现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１３．１２（１０） ３７ 腹腔镜下活体供肾切除术的手术配合 缪蓉，吴敏，徐桂银 （中山大学附属第一医院手术室，广东广州，５１００８０） ［摘要］目的探讨腹腔镜下活体供肾切除术的手术配合经验。方法 回顾性分析１８例腹腔镜下活体供肾切除手术的 临床资料。结果本组患者手术均顺利完成，无因手术配合原因出现严重并发症。结论细致的心理护理、完善的术前准备 和熟练的术中配合，以及相关的健康知识教育对保证腹腔镜下活体供肾切除术的成功具有积极意义。 ［关键词］活体供肾；腹腔镜；手术配合 ［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１３）１０—００３７—０２［ＤＯＩ］１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１３．１０，０１２ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｖｅ ｄｏｎｏｒ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ＭｉａｏＲｏｎｇ，ＷｕＭｉｎ，ｘｕＧｕｉｙｉｎ／／Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，－２０１３，１２（１Ｏ）：１２． ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｖｅ ｄｏｎｏｒ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｖｅ ｄｏｎｏｒ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｒｅｓｕｌｔ Ａｌｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌｉｖｅ ｄｏｎｏｒ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｒｅ ｄｅｌｉｃａｔｅ ｍｅｎｔａｌ ｃａｒｅ，ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｇｏｏｄ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｌｉｖｅ ｄｏｎｏｒ ｋｉｄｎｅｙ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ 活体供肾移植具有众多的优越性，包括提高 术后移植肾存活率、减少供者手术创伤、较好的人 类白细胞抗原匹配、缩短供肾冷缺血时间、减少 移植受者的等待时间及减少供者术后的住院时间 肾１Ｏ例。父母子间供肾１３例，兄弟间供肾５例。 受者１８例，男１０例，女８例，年龄１６～４３岁，平 均（３３．７±２．３）岁。原发病均为慢性肾小球肾炎， 透析时间０～１５个月，平均（７．４±１．５）个月。 １．２ 手术方法 等 １－２］０然而，迄今为止，国内活体供肾移植仍开 展较少，其中原因之一是供肾摘除手术通常采用 开放手术的方法，对供者损伤大并造成术后一定 程度的劳动力丧失 Ｊ。腹腔镜下活体取肾切口小， 患者采用全身麻醉，取健侧卧位，抬高腰桥， 体位为头低、脚低呈折刀状。采用经后腹腔途径， 应用镜体直接分离建立后腹膜腔的ＩＵＰＵ法＿５ （ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ ｕｒｏｌｏｇｙ ｐｅｋｉｎｇ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）建立后腹膜 住院时间短、减少术后止痛药的使用，使供者能够 更早地康复 Ｊ。２０１０年１月～２０１２年９月本院对 腔气腹。于髂嵴上方２ ｃｍ与腋中线交界点切一 约１ ｃｍ皮肤切口，气腹针于腹膜后间隙充气后置 人１０ ｍｎ３套管针，以腹腔镜镜身于腹膜及腰肌之 间做左右往复摆动，扩展腹膜后间隙。在腹腔镜监 视下于腋后线第十二肋下和腋前线肋缘下分别置 １ ８例患者实施腹腔镜下活体供肾切除术，均顺利 完成，无因手术配合原因出现严重并发症，现将手 术护理配合报道如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料 入１０ ｍｎｌ套管针、５ ｍｍ套管针，充人ＣＯ 使气腹 压保持在１２～１４ｍｍＨｇ。进入腹膜后腔，首先观 本组供者１ ８例，男ｌｌ例，女７例，年龄 ２９ ５４岁，平均（４１．５±５．２）岁。供者身体健康，无 结核、恶性肿瘤及泌尿系疾病史。取左肾８例，右 ［收稿日期］２０１３－０２—１９ ［作者简介］缪蓉（１９８１一），女，广东广州人，护师，本科， 主要从事手术室护理工作。 察解剖结构，确认腰大肌、肾周筋膜、侧腹膜及腹 膜外脂肪等。根据位置、隆起、搏动等特征显露、 游离肾动脉，用带勾血管夹结扎肾动脉，近侧端放 置２枚，远侧端放置１枚。剪断肾动脉后，同法游 离、处理肾静脉。游离输尿管和肾脏上下极，用钛 夹夹闭输尿管并离断。确认手术区及各穿刺孔无 ３８ 活动性出血后，将标本经腰部扩大的切口取出，经 腋中线穿刺孔留置引流管，手术结束。 ２ 结果 本组患者手术均顺利完成，无因手术配合原 因出现严重并发症。 ３讨论 ３．１腹腔镜在活体供肾切除术的优势 经腹腔镜切取供肾系微创手术，对供体的生 理扰乱较传统开放手术少，是目前较为先进的手 术方式 。经腹腔镜切取供肾创伤小、痛苦少、住 院时间短、恢复快，亲属活体供肾缩短受体等待 时间，组织配型相对较好，可显著提高移植肾成活 率，减少与组织排斥相关的并发症 Ｊ。 ３．２护理 ３．２．１ 心理护理患者及家属对手术的风险、手 术对供肾者生活的影响等存在疑惑和焦虑 Ｊ，这 种负面的心理状态不利于手术的实施，因此术前 向患者及家属说明健康人供肾对术后生活影响较 小，而患者移植术后生活质量将明显改善；采用腹 腔镜取肾具有创伤小，手术方式成熟，术后恢复快 等优势，以打消患者及家属的顾虑，树立患者及家 属对手术的信心，争取患者和家属的配合。本组 患者经健康宣教及心理辅导等措施后，均以积极 乐观心态接受手术，情绪稳定。 ３．２．２术前准备检查术中影像系统是否连接准 确，图像清晰，腔镜下分离钳、血管夹、套管针等物 是否齐备，器械关节活动正常，配件无缺失，ＣＯ：压 力是否能保持在１２～１４ ｍｍＨｇ的正常范围，同时 备好开放手术器械以备急用。患者人手术室后， 巡回护士在患者上肢建立静脉通路或置深静脉导 管，气管插管或喉罩全麻成功后协助医生摆放手 术体位，置患者于折刀位健侧卧位，肾区对准腰 桥，上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲，升高腰桥，使腰 部平直舒展，充分显露手术野，大腿上１／３处用约 束带妥善固定。摆放体位时使患者尽可能靠近术 者一侧便于操作。 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１３．１２（１０） ３．２．３ 术中配合巡回护士提前将各种仪器摆放 在合适的位置，检查各项仪器设备，确定其性能良 好，以保证手术顺利进行。术中密切观察患者静 脉通道及尿量情况。ＣＯ，气腹时间过长会造成患 者体温下降，故手术过程使用暖风机给患者保暖。 器械护士检查物品是否准备齐全，按手术的顺序 放置所需物品，连接好超声刀、双极电凝、显示系 统、气腹机等。腹腔镜器械轻拿轻放避免损伤；及 时清洁电勾和电凝头，保证凝血效果；室温与体 内温差可使镜头进入体腔后产生雾气导致术野不 清，故镜头在使用前放在６０～８０℃灭菌注射用水 中浸泡 ４ 小结 ‘、■ 综上所述，细致的心理护理、完善的术前准 备和熟练的术中配合，以及相关的健康知识教育 对保证腹腔镜下活体供肾切除术成功具有积极 意义。 参考文献： ［１］ 梁涛，蔡明，李州利，等．活体供肾与尸体供肾：１个器 官移植中 Ｄ２年６５：１６９例肾移植效果比较［Ｊ］．中国组 织工程研究与临床康复，２０１０。１４（３１）：５７１７－５７２０． ［２］ 罗向东，高宏君，梁泰生，等．亲属活体供。肾与同期尸 体肾移植４０例比较［Ｊｊ．中国组织工程研究与临床康 复，２０１０，１４（３１）：５７２１—５７２４． ［３］ 聂海波，于立新，胡卫列，等．亲属活体供肾切取术 式选择探讨［Ｊ］＿南方医科大学学报，２００９，２９（３）： ５００－５０３． ［４］ 王行环，蒲小勇．后腹腔镜活体供肾切取术的应用进 展［Ｊ１．现代泌尿外科杂志，２００９，１４（１）：１－４． ［５］ 高飞，刘清学，彭洪，等．ＩＵＰＵ法建立腹膜后腔７２例 分析［Ｊ＿Ｊ．四川医学，２００８，２９（９）：１１７４—１１７５． １６］ Ｙｅ Ｊ，Ｈｕａｎｇ Ｙ，Ｈｏｕ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏ— ｓｃｏｐｉｃ ｌｉｖｅ ｄｏｎｏｒ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ：Ａ ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｌＪ Ｊ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７５（１）：９２—９５． ［７］ 赵俊杰，高振利，王琳，等．６８例腹腔镜活体供肾切 取术的临床研究［Ｊ］－腹腔镜外科杂志，２００９，１４（２）： ９ｌ一９３． ［８］ 熊福花．活体亲属供肾肾移植９６例围手术期护理［ＪＪ． 中国医药科学，２０１２，２（１５）：１４０—１４１． ［本文编辑：郑志惠］
