ｌ２４ 内蒙古中医药 浅谈高血压患者的健康指导Ｓｎ，Ｌ，理护理 程建娣 摘要：目的：探讨高血压患者的健康指导和心理护理。方法：选择我院收治的高血压患者１７６例，平均分为研究组与观察组。两组患 者均给予常规治疗措施，研究组在此基础上给予健康指导及心理护理干预。结果：研究组通过健康指导及心理护理，ＳＡＳ、ＳＤＳＴＬ ＱＯＬ评分均优于观察组及干预前，Ｐ＜０．０５。结论：高血压患者通过健康指导及心理护理干预，可明显改善临床症状，保障了患者的治 疗及预后质量。 关键词：高血压；健康指导；心理护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２９—０１２４—０２ 目前，随着社会进步，我国高龄人口数量增加，高血压发病率 呈逐年递增的趋势ｌ】ｌ。对于该病，目前多以长期药物治疗为主，但 在用药时往往忽略了对患者的心理关怀及健康指导，造成治疗效 果不佳。为此，选择我院收治的高血压患者８８例，在进行常规治 疗的同时，给予有效的健康指导及心理护理，临床取得了较好的 应用效果，现报道如下。 １临床资料 选择２０１０年６月～２０１２年６月我院收治的高血压患者１７６ 例，男性９０例，女性８６例，年龄４５～７８岁，平均年龄（６２．５±１．２） 岁；所有患者均经诊断符合高血压评定标准，即舒张压＞ ９０ｍｍＨｇ，收缩压＞ｌ４０ｍｍＨｇ；排除急性高血斥、继发性高血压、认 知障碍、智力障碍者。按照平均性原则，将患者平均分为研究组与 观察组，每组各８８例。两组患者性别、年龄、病情等一般情况无明 显差异，无统计学意义，具有可比性，Ｐ＞０．０５。 ２方法 两组患者均给予常规治疗措施，研究组在此基础上给予健康 指导及心理护理干预。 ２．１健康指导：①运动及休息指导。高血压患者可以通过合理的运 动改善心肺功能，有效降低高血压。但要注意的是，在进行运动或 从事体力劳动时，需根据患者自身的耐受情况及体质，可通过打 太极拳、慢跑、做操等措施来进行锻炼，做到劳逸给合，同时要保 证睡眠充足。②饮食指导。加强饮食控制，多摄人含有丰富维生素 的水果及蔬菜，以低胆固醇、低盐、低脂食物为主，避免食用生冷 辛辣等刺激性食物，注意饮食卫生，培养合理的饮食习惯，少食多 餐，细嚼慢咽。研究显示，每日补钙１２８０ｍｇ、补钾３０００～４０００ｍｇ、 限盐４～６ｇ可以有效降低血压。③注意掌握生活节奏，保持良好的 心态，不轻易生气，以从容的心态面对生活及疾病。④忌烟酒。吸 烟町造成血压上升，同时易诱发心脑血管疾病等。饮酒可以提升 交感神经、’肾上腺素、血管紧张素的兴奋度，使类固醇激素值上 升，从而引发血压升高。血液中高密度蛋白胆固醇与吸烟消耗程 度也呈负反应，因此高血压患者应控制饮烟，禁止吸烟。⑤控制体 重。流行病学研究指出，过度肥胖是引发原发性高血压的重要危 险因素。减轻体重属于非药物治疗高血压的有效方式之一，且效 果较为显著。所以，高血压肥胖患者应将控制体重纳入到治疗中， 并通过有效方式合理进行减重。⑥遵医嘱按时服用治疗药物，使 血压尽量保持在近正常水平的范围内，外出时注意随身带药，注 意生活中的细节。嘱患者定期进行血压测量，对于血压多年增高 的患者，降压速度不易过快，避免冈高血压对脑、心、。肾等重要器 官造成不必要损害。当患者应用效果较强的降压药物时，应嘱患 者在平卧或坐位到起立时，动作不易过快，以防止因血压突然降 低引发的晕厥或其他意外。⑦合理给药。一般情况下，人的血压在 ２４ｈ内呈动态变化，而高血压患者因昼夜节律的改变，血压呈非 杓形变化，所以在应用降压药时，应以稳定、长效的治疗药物为 宜，以此避免对靶器官的损害。因短效药物的半衰期短，使血压的 山西省大同市同煤二医院（０３７０３１） ２０１３年６月８日收稿 变化幅度过大，易造成靶器官损伤，诱发心脑血管突发情况，所以 应加以注意。在治疗时应根据药物应用的Ｔ／Ｐ对比值及血压变化 特点或按患者血压检测提示合理用药，耐心劝说患者配合及支持 长期服药，同时注意遵医嘱调整及检查药物使用剂量。⑧指导患 者及其家属进行正确的血压测量，家中应备有昕诊器及血压计， 以便在家中随时对血压情况进行观察与记录。给药时间以清晨为 宜，但清晨血压过高，傍晚及下午不高者，应于晚间服用长效药物 或在清晨加服短效治疗药物。多数患者可根据自身情况选择阿司 匹林进行小剂量服用，以此预防二、三级的心脑血管疾病。 ２．２心理护理：多数患者在面对疾病时，易产生紧张、焦虑、恐惧等 心理，这些不良心理的产生可直接影响患者对治疗的信心及康复 的效果。因此，给予高血压患者细致的关怀、耐心的沟通，掌握患 者性格，缓解患者精神负担，可以有效提升治疗效果。医护人员可 与患者多进行交流及沟通，根据不同患者的性格，对其进行心理 干预，当患者对疾病出现疑虑时，应给予耐心讲解，教会患者自我 放松，并告之身心放松对治疗的必要性，淡化患者产生的消极意 识，使其保持心态平稳。认真听取患者的问题及困惑，并及时给予 解决，帮助患者树立起信心，使其以乐观、积极的心态面对治疗。 医护人员应多以疏导、劝导、支持性的语言，用熟练的专业技术及 和蔼、亲切的笑容获得患者的信任，定期给予患者专业技术护理， 并嘱其家属在经济及情感上给予关心与支持，建立多角度的人性 化关怀，促使其早日康复。 ２．３评分指标：抑郁自量表（ＳＤＳ）及焦虑Ａ量表评分（ＳＡＳ）在住院 后第１ｄ、出院时随访各进行一次。生活质量评分表（ＱＯＬ）在住院 后３ｄ及出院时随访各进行一次。观察对比两组患者在于预前、后 的生活质量及心理情况。 ２．４统计学方法：采用Ｓｐｓｓｌ３．０统计学软件进行统计分析，计量资 料采用均数－－．标准差（ｉ±ｓ）表示，组间比较通过ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２．５结果：通过积极的健康指导及有效的心理护理干预，研究组的 ｓＡＳ、ＳＤＳ及ＱＯＬ评分均优于观察组，两组比较有显著性差异，尸＜ ０．０５，详见附表。 附表两组患者的指导及护理前后ＳＡＳ、ＳＤＳ及ＱＯＬ评分对比 ３讨论 心理管理对于疾病治疗及预后康复有着重要的临床意义，高 血压作为身心疾病的一种，易受到心理情绪的影响，造成抑郁、恐 ２０１３年１Ｏ月 １２５ 惧及紧张等不良心理。据有关资料报道，从事高强度工作者及长 情况的发生率。期抽烟、酗酒者也易出现抑郁及焦虑等心理行为 。从医学角度来 综上所述，高血压患者通过积极的健康指导及有效的心理护 讲，不良心理行为可使神经内分泌机制被激活，激发交感神经及 理干预，可以明显改善临床症状，减轻抑郁、焦虑等不良心理情 血小板等，引发脂类代谢出现不调及紊乱，致使心率变化，从而导 绪，保障了预后质量，值得推广于临床。 参考文献 致血压升高。 本文研究表明，积极的健康指导及有效的心理护理可以显著 【１］聂鹏．高血压疾病患者２６例的心理护理Ⅲ．中国社区医师（医学 改善患者焦虑及抑郁等心理问题，消除了患者对于疾病的认知障 专业），２０１２（６）． 碍，使其克服自身情绪及心理障碍。同时，患者因不良情绪得到改 【２】弓保英．老年高血压患者的健康教育【Ｊ】＿求医问药（学术版）， ２０１１（１１）． 善，体内恢复了稳态，心脏能够得到充足的供氧，降低了身体不良 两种径路冠心病介入诊疗术后患者外周血管并发症的原因分析及护理 陈志芳 王帅 摘要：目的：探讨两种径路冠心痛介入诊疗术后外周血管并发症的原因、处理及护理。方法：对我院２００８年１月一２０１２年１２Ｂ ２３２７例行 冠心痛介入诊疗的患者，其中经股动脉径路９８４例，经桡动脉径路１３４３例，术后出现外周血管并发症的情况进行回顾性分析。结果：９８４ 例经股动脉径路的患者术后局部血肿４２例，假性动脉瘤９例，动静脉瘘７例，腹膜后血肿１例，动脉血栓１例，下肢静脉血栓１例；在１３４３例 经桡动脉径路的患者中术后局部血肿２７例，前臂血肿２０例。桡动脉痉挛１１例，桡动脉闭塞８例，腕管综合症１例，骨筋膜腔综合症１例。结 论：两种径路冠心病介入诊疗在要求介入医生的操作规范及技巧的基础上，术后应加强病房护士的管理，提高专业技能，注意观察细 节变化，预见潜在的危险因素，有针对性、有目的进行观察及护理，可减少术后并发症。 关键词：两种径路；冠心病介入；并发症；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２９—０１２５—０２ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｐａｔｈ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２００８ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２３２７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｂｙ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ９８４ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｒａｄｉｌ ａｒａｔｅｒｙ ｉｎ １３４３ ｃａｓｅｓ，ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｐｃ－ ｒｉｐｈｅｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｉｎ ｔｈｅ ９８４ ｃａｓｅｓ ｖｉａ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｉｎ ４２ ｃａｓｅｓ，９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆａｌｓｅ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ，１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ，１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，１ ｃａｓ— ｅｓ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ ｉｎ １３４３ ｃａｓｅｓ；ｔｈｒｏｕｇｈ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｉｎ ２７ ｃａｓｅｓ，２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｏｒｅａｒｍ ｈｅｍａｔｏｍａ，１ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒａｄｉｌ ａｒｔａｅｒｙ ｓｐａｓｍ，ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｒｐａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｎｏｒｍ ａｐｐｒｏａｃｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｓｋｉｌｌ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｗａｒｄ ｎｕｒｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｓｋｉｌｌｓ，ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｄｅｔａｉｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ，ｆｏｒｅｓｅｅｉｎｇ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｉｓｋ￣ｃｔｏｒｓ，ｔａｒｇｅｔｅｄ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍ－ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄ：ｔｗｏ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ；ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ 冠状动脉介入术是目前诊断治疗冠心病的重要方法之一。它 康复出院；动脉血栓１例，使用抗凝药物治愈出院；下肢静脉血 具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点ｌ１ｌ。随着心血管 栓１例，使用抗凝药物、制动保守治疗出院。经桡动脉径路 介入技术的广泛开展，冠状动脉介入诊疗术后外周血管并发症的 １３４３例，局部血肿２７例，重新加压包扎止血；前臂血肿２０例， 防治越来越受到医护人员的重视，外周血管并发症的发生不仅增 局部弹力加压止血器止血、制动；桡动脉痉挛１１例，９例给予 加了患者的痛苦，还增加住院时间和费用［２１。如何避免和减少这些 鞘管内注射甘油及维拉帕米缓解，２例改对侧桡动脉行冠 并发症成了护理工作的重点。本文对我院２００８年１月～２０１２年 脉介入诊疗；桡动脉闭塞８例，腕管综合症１例，内科治疗无效， １２月２３２７例行冠心病介入诊疗的患者，其中经股动脉径路９８４ 行切开减压；骨筋膜腔综合症１例，给予加压包扎，冰敷无效后 例，经桡动脉径路１３４３例，术后出现外周血管并发症的情况进行 行外科手术。 回顾性分析，具体内容如下： ２护理 １资料与方法 ２．１经股动脉径路 １．１一般资料：选取我院２００８年１月～２０１２年１２月行冠心病介 ２．１．１局部出血血肿：原因分析：①术中反复更换鞘管，造成血管 入诊疗的患者２３２７例，冠状动脉造影１７５４例，经皮冠状动脉扩 损伤；②多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁；③鞘管打折或患者 张术及支架植人术５７３例，男性患者１５３８例，女性患者７８９例， 穿刺侧肢体屈曲；④抗凝或（和）抗血小板治疗过度以及静脉溶栓 患者最大年龄８２岁，最小年龄３４岁，平均年龄５８岁，经股动脉 术后使血管壁得不到及时修复而出血；⑤患者同时存在凝血功能 径路９８４例，经桡动脉径路１３４３例。 障碍等。处理：一旦发生，最重要的就是压迫止血，止血困难者需 １．２方法：本研究通过归纳总结上述２３２７例中术后发生外周血管 延长压迫时问；出血量大者，可给予补充血容量和输血等，治疗避 并发症的病例资料进行检索、查阅文献资料，进行分析讨论。 免使用抗凝药物；必要时行外科手术。护理：①术后转移患者需正 １＿３结果：经股动脉径路９８４例，局部血肿４２例，重新加压包扎 确搬运，防止压迫部位移位；②密切观察穿刺局部情况；③告知患 止血；假性动脉瘤９例，８例重新压迫止血，１例在超声指导下注 者穿刺部位压迫及下肢制动的重要性，并取得配合，必要时使用 射凝血酶止血后瘤体闭合；动静脉瘘７例，重新加压止血，瘘口 约束带；④关注血常规、凝血象等检查结果；⑤建立静脉通道，积 闭合；腹膜后血肿１例，内科处理无效，行外科动脉缝合止血后 极配合医生处理，保证治疗及时有效。 ２．１．２假性动脉瘤：原因分析：①穿刺部位偏低。一则血管口细小 江苏省南通大学附属医院（２２６００１） ２０１３年６月９日收稿 易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。②压
