四磨汤加味联合抗生素治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎临床观察

中国中医急症２０１５年２月第２４卷第２期　ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１５．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２　——３３９　与治疗靶点［Ｊ］．国际脑血管病杂志，２００９，１７（６）：４３４－４３９．　［７］陈现红，陆兵勋，张雪林，等．高血压性脑出血后脑水肿发　生的组织形态学研究［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００６，　３２（２）：１６７—１６８．　逐瘀汤影响内皮祖细胞功能中的作用研究『Ｊ］．中国实验　方剂学杂志．２０１０，１６（１１）：１０４—１０７．　［１１］张国华，吕琳．血府逐瘀汤、温胆汤和天麻钩藤饮对自发性　高血压大鼠心肌组织内ＩＧＦ一１和ＴＧＦ—Ｂ　表达的影响［Ｊ］．　中药材，２０１３，３６（１）：１０９一ｌ１１．　［８］赵芳芳，徐敏，王平平，等．高血压性脑出血的中西医治　疗［Ｊ］．中国中医急症，２０１３，２２（４）：６００—６０１。６１６．　［９］　杨国材．高血压脑出血术后中医证型分布特点及与血浆　Ｄ一二聚体相关性研究［Ｄ］．咸阳：陕西中医学院，２０１３．　［１０］高冬，吴立娅，焦雨欢，等．血管内皮生长因子通路在血府　［１２］程少冰，周永红，陈利国，等．血府逐瘀汤对高血压血瘀证　患者血清致内皮功能障碍的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，　３１（６）：９７１－９７３．　（收稿日期２ｏ１４—１０—２５）　四磨汤加味联合抗生素治疗ｓｂ　Ｊ　Ｌ急性肠系膜　淋巴结炎临床观察　喻镁佳　金中梁　吴红样　（１．浙江省余姚市大岚镇卫生院，浙江余姚３ｌ５４４４；２．浙江省余姚市中医医院，浙江余姚　３１５４４４；３．浙江省余姚市马渚中心卫生院，浙江余姚３１５４４４）　中图分类号：Ｒ７２５．７文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１５）０２—０３３９—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１００４—７４５Ｘ．２０１５．０２．０６０　【摘要】目的观察四磨汤加味联合抗生素治疗ｄ，ＪＬ急性肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法将７６例患儿随　机分为观察组４０例、对照组３６例，对照组给予头孢曲松钠，观察组在对照组基础上加用四磨汤加味治疗。两　组均连续治疗７　ｄ，比较两组临床疗效、临床症状消失时间以及退热药、解痉止痛药使用次数。结果观察组治　疗总有效率为９７．５０％高于对照组之８０．５６％（Ｐ＜０．０５）；观察组患儿呕吐、腹泻／腹痛、食欲不振消失时间均显　著少于对照组（Ｐ＜０．０５），两组在发热症状消失时间相当（Ｐ＞ｏ．０５）；观察组使用退热药以及解痉止痛药的次　数显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论四磨汤加味联合头孢曲松钠治疗ｄ，ＪＬ急性肠系膜淋巴结炎其临床疗效　显著，能够有效缩短患儿临床症状消失时间，同时减少退热药以及解痉止痛药的使用剂量。　【关键词】　急性肠系膜淋巴结炎　四磨汤抗生素　中西医结合　肠系膜淋巴结炎通常好发于７岁以下儿童．常常　在急性上呼吸道感染当中并发．或者继发于肠道的炎　症之后＿１］。患儿典型的临床症状为发热、呕吐、腹痛，有　对头孢类抗生素无过敏史；（５）与患儿家长签署知情同　意书，愿意配合研究。排除标准：（１）有其他肝胆疾病、　胃肠道疾病以及泌尿系统疾病患儿；（２）发病之后已经　使用过抗生素、止痛药物、抗病毒药物以及其他中医治　时伴有腹泻，并且腹痛可在任何部位，一般常见于右下　腹，其疼痛性质不固定口］。由于单纯的西医治疗对于该　病特异性的疗法，常给予患儿抗感染、解痉止痛、抗病　毒药物，治疗效果不甚理想。且该病的复发率较高，因　此寻求中西医结合的方式治疗该病成为研究者关注的　一疗的患儿；（３）外科诊断为急腹症的患儿；（４）合并其他　疾病且需要服用其他药物的患儿。按照随机数字表法　将７６例患儿随机分为两组。其中观察组４Ｏ例，男孩　２２例，女孩１８例；平均年龄（６．８２￣１．３９）岁；平均病程　个热点。本研究观察四磨汤联合抗生素治疗小儿急　（５．１４￣３．８１）ｄ。对照组３６例，男孩１９例，女孩ｌ７例；　平均年龄（７．０６＋１．７３）岁；平均病程（５．４２￣４．０５）ｄ。两组　患儿在性别、年龄、病程、临床症状等临床资料方面差　异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　性肠系膜淋巴结炎的临床疗效。现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　选择２０１２年３月至２ｏ１４年３月余　姚市大岚镇卫生院收治的急性肠系膜淋巴结炎患儿共　１．２治疗方法对照组给予患儿头孢曲松钠（泛生舒　７６例，患儿均以阵发性腹痛、腹胀、发热等就诊，临床　常见辩证为胃肠结热型，同时结合实验室检查结果、彩　复，台湾泛生制药厂股份有限公司，Ｈ２０１００２９４，规格　为ｌｇ）５０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉滴注，必要时给予退热以及解　痉止痛对症治疗，以连续治疗７　ｄ为１个疗程。退热药　物给予布洛芬混悬液（武汉人福药业有限责任公司，　Ｈ１０９８００２１，规格为２．０　ｇ）；解痉止痛药物给予硫酸阿　色多普勒超声检查结果，７６例患儿均符合急性肠系膜　淋巴结炎的相关诊断标准［３］。纳入标准：（１）符合ｄ＇ＪＬ　急性肠系膜淋巴结炎相关诊断标准；（２）患儿发病年龄　在８个月至１２岁之间；（３）患儿病程在１２周之内；（４）　托品注射液（湖北科伦药业有限公司。Ｈ４２０２１１５９。规格　——３４０——　中国中医急症２０１５年２月第２４卷第２期　ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２　为２　ｍＬ）。观察组患儿在对照组基础上加服四磨汤加　连翘、黄芩、黄连、大黄、栀子，组方为：木香，枳壳，槟　瓣淋巴结，进而引发急性肠系膜淋巴结炎，由此可知，　急性肠系膜淋巴结炎的病变部位一般多见于回盲部以　及回肠末端　］。　榔，乌药各１０ｇ，连翘ｌ５ｇ，黄芩１Ｏｇ，黄连１５ｇ，大黄８ｇ，　本病属于中医学“腹痛”的范畴当中，由于小儿脏　栀子ｌ５　ｇ。水煎服，每日１剂，以上剂量为６岁以上儿　童用量，６岁以下儿童药量减半，必要时给予患儿退热　腑娇嫩，卫外不固，形气未充，故易受外邪的侵袭　。并　以及解痉止痛对症治疗．以连续治疗７　ｄ为１个疗程。　１－３　疗效标准参照文献［４］标准制定疗效评价标准，　显效：患儿体温正常，且腹痛、腹泻、呕吐等临床症状均　且４，ＪＬ脾常不足，外邪侵袭脾胃，导致脾胃气机壅塞，　气滞而导致血瘀，机体血脉凝滞，故使得气血运行不　畅，不通则痛，故患儿表现为腹痛［９３。四磨汤属于中医　消失。好转：患儿体温恢复正常，腹痛、腹泻、呕吐等临　床症状较治疗前明显减轻。无效：患儿体温恢复正常，　但是腹痛、腹泻、呕吐等临床症状无明显好转。治疗总　有效率＝显效率＋好转率。　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ２２．０统计软件。计量资料　以（魁　）表示，计数资料采用百分率进行表示，结果采　用ｔ检验以及ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１　两组患儿临床疗效比较见表ｌ。观察组总有效　率高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　表１　两组患儿临床疗效比较（ｎ）　与对照组比较．　Ｐ＜０．０５。下同。　２．２　两组患儿主要临床症状消失时间比较见表２。　观察组患儿呕吐、腹泻／腹痛、食欲不振消失时间均显　著短于对照组（Ｐ＜０．０５），两组在发热症状消失时间相　当（Ｐ＞０．０５）。　表２两组患儿主要临床症状消失时间比较（ｄ，艇　）　３讨论　，＇ｂＪＬ急性肠系膜淋巴结炎为临床小儿腹痛常见病　因，多由于病毒引起发病，也可见细菌感染，常在急性　上呼吸道感染过程中并发。一般多见于２～１２岁的患　儿当中。其中以７岁以下的患儿占大多数，由于小儿机　体免疫器官功能发育尚不完善．导致机体容易受到细　菌或者病毒的侵袭而发病　］。急性肠系膜淋巴结炎在　冬春季节高发，一般认为该疾病与链球菌的血行感染　有关系，部分患儿在急性肠系膜淋巴结炎发作之前有　着明显的上呼吸道感染史，或者该病继发于寄生虫病　变或者肠道炎症之后［刚。由于，＇ｂＪＬ的肠系膜淋巴结沿　着肠系膜的动脉分布，因此小肠内容物容易停留在回　肠末端，使得肠道内的病毒或者细菌由此处进入回盲　经典理气剂，能够破滞降逆且补气扶正，具有行气而不　耗气之特点。机体气上宜下之，故使用槟郎、木香以下　气；气逆则宜顺之，故选用乌药以顺气；加人人参，使得　降中有升、泻中带补，故不伤正气。中医临床实践证实　辨证与辨病相结合，往往能够显著提高疗效，事半功　倍。故而在应用四磨汤治疗本病主证的同时，考虑到　该病为感染性疾病，临床常表现出发热、痉挛、腹泻等　消化道感染症状。所以，在四磨汤的基础上增加清热　解毒药连翘、黄芩、黄连、大黄和栀子，所加药物据现代　药理研究显示均具有抗炎杀菌作用．可以有效针对病　因发挥作用．同时能够协助四磨饮调畅气机。　本研究结果显示。观察组患儿其临床疗效显著优　于对照组，观察组患儿主要临床症状消失时间显著短　于对照组。且在治疗过程当中，观察组患儿使用退热药　以及解痉止痛药的次数显著少于对照组，表明四磨汤　加连翘、黄芩、黄连、大黄和栀子联合头孢曲松钠治疗　ｔｂＪＬ急性肠系膜淋巴结炎其临床疗效显著，能够有效　缩短患儿临床症状消失时间．同时减少退热药以及解　痉止痛药的使用剂量。此结果与中药临床增效减毒疗　效相类似．且安全性好。　参　考　文　献　［１］马学梅，李小玲．ｄ，ＪＬ急性肠系膜淋巴结炎的研究现状［Ｊ］．　医学综述，２０１４，２０（４）：６９８—７００．　［２］孙利群，王翠玲，杨虹，等．小儿肠系膜淋巴结炎４７２例诊　治分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２００９，３８（９）：１１６３—１１６４．　［３］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，２００２：１３４５—１３４８．　［４］　金静，高桂君．清热散结汤治疗急性小儿肠系膜淋巴结炎　临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１２，２１（７）：１１９０—１１９１．　［５］马学梅，李小玲．，＇ｂＪＬ急性肠系膜淋巴结炎的研究现状［Ｊ］　．医学综述，２０１４，２０（４）：６９８—７００．　［６］张静．小儿肠系膜淋巴结炎中西医研究概况［Ｊ］．贵阳中医　学院学报，２０１０，３２（６）：６６—６７．　［７］　彭曙辉，周红，孙艳萍，等．ｓＪ，ＪＬ再发性腹痛病因分析［Ｊ］．　现代中西医结合杂志，２０１２，２１（８）：８７３—８７４．　［８］井夫杰，李金鑫，于全军，等．中医药治疗小儿肠系膜淋巴　结炎［Ｊ］．长春中医药大学学报，２０１３，２９（６）：１０２３—１０２４．　［９］胡冬梅．／］，ＪＬ脾胃病治验［Ｊ］．中国现代医生，２００９，４７（６）：　７１．　（收稿日期２０１４—１０—２０）