医技杂志２０１２年８月第１９卷第８期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ丛 Ｔｅ ｎｉｑ 璺璺 壁２０ ！： ！！ Ｑ： ・８３５・ 剂；膀胱镜检查属于有创性检查，且有许多禁忌证，不能观察 越高，恶性程度越低，阻力指数越低。在进行超声检查时需注 肿瘤浸润程度及转移情况。而彩色多普勒超声具有便捷、无 意与以下疾病相鉴别：①前列腺增生突人膀胱内：仔细观察即可 创、价廉、可重复性高、定位准确、灵敏度高。无禁忌证等优 发现突人物是与前列腺组织相连，而不是与膀胱壁相连；② 点，不仅可观察到肿块的位置、大小、数目、内部回声及血流 膀胱内凝血块：变换体位可沿重力方向缓慢移动，膀胱壁连 情况，同时还能观察肿块与膀胱壁的关系及膀胱壁的浸润程 续完整；③膀胱结石：膀胱癌表层钙化伴声影者需与膀胱结 度和对周边脏器的转移情况，从而对肿瘤进行分期。故彩色 石鉴别。膀胱结石可随体位移动。为了尽量避免误诊、漏诊及 多普勒超声不但成为膀胱癌筛查及早期诊断的首选方法，而 与其他疾病的鉴别，操作过程中仍需对适度充盈的膀胱进行 且是整个治疗及随访过程中的重要手段。 纵、横、斜切等多方位扫查，并转动探头，配合体位的变动。 本组对６８例患者进行术前超声检查，术前超声分期与术 综上所述，彩色多普勒超声对膀胱癌的诊断及术前分期 后病理分期符合率为９０．７％，具有较高的诊断符合率，为临床 具有一定的临床应用价值。但膀胱癌超声分期的可靠性很大 早期诊断、早期治疗、制定适当的手术方案及预后的估计提 程度上依赖于超声仪器的分辨率和操作手法。同时需注意与 供了重要的依据。本组Ｔ１期病例相对较多，可能与对于临床 具有相似声像图的疾病相鉴别。近年来随着超声诊断仪性能 上有血尿主诉者常规行泌尿系超声检查有关，能早期发现病 的不断提高以及操作技能的改进，彩色多普勒超声对膀胱癌 灶。 、Ｔ３期诊断误差相对较大，可能与对浸润肌层深度的辨 的诊断率及分期的符合率不断提高。 别上易产生误差，其在很大程度上依赖于仪器的清晰度及超 参考文献 声医师的经验。对于Ｔ４期患者诊断相对容易。随着超声仪器 …１ 陈惠莉，许小云，杜联芳，等．二维及彩色多普勒超声对膀胱 性能的不断提高及操作技术的进步，超声对微小肿瘤的检出 癌诊断的应用价值．中国超声诊断杂志，２００４，１０（５）：７５９— 率也逐步提高，尤其是彩色多普勒超声的运用能够敏感显示 ７６１． 肿瘤内血流信号，不同程度地提高了膀胱癌的检出率。对于 【２］石美鑫．实用外科学．北京：人民卫生出版社，２００２：２４２８— 肿块内血流信号丰富，特别是有多彩湍流及较粗动脉血管伸入 ２４３４． 者，可作为膀胱癌诊断的参考依据【３】。本组６８例中５９例肿块 ［３】刘中国，刘中文．Ｂ超诊断膀胱癌的临床价值探讨．临床和实 内探及血流信号，肿块内血流检出率为８６．８％。阻力指数的高 验医学杂志，２００７，６（１）：８６—８７． （收稿日期：２０１２．０４．１２） 低与肿瘤的的恶性程度密切相关，恶性程度越高，阻力指数 超声诊断右下腹痛患者１ ００例分析 山西省沁县人民医院（０４６４００） 李万红高兆林魏素芬刘中华龚 乐 右下腹痛是临床常见的症状。因右下腹痛进行超声检查 ７例，卵巢囊肿蒂扭转３例，黄体破裂３例，肠套叠３例，经手 的病例很多，右下腹痛的病因较多，鉴别诊断相对困难，临床 术、病理、碎石、灌肠复位得到证实。 上多数患者不能及时地确定右下腹痛的病因。现对我科２０１０ ３讨 论 年８月至２０１１年１２月超声检查确诊的１００．例右下腹痛病 ３．１急性阑尾炎：右下腹痛的常见病因，是外科急腹症的常 例进行总结分析，以期进一步提高超声诊断符合率，为临床 见疾病之一，发病率占１０％ １５％ｍ，近１／３的患者早期诊断困 及时确诊和治疗提供客观依据。 难，超声诊断技术是诊断急性阑尾炎简便而实用的方法，其超 １资料与方法 声特点为发现肿大的阑尾似蠕虫状与盲肠相连，另一端为盲 １．１一般资料：１００例均来自本院门诊及住院患者，其中男 肠的低回声结构，外形呈“管状”或“喇叭口状”，外径约０．６— 性５８例，女性４２例，年龄７～７５岁，均进行了术后随访。本组 １．１ ｃｍ；纵切显示盲肠的底部呈层叠状结构；管腔内如有脓液 病例均以右下腹痛为主要症状，有的伴有其他症状，前来我 聚集，为无回声区中含有密集点状回声，黏膜层呈薄的稍强回 院进行超声检查。 声带，肌层呈低回声，则横切显示呈“靶环”结构；探头加压时 １．２方法：仪器采用迈瑞公司ＤＣ．７彩超仪，探头频率（３．５～ 因阑尾内压力较大而不能使压缩。声像图动态观察阑尾很少 ５．０）ＭＨｚ和（５～１０）ＭＨｚ。根据情况，患者取平卧位或左侧卧 蠕动。当阑尾坏疽时可见阑尾肿胀粗大，层次不清，末端钝圆， 位，先用３．５ ＭＨｚ探头做常规腹部检查，必要时更换高频探 肠壁增厚，内部低回声不均匀，腔内为强回声，横断面呈强弱 头。 相间的环状回声；穿孔表现为阑尾壁不规则增厚，整个阑尾回 ２结 果 声增高似一指状突起，周围可见积液，右下腹可探及肠系膜炎 本组病例中，术前超声诊断急性阑尾炎６２例，阑尾黏液 性淋巴结回声【２ｌ。 囊肿１例，右侧输尿管下段结石２１例，右侧输卵管异位妊娠 ３．２右侧输尿管下段结石：引起右下腹痛的另一种常见原 ・８３６’ 实用医技杂志２０１２年８月第１９卷第８期．１ｏｕｍａｌ ０ｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｅｈｎｉⅡｕｅｓ，Ａｕ叫ｓｔ ２０１２，Ｖｏ１１９，Ｎ０．８ ．因，超声检查右侧输尿管下段内发现伴有后方声影的强回声 病灶，一般伴有同侧输尿管扩张或肾盂积水。 ３．３右侧输卵管妊娠破裂：常误诊为急性阑尾炎，因此当育 龄期妇女主诉腹痛且妊娠试验阳性时，则应考虑有异位妊娠 可能，超声检查发现子宫饱满，子宫内膜回声较厚，宫内无胚 囊，在子宫角部或右侧附件区有一妊娠囊，有时可见胚芽及 原始心管搏动，彩色多普勒显示子宫壁血管增多。 ３－４卵巢肿瘤蒂扭转：由于蒂部分或完全扭转所致，常与囊 肿或肿瘤有关。超声表现为患侧卵巢消失，盆腔内及下腹部 发现异常包块，包块以囊性及混合性多见，包块中血流信号 减少或消失；患侧探头触痛试验阳性，部分病例可伴有子宫 直肠陷窝积液。 ３．５黄体破裂：发生于月经中期，破裂前超声检查可见一侧 附件囊性肿物，破裂后肿物消失，伴有盆腔积液征象，超声引 导抽出血液。 ３．７ 阑尾黏液囊肿：阑尾黏液囊肿是由于黏液异常蓄积所致 的阑尾异常扩大，分３型：①伴有正常黏膜的黏液囊肿；②囊 腺瘤黏液囊肿；③囊腺癌黏液囊肿。超声特点为放射状低回声 病灶，由黏蛋白构成，常有钙化壁层结构；横切显示为一个内 部回声不均匀的环形肿块。 急性右下腹痛是病因较多的常见病、多发病，其特点是发 病急、变化快、病情重，须及时作出病因诊断和正确治疗，是超 声检查鉴别的重点。输尿管结石，宫外孕、肠套叠、卵巢囊肿扭 转有特征性超声表现，多数能作出正确诊断。尤其是阑尾炎， 发病率高，超声大部分可做出诊断，并可对阑尾炎进行分期， 为临床治疗方法提供帮助，对保守治疗病例也可提供客观的 评价指标，但对缺乏特异性声像的疾病超声诊断困难。 参考文献 【１］董志强．现代腹部外科学．长沙：湖南科技出版社，１９９４：１４７． 【２］曹铁生，段云友，袁丽君．超声诊断临床实践指南．４版．北 京：人民军医出版社，２００９：１３０． ３．６肠套叠：肠套叠是由肠套叠鞘部和肠套叠套入部构成伴 有不同低回声和强回声显示的“靶环征”。 （收稿日期：２０１２．０４．１２） 乳房多发肿块病变钼靶ｘ线表现与病理对照分析 广西壮族自治区柳州市妇幼保健院（５４５０００） 潘正航 近年来，女性乳房多发肿块病变Ｅｔ益增多且趋于年轻化， 使术前的定性诊断难度进一步加大，因此，有必要对乳房多 发肿块病变ｘ线征象进行更深层次的认识和分析，以提高诊 断与鉴别诊断该病能力。 １资料与方法 ９例，其中乳腺纤维腺瘤并乳腺囊肿病例８例共３５个肿块； 导管内乳头状瘤并纤维腺瘤１例共４个肿块；乳腺癌肿块及 良陛肿块并存病例１４例共４８个肿块。 良性肿块多为圆形或椭圆形，密度均匀，伴有粗颗粒或斑 块状钙化仅５例，大多数无钙化，边缘清晰光滑３５例，边缘 １．１一般资料：收集我院２００７年１月年至２０１１年ｌ２月经 与周围腺体重叠不清１３例，可见浅分叶８例，周围可见“晕 圈征”１６例。恶性肿块形态不一，可呈圆形、类圆形或不规则 形，内部密度可均匀增高或不均匀，肿块内可见砂粒、针尖和 钼靶摄片显示乳房多发肿块并有完整资料病例６７例，与病 理检查结果进行对照分析。６７例均为女性。年龄２３～６４岁，平 均（４６－＋３）岁。 （或）分叉状钙化８例，多数未见钙化，边缘模糊９例，可见分 叶或（和）毛刺征象或（和）星芒征１１例，因肿块小且边缘尚清 楚３例。 ３讨 论 １．２检查设备：采用芬兰ＡＬＰＨＡ ＳＴＥＲＥ ４型高频乳腺钼靶 ０摄影机，ＡＧＦＡ ＣＲ ７５．０型ＣＲ系统，乳腺摄影专用处理软件， ＡＧＦＡ ＤＡＹＳＴＡＲ ５５００干式激光打印机。 １．３检查方法：摄影前详细阅读ｘ线检查申请单，明确检查 目的及要求，并补以必要的乳房触诊检查，所有被检者均采 用双侧乳腺摄片，采用常规内外斜位（ＭＬＯ位）及头尾位（ＣＣ 位）投照，摄影条件２４～３３ ｋＶ，４２ ６３ ｍＡｓ，根据被检者乳房大 小选择。 ２结 果 乳房多发肿块包含良、恶性肿块，良性多发肿块病变常见 的有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性或结节样增生、乳腺囊肿、脂肪 瘤、黏液腺瘤等，本组病例均包含这些良性肿块病变，这些多 发肿块病变均发生于中量及大量腺体型乳腺，与女性内分泌 失调有关，主要是黄体素水平下降，雌激素分泌过量，失调的 内分泌激素长期作用于乳腺实质或间质组织，使乳腺多部位 腺体组织及间质组织长期处于病理性增生状态而形成多部位 肿块。恶性多发肿块则包含特殊型和非特殊型的癌性肿块，癌 本组６７例，其中双乳多发肿块６２例，单乳多发肿块５ 例，共２５８个肿块，经手术切除病理检查证实，其中来源于同 一病理组织的多发良性肿块病例４Ｊ４例，包括乳腺纤维腺瘤 组织细胞在乳腺内呈多部位、多中心生长而形成。 本组收集的６７例乳房多发肿块，为同一患者双侧乳房内 共有３个以上（含３个）大小不等肿块（Ｉ＞０．７ ｃｍ）或同一侧乳 房内有３个（含３个）以上肿块。组织学上，它们可来源于同一 种实质腺体组织或同一间质组织，如乳腺多发囊肿，病理为乳 １８例共８Ｏ个肿块；乳腺囊性或结节样增生１３例共４５个肿 块；乳腺囊肿８例共２８个肿块；乳腺脂肪瘤２例共８个肿 块；乳腺黏液腺瘤１例共３个肿块；双乳浸润性导管癌２例 共７个肿块。来源于２种不同病理组织的多发良性肿块病例
