异味发生率显著低于对 照组，口腔ＰＨ值显著高于对照组。 ２．１．６咀嚼口香糖法 李丽芳等－－ 【＿发现咀嚼口香糖 可预防口腔并发症，防止真菌感染。将１２０例胃肠手 术后病人，根据床号单复数随机分为实验组与对照组。 实验组病人湿润嘴唇后咀嚼木糖醇口香糖１５ ｍｉｎ，早、 中、晚各１次，口干、烦躁时加嚼１次；对照组用生理盐 水棉球进行常规口腔护理，次数和时间与实验组相同。 结果显示两组真菌感染、口干、口臭、口腔溃疡的发生 率比较有统计学意义，实验组护理前后口腔ｐＨ值比 较有统计学意义。 ２．２ 口腔护理液选择 口腔护理可保持口腔清洁、湿 润，去除口臭、牙垢，减少口腔定植菌数量，预防口腔感 染等并发症，但其护理液的选择常因缺乏可靠科学依 据，存在很大的随意性，也是历年来临床护理专家争论 的焦点。国内外用于预防和减少口腔黏膜炎的口腔护 理液种类繁多，临床多为西药制剂，虽可达到抑菌、清 洁之功效，往往存在药性不稳定，易产生耐药性，对真 菌感染无效、不能有效改善口臭等缺点［ｉ８５］，对口腔黏 膜有较大的刺激性。 ２．２．１ 生理盐水 目前临床常用的口腔清洁液是生 理盐水，能湿润清洁口腔，减轻口腔异味，但无杀菌作 用，主要通过擦拭去除口腔黏膜及牙齿上的病菌，其主 要成分为氯化钠，当水分蒸发时成为高渗溶液而沉积 在口腔黏膜和口唇上，对细菌无抑制作用，易导致黏膜 出血［３ ，目前不主张使用。 ２．２．２消毒剂类与抗生素类口腔护理液比较，消毒 剂很少导致抗药性的产生ｌ３ 一，国外近年来研究的热 点，较多提到的是： ２．２．２．１ 氯己定 氯己定是一种广谱抗菌剂，其抗菌 谱包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌、某些亲脂病毒， 均有良好的抑制及杀灭作用。简福霞 采用氯己定 在机械通气病人口腔护理中的应用，取得较好疗效。 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．２２ Ｋｏｅｍａｎ等 “ 研究显示，每天２次～４次应用醋酸氯 己定进行口腔护理可以有效去除牙菌斑。但氯己定大 量和长期使用，可明显引起口腔菌群生态失调。近年 来评价洗必泰对消除口腔异味，预防口腔感染和降低 ＶＡＰ的发生率影响研究逐渐增多，但其对革兰阳性菌 的杀灭作用强于革兰阴性菌，仍需大量研究为临床提 供依据。 ２．２．２．２ 聚维酮碘 聚维酮碘是一种新型高效消毒 杀菌剂，其８０ ～９０％的结合碘能逐渐分解出游离 碘，从而发挥抗菌作用，对病毒、真菌、细菌、芽孢及原 虫均有效，３０ ｓ内可杀灭大多数细菌，对皮肤黏膜无刺 激性、无毒性、易溶于水，不易产生耐药性，不易发生变 态反应，不受１２Ｉ腔ｐＨ值影响 ］。李艳红等 用 ０．５ 的聚维酮碘溶液应用于经口机械通气病人口腔 护理中，有效降低ＶＡＰ的发生。但聚维酮碘溶液的稳 定性受温度、ｐＨ值、光线、浓度、包装等多种因素的影 响，宜现配现用，对口腔生态平衡的影响不能确定，且 有些药物的作用及局限未被肯定，贮存期因厂家不同 各不相同。 ２．２．３ 含银离子抗菌剂 临床应用广泛的银离子制 剂为活性银离子抗菌液（银尔通），是一种无色无味、无 刺激，具有高活性的非抗生素类杀菌剂，能显著抑制和 杀灭口腔内革兰阴性菌、革兰阳性菌等常见病原微生 物，银离子通过与细菌接触、催化反应，造成细菌、病毒 固有的呼吸和细胞的功能被破坏，从而达到抑菌， 加速病变部位恢复功效。朱杰 副采用生理盐水反复 冲洗加活性银离子抗菌液棉球擦洗后，ＶＡＰ发生率为 ６．６７ ，口腔真菌发生率仅为１．６７ ，口腔清洁度好， 未发生口腔溃疡，明显低于传统的口腔护理方式。 ２．２．４碳酸氢钠溶液 薛丽君ｌ＿４ 、王艳香等＿４Ｉ］用 ２．５ 碳酸氢钠对行胃肠道大手术后病人口腔护理能 有效消除口腔异味，去除舌苔，使真菌感染率降至 ３．３％。碳酸氢钠溶液作为口腔护理液，不但可起到清 洁作用，而且能改变口腔ｐＨ值，使ＶＩ腔处于一种碱性 环境中，细菌及真菌不易生长，能有效降低口腔异味及 真菌发生率。但碳酸氢钠溶液口感较差，清醒病人依 从性不佳，而且会导致口腔黏膜损伤。 ２．２．５ 中药漱口液 中药漱口液中大多以辟秽化浊、 清热解毒、养阴生津的中药为主要成分，抗菌谱广，不 但可以保持口腔湿润，而且对口腔黏膜刺激性小，加之 恰当的口腔护理方法，可以预防并控制口腔溃疡的发 展 ］。有学者” 采用白虎汤、辛夷花液、野菊花液、 黄芩含漱液、五味消毒饮等中药方剂进行口腔含漱，由 于中药的特殊性，细菌较少对其产生耐药性，毒副反应 小，均取得较好疗效。孙兰菊等Ｌ５。 经过试验研究和临 床实践证明，清热解毒类中药对金黄色葡萄球菌、肺炎 链球菌、大肠杆菌、铜绿杆菌等均有较强抗菌作用，对 口腔致病菌有一定抑制作用，能有效预防口腔并发症 的发生，不受口腔ｐＨ值影响，无不良反应。 ２．３ 口腔护理频次研究现状 口腔护理频次的研究 国外报道不一，国内对于口腔护理的护理频次的研究 报道较少，目前尚无统一定论。有报道表明，应２ ｈ～４ ｈ为机械通气病人进行１次口腔护理［＝５ 。Ｉ ｉｎｄａ等Ｅ ｓ４］ 报道，气管插管病人口腔护理的频率为每次１ ｈ～８ ｈ， 平均每次３．０ ｈ～３．５ ｈ，与疾病预防控制中心推荐２ ｈ～４ ｈ或按需一致。Ｇｏｌｌｉｎｓ等 研究口腔护理的频率最 低标准为每次１２ ｈ。对于危重、禁食等病人，一般每日 ２次或３次口腔护理＿５ ，如病情需要，酌情增加次数。 综上所述，尽管全身麻醉术后病人口腔护理问题 日益受到重视，目前尚无更多循证医学证据能够为临 床实践提供指导，有待需要依靠严谨的临床实验来确 定最优化的口腔护理方案（如口腔护理液选择、护理方 法选择、护理频次、规范化的操作流程等），以引导护士 从维持口腔清洁出发，从而达到病人生活质量的提高， 是对优质护理服务细节体现，也是对整体护理内涵的 不断深化，最终实现舒适护理目标。 参考文献： ［１］Ｐｕｃｈａｌｓｋｉ Ｊ，Ｌｅｅ ＨＪ，Ｓｔｅｒｍａｎ ＤＨ．Ａｉｒｗａｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｕｎｇ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｍｅｄ，２０１１，３２（２）：３５７ ３６６． ［２］ 周静芸．麻醉后发生下呼吸道感染的临床分析［Ｊ］．基层医学论坛， ２００９，１３（７）：５９０—５９２． ［３］Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ（ＮＮＩＳ）Ｓｙｓｔｅｍ．ｒｅｐｏｒｔ， ｄａｔａ ｓｕｍｍａｒｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９９２ ｔｈｒｏｕｇｈ Ｊｕｎｅ ２００４，ｉｓｓｕｅｄ Ｏｃｔｏ— ｂｅｒ ２００４［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００４。３２（８）：４７０—４８５． ［４］Ｓｓｙｅ ＤＥ．Ｒｅｃｕｒｒｉｎｇ ａｎｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：Ｃｏｎｓｉｄ— ｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｂｉｏｆｉｌｍｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｏｓｔｏｍｙ Ｗｏｕｎｄ Ｍａｎａｇｅ，２００７，５３：４６—５２． ［５］Ｏｇａｔａ Ｊ，Ｍｉｎａｍｉ Ｋ，Ｈｏｒｉｓｈｉｔａ Ｔ，ｅｔａ１．Ｇａｒｇｌｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｏｄｉｕｍ ａｚｕｌｅｎｅ ｓｕｌｆｏｎａｔｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｏｒｅ ｔｈｒｏａｔ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００５，ｌ０１（１）：２９０． ［６］Ｋｅｉｄｎｄｉ Ｆ，Ｈａｌｋｏｓ ＭＥ，Ｐｕｓｋａｓ ＪＤ ｅｔ ａ１．ｈｎｐａｃｔ ｏｆ ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏ— ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂａｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｆｈｏ ｒａｃ Ｓｕｒｇ，２０１ｌ，９１（１）：８—１５． ［７］Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ Ｊ，Ｗｈｃｌａｎ Ｒ，Ｄｉｃｋ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｏｖｅｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｉｎｄｅｎｔｉ— ｌｙｉｎｇ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｈｙｇｉｅｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒ— ａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ［Ｊ］．ＡＯＲＮＪ，２０１１，９３（３）：３５８—３６４． ［８］Ｐｅｄｒｅｉｒａ Ｍ ＬＧ，Ｋｕｓａｈａｒａ ＤＭ，Ｃａｒｖａｌｈｏ ＷＢ，ｅｔ ａ１．Ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒ— ｖｅｎｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａＩ ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｍｅ ｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００９，１８：３ｌ９—３２８． ［９］Ｔａｂｌａｎ ＯＣ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｉ ，Ｂｅｓｓｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ—ｃａｒｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｆ ＣＤＣ ａｎｄ ｔｈｅ Ｈｅａｈｈｃａｒｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅｓ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｃｏｍｍｉｔ ｔｅｅＥＪ］．ＭＭＷＲ Ｒｅｅｏｍｍ Ｒｅｐ，２００４，５３（ＲＲ一３）：１—３６． ［１０］陈绍荣，陈庆廉．外科手术麻醉后发生下呼吸道感染的临床分析 及对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（２ｏ）：４５２３—４５２４． ［１１］杨光，于友涛，杨奕，等．肿瘤病人介入术后插管感染的因素分析 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１）：５５—５６． ［１２］吴超，张亚英，沈黎，等．气管插管全麻术后医院感染危险因素研 究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１ ２（１）：４—６． ［１３］Ｈｉｌｌｉｎｇ ＴＳ，Ｋｒａｎｔｚ Ｓ，Ｂｅｒｔｒａｍ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｊｕｄｇ— ｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９６，１７１（６）：５７０—５７５． ［１４］王更富，刘国泽，张江锋．气管插管全麻病人术后下呼吸道感染 相关因素分析［Ｊ］．江苏医药，２０１２；３９（１４）：ｌ６９８—１６９９． 全科护理２ｏｌ４年８月第１２卷第２２期（总第３３１期） ［１５］尹卫，罗平，朱蓓．两种不同口腔护理液在胃肠减压病人口腔护 ・ ２Ｏ２９ ・ ｔｅｄ ａｄｕｌｔｓ：Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００７： ｌ一１１． 理中的应用效果比较［Ｊ］．护理研究，２ｏ１１，２５（５Ａ）：１２８３—１２８４． ［１ ６］席淑新．眼耳鼻咽喉口腔护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００６：１ ５０ ｒ３８］ Ｅｌｓｅｖｉｅｒ．Ｏｒａｌ ｄｅｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕ— ｍｏｎｉａ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ．２００９，２２：３—４． ［３９］简福霞．洗必泰在机械通气病人口腔护理中的应用［Ｊ］．现代医药 卫生，２０１１，２７（１４）：２１９２—２１９３． ［１７］乔田田，陆慰英．经口气管插管病人口腔护理干预研究进展［Ｊ］． 中华护理杂志，２０１１，４６（１０）：１０２６—１０２８． ［１８］金仙妹，赵建红，王海燕．经过气管插管病人两种口腔护理方法 ［４０］Ｋｏｅｍａｎ Ｍ，Ｖａｎ ｄｅｒ Ｖｅｎ ＡＪ，Ｈａｋ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｏｒａｌ ｄｅｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ 的比较［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４ｌ（１）：２６—２７ ［１ ９］杜天仑．ＬＪ臭的原因与预防［Ｊ］．中华医学实践杂志，２００５，４（２）： ｌ ７４—１７５ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００６，１７３（１２）：１３４８— １３５５． ［２０］黄蓓．金银花含漱液在ＩＣＵ病人口腔护理中的应用［Ｊ］． 护理杂志。２Ｏ０５，２２（６）：９９—１Ｏ０． ［４ １］Ｊｏｈｎ Ｍｕｓｃｅｄｅｒｅ，Ｐｅｔｅｒ Ｄｏｄｅｋ，Ｓｅａｎ Ｋｅｅｎａｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ——ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ‘‘ａｓｓｏｃｉ— ［２１］单海华，陈红芳，李华，等．过氧化氢术前含漱预防全麻术后口腔 异味的临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志２００６，２２（７）：５４２． Ｌ２２ｊ Ｈｉｇｇｉｎｓ ＰＰ，Ｃｈｕｎｇ Ｆ，Ｍｅｚｅｉ Ｇ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｏｒｅ ｔｈｒｏａｔ ａｆｔｅｒ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙＥＪＪ．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００２，８８（４）：５８２—５８４． ［２３］Ｍｅｎｃｋｅ一１，Ｋｎｏｌｌ Ｈ，Ｓｃｈｒｅｉｂｅｒ ＪＵ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍ ｉｓ ｎｏｔ ａｓｓｏ— ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｒｅ ｖｏｃａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｔｈａｎ ｓｕｃｃｉｎｙｌ ｃｈｏｌｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｒａｐｉｄ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ：Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ，２００８， ２３：１２６—１３７． ［４２１李艳红，欧阳英，张建仪．聚维酮碘在经口机械通气病人口腔护 理中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（１２）：１３—１４． ［４３］ 朱杰．经口气管插管病人口腔护理方法的研究［Ｊ］．检验医学与ｌ临 床，２０１０，７（８）：７１Ｏ一７ｌ３． ［４４］薛丽君，朱建英，黄建业．２．５ 碳酸氢钠用于口腔护理的效果观 察［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（１１）：４０． ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００６，１０２（３）：９４３—９４９． ２４ １ Ａｇａｒｗａｌ Ａ，Ｎａｔｈ ＳＳ，Ｇｏｓｗａｍｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｉ— ｃａｃｙ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｂｅｎｚｙｄａｍｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌ０ｒｉｄｅ ｇａｒｇｌｅ ｆｏｒ ａｔｔｅｎｕａ— ［４５］ 王艳香．马鲁敏．２．５ 碳酸氢钠进行胃肠道术后口腔护理的观 察［Ｊ］山东医药，２００３，４３（１７）：６３． ｔｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｏｒｅ ｔｈｒｏａｔ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｉｎｇｌｅ— ［４６３谭华风，林燕珍．中药漱口液治疗头颈部肿瘤病人放疗引起口腔 黏膜反应的护理观察［刀齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（１）：８２． ［４７１ 梁远兰，卢丽琼，梁健桃．白虎汤在ＩＣＵ气管插管病人口腔护理 的应用［Ｊ］．护士进修杂志２００７，２２（１）：７９—８Ｏ ［４８］崔屹，郭玲妹，沈永红．辛夷花漱口液预防口腔黏膜炎的临床观 察［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（８）：７３７—７３８． ［４９］李朝霞，罗雪琴，黄秀玲．野菊花液预防昏迷病人口臭及口腔炎 ｂｌｉｎｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００６，１０３（４）：ｌＯ０１—１００３． ［２５］ 李礼娟．益口含漱液在经口气管插管病人口腔护理中的应用［Ｊ］． 护理研究，２０１２，２６（８Ａ）：２１６５—２１６６． ［２６１张寒仙．经Ｌ１气管插管病人口腔冲洗效果的探讨［Ｊ］．当代护士 （学术版），２ｏｌ２（１）：８７． ［２７］刘丽，刘宁珍．冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用［Ｊ］．实 用医技杂志，２００８，ｌ５（１２）：１６０６—１ ６０７． ［２８］ 张爱民，卢振民，连荣．成人急性会厌１２６例报告［Ｊ］．中国医师杂 志，２００４，６（１）：１０１． 效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（１７）：１９—２０． ［５Ｏ］翁燕萍，韦晓君，贾旭升，等．黄芩漱１：１液对经口气管插管病人口 腔护理的效果观察口］．深圳中西医结合杂志，２０１２，２２（２）：１２７— １２８． ［２９］黄秀玲，裴军，赵慧．经口气管插管病人不同口腔护理频次的效 果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（２２）：４９—５０ ［３Ｏ］慧婷．卢惠娟，杨晓莉，等．口腔冲洗用于气管插管危重病人口腔 护理效果的Ｉｎｅｔａ分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（１１）：９６５— ９７０． ［５１］邰春梅．五味消毒饮在经Ｅｌ气管插管病人口腔护理中的应用［Ｊ］． 护理学杂志，２０１１，５６（１８）：５６—５７ ［５２］孙兰菊，李金婷，吴翠萍，等．中药口腔护理对口腔菌种及数量的 影响［Ｊ］．中医药学刊，２００３，２１（７）：１１６０；１１６７． ［５３］Ｓｃｈｌｅｄｅｒ Ｂ，Ｓｔｏｔｔ Ｋ，Ｌｌｏｙｄ Ｒ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖｏｃａｔｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００２。４（１）：２７—３０． ［３１］孙卫英，于夕妍．经口气管插管病人口腔护理方法的效果观察 ［Ｊ］．医学理论与实践，２０１３，２６（２）：２４８—２５０． ［３２］ 陈志萍．口腔擦洗结合牙龈按摩预防脑卒中病人肺部感染和口 腔异昧［Ｊ１．护理学杂志，２Ｏｌ３，２８（１１）：１—２． ［３３］张俐，陈玲，匡飘飘．电动牙刷刷牙冲洗法用于经口气管插管１２１ 腔护理［Ｊ］．护理学杂志，２０ＩＩ，２６（ｉ０）：７５—７６． ［３４］李丽芳，蔡雷．口香糖用于胃肠手术后口腔护理效果观察［Ｊ］．护 理研究，２００７，２ｌ（２Ｂ）：４１ ７—４１８． ［５４］Ｌｉｎｄａ Ｋ．Ｇｏｓｓ，Ｍａｒｙ—Ｂｅｔｈ Ｃｏｔｙ，Ｊｏｈｎ Ａ．Ｍｙｅｒｓ．Ａ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄ Ｏｒａｌ Ｃａｒｅ Ｐｒａｔｉｃｅｓ ｉｎ ａｎ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ Ｒｅｓ，２０１１，２Ｏ：１８１—１９６ ［５５］Ｇｏｌｌｉｎｓ Ｓ，Ｙａｔｅｓ Ｊ．Ｏｒａｌ ｃａｒｅ ｃａｎ ｂｅ ａ ｍａｔｔｅｒ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｄｅａｔｈ［Ｊ］． Ａｍ Ｎｕｒｓｅ Ｔｏｄａｙ，２００８，３（１１）：１８—２Ｏ． ［３５］严海珠．薄荷液在全麻术后病人口腔护理中的应用［Ｊ］．护理学杂 志．２０ｉｌ，２６（２２）：３６． ［５６］殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：２０５． 作者简介 曹鲁梅，主管护师，硕士研究生在读，单位：２１００２９，南京中 医药大学附属医院（江苏省中医院）；段培蓓（通讯作者）单位：２１００２９， 南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）。 （收稿日期：２０１４—０４—２５） （本文编辑王钊林） ［３６］ 刘敏．两种口咽部清洁方法对机械通气病人预防感染的影响［Ｊ］． 中华护理杂志，２００９，４４（１２）：１１１１—１１ｌ３． ［３７］Ｅｅ Ｙｕｅｅ Ｃｈａｎ，Ａｎｎｉｅ Ｒｕｅｓｔ，Ｍａｕｒｅｅｎ Ｍｅａｄｅ，ｅｔ ａ１．Ｏｒａｌ ｄｅｃｏｎ— ｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａ—
