经鼻口腔吸痰技术

(一)操作要点与评价准 项目 仪表 操 作 要 点 仪表端庄，服装整洁 1．查看医嘱及治疗卡：患者床号、姓名等 评价要点 符合要求 完整、正确 分 评分等级 值 I Ⅱ Ⅲ 5 5 3 l 5 5 3 1 5 5 3 1 3 3 2 1 3.向患者解释吸痰的目的、方法、配合要点，取得患者的合作 解释到位，交流自然 3．评估患者呼吸道分泌物、缺氧和氧疗情况：了解患 评估准确 者痰量、黏稠度、呼吸道分泌物排出能力、合作能力等， 了解给氧方式和吸氧流量 4．评估患者的口、鼻情况：鼻腔是否通畅、有无堵塞． 鼻腔黏膜有无破损等；查看是否有义齿，口唇、舌面、口 腔黏膜有无破损等 1．个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩 评佶准确，观察认真 正确 按需备齐物品，放置合理 核对细致，操作正确 安装顺序正确、牢固 性能完好，连接严密、无漏气，选择负压适宜 体位合适，观察认真 评估 2 2 1 O 5 5 3 l 2．物品准备：①电动吸引器及电插销板或中心吸引装 置1套；②治疗盘内备：一次性治疗碗2个、弯盘l个、 操作前 生理盐水l瓶、一次性无菌手套2副、一次性无菌纱布 2块、适当型号一次性吸痰管2—3根；③治疗盘外备： 清洁干燥空瓶l个；④必要时备无菌罐l个(内盛玻璃 接管数个)、无菌镊子筒及镊子包l套、压舌板、开口 器、口咽气道、听诊器 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名等；打开氧气流 量表开关，插入鼻塞(鼻导管)，给予高流量吸氧l-2min ；将清洁干燥空瓶悬挂于患者床旁 操作中 2．安装吸引器： (1)安装电动吸引器方法：①先接好真空瓶与储液瓶 的接管，其顺序：吸引器→真空瓶→贮液瓶→橡胶导 管；②连接电插板，接通电源 (2)安装中心吸引器方法：取下墙壁吸引装置上活塞， 将吸引器负压插头插入与其配套的负压接头内，用力 推压锁住，然后连接吸引导管与玻璃接管 3．打开吸引器开关．检查吸引器性能、管道有无漏气； 调节合适负压；然后将吸引导管插入干燥空瓶内 4．协助患者取合适体位，头转向一侧，面向操作者，检 查口腔、鼻腔(黏膜有无破损等)；取下鼻塞，关闭流量 表开关 5 5 3 1 6 6 4 2 5 5 3 1 6 6 4 2 _ 3 3 2 1

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项目 操 作 要 点 5．检查并打开生理盐水，倒入治疗碗中；检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并打开手套外包装，一只手戴手套，取出吸痰管，将吸痰管与吸引导管(或导管上的玻璃接管)连接，在盐水中试吸并润滑吸痰管前端 6．一手(未戴手套)返折吸痰管末端，另一手(戴手套 或持镊子)夹住吸痰管前l/3，将吸痰管插入口咽部， 然后放松吸痰管末端，边旋转、边上提、边吸引；吸痰管 退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免堵塞吸痰管；如 需再次吸痰或更换吸痰部位，应重新更换吸痰管(与 生理盐水) 7．吸痰时应当注意：经口腔吸痰时，应指导患者张口， 鼓励咳嗽；口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插管到咽部、 气管，将分泌物吸尽；为昏迷患者吸痰时，可使用压舌 板或口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰 毕，取出压舌板或口咽气道；对有颅底骨折或鼻中隔弯 曲的患者不宜从鼻腔吸引。并随时注意观察患者的 反应 评价要点 检查认真，操作正确，无污染 遵守无菌原则，插入 深度适宜，吸痰手法正确，一次吸痰时间未超过15s 选择吸痰部位、物品 正确，指导正确，观察及时 分 值 评分等级 I Ⅱ Ⅲ 10 10 8 6 操作中 10 10 8 6 3 3 2 1 6 3 3 5 5 5 6 3 3 5 5 8．吸痰结束，用生理盐水将负压吸引导管冲洗干净， 并上提负压吸引导管，使管内剩余液体全部被吸入贮 吸引导管内无剩 液瓶中，关闭吸引器开关(如使用电动吸引器，应关闭 余液体，操作正 电源开关)；取下吸痰管，弃于弯盘中；将吸引导管插 确、熟练 入床旁干燥空瓶中 9．打开氧气流量表开关，再次为患者插入鼻塞（鼻 操作正确，吸氧导管)，给予高流量吸氧l～2 min后，关闭流量表(对吸 流量、 时间正确 痰前已吸氧的患者，应恢复至吸痰前的氧流量) 10．用纱布擦净口、鼻周围分泌物，检查口腔、鼻腔黏 操作正确，患者 膜情况；协助患者取舒适卧位，整理床单位；感谢患者 卧位安全、舒适 或家属的配合 1．对物品进行分类处理：将纱布、棉签、吸痰管、手套 放入医疗垃圾筒内；治疗盘、治疗碗、弯盘放在污染区 待消毒；剩余盐水倒入水池(空桶)内；贮液瓶冲洗干 净浸泡消毒；其他未污染物品物归原处 2．清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记 录单上记录吸痰的日期、时间、吸出物的量、性状、颜色 及患者的反应(面色、呼吸、心率、血压等)，并签名 用物处理方法正确 操作熬练，记录完整、正确 4 2 2 l 2 1 3 1 3 1 操作后 理论 [注释]评分等级：Ⅰ级表示操作熟练、规范，无缺项，无菌观念强，与患者沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示操作欠熟练、规范，有l～2处缺项，无菌观念较差，与患者沟通不够自然；Ⅲ级表示操作不熟练、不规范，无菌观念差，有3处以上缺项，与患者沟通少．

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(二)应掌握的知点

1．经鼻/口腔吸痰的目的

清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2．注意事项

(1)按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。吸口腔、鼻腔的吸痰管及生理盐水应 分开使用，一根吸痰管只能使用l次。 (2)吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过l5s．如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5min，患者耐受后再进行。 (3)如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入，提高吸痰效果；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰．休息昏再吸。 (4)观察并记录患者痰液性状、颜色、量。 3．为昏迷患者吸痰时的注意事项 (1)评估患者呼吸道分泌物储留情况。

(2)协助患者取平卧位头偏向操作者一侧或侧卧位，便于痰液吸出。 (3)对昏迷患者可以使用压舌板轻轻撑开或用开口器、口咽气道帮助张口，吸痰方法 同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板、开口器或口咽气道。 4．吸痰管的选择

(1)一般成人：12—14号吸痰管。 (2)儿童：6—10号吸痰管。 5．吸痰负压的选择

(1)一般成人：0．040—0．053mPa(300—400mmHg)。 (2)儿童：<0．040mPa(300mmHg)。