浙江临床医学２０１４年１ １月第ｌ６卷第１ １期 ・ｌ８５７・ 康复护理对脑梗死后认知功能障碍及日常生活能力的影响 朱晓伟沈小英 近年来，随着生活水平的提高，脑梗死的发病率急剧上 升。其主要表现以运动功能障碍及认知功能障碍最为常见ｌ１。 其中，存在认知功能障碍的脑梗死患者可达２０％～２５％，而 对于多发性脑梗死的患者，更是高达４０％ ２。这严重影响 了患者的预后，阻碍其重返家庭、社会。既往大量研究表明， 早期康复可提高中枢神经系统的可塑性，改善脑梗死灶局部 的血管再生，促进梗死灶周边半暗区的神经元再生，实现中 枢神经系统功能重塑。所以，康复介入越早，预后越好一３。 作者将本科收治的脑卒中后认知功能障碍的６０例患者进行 康复护理，显著改善患者的认知功能及日常生活能力。报道 如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本文２０１２年８月至２０１３年８月脑梗死患者 ６０例，其中男３４例，女２６例；年龄５１ ８１岁，平均年龄 （６４±４．３）岁。以上患者缺血指数量表（Ｈａｅｈｉｎｓｋｉ）评分均 ＞７分，符合１９９６年修订的全国脑血管病诊断标准…，均经 影像学证实为大脑半球梗死（腔隙性梗死２８例、脑血栓３２ 例）。人院后采用简易精神状态量表（ＭＭＳＥ）对患者进行认 知功能评分，均被诊断为存在有认知功能障碍。采用随机数 字表法将６０例患者随机分为康复护理组和对照组，每组各 ３０例患者。两组患者在性别、年龄、病程等方面进行比较， 差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。人院分组后 第一天，即对两组患者进行ＭＭＳＥ、韦氏成人记忆量表（ＷＭＳ） 和生活功能量表（ＡＤＬ）评分，两组患者得分差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２干预方法两组患者均进行常规的药物治疗，对照组 患者则进行常规护理，而康复护理组的患者除了常规护理， 在入院后即进行康复护理。其具体内容如下：日常生活能力 （ＡＤＬ）训练：强调个体化的训练计划，先评估患者日常生 活的能力和潜能，因人而异，循序渐进施行行走、更衣、个 人卫生、进餐等训练，由帮助到，使患者能生活自理， 或把生活依赖降到最低限度。指导患者进行刷牙、进食、穿 脱衣服、拨算珠、捡豆子等自理活动，２－３次／ｄ，２０ｍｉｎ／次。 尽量不用健手，鼓励患者尽可能用患侧肢体完成各项动作。 护理操作和沟通时护士站在患者忽略肢体一侧，告诉患者该 侧肢体的存在，提醒患者使用患侧习惯，增加对患侧的关心 和注意。认知功能训练：早期通过听音乐、家属与患者讲话、 作者单位：３１３０００浙江省湖州市中心医院 交谈、读报等方式，通过音乐和言语刺激患者躯体感觉，提 高患者的觉醒能力和环境辨认能力并进行记忆、注：苣力、思 维训练。 １．３观察指标治疗前对人组的每例患者采用ＭＭＳＥ、 ＷＭＳ、ＡＤＬ进行评定。治疗４周后，对每例患者重复评估一次。 所有量表均由有经验的同一丁作人员进行评定。 １．４统计学分析所有数据采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件。计量 资料比较采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组的总体临床疗效比较见表１。 ２．２两组治疗前后各量表评分平均分值比较见表２。 表１ 两组患者治疗４周后总体临床疗效比较（”） 注：与对照组比较． Ｐ＜００５ 表２两组治疗前后各量表评分平均分值比较（ ±ｓ） 注：与对照组比较， Ｐ＜００５；与治疗前比较， ＜００５ ３讨论 近年来，随着生活水平的提高及人口老龄化，脑梗死的 发病呈现上升趋势，成为严重威胁人类生存和健康的重要疾 病之一。脑梗死可使患者产生肢体功能障碍和认知功能障碍， 严重降低了患者的日常生活能力，阻碍患者重返家庭和社会， 加重家庭和社会的负担。就目前脑血管病的研究现状来看， 脑梗死患者神经功能及认知功能的预后恢复与半暗带脑组织 供血的改善和受代谢毒物进一步损害的程度有很大关系＿５。 目前针对脑梗死患者肢体功能障碍的治疗措施较多，例如四 肢联动踏车，中频电刺激、康复机器人、平衡功能洲练等， 这些方法都能有效改善患者的肢体功能。但针对认知功能障 碍的治疗措施，目前较少且疗效不佳，因此有必要采取积极 有效的措施改善脑梗死患者的认知功能障碍。 本资料结果显示，积极给予患者进行康复护理，可有效 改善患者的认知功能，使患者能更好配合医生、治疗师进行 各种治疗，因此对患者的预后起非常积极的作用。由于护理 Ｔ＿作是渗透在患者住院的整个过程及细节中，因此作为护理 人员必须及时发现患者的认知功能变化，以便调整护：哩方案。 ・ｌ８５８・ 浙江临床医学２０１４年１１月第１６卷第１ｌ期 ・医院管理・ 电话回访式健康教育对手足口病患儿的影响 赵青青 本院感染科白２０１３年８月优质护理Ｔ作顺利开展以来， 始终坚持以现代护理观为指导，深入落实“优质服务病房” 家隔离２周、家长有无掌握患儿合理饮食的营养需求，并针 对家长所提的有关疾病咨询，逐一给予专业指导，提供健康 重点任务，为患儿提供适合个体的最佳整体护理，进一步深 化完善“优质护理服务”工作内涵，保障本科“优质护理服 务示范工作”活动更好开展，提升护理服务水平，持续改进 护理质量，全面提高优质护理服务理念，为了解手足口病患 儿出院后恢复情况，及在院内获得的健康知识是否能够持久 掌握、理解，强化如何预防手足口病的知识理念，减少手足 教育，传播手足口疾病相关知识，告知手足口病是一种非终 生免疫性疾病，可再次感染而发病，督使家长与患儿培养成 良好的卫生习惯，强调在本病流行期间，勿带小孩去人口密 集的公共场所，预防再次感染，并知晓出院后居家隔离２周 的意义和目的，提醒家长根据患儿病情来院复查。对患儿家 长咨询给予准确、满意的答复，并认真做好记录。 １，５ 回访时间及流程在患者出院１４ｄ内进行电话回访， 具体时间为每周二下午１４：００—１７：（１（１。回访流程如下：整 理患儿资料一专人回访一亲切问候患儿家长一了解患儿目前 情况一有针对性指导一普及手足口病相关知识一征求患儿家 长意见一给予合理解释一致祝福语。 口病复发率，本科自２０１３年ｌ２月开始对出院患儿家长进行 电话回访，追踪评价患儿康复情况及健康教育的效果，并且 将健康教育在出院患者中更好地继续延续下去。现将电话回 访的情况报告如下。 １对象与方法 １．１调查对象２０１３年１２月至２０１４年５月在儿童感染科 ２结果 通过电话回访获知，患儿在出院后康复情况总体满意， 未出现任何身体不适，且患儿家长在住院期间的健康教育总 体上是有成效的，多数患儿在家长的督促下能够遵循健康指 出院的患者４６８例，其中随机抽取２５５例，男１２３例，女 １３２例；平均年龄３岁。 １．２调查方法对上述患儿在出院后１５ｄ内进行电话回访， 除去因所留电话号码错误、去电数次无人接听的外，均予以 导，按时服药，合理饮食，注意生活卫生，居家隔离２周，２％ 左右的患儿出现上呼吸道感染症状，建议及时来院就诊复查。 回访，回访率达９７．６％。回访护士由本人担任，逐一将回访 内容记录，由护士长负责检查。 １．３建立回访登记准确记录被回访手足口病患儿姓名、 年龄、性别、住院号、家长固定电话或手机号码、出院时间、 确诊疾病名称、主治医师、用药药品名称、及特殊检查结果。 １．４回访内容在回访前统一设计好回访的内容，明确回 ３讨论 ３．１ 电话回访的优缺点对出院患儿进行电话回访可以追 踪了解患儿在住院期问获得的医疗和护理成效，在众多的回 访形式中相对比较方便易行，容易被患儿家长和护士接受， 也不影响患儿家庭的日常生活。同时随着一声亲切的问候， 访的目的，问候，询问患儿目前隋况，了解出院后的健康状况、 精神状况以及饮食情况，有无出现任何身体不适，有无新发 皮疹，并且了解遵医行为，是否能按医嘱正确服药、是否居 从电话的另一端常传来患者或家属惊喜的声音，一些误会、 不解就在一线之间得到理解［１ 。但电话回访在儿童感染科室 中运用同样也存在一些缺点，由于感染性疾病起病急，及时 治疗，常愈后良好，出院后很少留后遗症，且住院时间短， 通常１周左有，部分家长对医护人员相对印象欠深，植入感 作者单位：３１００１４杭州市儿童医院感染科 参考文献 １张小娥，张小会．脑卒中偏瘫早期的康复护理中国社区医师（医学专 业），２００８，１０（１７９）：１１１． ３朱镛连．脑的可塑性与神经康复冲华神经科杂志，２００５，３８（９）：５９１． ４国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准． 北京中医药大学学报，ｉ９９６，１９（１）：５５ ５谈晓牧，耿晓坤，王艳玲，等高同型半胱氨酸血症对脑梗死患者认知 功能近期预后的影响临床荟萃，２００８，２３（６）：４２７． ２林廷樾，郭喜捷，黄华超，等．电针治疗脑梗塞认知功能损害的临床研 究．中国医药导刊，２００９，１１（１２）：２０４６
