抗生素考试

抗菌药物分为三类：非使用26个[初级以上职称]，使用19个（阿洛西林、头孢硫脒、头孢噻肟、头孢克肟、头孢西丁、阿奇霉素、克拉霉素、氟康唑等）[主治以上职称]，特殊使用8个（头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南）[由会诊医师会诊同意后，副主任医师以上职称开具，附会诊记录单]。

因特殊治疗需要，需使用供应目录以外抗菌药物的：应当由临床科室提出申请，经抗感染专家、临床药师会诊同意，经抗菌药物管理组审核批准后，临时一次性购入使用。 启动临床采购程序，每个品种每年不得超过5例次，否则要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录，但调整后品种、品规总数不得增加。目录调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。

医师开具抗菌药物必须有抗菌药物处方权。先应获得普通处方权。参加抗菌药物知识培训、 参加抗菌药物知识考试、考试合格后，由医务部授权。 不同职称对应不同权限，没有权限不要开（注意：住院总不是职称），紧急情况，越级开具，不超过24小时。病历中写明理由。使用、换用、停用病历中需记载依据。 特殊使用级抗菌药物使用流程：（会诊人员与开医嘱医师不能为同一人，使用第三类抗菌药物也需写病程记录）

（1）患者在使用抗菌药物前进行病原学检测（要求有样必检）。

（2）患者需使用第三类抗菌药物时，经药事管理与药物治疗委员会认定的会诊人员会诊同意，并填写《武汉市普仁医院抗感染治疗会诊记录》。

（3）会诊同意后由具有第三类抗菌药物处方权的医师开具医嘱， （4）并同时填写《武汉市普仁医院临时用药申请单》，一次申购量不超过5天，由科主任审批。

处方指标：门诊抗菌药物的百分率、急诊抗菌药物的百分率。

抗菌药物用药指标：住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度、住院病原学送检百分率。

外科清洁手术预防用抗菌药物指标：清洁手术预防用抗菌药物百分率。 耐药性监测：

（1）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （2）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（3）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

检验科提供细菌耐药数据，药学部分析，提出预警信息，由院感办发布结果，并监督执行，至少每半年发布一次。

围手术期预防性应用：切口分类是判断用药是否合理的重要因素。I类切口原则上不预防使用。需要应用的指征：（1）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（3）异物植入术，如异物植入的血管外科手术，闭合性骨折内固定术等；（4）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定，不应使用头孢硫脒，清洁手术不应联合用药。喹诺酮类不应作为围手术期预防性应用。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1--2g；头孢曲松1--2g；头孢呋辛1.5g；甲

硝唑0.5g。预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100ml，一般应30分钟给药完毕。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。如耐甲氧西林葡萄球菌检出率高，可选用（去甲）万古霉素。 手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，一般术前1小时。万古：术前2小时。如果手术时间>3h，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

去甲万古霉素，每次剂量(0.4～0.8g)应至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解后缓慢滴注，滴注时间宜在1小时以上。克林霉素，600mg的本品应加入不少于100ml的输液中。

使用抗菌药物须注明“感染诊断”。尽早查明感染病原菌，推断最可能的病原菌，开始抗菌治疗前，留取标本培养，正确采集感染标本。局部准备，标本采集病变部位。尽可能在合适的时间采集标本，如痰培养以清晨最佳，血培养在寒战或者体温刚刚开始升高时在不同部位采血培养2套，尽量采集总量标本，如成人血培养宜采集10ml以上，所有标本应使用无菌容器。

凝固酶阳性的：MRSA----耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（苯唑西林耐药，对万古敏感），MSSA----甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。凝固酶阴性的：MRCNS---耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，MRSE----耐甲氧西林表皮葡萄球菌，MSSE----甲氧西林敏感表皮葡萄球菌，AmpC酶---AmpCβ-内酰胺酶，ESBLs----超广谱β-内酰胺酶。

MDR：多重耐药：是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。XDR：泛耐药：是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。PDR：全耐药：指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株。

非发酵糖革兰氏阴性杆菌（鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，铜绿假单胞菌）。

鲍曼不动杆菌（常用：舒巴坦及含舒巴坦的合剂、碳青霉烯类抗生素、替加环素、氨基糖苷类抗生素）。嗜麦芽窄食单胞菌（首选磺胺类）。

联合应用的适应症：病因未明的严重感染，单一抗菌药物不能控制的严重感染，单一抗菌药物不能有效控制的混合感染，较长期用药，细菌有可能产生耐药菌，联合用药使毒性较大的药物的剂量相应减少，如两性霉素与氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎，可使两性霉素剂量减少。 一般用至体温正常、症状消退后72-96小时。抗菌药物更换原则：一般使用48-72小时，根据临床疗效调整，不宜过于频繁。