介入放射学杂志２０１０年１１月第１９卷第１１期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１１ ．－－——８５３—－－—— ・心脏介入Ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・ 心房优先起搏功能用于减轻远期房颤负荷的 临床研究 许剑峰， 陈跃光， 宿燕岗， 张大东 【摘要】 目的评价心房优先起搏功能预防阵发性心房颤动（房颤）的临床效果。方法选择４６例 病态窦房结综合征并阵发性房颤的患者根据置人起搏器类型分为两组，一组置人带心房优先起搏功能 （ＡＰＰ）的双腔起搏器（ＡＰＰ组），另一组置入普通的双腔起搏器（对照组）；随访半年后，比较两组患者最大 Ｐ波时限（Ｐｍａｘ）、Ｐ波离散度（Ｐｄ）、心脏房室结构、心房自动模式转换（ＡＭＳ）情况以及房颤总负荷。结果 术前ＡＰＰ组与对照组临床特征基本可比。术后６个月两组间Ｐｍａｘ比较差异无统计学意义，为（¨５．０± １０．１）ｍｓ和（１２２．０ ４－１１．０）ｍｓ，Ｐ＞０．０５）；Ｐｄ在对照组明显增大，较ＡＰＰ组显著（３２．７ ４－４．２）ｍｓ和（２０．１± ５．３）ｍｓ，（Ｐ＜０．０５）。术后６个月，两组超声心动图与术前相比右房（ＲＡ）、左房（ＬＡ）有轻度扩大趋势，但差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），左室舒张末内径（ＬＶＥＤＶ）、收缩末内径（ＬＶＥＳＶ），左室射血分数（ＬＶＥＦ）无 显著变化，两组对比差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后半年，ＡＰＰ组较对照组ＡＭＳ次数明显减少分 别为（１４５±３７）次和（３２７ ４－１３）次，（Ｐ＜０．０５），ＡＭＳ持续时间缩短，分别为（７３ ４－１５）ｈ和（１３９ ４－２８）ｈ， （Ｐ＜０．０５）；房颤总负荷减轻［（１３ －４５）％和（２８ ４－６）％，Ｐ＜０．０５］。结论心房优先起搏功能可以改善双 心房除极的各向异性，减少远期阵发性房颤的发生率，缩短房颤发作的持续时间，进而降低房颤总负荷。 【关键词】心血管病学；心房优先起搏；心房颤动 中图分类号：Ｒ５４１．７５文献标志码：Ａ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１０）一１１－０８５３—０４ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｐａｃｉｎｇ ｏｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ＸＵ Ｊｉａｎ￣ｎｇ，ＣＨＥＮ Ｙｕｅ—ｇｕａｎｇ，ＳＵ Ｙｏｎ—ｇａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｄａ－ｄｏｎ￣Ｄｅｐａｒｔｒｎｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＭｉｎｈａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１１００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｙｕｅ—ｇｕａｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｕｅｇｕａｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｔｉｒａｌ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｐａｃｉｎｇ（ＡＰＰ）ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｉｒａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｐａｃｅｍａｋｅｒ，４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｃｋ ｓｉｎｕｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｄｕａｌ—ｃｈａｍｂｅｒ ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｅｑｕｉｐｐｅｄ ｗｉｔｈ ＡＰＰ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ ＡＰＰ（ｎ＝２１），ｗｈｉｌｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｕａｌ—ｃｈａｍｂｅｒ ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｗａｓ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２５）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ￣ｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ Ｐ ｗａｖｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ（Ｐｍａｘ），ｔｈｅ Ｐ ｗａｖｅ ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ（Ｐｄ），ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｃｈａｍｂｅｒｓ，ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｍｏｄｅ ｓｗｉｔｃｈ（ＡＭＳ）ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ， ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ．Ａｆｔｅｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ｐａｃｉｎｇ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ Ｐｍａｘ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｒｇｏｕｐｓ ｗａｓ ｏｆ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（１１５．０±１０．１ｍｓ ｖｓ １２２．０ ４－１１．０ｍｓ，Ｐ＞０．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ Ｐｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ＡＰＰ（３２．７±４．２ｍｓ ｖｓ ２０．１ ４－５．３ｍｓ，Ｐ＜０．０５）．Ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ａｔｉｒｕｍ（ＲＡ）ａｎｄ ｌｅｆｔ ａｔｉｒｕｍ（ＬＡ） ｓｈｏｗｅｄ ａ ｍｉｌｄ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｈｈｏｕｌｇｈ ｔｈｅ ｄｉ ｒｅｎｅｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ （Ｐ＞０．０５）， ａｎｄ ａｌｓｏ ｎｏ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｖｏｌｕｍｅ ＬＶＥＤＶ），ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ—ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｏｌｕｍｅ（ＬＶＥＳＶ）ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｒｆａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｆｎｕｎｄ（Ｐ＞０．０５）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅ ｅｘｉｓｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｒｇｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ｐａｃｉｎｇ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ ＡＰＰ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｏｆ ＡＭＳ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓｈａｒｐｌｙ （１４５ ４－３７ ｔｉｍｅｓ ｖｓ ３２７±１３ ｔｉｍｅｓ，Ｐ 作者单位：２０１１００上海市闵行区中心医院心血管内科（许剑 ＜０．０５），ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＡＭＳ ｓｈｏｆｌｅｎｅｄ 峰、陈跃光、张大东）；复旦大学附属中山医院心血管内科（宿燕岗） ｍｏｒｅ ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ（７３±１５ ｈｏｕｒｓ ｖｓ １３９ 通信作者：陈跃光Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｕｅｇｕａｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｎ．１２１１ 介入放射学杂志２０１０年１１月第１９卷第１１期Ｊ ｌｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１１ ±２８ ｈｏｕｒｓ．Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ（１ ３±５％ＶＳ ２８±６％．Ｐ＜０．０５）ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｔｒｉａｌ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｐａｃｉｎｇ ｃａｎ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ ｔｈｅ ａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ａｔｒｉａｌ ｄｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｆｉ＇ｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｏｆ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｉａｌｒ ｉｂｒｆｉｌｌａｔｉｏｎ，ｓｈｏ￣ｅｎ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｇｒｅａｔｌｙ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ａｌｌｅｖｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｈｕｒｄｅｎ ｏｆ ａｔｉａ１ｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２０ｌ０，１９：８５３—８５６） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ；ａｔｒｉａｌ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｐａｃｉｎｇ；ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ 临床工作中，被确诊为“病态窦房结综合征伴 阵发性心房颤动（房颤）（慢快综合征）”而需接受心 脏永久起搏器置人手术的患者越来越多。随着对房 颤机制认识的提高和电子工程学技术的发展，各种 预防房颤的起搏程序和功能相继被开发。但目前国 内外对其用于预防房颤的作用报道不一１－３ Ｊ￣本研究 旨在通过观察总结我院新近开展的心房优先起搏 技术，分析其减轻远期房颤总负荷的作用。 １材料与方法 １．１ 材料 １．１．１ 临床资料 收集２００８年１月一２００９年９月 期间明确诊断为病态窦房结综合征伴阵发性房颤 （慢快综合征），而接受心脏永久起搏器置人，并完 成半年随访期的患者８９例，均在双腔起搏器植入术 前２ ｄ内接受标准ｌ２导联心电图和超声心动图检 查。排除标准：术前心脏超声检查心房心室结构异常 （１１例）、左心室射血分数低下（ＬＶＥＦ＜０．５）（６例）、 心脏瓣膜病变（３例）；有明确吸烟（１ｌ例）、酗酒史 （４例）；高血压病达３级（６例）、有不同程度的房室 传导阻滞（２例）以及缺血性心脏病（９例）；年龄超 过８０岁（１例）。８９例患者中，最终有４６例人选。 １．１．２分组情况按照置人的起搏器类型分为２ 组：心房优先起搏组（ａｔｒｉａｌ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｐａｃｉｎｇ，ＡＰＰ 组）置人的起搏器有Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司的ＡＤＤＲ０１，对 照组包括Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司的ＫＤ７０１、Ｅ２ＤＲ０１， Ｖｉｔａｔｒｏｎ公司的Ｃ７０Ｄ、Ｔ６０ＤＲ，Ｓｔ．Ｊｕｄｅ公司的５２５６、 ５２８６。ＡＰＰ组２１例，对照组２５例。术中心房起搏电 极均放置在右心耳，心室起搏电极均放置在右室心 尖部；起搏模式均设置为ＤＤＤ，自动模式转换 （ＡＭＳ）功能均程控打开，对照组开启滞后功能。 １．２研究方法 １．２．１ 最大Ｐ波时限（Ｐｍａｘ）、Ｐ波离散度（Ｐｄ）测量 术前测量窦性自主心律时心房Ｐｍａｘ及其Ｐｄ。正 向Ｐ波向上或负向Ｐ波向下最先离开的起始点定 义为Ｐ波起点。正向Ｐ波由顶端向下或负向Ｐ波由 底部向上最后同到基线的结束点定义为Ｐ波终点。 每个导联记录３个Ｐ波，１２个导联的Ｐ波时限中， 最大值定为该患者的Ｐｍａｘ，最小值为Ｐｍｉｎ。Ｐｄ＝ Ｐｍａｘ—Ｐｍｉｎ。术后半年随访时复查心电图，测量 Ｐｍａｘ、Ｐｄ，并与术前进行比较。所有数据均由同一观 察者（不了解分组）测量。 １．２．２超声心动图检查术前及术后６个月行超 声心动图检查，测定左右房大小、左室舒张期末径、 左室收缩期末径以及心脏ＬＶＥＦ等参数。 １．２．３起搏器参数监测 心房优先起搏功能ｌ４］，即 用稍高于患者自身心率的相对低的频率（本研究程 控心房起搏缩短间期为３０ ｍｓ）动态地超速起搏心 房。ＡＰＰ功能打开时，心房起搏的同时还监测是否 出现自身心房活动。释放了设定次数（本研究程控 为１０次）的心房起搏后，如未监测到心房自身电活 动，则起搏器自动延长ＡＡ间期２０ ｍｓ，并按此规律 规则降低ＡＡ间期直至再发生心房感知而触发心房 起搏频率提高，再次进行超速起搏，因而可实现在 自身频率附近阶梯样、动态地加减起搏频率。而不 具备ＡＰＰ功能的起搏器则遵循设定的心房起搏频 率下限（本研究程控为５５次／ｍｉｎ）以ＤＤＤ的模式 工作。因而两组患者的心房起搏干预方式可由此区 别开来。由于两组患者的起搏器均带ＡＭＳ功能（本 研究设置模式转换检测频率为１５０次／ｍｉｎ），因此 可以根据术后半年内起搏器记录的的心房心室起 搏百分比、ＡＭＳ次数、ＡＭＳ持续时间以及房颤总负 荷来比较其远期疗效。 １．４统计学处理 所有资料采用ＳＰＳＳ１６．０软件包进行统计分析。 计量资料以均数±标准差表示，并根据数据特征采 用完全随机设计２组总体均数ｔ检验进行比较；计 数资料以率表示，采用卡方检验的方法进行统计学 比较。其中由于ＡＭＳ次数数据特征不符合正态分 布，选择Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验的方法。统计均以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 介入放射学杂志２０１０年１１月第１９卷第ｌ１期Ｊ Ｉｎｔｅ￣ｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１１ ２ 结果 ２－３超声心动图检查比较 术后６个月，两组病例心脏结构与术前相比：心 ２．１病例特征 两组患者的年龄、性别、基础疾病状态以及术 脏右房（ＲＡ）、左房（ＬＡ）有轻度扩大趋势，但无统计 学差异（Ｐ＞０．０５），左室舒张末内径（ＬＶＥＤＶ）、收缩 末内径（ＬＶＥＳＶ），ＬＶＥＦ无显著变化（Ｐ＞０．０５）；两 后服用抗心律失常药物等临床特征见表１。两组之 间除服用普罗帕酮有差异外（Ｐ＜０．０５），其余各项 特征均无差异。 组病例间相比均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）（见表２）。 ２．４不同心房起搏比例时的阵发性房颤发作情况 术后半年内ＡＰＰ组和对照组患者心房起搏比 ２．２最大Ｐ波时限、Ｐ波离散度比较 术前ＡＰＰ组和对照组患者的Ｐｍａｘ分别为 （１１５．０±１１．３）ｍｓ和（１１８．０±９．２）ｍｓ（Ｐ＞０．０５），Ｐｄ 率分别为（９９±１）％和（２７±６）％（Ｐ＜０．０５）；起搏 器记录ＡＰＰ组的ＡＭＳ次数较术前明显减少［分别 为（３２７±１３）和（１４５±３７）次，Ｐ＜０．０５］，ＡＭＳ持续 时间缩短［（７３±１５）ｈ和（１３９±２８）ｈ，Ｐ＜０．０５］，房 颤总负荷减轻（１３±５）％和（２８±６）％，Ｐ＜０．０５（见 表３） 为（１９．３±８．３ｍ）ｓ和（１７．２±９．１）ｍｓ（Ｐ＞０．０５），比较 无统计学差异；但术后６个月复查时，两组间Ｐｍａｘ 分别为（１１５．０±１０．１）ＩｌｌＳ和（１２２．０±】１．０）ｍｓ（Ｐ＞ ０．０５），Ｐｄ为（２０．１±５．３）ｍｓ和（３２．７±４．２）ｍｓ（Ｐ＜ ０．０５），ＡＰＰ组的Ｐｄ改变没有对照组显著。 表１两组病例临床特征 注：ａ对于服用美托洛尔的患者：按照美托洛尔１２．５ ｍｇ，２次／（１与比索洛尔５ ｍｇ／ｄ的剂量等同进行换算；ｂ指两组间比较Ｐ＜Ｏ．０５ 表２术前、术后心脏各腔室形态比较 表３两组间术后６个月内阵发性房颤发作情况 究设计时考虑到心室起搏导线放置位置非生理性， 过多的心室起搏可能存在血流动力学障碍加重房 颤、引起心力衰竭，因而剔除了房室传导阻滞的患 者，控制心室起搏比率接近０；同时，由于自然人群 中８Ｏ岁以上者房颤发生率可高达６％，故研究控制 注：ａ指两组间比较Ｐ＜０．０５ 入组患者年龄不超过８０岁。总体上可以认为本研 究的设计较好地控制了各项混杂偏移。 ３讨论 目前普遍认为阵发性房颤的发作是触发因素、 基质因素和自主神经系统相互作用、共同导致的结 果…。因而考虑心房优先起搏用于预防房颤发作的 本研究的主要结果提示心房优先起搏功能对 于病态窦房结综合征伴阵发性房颤的患者有减少 术后房颤发作次数、缩短房颤发作时间、减轻远期 房颤总负荷的作用。研究前对两组患者验前基线可 比性进行考察时，发现除了服用普罗帕酮有差异 机制可能为：①抑制房性早搏（房早）和短长周期。 房早和短长周期现象是房性快速性心律失常的主 要触发因素，实现动态超速起搏可以协调左右心房 除极的各向异性、消除房颤触发机制。由于Ｐｄ反映 心房非均质电活动的离散程度，能够预测房颤的发 外，其余各特征均无差异。进一步了解，发现患者服 用普罗帕酮多为临时加用，心悸症状缓解后及时停 用、或心悸症状不缓解则及时换用了其余抗心律失 常药，总服用时间均不超过２周。因此认为对总体 生；因而研究中发现ＡＰＰ组Ｐｄ较对照组降低，支持 心房优先起搏减少房颤发作的潜在机制。②预防心 动过缓和频率骤降。部分患者的房颤发作由心率下 特征的影响不大，两组病例特征基本可比。另外，研 介入放射学杂志２０１０年ｌ１月第ｌ９卷第１１期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１１ 降到一定程度引起，这种心动过缓可以是绝对的（如 ４０次／ｍｉｎ）、也可以是相对的（如心率由１５０次／ｍｉｎ 快速下降到８０次／ｒａｉｎ）。显而易见，心房优先起搏 安全性和经济效用学尚需要更大规模的研究加以 确认。 ［参考文献］ 在稳定心房率方面较心房率输出固定的起搏器有 优势。⑧逆转异常的心房不应期。房颤患者心房不 应期的频率自适应性下降，表现在一般心率或较慢 心率时，心房不应期也缩短。不应期缩短或传导速 ［１］ Ｃａｍｍ Ｊ．ＡＦ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｔｕｄｙ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｐａｃｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐａｃｉｎｇ Ｃｌｉ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００２，２５：５５４． ［２］刘红明，郭涛，赵玲．抗心房颤动起搏器和普通ＤＤＤ起搏 度下降都可使折返波长变短，同样大小的心房中容 易存在更多的折返子波，房颤发作就容易发生和持 器治疗阵发性心房颤动的疗效对比［Ｊ］．中国心脏起搏与心电 生理杂志，２００６，２０：４１７． 续。上述心房不应期的异常呈缓慢心率依赖性，通 过较高频率的心房优先起搏可以使之部分逆转。 研究中发现两组间心脏腔室结构、ＬＶＥＦ在术 ［３］时向民，王玉堂，单兆亮，等．双腔起搏器植入后心房纤颤发 生的原因及其预防［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６：３４７９— ３４８２． ［４］Ｓｃｈｕｃｈｅ￣Ａ，Ｒｅｂｅｓｋｉ ＨＰ，Ｐｅｉｆｆｅｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｎｄ ｔｒｉｇｇｅｒｅｄ ａｔｉａｌｒ ｏｖｅｒｄｒｉｖｅ ｐａｃｉｎｇ ｏｎ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｉａｌｒ 前与术后半年相比，没有统计学差异，考虑可能系 随访时间不够长，远期的结构重塑效应滞后于电重 构而目前未能表现出来。因而认为本研究提示了： ｉｆｂｒｉｌｌｔｉａｏｎ ｉｎ ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＰＡＣＥ，２００８，３１：９２９— ９３４． 心房优先起搏功能对于减轻患者远期房颤总负荷 ［５］ Ｍｏｎｔ Ｌ，Ｒｕｉｚ—Ｇｒａｎｅｌｌ Ｒ，Ｍａ￣ｉｎｅｚ ＪＧ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ａｎｔｉ— ｔａｃｈｙｅａｒｄｉａ ｐａｃｉｎｇ ｏｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｂｕｒｄｅｎ ｗｈｅｎ ａｄｄｅｄ ｏｎ 有优势，对于优化血流动力学效应、改善心肌重构 和远期心功能可能有帮助。但应该清醒地认识到， 目前心房优先起搏用于预防和治疗阵发性房颤仅 ｔｏｐ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｏｒ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ（ＰＯＴ）ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐａｃｅ， ２００８．１０：２８．３４． ［６］Ｏｇａｗａ Ｈ，Ｉｓｈｉｋａｗａ Ｔ，Ｍａｔｓｕｓｈｉｔａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｒｇｈｔ ａｔｉｒｌａ ｐａｃｉｎｇ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｉａｌｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ： 限于合并窦房结功能不全的阵发性房颤患者，且症 状明显、药物治疗矛盾；而无缓慢心律失常患者单 Ａｔｉｒａｌ Ｐａｃｉｎｇ Ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔｕｄｙ（ＡＰＰ ｓｔｕｄｙ）［Ｊ］．Ｃｉｒ Ｊ，２００８， ７２：７００．７０４． 纯为了预防房颤阵发而应用这一技术则无指征 ］。 毕竟心房优先起搏不可避免地带来了心肌耗氧增 （收稿日期：２０１０—０６—２１） 加、起搏器电池寿命缩短等代价。因此其临床应用 ・＋”＋”＋“＋“＋”＋”＋”＋”＋”＋”＋”＋”＋”＋“—卜“—卜“—卜“—－卜”—卜”＋”＋”＋”＋”＋”＋”＋“＋”＋”＋”＋”＋”＋”＋”＋一＋一＋“＋”＋一＋一＋一＋一＋一＋一＋一＋・ ・病例报告Ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ・ 经导管栓塞治疗胆管气管瘘一例 吉效东， 王志宁， 夏 扬， 王德军， 石 美 【关键词】胆管气管瘘；栓塞治疗；导管 中图分类号：Ｒ７３５．７文献标志码：Ｄ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１０）一１１－０８５６—０２ Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏｂｉｌｉａｒｙ ｆｉｓｔｕｌａ： ｒｅｐｏｔ ｏｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ Ｊｌ Ｘｉｃ￣）一（ ｎｇ． Ｗ Ａ ＮＧ Ｚｈｉ— ｎｉｎｇ，ＸＩＡ Ｙａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｄｅ－ｊｕｎ，ＳＨＩ Ｍｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｙａｕｇｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒｄｉａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒｄｉａｔｏｉｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，Ｙａｕｇｚｈｏｕ ２２５００９，Ｃ ｉｎａ （Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，１９：８５６—８５７） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｊ１ Ｘｉａｏ—ｄｏ， ，Ｅ—ｍａｔＺ：ｊｘｄｌＯｌ２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｂｒｏｎｃｈｏｂｉｌｉａｒｙ ｉｆｓｔｕｌａ；ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ；ｃａｔｈｅｔｅｒ 作者单位：２２５００９扬卅ｌ南京中医药大学附属扬州中医院 （吉效东、夏扬、王德军、石美）；南京同仁医院（王志宁） 通信作者：吉效东
