妊娠期乳腺癌误诊分析

误诊误治２０１６年１１月第２９卷第１１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆　・６３・　妊娠期乳腺癌误诊分析　赵爽，陈双双，于正洪　［摘要］　目的探讨妊娠期乳腺癌（ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ＰＡＢＣ）诊治现状、临床表现、误诊原因及防　范措施。方法　对１例首诊误诊为乳腺炎的ＰＡＢＣ的临床资料进行回顾分析。结果　患者２７岁，孕３８　周时无明显诱　因感左侧乳房刺痛、肿胀，无乳头溢液，至当地医院多次行Ｂ超检查示左侧乳腺巨大低回声包块，考虑左侧乳腺炎，予以　抗感染治疗，并嘱其行乳房按摩，未见好转。孕３９”周至南京某三甲医院行剖宫产术，术后行乳腺肿物穿刺活组织病理　检查术，诊断乳腺浸润性导管癌，转我院治疗。入院后查体，发现肿瘤转移，给予ＴＥＣ（环磷酰胺、表柔比星、多西他赛）方　案化学治疗６周期有效，但仍无手术可能，期间加用戈舍瑞林效果不明显。后改为ＧＰ（吉西他滨、顺铂）方案化学治疗４　周期后双侧腋窝淋巴结缩小，但出现肺转移、全身多处骨转移。予长春瑞滨、卡培他滨方案化学治疗３周期，并辅以依西　美坦行内分泌维持治疗，效果不佳。患者于确诊１年后死亡。结论妊娠及哺乳期间，乳房的生理性增大导致乳腺肿块　易被忽视，对此类患者临床要注意及时行相关检查排查。早诊断、早治疗可改善ＰＡＢＣ患者预后，延长其生存期。　［关键词］乳腺肿瘤；妊娠期；误诊；乳腺炎　［中国图书资料分类号］　Ｒ７３７．９　［文献标志码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２０１６）１１—００６３－０３　［ＤｏＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１６．１１．０２１　与妊娠相关恶性肿瘤发生率相对较低，占所有妊　性导管癌；免疫组织化学检查示ＣＫｐａｎ（＋），Ｂ—Ｃａｄ　娠期女性的０．０２％～０．１％　。近年，随着人们生育　（＋），ＧＡＴＡ３（＋），ＣＫ－７（＋），Ｐ１２０（＋），ＥＲ约　时间普遍延后，导致妊娠期乳腺癌（ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｓｓｏｃｉ－　１０％（＋），ＰＲ（一），Ｈｅｒ一２（一），Ｋｉ６７约１５％（＋），　ａｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ＰＡＢＣ）的发病率逐年提高。ＰＡＢＣ　ＣＫ５／６（一），Ｐ５３（一），ＣＫ５（一），ＣＤ３１（一），ＣＤ３４　是指妊娠期间或妊娠结束后１年内确诊的乳腺癌，是　（一），ＣＤ６８（一），ＣＫ２０（一），ＣＤＸ一２（一），ＧＣＤＦＰ－１５　一种罕见的特殊类型乳腺恶性肿瘤　。ＰＡＢＣ为一　（一）。于产后第９天来我院诊治。无咳嗽、咳痰、胸　种高级别侵袭性低分化恶性肿瘤　，恶变程度高、进　闷、气促，无头晕、乏力、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、反　展快、复发及转移多，加之其症状类似炎症，从而非常　酸、嗳气，无畏寒、发热、夜间盗汗，无尿频、尿急、排尿　容易被忽略。我院近期收治１例ＰＡＢＣ，早期曾误诊　不尽。查体：一般情况良好。双侧乳房不对称，左侧　为乳腺炎，本文对其诊疗经过进行分析，并复习相关　乳房塌陷，弥漫性红肿，呈暗红色，皮肤橘皮样改变，　文献，以期吸取经验教训，降低ＰＡＢＣ漏误诊率。　皮温较右乳房高；右侧乳晕下方触及增大肿块（肿块　１病例资料　无法测量），质硬，无波动感，活动度差；双侧腋下触及　女，２７岁。因妊娠期发现左侧乳腺肿物１个月，　融合增大淋巴结，质地硬，无明显触压痛。ＰＥＴ－ＣＴ检　剖宫产后９　ｄ入院。患者于妊娠初期感乳房隐痛，无　查示左侧乳腺腺体致密、左侧腋窝多发增大淋巴结，　乳头溢液，自认为是妊娠期正常现象，未注意，未行相　氟去氧葡萄糖（ＦＤＧ）代谢均增高；右侧乳腺外上象，限　关检查。孕３８　周时无明显诱因感左侧乳房刺痛、肿　ＦＤＧ代谢异常增高灶、右侧腋窝多发淋巴结ＦＤＧ代　胀，无乳头溢液，至当地医院就诊，多次行Ｂ超检查示　谢增高。左侧腋窝超声检查见多个低回声团块，考虑　左侧乳腺巨大低回声包块，右乳房未见明显异常，诊　转移。结合临床资料确诊ＰＡＢＣ伴转移。入院后第４　断为左侧乳腺炎，予以抗感染治疗，并嘱其行乳房按　天起予ＴＥＣ方案（环磷酰胺０．８　ｇ、表柔比星９０　ｍｇ、　摩，病情未见好转。孕３９　周至南京某三甲医院就　多西他赛１２０　ｍｇ第１天）化学治疗６周期，病情稳　诊，乳腺Ｂ超检查示左侧乳腺腺体层、脂肪层回声稍　定。胸部ＭＲＩ检查示左侧乳腺肿瘤治疗后改变，左　紊乱，双侧腋窝淋巴结皮质回声稍厚。遂于次日行子　侧乳腺浸润性导管癌；右侧乳腺肿瘤治疗后改变，见　宫下段剖宫产术，手术顺利。术后在局部麻醉下行左　图Ｉ，内见团块样、囊实性异常信号影，境界清，增强后　侧乳腺肿块穿刺活组织病理检查术，结果示乳腺浸润　不均匀强化，横断面见分叶及多发毛刺，皮肤增厚，乳　头凹陷。行右乳肿块穿刺活组织病理检查术，结果示　基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１２７２２６０）；　浸润性导管癌Ⅱ级，见图２。免疫组织化学检查示瘤　江苏省六大人才高峰基金（ＢＫ２００９２８４）　细胞Ｅ－ｃａｄ（＋＋＋），ＣＫ７（＋＋），Ｐ５３（＋＋），ＰＲ　作者单位：２１０００２南京，南京总医院肿瘤内科　３０％（＋＋），ＥＲ　１０％（＋），ＣＫ５／６（一），Ｐ６３（一），　通讯作者：于正洪，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍ＿ｆｉｓｈ＠１８９．ａＮ　Ｃｅｒｂ一２（一），ＡＲ（一），Ｋｉ一６７　１０％（＋）。结合病史、查　・６４・　Ｉ临　迟　治２Ｑ！　年上１月盟　鲞第１　１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｚｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｖ．Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１　１　Ｎ０ｖｅｍｂｅｒ　２０１６　体、影像学、病理学及免疫组织化学检查结果诊断为　双侧乳腺癌伴转移。请乳腺外科医师会诊表示难以　存期短　。国外文献统计在西方国家中，ＰＡＢＣ约　。过去数十　占所有乳腺癌病例的７．０％～１４．５％　行根治性手术切除。加用戈舍瑞林３．６　ｍｇ每２８　ｄ　１　次，治疗效果不明显。考虑蒽环类药物（表柔比星）存　在耐受剂量及严重心肌损害，遂在化学治疗６周期后　更改ＧＰ方案（吉西他滨１．８　ｇ第１天和第８天，顺铂　年中，全球范围内ＰＡＢＣ发病率持续增高，ＰＡＢＣ病死　率也相对升高”　。据统计，现今首次生育年龄≥３５　周岁的女性人群比重已经从过去的１３．２％增至　２３．６％　，但主要集中在城市地区，且随着生育年龄　的推迟，未来ＰＡＢＣ的发病率也将呈上升趋　势…・…　。　２．３临床特点ＰＡＢＣ的主要症状为乳腺无痛性肿　３０　ｍｇ第１～４天）化学治疗４周期，后患者双侧腋窝　增大淋巴结较前缩小，但胸部ＣＴ检查示双乳皮肤增　厚，右肺上叶斑片影，左侧胸腔积液，胸骨、肋骨及椎　体骨转移。评估病情进展，再次改化学治疗方案（长　春瑞滨４０　ｍｇ第１天和第８天，卡培他滨１５００　ｍｇ每　日２次第１～１４天）治疗３周期，效果不佳。期间予　唑来膦酸每月４　ｍｇ抑制骨破坏治疗，并行左侧闭式　胸腔引流术，间断引出血性胸腔积液，予顺铂３０　ｍｇ、　氟尿嘧啶０．７５　ｇ胸腔给药。辅助应用依西美坦２５　ｍｇ　行内分泌维持治疗，因吞咽困难，患者服用２　ｄ后自　行停药。确诊１年后间断出现咳嗽、咳痰、胸闷、气　急、呼吸困难，再次人院。查体：左肺无呼吸音，右肺　块或腺体局限性增厚。大多数妊娠期或哺乳期乳腺肿　块是良性的。乳腺癌最大的特点是和雌激素水平及　其代谢有关　，在孕末期雌激素水平要比正常水平　高出１０００倍。因此，本例在妊娠期最后１个月病情　恶化明显，且未能得到及时、正确、行之有效的冶疗，　从乳房的变化（红、肿及痛等表现）判断可能合并了炎　性乳腺癌，给后续治疗带来困难。　２．４治疗分析临床上对有手术指征ＰＡＢＣ患者可　在妊娠期间实施手术，放射治疗及内分泌治疗不可用　于妊娠期ＰＡＢＣ患者，但化学治疗可用于孕中期　ＰＡＢＣ患者。现ＰＡＢＣ治疗效果争议较大，有研究报　道ＰＡＢＣ患者只要得到及时治疗，妊娠并不会加重患　者病情”。本例发现乳腺肿物时已处于妊娠末期，　当地医院医生误诊为左侧乳腺炎，嘱其自行乳房按摩　消肿散热加快了病情进展；在南京某三甲医院行Ｂ超　呼吸音低。床旁Ｂ超检查见双侧胸腔无回声区，双侧　胸腔积液（内伴分隔）。ＣＴ检查示乳腺癌治疗后，双　侧乳腺皮肤增厚，腺体致密，双侧腋窝多发淋巴结；肝　内多发低密度灶，胸椎及胸骨多发转移；双侧胸腔积　液，左侧大量积液，左肺压缩性肺不张。予吸氧等对　症处理。充分告知患者家属病情，家属商议后要求转　当地医院继续治疗。后于当地医院病情恶化，死亡。　检查示乳腺腺体层、脂肪层回声稍紊乱，双侧腋窝淋　巴结皮质回声稍厚；加之哺乳期患者激素水平会有变　化，孕激素和泌乳素水平增高，增加病情复杂性，造成　治疗十分困难。该患者免疫组织化学检查结果显示　ＥＲ约ｌ０％（＋）、ＰＲ（一）、Ｈｅｒ一２（一），近似于三阴　性乳腺癌，此类乳腺癌预后较差。患者虽ＴＥＣ方案　化学治疗６周期有效但仍无手术可能，ＧＰ方案化学　治疗４周期后双侧腋窝淋巴结缩小，但出现肺转移、　全身多处骨转移，予长春瑞滨、卡培他滨方案化学治　疗３周期症状无改善。因该患者ＥＲ　１０％（＋），如果　行卵巢切除术去势治疗，预计获益不大　，且患者状　　Ｉ图ｌ妊娠期乳腺癌患者右侧乳房ＭＲＩ检查结果　图２妊娠期乳腺癌患者右侧乳房肿块穿刺活组织病理检查　结果（ＨＥ×１００）　２讨论　况不适宜行放射治疗，多次化学治疗后辅以依西美坦　进行内分泌维持治疗，因患者已处于病情末期．治疗　依从性欠佳，故最终预后不佳，确诊后１年死亡。　２．５误诊原因分析　本例妊娠初期已感乳房隐痛，　无乳头溢液，但未及时就诊，孕末期至当地医院就诊，　Ｂ超检查示左侧乳腺巨大低回声包块，右乳未见明显　２．１致病因素　妊娠期间，胎盘分泌大量雌激素，可　促进乳腺癌进展。而妊娠和哺乳增加乳腺密度，使得　临床检查和乳腺ｘ线检查不易显示肿痛，导致早期诊　断困难。近期研究发现当ＰＡＢＣ分期参数降低后，其　预后仍较差，这可能是由于妊娠通过影响乳腺癌的生　物学特征使其进展，最终导致预后变差。ＰＡＢＣ也是　乳腺癌年轻化的原因之一　。。　异常，但未进一步行影像学及穿刺活组织病理检查等　医技检查，而只结合患者乳房一般表现，错误地诊断　为左侧乳腺炎，予抗感染治疗，并嘱其自行乳房按摩　消肿散热，进一步加快了疾病进展。分析本例误诊原　２．２　流行病学特点ＰＡＢＣ的治疗效果备受争议，与　非妊娠期乳腺癌患者相比，其预后相对较差，总体生　２　！造　治２　生！！　篁２　鲞簋！！　因主要是接诊医师对妊娠期肿瘤缺乏足够警惕性，忽　视近年乳腺癌发病年龄呈年轻化趋势的特征，对于已　经发现明确的乳腺占位，既未完善相关检查，亦未叮　嘱患者到上级医院进一步检查。该患者来我院就诊　时，双侧乳房已不对称，左侧乳房塌陷，弥漫性红肿，　呈暗红色，皮肤橘皮样改变，皮温较右乳房高。临床　上对妊娠期和哺乳期患者，由于患者较为年轻，又处　于特殊时期，医生常对妊娠考虑得多，对乳腺肿块重　视不够，这个时期雌、孕激素水平显著增高，乳房呈生　理性增大，由于整个乳腺组织的密度增加，乳腺肿块　易被忽视，常被认为是妊娠期的正常生理反应，甚至　给予错误的指导（局部按摩），对此应引以为戒。　２．６　防范误诊措施妊娠及哺乳期雌孕激素显著增　高，使乳房生理性增大与病理性乳腺肿块不易区别，　多数ＰＡＢＣ患者出现乳房胀痛症状就医时肿块已经　较大，常伴锁骨及腋窝淋巴结增大。因此，妊娠早期　乳房检查非常重要，不能因患者处于妊娠期而忽视，　妊娠期也不应忽视乳房自检。ＰＡＢＣ患者皮肤改变　广泛，常累及整个乳房，颜色为暗红或紫红色。乳腺　炎腋窝淋巴结相对柔软，ＰＡＢＣ淋巴结增大而质硬，应　注意鉴别。有学者研究发现ＰＡＢＣ患者乳腺钼靶ｘ　线检查敏感性８６．７％，而乳腺Ｂ超检查敏感性　１００％，ＰＡＢＣ患者乳腺Ｂ超检查可表现为边界不清　低回声不规则征象Ｈ　，这与非妊娠期乳腺癌患者的　乳腺Ｂ超检查表现不同，故要注意早期排查。另外，　病理检查是目前确诊ＰＡＢＣ主要依据，取活组织进行　病理和免疫组织化学检查，可减少该病漏误诊　。　［参考文献］　［１］Ｐｅｎｔｈｅｒｏｕｄａｋｉｓ　Ｇ，Ｐａｖｌｉｄｉｓ　Ｎ．Ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：　ｐｏｅｎａ　ｍａｇｎａ，ｎｏｔ　ａｎｙｍｏｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２００６，４２　（２）：１２６—１４０．　［２］Ｗｅｉｓｚ　Ｂ，Ｓｃｈｉｆ　Ｅ，Ｌｉｓｈｎｅｒ　Ｍ．Ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｍａ—　ｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　ｆｅｔａｌ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ　ｊ．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｕｐｄａｔｅ，　２００１，７（４）：３８４－３９３．　［３］Ｐｏｍｍｉｅｒ　Ｒ　Ｆ，Ｆｉｅｌｄｓ　Ｓ　Ａ．Ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－－ａ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅ［Ｊ］．Ｗｅｓｔ　Ｊ　ｏｆ　Ｍｅｄ，　１９９５，１６３（１）：７０－７１．　［４］　Ｍａｔｈｅｌｉｎ　Ｃ，Ａｎｎａｎｅ　Ｋ，Ｔｒｅｉｓｓｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ—ｐａｒｔｕｍ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｔｉ・　ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２００８，２８（４ｃ）：２４４７—２４５２．　［５］　Ｇｅｎｉｎ　Ａ　Ｓ，Ｌｅｓｉｅｕｒ　Ｂ，Ｇｌｉｇｏｒｏｖ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ・ａｓｓｏｃｉ－　ａｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒｓ：ｄｏ　ｔｈｅｙ　ｄｉｆｆｅｒ　ｆｒｏｍ　ｏｔｈｅｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒｓ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｗｏｍｅｎ？［Ｊ　３．Ｂｒｅａｓｔ，２０１２，２１（４）：５５０—５５５．　［６］Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ　Ｌ　Ｐ，Ａｍｉｎ　Ｍ，Ｇｗｙｎ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ：　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃ０ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００３，９８（５）：　１０５５．１０６０．　［７］　Ａｚｉｍ　Ｈ　Ａ　Ｊｒ，Ｍｉｃｈｉｅｌｓ　Ｓ，Ｂｅｄａｒｄ　Ｐ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｌｕｃｉｄａｔｉｎｇ　旦ｇ　丛　！　！：２　：　：！！　堕２Ｑ！　・６５・　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａｒｉｓｉｎｇ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｗｏｍｅｎ　ｕｓｉｎｇ　ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２０１２，１８（５）：１３４１—１３５１　［８］　Ａｌｉ　Ｓ　Ａ，Ｇｕｐｔａ　Ｓ，Ｓｅｈｇａｌ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ　Ｊ，２０１２，１８（２）：１３９—１４４．　［９］　Ｐｅｎｔｈｅｒｏｕｄａｋｉｓ　Ｇ．Ｏｒｅｃｃｈｉａ　Ｒ。Ｈｏｅｋｓｔｒａ　Ｈ　Ｊ。ｅｔ　ａ１．　Ｃａｎｃｅｒ，ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｅｓｍｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｏｎｃｏｌ，２０１０，２１（Ｓｕｐｐｌ　５Ｎ）：２６６—２７３．　［１Ｏ］　Ａｚｉｍ　Ｈ　Ａ　Ｊｒ，Ｓａｎｔｏｒｏ　Ｌ，Ｒｕｓｓｅｌｌ　Ｅｄｕ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ・・ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｍｅｔａ－－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　３０　ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｔｒｅａｔ　Ｒｅｖ，２０１２，３８（７）：８３４—８４２．　［１１］　Ａｍａｎｔ　Ｆ，Ｌｏｉｂｌ　Ｓ，Ｎｅｖｅｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｐｒｅｇ—　ｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３７９（９８１５）：５７０—５７９．　［１２］　Ｌａｎｇｅｒ　Ａ，Ｍｏｈａｌｌｅｍ　Ｍ，Ｓｔｅｖｅｎｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｓｔｉ—　ｔｕｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　１　１７　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ・ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒｓ　（ＰＡＢＣ）：Ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｉｍａｇｉｎｇ，ｃｌｉｎｉｃ叩ａｔｈｏｌ。ｇｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１４，９５（４）：　４３５＿４４１．　［１３］　Ｌｙｏｎｓ　Ｔ　Ｒ，Ｓｃｈｅｄｉｎ　Ｐ　Ｊ，Ｂｏｒｇｅｓ　Ｖ　Ｆ．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｗｈｅｎ　ｔｈｅｙ　ｃｏｌｌｉｄｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｍａｍｍａｒｙ　Ｇｌａｎｄ　Ｂｉｏｌ　Ｎｅｏｐｌａｓｉａ，２００９，１４（２）：８７—９８．　［１４］　Ｌｅｅ　Ｙ　Ｙ，Ｒｏｂｅｒｔｓ　Ｃ　Ｌ，Ｄｏｂｂｉｎｓ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ・ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ａｕｓｔｒａｌｉａ，　１９９４—２００８：ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　ｌｉｎｋａｇｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，　２０１２，１１９（１３）：１５７２—１５８２．　［１５］　Ｚａｇｏｕｒｉ　Ｆ，Ｐｓａｈｏｐｏｕｌｏｕ　Ｔ，Ｄｉｍｉｔｒａｋａｋｉｓ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｌ—　ｌｅｎｇｅｓ　ｉｎ　ｍａｎａｇｉｎｇ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｄｉｓ，２０１３，５（Ｓｕｐｐｌ　１）：６２—６７．　［１６］　董沛，杨兰兰，王琳，等．１７８例乳腺癌患者乳房检查及　求医行为调查［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２０１０，２８　（３）：２２６．　［１７］　Ａｍａｎｔ　Ｆ，ｖｏｎ　Ｍｉｎｃｋｗｉｔｚ　Ｇ，Ｈａｎ　Ｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｗ＇ｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇ—　ｎａｎｃｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ａｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｅｏｌ，２０１３，３１（２０）：２５３２—２５３９．　［１８］　Ｐｒｉｔｃｈａｒｄ　Ｋ　Ｉ．　Ｏｖａｒｉａｎ　ｓｕＰｐｒｅｓｓｉｏｎ／ａｂｌａｔｊ０ｎ　ｉｎ　ｐｒｅｍｅｎｏｐａ—　ｕｓａｌ　ｅｒ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｉｓｓｕｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍ—　ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ（Ｗｉｌｌｉｓｔｏｎ　Ｐａｒｋ），２００９，２３　（１）：２７—３３．　［１９］　Ｔａｙｌｏｒ　Ｄ，Ｌａｚｂｅｒｇｅｒ　Ｊ，Ｉｖｅｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｄｅｌａｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｈｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｕｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ，　２０１１，５５（１）：３３４２．　［２０］　胡小花．妊娠期哺乳期乳腺癌诊治分析［Ｊ］．中国当代　医药，２０１２，１９（３４）：１８６．１８７．　［２１］　李涛，胡奇婵，杨丽琳，等．妊娠期乳腺癌５例临床病理　分析［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１２，２４（８）：１８—２０．　［２２］　邙建波，麦沛成，张桂英．妊娠期乳腺癌３１例的诊断与　治疗［Ｊ］．海南医学院学报，２０１０，１６（７）：９１７—９１９．　（收稿时间：２０１６．０８．１８修回时间：２０１６－０９—１６）