窄带成像放大胃镜联合靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用

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【临床医学】

窄带成像放大胃镜联合靛胭脂染色在早期胃癌

及癌前病变诊断中的应用∗

(惠州市第一人民医院消化内科ꎬ广东惠州５１６００１)

[摘　要]　目的:分析窄带成像放大胃镜联合靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值ꎮ方法:选取惠州市第一人民医院消化内科２０１５年１月至２０１７年１２月收治１２５０例胃癌高危人群ꎬ均予以传统白光内镜检查和窄带成像(ＮＢＩ)放大胃镜联合靛胭脂染色检查ꎬ以活检病理检查诊断结果作为金标准ꎬ同时选择同期１２５０例非胃癌高危人群进行比较分析ꎮ结果:ＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色的诊断准确率为９４.７４％ꎬ高于传统白光内镜７３.６８％(Ｐ<０.０５)ꎻＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色在胃癌高危人群和非胃癌高危人群中胃癌检出率分别为２.８８％和０.５６％ꎬ均高于传统白光内镜胃癌检出率ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色检查在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值较高ꎮ

[关键词]　窄带成像放大胃镜ꎻ靛胭脂染色ꎻ早期胃癌ꎻ癌前病变诊断ꎻ应用价值ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１９.０１.００５

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｗｉｔｈｉｎｄｉｇｏｃａｒｍｉｎｅ

ｓｔａｉｎｉｎｇｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓ

黄文峰ꎬ林燕华ꎬ钟选芳ꎬ余中贵ꎬ李丙生ꎬ张晓慧

ＨＵＡＮＧＷｅｎｆｅｎｇꎬＬＩＮＹａｎｈｕａꎬＺＨＯＮＧＸｕａｎｆａｎｇꎬＹＵＺｈｏｎｇｇｕｉꎬＬＩＢｉｎｇｓｈｅｎｇꎬＺＨＡＮＧＸｉａｏｈｕｉ

(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｉｚｈｏｕꎬＨｕｉｚｈｏｕ５１６００１ꎬＣｈｉｎａ)

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇ(ＮＢＩ)ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｄｉｇｏｃａｒｍｉｎｅｓｔａｉｎｉｎｇｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ１ꎬ２５０ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｐｅｏｐｌｅ'ｓｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｉｚｈｏｕｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ.ＡｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｙａｎｄＮＢＩｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｄｉｇｏｃａｒｍｉｎｅｓｔａｉｎｉｎｇ.Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｓｕｌｔｓｏｆｂｉｏｐｓｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｔａｋｅｎａｓｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄꎬａｎｄ１ꎬ２５０ｎｏｎ－ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＮＢＩｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｄｉｇｏｃａｒｍｉｎｅｓｔａｉｎｉｎｇｗａｓ９４.７４％ꎬｗｈｉｃｈｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｙ(７３.６８％)(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＮＢＩｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｄｉｇｏｃａｒｍｉｎｅｓｔａｉｎｉｎｇｗａｓ２.８８％ａｎｄ０.５６％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｉｎｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｎｏｎ－ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒꎬｂｏｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｙｆｏｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＮＢＩｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｄｉｇｏｃａｒｍｉｎｅｓｔａｉｎｉｎｇｉｓｏｆｈｉｇｈａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓ.ＫＥＹＷＯＲＤＳ　ＮａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇｍａｇｎｉｆｉｅｄｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅꎻＩｎｄｉｇｏｃａｒｍｉｎｅｓｔａｉｎｉｎｇꎻＥａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒꎻＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓꎻＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ

　　消化道肿瘤的早期识别ꎬ一直是消化内镜医师追求的目标[１]ꎮ如何及早发现早期肿瘤是肿瘤防治、提高生成率、延长存活时间、提高生存质量的关键[２]ꎮ目前我国早期胃癌的诊治率低于１０％ꎬ如何提高早期胃癌检出率是我国目前亟待解决的问题ꎮ为了分析窄带成像(ＮＢＩ)放大胃镜联合靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值ꎬ选取本院２０１５年１月至２０１７年１２月收治１２５０例胃癌高危人群和同期１２５０例非胃癌高危人群进行了本次研究ꎬ现报告如下ꎮ１　对象与方法

１.１　对象　选取本院２０１５年１月至２０１７年１２月收治１２５０例胃癌高危人群和同期１２５０例非胃癌高危人群ꎮ胃癌高危人群ꎬ男７１５例ꎬ女５３５例ꎬ年龄４０~７３岁ꎬ平均年龄(６２.２±４.１)岁ꎻ非胃癌高危人群:男７１２例ꎬ女５３８例ꎬ年龄４０~７２岁ꎬ平均年龄(６１.９±４.０)岁ꎮ两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)具有可比性ꎮ胃癌高危人群纳入标准:年龄≥４０岁并符合以下任一项者:(１)胃癌高发地区人群ꎻ(２)胃癌患者一级亲属ꎻ(３)既往或现在Ｈ.Ｐｙｌｏｒｉ感染者ꎻ(４)既往患有慢性萎缩性胃炎、

∗基金项目:惠州市科技局计划项目(２０１６Ｙ１０３)

胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病ꎻ(５)存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)ꎮ排除标准:(１)进展期胃癌患者ꎻ(２)无法耐受胃镜检查及手术患者ꎻ(３)急性上消化道出血以及凝血功能障碍患者ꎮ

１.２　方法　传统白光内镜检查:检查前叮嘱所有患者禁止饮食≥６ｈꎬ检查前３０ｍｉｎ予以口服西甲硅油和链霉素蛋白酶ꎮ普通检查患者使用利多卡因口咽部局部麻醉ꎬ静脉全麻患者选择丙泊酚麻醉ꎻ内镜常规插入至十二指肠降段ꎬ然后逐渐轻缓退镜至胃腔ꎬ发现病灶后ꎬ仔细观察病灶处胃黏膜形态、结构、颜色、周围黏膜是否存在萎缩或肠上皮化生、病灶表面是否存在糜烂或溃疡ꎮ然后在内镜下初步诊断为癌或非癌病变ꎮＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色检查:(１)ＮＢＩ放大胃镜检查:传统白光内镜检查后退镜发现可疑病灶观察完后ꎬ更换ＮＢＩ放大胃镜ꎮ仔细探查可疑病灶的形态、边缘、胃小凹结构、腺管开口、上皮下微血管结构以及胃黏膜表面结构ꎮ初步鉴别诊断出早期胃癌及癌前病变、分化型腺癌和未分化型腺癌ꎮ(２)靛胭脂染色方法:ＮＢＩ放大胃镜检查结束后转换为传统白光内镜模式ꎬ通过喷洒管将靛胭脂染色液喷洒到病灶处ꎬ并观察病灶黏膜形态、边缘、着色等情况ꎬ进一步鉴别诊断早

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包头医学院学报２０１９年１月第３５卷第１期　ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪａｎꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.１

期胃癌及癌前病变ꎮ观察完毕后对可疑病灶及周围多处进行病理学检查ꎬ病理学检查:所有患者予以胃黏膜活检ꎬ所有标本采用甲醛固定４８ｈꎬ经过常规石蜡包埋、各级乙醇脱水、切片等处理后行病理学检查ꎮ同时选择同期随机抽取的１２５０例非胃癌高危人群ꎬ均予以上述检查ꎬ然后进行比较分析ꎮ

１.３　观察指标　以病理诊断结果作为诊断金标准ꎬ分别统计ＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色检查和传统白光内镜检查的诊断准确率ꎬ并进行比较分析ꎮ另外ꎬ分别统计传统白光内镜和ＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色在胃癌高危人群和非胃癌高危人群中的胃癌检出率ꎬ并进行比较分析ꎮ

现相应改变ꎬ如能在内镜下对这些异常改变进行识别ꎬ并在该部位进行定向活检ꎬ即靶向活检[５]ꎬ则将极大提高早期病变的检出率ꎮ对于传统白光内镜检查过程中发现的局灶性病变ꎬ放大内镜可以更加清晰地显示这些病变的微细结构ꎬ因此有助于早期胃癌的识别和判断ꎮ然而ꎬ有部分病变的微细结构在放大内镜下仍无法清晰显示ꎮ在放大内镜基础上ꎬ随着窄带成像技术(ｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇꎬＮＢＩ)和色素内镜的不断发展ꎬ进而提高了对病变微细结构(如消化道黏膜表面微血管和腺体结构)的识别能力[６]ꎮＮＢＩ能够清楚显示黏膜浅层的毛细血管网ꎬ靛胭脂染色放大能够清晰显示黏膜表层的腺管开口形态等细微结构ꎬ两者结合能及１.４　统计学方法　所有研究数据采用ＳＰＳＳ２０.０统计软件进行处理和分析ꎬ计量资料采用(ｘ±ｓ)表示ꎬ组间比较进行(ｎꎬ％)表示ꎬ组间比较进行ｔ检验ꎻ计数资料采用例数和百分比χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５表示差异具有统计学意义２　ꎮ２.１结果

　病理诊断结果　１２５０例胃癌高危人群经病理诊断:３８例早期胃癌及癌前病变ꎬ其中包括１６例早期胃癌２.２　、２２比较例高级别上皮内瘤变ＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色与传统白光ꎮ

内镜诊断胃癌高危人群的结果　以病理诊断结果作为金标准ꎬＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色的诊断胃癌高危人群的准确率高于传统白光内镜ꎬ差异具有统计学意义(χ２表１　比较＝ＮＢＩ６.放大胃镜联合靛胭脂染色与传统白光内镜诊断胃癌高危人群的结果

３３３ꎬＰ＝０.０１２)ꎮ见表１ꎮ

诊断方法

漏诊(ｎ)误诊(ｎ)准确(ｎ)诊断准确率[ｎ(％)]

２ＮＢＩ.３放大胃镜联合靛胭脂染色

传统白光内镜

８　对比胃癌高危人群与非高危人群中早期胃癌的２

２０

２８３６

２８(７３.３６(９４.６８)７４)检出率　传统白光内镜和ＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色在胃癌高危人群中胃癌检出率均高于非胃癌高危人群(Ｐ<０.０５)ꎻＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色在胃癌高危人群和非胃癌高危人群中胃癌检出率高于传统白光内镜胃癌检出率(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ

表２　对比胃癌高危人群与非高危人群中胃癌的检出率

组别

Ｎ

传统白光内镜ｎ率(％)ＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色

ｎ率(％)χ２Ｐ非胃癌高危人群组１２５０１０.０８７０.５６４.５１４

０.０３４胃癌高危人群组１２５０

２８２.４４

３６２.８８

６.３３３０.０１２χ２Ｐ

－－

１５.３２７０.００１

１９.９０００.０００

－－

－－

３　　层而未达到肌层　讨论

早期胃癌具体是指癌细胞只是侵犯黏膜及黏膜下ꎬ不论有无淋巴结和远处转移[３]癌前病变是指已证实是与胃癌发生密切相关的病理变ꎮ胃化ꎬ主要包括如胃上皮内瘤变、肠化生等ꎮ大部分早期胃癌在内镜下即可根治ꎬ同时５年生存率>９０％ꎻ而进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗５善胃癌患者的预后具有重要意义年生存率仍<３０％[４]ꎮ可见ꎬ早期诊断和治疗对改ꎬꎮ正常消化道组织一旦出现病变ꎬ其黏膜表面结构、毛细血管形态等也将出

时全面地发现癌前病变及早期胃癌ꎬ从而提高靶向活检的准确率ꎮ色素内镜技术是指通过将靛胭脂等染色剂喷洒于病灶部位ꎬ使病灶与正常胃黏膜的分界显示更为清晰ꎬ另外再与ＮＢＩ联合使用ꎬ可以更加清晰地显示出胃黏膜表面结构ꎬ包括黏膜表层的毛细血管和黏膜表面腺管开口形态ꎮ有关研究表示[７]光内镜相比ꎬ放大色素内镜能提供更详细的黏膜微细ꎬ与传统白形态方面的信息ꎬ在诊断微小病变上具有较大的优势ꎮ本研究结果显示ꎬＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色的诊断准确率高于传统白光内镜ꎬ同时在胃癌高危人群和非胃癌高危人群中的胃癌检出率均高于传统白光内镜ꎬ可见ＮＢＩ放大胃镜联合靛胭脂染色对早期胃癌及癌前病变具有良好的诊断价值　ꎬ可用于早期胃癌筛查查需消耗大量的人力物力　综上所述ꎬ由于内镜检查等诊断方法用于胃癌筛ꎮꎬ并且还是侵入性检查ꎮ因此ꎬ内镜精查不适合在无症状低胃癌发病风险人群中推广应用ꎮ而对于胃癌高危人群ꎬ则可以通过ＮＢＩ和色素内镜等内镜技术对其进行早期胃癌及癌前病变筛查ꎬ为临床治疗提供可靠依据ꎮ参考文献

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:２０１８￣０８￣２２)