临床护ｉｌ ｉ ｉｉ ２０１ｏ年１２月 第２３卷 第１２期 医学信息 甍 脑卒中病人运动功能康复护理体会 云丽霞 【摘要】目的：探讨脑卒中病人早期康复护理对运动功能的影响，为临床康复提供依据。最大限度的恢复患者的功能，减轻残疾的影响，以提高患者 的生活自理能力和生活质量，争取早日回归社会。方法：将发生脑卒中４８ｈ即进行康复护理与病程在３个月以后进行康复护理的脑卒中病人对比分析。 抑制异常的运动习惯，建立正确的运动模式。结果：前者有效率９５．２４ ，后者有效率６５．２２ ，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：脑卒中病人的早期康 是很重要的，在工作中，遇到脑卒中患者，首先应对患者功能障碍选定科学方法进行功能评定，以了解患者功能障碍的程度、性质、范围，以及预后情况， 科学制定康复目标和康复训练计划，最大限度的恢复患者功能，减轻残疾的影响，以提高患者的生活自理能力和生活质量。 【关键词】脑卒中；运动功能；康复护理 【中图分类号］Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）１２—０２７０—０１ 至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅 度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾 由于各种原因使脑血管发生病变而引起脑部疾病通称为脑血管疾 病。急性脑血管疾病由于其来势凶猛，故称脑卒中。脑卒中是常见病、多 发病，其发病率为（１００～３０Ｏ）／１０万，患病率为（５００～７４０）／１０万，死亡率 向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活 （５Ｏ～１００）／１０万，是严重危害人类健康的三大疾病之一。存活者中５０ 动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织 ～７Ｏ 有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍，其中以 损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合 运动功能障碍表现的偏瘫最常见，影响最大，给社会和家庭带来了沉重的 进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。 负担 ２．５交谈：好多资料表明，患者在昏迷时期，虽不能被唤醒，但有潜 １临床资料 意识的，经常与患者交谈，给予温暖的语言关爱，会处进患者意识和知觉 ｌ艋床５８例脑卒中患者中，男３５例，女２３例，年龄最小３５岁，最大７８ 提前恢复。 岁，平均６３岁，病程２ｈ～５年。其中脑梗死３４例，脑出血１７例。在发病 ３结果 ４８ｈ即介入康复护理的２１例为观察组，３个月后进行康复护理的２３例为 通过早期康复训练和治疗，早期语言－刺激，患者肢体语言恢复比三个 对照组。两组平均住院时问均为６ｏ天。 月以后训练提高，除一人死亡，三例坐轮椅，５４例患者均能不同程度生活 ２早期康复护理方法 自理。 ’ 脑卒中发生后，应以临床抢救为主。早期康复治疗与药物结合这一 ４讨论 方式在国内应用较多，多是早期康复疗法与西药或中药相结合。这一方 康复护理及功能训练对脑卒中患者的康复有着药物治疗不可替代的 式的临床疗效也被大家认可。康复护理措施应早期介入，但应以不影响 作用。有研究认为，ＡＤＬ在３个月内恢复最好，早期康复治疗可以通过加 临床抢救为前提。只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，４８ｈ 速脑侧支循环的建立。极大发挥脑的可塑性。功能训练是促进中枢神经 后即可进行康复治疗和护理。此期是患者运动功能康复的关键阶段，目 系统损伤后恢复的一个极为重要的因素［ 。 的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。 脑卒中后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫，但不少脑卒 ２．１预防并发症：在早期康复与中药结合这一方面，还有其它许多 中患者运功能障碍并不都是瘫痪导致，也有因没有早期介入康复护理或 方式，如早期康复与中药烫疗、中药足浴等理疗方法的结合。如王恰如 康复护理方法不正确，致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等 等［１３］针对患肢有血液循环障碍及易出现患肢的肌张力过高和肌挛缩的 残疾。因此，科学有效的早期康复护理，就能明显的减少运动功能障碍的 特点采用中药烫疗疗法治疗，同时开展对脑卒中患者早期运动治疗，有 发生或减轻运动功能障碍的程度。在４４例脑卒中患者的临床观察中，观 效地改善了脑卒中患者的运动障碍。包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系 察组的康复护理效果明显优于对照组，两组疗效差异有显著性，说明脑卒 感染、便秘及深部静脉炎、肌肉萎缩、动脉粥样硬化等。近年发展的适合 中的早期康复护理越早越好，只要病人生命体征平稳，无进行性脑卒中的 临床应用的翻身床，交替充气床比较实用。 表现，早期进行康复护理对病人运动功能的恢复、减少残障的发生有着十 ２．２体位变换：急性期病人症状严重，必须卧床休息，保持肢体处于 分重要的意义。因此，发生脑卒中后，不仅要积极挽救生命，而且要注意 正确的、良好的姿势和体位，防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。仰 做好康复护理。预防和减少患者肢体残疾及提高生活质量具有重要 卧位时，上肢应采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌 意义。 心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋 前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外 参考文献 旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈９ｏ。，足尖向 ［１］ 关骅．临床康复医学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００５，２２，３６ 上。病人不宜长时间仰卧，应帮助病人学会与健侧或患侧位交替。健侧 ［２］余绍卫．康复评定与康复治疗技术规范实用手册［Ｍ］．长春：银声音 卧位时，应在病人胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放 像出版社，２００５，２８７ 枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，踝关 ［３］黄胜立，黄昭穗，刘开渊等．脑卒中危险因素暴露人群脑血管血流动 节尽量保持９Ｏ。，健肢自然放置。患侧卧位时，患肩前伸，避免受压和后 力学检测的临床意义ＦＪ］．实用医学杂志，２００６，２２（２）：２２４２￣２２４３ 缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑 ［４］欧海宁，康健．脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗［Ｊ］．中国 枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持９Ｏ。 康复医学杂志，１９９９，１４（３）：１Ｏ６ ２．３按摩：可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一 ［５］裘涛，陈眉，洪雪琴等．早期康复训练对脑卒中患者各项功能恢复的 种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深 影响口］．浙江实用医学，２００４，６（９）：４１４－－４１５ 度，不使用强刺激性手法、对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的 ［６］王立龙，吴向琼，吴萍等．康复早期介入是现代康复的特征口］．中国 按摩，使其放松。而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏，按摩可 康复，２００３，１８（３）：１８５—１ ８６ 配合循经点穴以增强疗效。 ２．４被动运动：病人昏迷或其他原因（如全瘫，严重合并症）在数日 作者单位：０１００１０内蒙古呼和浩特市新城区医院感染科 后仍不能开始主动活动者，应做患肢关节的被动运动，每日２次以上，直 量、色鲜红及时来院就诊。⑤术后适当休息，避免重体力劳动及剧烈运 作，术中严格无菌操作，可以有效预防感染、出血等并发症发生，熟练的护 动，禁止盆浴及阴道冲洗上药。⑥术后１周了解病理检查结果。术后１ 理配合能减轻患者的痛苦，是保证阴道镜检查和宫颈活检术有效进行的 个月检查宫颈愈合情况。 关键。 ３讨论 阴道镜检查是将宫颈阴道上皮放大１０￣４０倍，以观察肉眼看不到的 参考文献 宫颈表面层较微小的病变，以便准确地选择可疑部位做活检。阴道镜检 ［１］钱德英．阴道镜在宫颈疾病中的应用［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂 查及宫颈活检术适用于已婚或有性生活的妇女，对接触性出血和细胞学 志，２００３，１９（３）：１３７～１３８ 异常的病人，可发现常规方法不易发现的早期隐患［４］。具有操作简便、无 ［２］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００５，４４２ 痛、快捷的特点，已成为宫颈癌前病变检查的常用技术。本文通过对１６９ ［３］石一复．子宫颈疾病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００，２７３ 例在电子阴道镜下宫颈活检病例护理配合的分析和总结，体会到检查前 ［４］ 张志胜．阴道镜图谱［Ｍ］．第２版，北京：人民卫生出版社，２０００：３ 对患者做到充分健康教育，了解病人心理情况，针对性做好心理护理，消 除患者的顾虑，能有效提高患者的依从性，从而使患者更好地配合手术操 作者单位：４０００３０重庆肿瘤研究所妇瘤科 ２７Ｏ一
