窑诊治分析窑
窑1018窑
浙江创伤外科2019年10月第24卷第5期在匀允允栽raumatic，October2019，灾ol.24，晕o.5
不同手术方法治疗Doyle玉型锤状指的临床疗效比较研究都
揖摘要铱
目的
巍李雄峰章伟祥黄益楚
方法
选取2015年1月至2018年6月本院收治的锤
研究分析不同手术方法治疗锤状指渊Doyle玉a型冤的临床疗效遥
结果
状指渊Doyle玉a型冤患者66例作为研究对象袁治疗医师根据数字表法将66例患者随机平分为2组袁其中克氏针组33例袁行克压针内固定治疗袁联合组33例袁行微形锚钉尧克氏针联合内固定治疗遥0.05冤遥
结论
克氏针组与联合组组在术后6个月及12个月时的VAS评分及患指远指间关节
活动度无明细差异渊P>0.05冤曰克氏针组术后临床疗效与联合组无明显差异袁克氏针组术后并发症发生率低于联合组袁差异具有统计学意义渊P<并发症发生率相对更低袁适合临床选择应用遥
揖关键词铱揖中图分类号铱
R687.3
虽然两种手术方法治疗Doyle玉a型锤状指在VAS评分尧远指间关节活动度及临床疗效方面无明显差异袁但克氏针组患者术后
锤状指曰Doyle玉a型曰克氏针曰微型锚钉
揖文献标识码铱
A
doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2019.05.074
锤状指是骨科临床较为多见的手部外伤疾病[1]袁如果治疗方法不当袁即会对手指的外形尧功能造成一定的影响[2]遥闭合性玉区的伸肌腱断裂或者撕脱损伤即为锤状指Doyle玉a型袁大部分研究者认为此型锤状指可行非手术方法进行治疗[3]遥但通过临床病例随访发现袁多数患者由于无法忍受长期的支具固定袁最终使其治疗效果不佳遥本研究选取2015年1月至2018年6月本院收治的锤状指渊Doyle玉a型冤患者66例作为研究对象袁分别对其行克氏针和微型锚钉尧克氏针联合治疗袁观察其治疗后面临床疗效袁现报道如下遥1资料与方法
33例袁行微形锚钉尧克氏针联合内固定治疗遥克氏针组与联合组患者在术前的基础资料比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥见表1遥1.2
治疗方麻醉方法行指神经阻
强生公司生产袁直径为1.3mm冤植入袁植入方向为与指骨长轴线成45毅位袁使锚钉尾端全部置入骨内袁对锚钉尾部的缝线轻度牵拉袁确定锚钉稳定程度遥然后置入克氏针袁从远端至近端将直径为1mm的1枚克氏针打入袁使远指间关节呈过伸5毅位袁克氏针贯穿固定袁在C臂X线机下观察微型锚钉和克氏针位置袁满意后应用锚钉尾端缝线将肌腱固定遥1.3
后6个月尧12个月远指间关节活动度渊主动屈曲度尧欠伸度冤尧VAS渊视觉疼痛模拟评分冤评分及临床疗效遥临床疗效采用Crawford功能评估标准[4]院优袁远端的指间关节无肿胀及疼痛袁伸屈度及力量均正常曰良袁远端的指间关节均无肿胀及疼痛袁但患指伸屈度与相邻手指相差小于10毅袁力量正常曰可袁远端的指间关节无肿胀及疼痛袁但患指伸屈度与相邻手指相差大于10毅袁且伸指力量下降曰差袁远端的指间关节出现肿胀及疼痛表现袁患指伸屈度与相邻手指相差大于25毅袁伸指力
t/字20.49360.72380.5311
滞袁于创伤手指的根部上止血带袁在远指间关节的背侧行一弧形切口袁显露伸肌腱的止点袁将肌腱的断端进行清理袁若存在瘢痕组织袁则可将其切除遥
克氏针组院从远端至近端方向将直径为1mm的1枚克氏针打入袁使远指间关节呈过伸5毅位袁克氏针贯穿固定遥如果肌腱的止点彻底撕脱袁或者由于肌腱止点残端较短袁不能直接缝合袁则可在末节指骨的基底背侧面袁应用直径为0.7mm的克氏针横形穿孔袁使缝合肌腱线穿过孔道后袁采用褥式缝合法袁将近端肌腱在贴于止点处进行缝合遥如果肌腱的残端并不较短袁则可采用连续8字缝合法对肌腱残端进行修复遥
联合组院在远节指骨的基底背侧尧伸肌腱止点处将MicroFix微型锚钉渊美国
观察指标院观察并测量所有患者术
的锤状指均为Doyle玉a型曰于既往无手外伤史者曰盂均自愿参与本次研究曰榆本研究患者或其家属均已签署手术同意书及知情同意书曰虞本研究内容及过程经本院医学伦理委员会批准并全程监督遥选取2015年1月至2018年6月本院收治的锤状指渊Doyle玉a型冤患者66例作为研究对象袁治疗医师根据数字表法将组33例遥行克压针内固定治疗曰联合组66例患者随机平分为两组遥其中克氏针
1.1一般资料院纳入标准院淤所有患者
表1克氏针组与联合组术前基础资料比较
类别性别渊灶冤年龄渊岁冤伤指位置渊灶冤
男性女性食指中指环指小指
克氏针组
1914
23~55渊39.47依3.52冤
91167
2~21天渊8.43依1.21冤
联合组2112
25~58渊38.05依4.11冤
12786
1~19天渊8.92依1.56冤
>0.05>0.05>0.05
作者单位院313009南浔袁浙江省湖州市南浔区中医院渊都巍袁章伟祥袁黄益楚冤曰浙江省湖州市中心医院渊李雄峰冤
创伤至手术时间0.8027>0.05
浙江创伤外科2019年10月第24卷第5期在匀允允栽raumatic，October2019，灾ol.24，晕o.5
量下降遥1.4
统计软件统计建学立方数法据院库采并进用SPSS行统19.0计分数析据
袁计量资料以渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料以率渊%冤表示袁采用字2检验进行比较袁P<0.05袁具有统计学意义遥22.1
结果月及12克氏针个月组时的与联合VAS组组评分在及患术后指远6指个
间关节活动度无明细差异袁比较无统计学意义渊P>0.05冤遥见表2尧表3遥2.2无明显克差异氏针袁组术后比较无临床统计疗效与学意义联合渊P>组
2.3
0.05冤遥联合组克见表袁氏针4差异组术后遥
具有统并发计学意症义发渊生P<率0.05低于冤遥见表5遥3讨论
闭合性玉区伸肌腱断裂或者撕脱损伤即为锤状指的Doyle玉a型袁在指伸肌腱的远端止点位袁由于此处肌腱相对较薄袁且比较表浅[5]
或者断裂袁从而引起袁创伤远后指其间易关发节生在撕主脱
动伸直时出现功能障碍表现遥对此型锤状指行支具固定治疗袁虽然此方法操作简单袁但由于易出现支具固定松动或者患者无法忍耐等原因袁常导致治疗失败袁需改行手术治疗[6]本研究中克遥
氏针组与联合组患者均
伴有一定程度的主动屈曲功能受限袁分析其原因可能与术后患者锻炼不足或者不规范导致关节出现僵直具有相关性遥本研究结果显示袁两组患者术后VAS评分袁远指间关节活动度及疗效均无显著差异渊P>0.05冤遥但克氏针组术后并发症发生率低于联合组渊P<0.05冤袁与相关研究资料结论相符[7]时袁由于需要剥离遥末联合节指组骨在基行底锚区钉的置入
软组织袁可能破坏肌腱止点处的血运袁不利于腱骨的愈合及恢复遥锤状指在手术治疗后出现指甲畸形袁而联合组术后指甲畸形者3例袁感染者2例袁线结外露2例袁感染者均行抗生素以及无菌换药治疗但最终无效袁然后行取出内固定及关节融合术治疗遥此外联合组出现线结外露情况袁分析原因可能与锚钉自有的缝窑1019窑
表2
克氏针组与联合组术后VAS评分比较
组别
术后6个月术后12个月克氏针组2.03依0.752.11依0.54联合组组
1.76依0.1.82依0.75t
0.80470.7522P
>0.05
>0.05
表3克氏针组与联合组术后患指远指间关节活动度比较
组别术后6个月
术后12个月
主动屈曲度欠伸度主动屈曲度欠伸度克氏针组
50.38依3.2161.04依4.9.11依6.35联合组47.49依10.148.05依5.4157.86依12.278.34依4.78P
t0.91277.62依4.23>0.050.5506>0.050.35>0.050.13>0.05
表4
克氏针组与联合组术后临床治疗效果比较
组别例数
优良可差优良率克氏针组337214184.55%联合字组33-53--22---
-381.22%2P
---0.7593>0.05
表5
克氏针组与联合组术后并发症比较组别例数指甲畸形
感染线结外露
发生率克氏针组331003.03%联合组3331218.18%字2P
--
------7.0495<0.05
线与患指组织相容性不佳有关遥对于锤状指术后出现指甲畸形袁本研究认为袁在satisfactionJinHandpatientsTher袁2016with袁mallet29渊4冤院finger手术过程中袁显露伸肌腱止点区域袁此操44.
injury[J].459-
作过程会对指甲根造成一定的损伤袁而Crawford联合组在将锚钉置入时需将末节的指骨for基底骨质显露袁且术中对患指软组织的剥离范围更广袁故对指甲根的损伤度更5AmmalletGP.杨大[8]遥
性晨袁1984锤松状袁指邵袁fingerThe9的钦渊2疗效袁冤院deformities[J].moldedpolytheneJHandsplintSurg陈231-237.
春分华析袁[J].等中.微华型手锚外钉科治疗杂志腱袁
综上所述袁虽然两种手术方法治疗
62017Valdes
袁33渊DoyleK4冤院袁Naughton
269-270.
关节活玉动a型度及锤状临床指在疗效方VAS评面无分尧明远指显间N袁Algar
L.
ICF
差components异袁但克氏针组患者术后并发症发生率finger2016袁院29asystematicofoutcome渊4冤院388-395.
reviewmeasuresfor[J].JHandmalletTher袁
相对更低袁适合临床选择应用遥
7王挡武加袁压韩法小平治疗袁翟新生鲜袁骨等.性闭锤合状复指位的克疗效观氏针阻参考文献
察[J].中华手外科杂志袁2018袁34渊3冤院1-1王疗小骨磊性袁锤赵亮状指袁李的大临床村袁体等会.微[J].型骨金科属袁螺2015钉治袁6
渊5冤院248-251.
8DiFelice191.
2杨Cruciate
GSLigament
袁VillegasC袁PreservationTaylorS.Anterior克焕氏针友袁扣王压斌法袁李固瑞定治疗国袁等.骨经性骨锤折状块指固定的及临ResultsofNovelArthroscopic院Early
床研究[J].中华手外科杂志袁2017袁33渊4冤院SutureLigamentAnchor3Roh266-268.
渊11冤院2162-2171.
RepairPrimaryTechniquefor[J].ArthroscopyAnterior袁2015Cruciate袁31healthYHliteracy袁LeeBK袁ontreatmentParkMH袁etoutcomeal.Effectsand
of[收稿日期渊编院2019-05-20]
辑院徐锦芳冤
