无症状脑梗死患者诊治分析
无症状脑梗死是脑梗死的一种特殊类型,临床上无自觉神经系统症状,神经系统查体无神经系统定位体征,脑CT扫描、脑MRI检查发现有脑梗死病灶。
标签： 无症状性脑梗死
无症状脑梗死的诊断主要依靠脑CT扫描、脑MRI等影像学检查,首次脑CT扫描或脑MRI检查可以发现有腔隙性梗死或脑室周围白质病变,主要病变部位在皮质下而且在基底神经节附近,一般病灶范围较小在0.5～1.5cm,多数无症状脑梗死是单个梗死灶,无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同,冠心病、心肌梗死患者无症状性脑梗死发生率较高。随着CT和MRI的广泛应用,越来越多的无症状脑梗死病灶被检出。笔者现结合临床资料做以下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年12月至2010年6月间在我院接受治疗的经CT或MRI证实确诊为无症状脑梗死患者75例,男51例,女24例,患者多数患有高血压、糖尿病、高血脂症、心律失常等。
1.2 医学影像检查结果
75例患者中CT检查26例,MRI检查27例,CT和MRI均检查22例。有9例患者病灶CT未发现而MRI发现。26例患者表现为单发性病灶,498例表现为多发性病灶。6例MRI T2加权像表现为两侧脑窒旁、半卵圆区白质较广泛点状及片状高信号,同时伴基底节、内囊区、脑干点状高信号,脑室扩大,脑沟、脑裂增宽;大病灶脑梗死14例,病灶直径>2cm,形态不规则呈片状,均为单病灶,有15例患者伴脑萎缩。
1.3 治疗和预后
全部病例均给予改善脑血供、营养脑细胞、血小板聚集抑制剂及抗凝剂等治疗,在对高血压病、糖尿病、冠心病等基础性疾病以及假性球麻痹、帕金森综合征等给予相应治疗,患者均症状缓解,病情稳定出院。
2 讨论
无症状脑梗死的发病机制同动脉硬化性脑梗死,临床上之所以无症状而脑CT扫描或MRI检查有脑梗死病灶,分析其原因:梗死灶位于脑的非主要功能区或非优势半球;脑梗死造成的损伤缓慢发展,脑组织产生了代偿机制;梗死灶一般较小,一般65岁,左心房直径>5.0cm的非瓣膜病心房颤动患者并发无症状脑梗死的
发生率高。Mounier-Vehier等也认为年龄>65岁和左心房扩大是无症状脑梗死的危险因素。美国退伍军人事务部16个医学中心的前瞻性研究证实,年龄、高血压病史、活动性心绞痛和收缩压升高是无症状脑梗死的危险因素。无症状脑梗死患者颈动脉硬化的较多,颈动脉斑块的检出率明显增高。斑块脱落及血流速度的改变是本病微小血栓形成的主要原因，慢性心房纤颤容易引发心源性微小栓子,造成无症状脑梗死,可能与老年人有关。
无症状脑梗死并不是什么症状都没有,根据仔细询问病史,多数患者是有症状的,如头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降、睡眠障碍、头外伤、周围性面神经麻痹、三叉神经痛、精神异常或其他症状和疾病。其中头痛伴头晕发病率较高。这些“症状”是否作为诊断线索或部分依据尚有待探讨。但无症状脑梗死可引起或加剧智力障碍,多次的无症状脑梗死可发展成为多灶性梗死,而多灶性梗死临床表现主要是血管性痴呆及(或)假性延髓性麻痹。有关文献报道抑郁情绪是无症状脑梗死的主要表现之一。通常认为因梗死灶小或位于脑的不易出现症状的部位而不易被发现,尽管无症状脑梗死不引起明确的神经系统症状和体征,但可能引起或加剧抑郁情绪或智力障碍。据报道[1]约1/3无症状脑梗死患者有抑郁症的表现。由于大脑皮质各脑叶皮质下、小脑等部位的梗死均可引起抑郁,其发生与腔隙梗死灶的数量相关。无症状脑梗死以多灶性梗死多见,而多灶性腔隙梗死的抑郁发生率明显高于单灶梗死者,多灶性和皮质下脑梗死可使白质髓鞘脱失,从而破坏了边缘系统的情绪环路的神经联系,同时缺血性坏死还可直接或间接导致与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢,以及神经递质的信息传递障碍,如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等。这可能是抑郁症发生的解剖生理学基础。总之,抑郁情绪是无症状脑梗死较为常见的表现之一,早期易为临床医师所忽视,并且随着年龄增加和高血压病程的增长,抑郁发生有增多趋势。因此,对于高龄者,尤其伴有高血压糖尿病及心脏病等病史者,应注意抑郁症状的发生,必要时进行影像学检查。无症状脑梗死既可单独存在,又有以后发生症状性脑梗死的可能。无症状脑梗死的发病率文献报道不一,由于缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点,临床诊断率较低,脑CT扫描诊断的无症状脑梗死占急性缺血性卒中的10%～38%;脑MRI检查诊断的无症状脑梗死可高达47%。随着年龄的增长无症状脑梗死的发病率有上升趋势。无症状脑梗死的存在,可能使其发生症状性脑梗死的病情加重,并增加脑梗死复发的危险,因此,早期诊断和积极预防具有十分重要的意义。
参考文献
［1］ 王学智.无症状脑梗死的研究现状［J］.临床神经病学杂志,2007,28:236～238.
