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康复护理对脑梗死后认知功能障碍及日常生活能力的影响

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浙江临床医学2014年1 1月第l6卷第1 1期 ・l857・ 康复护理对脑梗死后认知功能障碍及日常生活能力的影响 朱晓伟沈小英 近年来,随着生活水平的提高,脑梗死的发病率急剧上 升。其主要表现以运动功能障碍及认知功能障碍最为常见l1。 其中,存在认知功能障碍的脑梗死患者可达20%~25%,而 对于多发性脑梗死的患者,更是高达40% 2。这严重影响 了患者的预后,阻碍其重返家庭、社会。既往大量研究表明, 早期康复可提高中枢神经系统的可塑性,改善脑梗死灶局部 的血管再生,促进梗死灶周边半暗区的神经元再生,实现中 枢神经系统功能重塑。所以,康复介入越早,预后越好一3。 作者将本科收治的脑卒中后认知功能障碍的60例患者进行 康复护理,显著改善患者的认知功能及日常生活能力。报道 如下。 1 临床资料 1.1一般资料本文2012年8月至2013年8月脑梗死患者 60例,其中男34例,女26例;年龄51 81岁,平均年龄 (64±4.3)岁。以上患者缺血指数量表(Haehinski)评分均 >7分,符合1996年修订的全国脑血管病诊断标准…,均经 影像学证实为大脑半球梗死(腔隙性梗死28例、脑血栓32 例)。人院后采用简易精神状态量表(MMSE)对患者进行认 知功能评分,均被诊断为存在有认知功能障碍。采用随机数 字表法将60例患者随机分为康复护理组和对照组,每组各 30例患者。两组患者在性别、年龄、病程等方面进行比较, 差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。人院分组后 第一天,即对两组患者进行MMSE、韦氏成人记忆量表(WMS) 和生活功能量表(ADL)评分,两组患者得分差异无统计学 意义(P>0.05)。 1.2干预方法两组患者均进行常规的药物治疗,对照组 患者则进行常规护理,而康复护理组的患者除了常规护理, 在入院后即进行康复护理。其具体内容如下:日常生活能力 (ADL)训练:强调个体化的训练计划,先评估患者日常生 活的能力和潜能,因人而异,循序渐进施行行走、更衣、个 人卫生、进餐等训练,由帮助到,使患者能生活自理, 或把生活依赖降到最低限度。指导患者进行刷牙、进食、穿 脱衣服、拨算珠、捡豆子等自理活动,2-3次/d,20min/次。 尽量不用健手,鼓励患者尽可能用患侧肢体完成各项动作。 护理操作和沟通时护士站在患者忽略肢体一侧,告诉患者该 侧肢体的存在,提醒患者使用患侧习惯,增加对患侧的关心 和注意。认知功能训练:早期通过听音乐、家属与患者讲话、 作者单位:313000浙江省湖州市中心医院 交谈、读报等方式,通过音乐和言语刺激患者躯体感觉,提 高患者的觉醒能力和环境辨认能力并进行记忆、注:苣力、思 维训练。 1.3观察指标治疗前对人组的每例患者采用MMSE、 WMS、ADL进行评定。治疗4周后,对每例患者重复评估一次。 所有量表均由有经验的同一丁作人员进行评定。 1.4统计学分析所有数据采用SPSS10.0统计软件。计量 资料比较采用t检验,计数资料采用X 检验,P<0.05为差 异有统计学意义。 2结果 2.1两组的总体临床疗效比较见表1。 2.2两组治疗前后各量表评分平均分值比较见表2。 表1 两组患者治疗4周后总体临床疗效比较(”) 注:与对照组比较. P<005 表2两组治疗前后各量表评分平均分值比较( ±s) 注:与对照组比较, P<005;与治疗前比较, <005 3讨论 近年来,随着生活水平的提高及人口老龄化,脑梗死的 发病呈现上升趋势,成为严重威胁人类生存和健康的重要疾 病之一。脑梗死可使患者产生肢体功能障碍和认知功能障碍, 严重降低了患者的日常生活能力,阻碍患者重返家庭和社会, 加重家庭和社会的负担。就目前脑血管病的研究现状来看, 脑梗死患者神经功能及认知功能的预后恢复与半暗带脑组织 供血的改善和受代谢毒物进一步损害的程度有很大关系_5。 目前针对脑梗死患者肢体功能障碍的治疗措施较多,例如四 肢联动踏车,中频电刺激、康复机器人、平衡功能洲练等, 这些方法都能有效改善患者的肢体功能。但针对认知功能障 碍的治疗措施,目前较少且疗效不佳,因此有必要采取积极 有效的措施改善脑梗死患者的认知功能障碍。 本资料结果显示,积极给予患者进行康复护理,可有效 改善患者的认知功能,使患者能更好配合医生、治疗师进行 各种治疗,因此对患者的预后起非常积极的作用。由于护理 T_作是渗透在患者住院的整个过程及细节中,因此作为护理 人员必须及时发现患者的认知功能变化,以便调整护:哩方案。 ・l858・ 浙江临床医学2014年11月第16卷第1l期 ・医院管理・ 电话回访式健康教育对手足口病患儿的影响 赵青青 本院感染科白2013年8月优质护理T作顺利开展以来, 始终坚持以现代护理观为指导,深入落实“优质服务病房” 家隔离2周、家长有无掌握患儿合理饮食的营养需求,并针 对家长所提的有关疾病咨询,逐一给予专业指导,提供健康 重点任务,为患儿提供适合个体的最佳整体护理,进一步深 化完善“优质护理服务”工作内涵,保障本科“优质护理服 务示范工作”活动更好开展,提升护理服务水平,持续改进 护理质量,全面提高优质护理服务理念,为了解手足口病患 儿出院后恢复情况,及在院内获得的健康知识是否能够持久 掌握、理解,强化如何预防手足口病的知识理念,减少手足 教育,传播手足口疾病相关知识,告知手足口病是一种非终 生免疫性疾病,可再次感染而发病,督使家长与患儿培养成 良好的卫生习惯,强调在本病流行期间,勿带小孩去人口密 集的公共场所,预防再次感染,并知晓出院后居家隔离2周 的意义和目的,提醒家长根据患儿病情来院复查。对患儿家 长咨询给予准确、满意的答复,并认真做好记录。 1,5 回访时间及流程在患者出院14d内进行电话回访, 具体时间为每周二下午14:00—17:(1(1。回访流程如下:整 理患儿资料一专人回访一亲切问候患儿家长一了解患儿目前 情况一有针对性指导一普及手足口病相关知识一征求患儿家 长意见一给予合理解释一致祝福语。 口病复发率,本科自2013年l2月开始对出院患儿家长进行 电话回访,追踪评价患儿康复情况及健康教育的效果,并且 将健康教育在出院患者中更好地继续延续下去。现将电话回 访的情况报告如下。 1对象与方法 1.1调查对象2013年12月至2014年5月在儿童感染科 2结果 通过电话回访获知,患儿在出院后康复情况总体满意, 未出现任何身体不适,且患儿家长在住院期间的健康教育总 体上是有成效的,多数患儿在家长的督促下能够遵循健康指 出院的患者468例,其中随机抽取255例,男123例,女 132例;平均年龄3岁。 1.2调查方法对上述患儿在出院后15d内进行电话回访, 除去因所留电话号码错误、去电数次无人接听的外,均予以 导,按时服药,合理饮食,注意生活卫生,居家隔离2周,2% 左右的患儿出现上呼吸道感染症状,建议及时来院就诊复查。 回访,回访率达97.6%。回访护士由本人担任,逐一将回访 内容记录,由护士长负责检查。 1.3建立回访登记准确记录被回访手足口病患儿姓名、 年龄、性别、住院号、家长固定电话或手机号码、出院时间、 确诊疾病名称、主治医师、用药药品名称、及特殊检查结果。 1.4回访内容在回访前统一设计好回访的内容,明确回 3讨论 3.1 电话回访的优缺点对出院患儿进行电话回访可以追 踪了解患儿在住院期问获得的医疗和护理成效,在众多的回 访形式中相对比较方便易行,容易被患儿家长和护士接受, 也不影响患儿家庭的日常生活。同时随着一声亲切的问候, 访的目的,问候,询问患儿目前隋况,了解出院后的健康状况、 精神状况以及饮食情况,有无出现任何身体不适,有无新发 皮疹,并且了解遵医行为,是否能按医嘱正确服药、是否居 从电话的另一端常传来患者或家属惊喜的声音,一些误会、 不解就在一线之间得到理解[1 。但电话回访在儿童感染科室 中运用同样也存在一些缺点,由于感染性疾病起病急,及时 治疗,常愈后良好,出院后很少留后遗症,且住院时间短, 通常1周左有,部分家长对医护人员相对印象欠深,植入感 作者单位:310014杭州市儿童医院感染科 参考文献 1张小娥,张小会.脑卒中偏瘫早期的康复护理中国社区医师(医学专 业),2008,10(179):111. 3朱镛连.脑的可塑性与神经康复冲华神经科杂志,2005,38(9):591. 4国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准. 北京中医药大学学报,i996,19(1):55 5谈晓牧,耿晓坤,王艳玲,等高同型半胱氨酸血症对脑梗死患者认知 功能近期预后的影响临床荟萃,2008,23(6):427. 2林廷樾,郭喜捷,黄华超,等.电针治疗脑梗塞认知功能损害的临床研 究.中国医药导刊,2009,11(12):2046 

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