新形势下双向转诊存在的问题及对策

３ 讨论

临床实习是护生接受护理专业教育的延续，是护生理论 联系实际和培养护生综合能力的关键阶段，是护生由学生过 渡到临床护士角色转换的重要过程。 临床教学既是一个传 授知识的过程，也是对学生进行科学管理的过程，护 生 能 否 顺利完成实习任务，毕业后能否胜任护理工作，实 习 期 间的教学管理起着重要作用，因此科学的管理是临床护理教 学质量和实习 护 生 日 后护理质量的根本保证。Ｐ一 ＤＣＡ 是 套标准化、科学化而广泛应用于质量管理的循环系统，是 按 照计划、实 施、检 查、总结反复循环的一种管理工作程 序，其 每循环１ 次就实现一定的教学内容和教学目标，使护生在学 习过程中可以不断看到自己的进步，增 强 自 信 心，自 觉 投 入 ２］。 到下一个学习循环中去［和见解，尽量参与科室各医护组的医疗和护理查房，手术、疑 难、死亡病例讨论及科室的业务学习和护理操作技能训练； 指导护生如何采用自我反省法促进各项知识的提高，培养护 生的评判性思维，以促进其临床护理知识的提高。

护士长、科 ２．３ 检查 科室建立实习生实习手册检查制度，室总带教老师定期或不定期通过抽查实习生实习日记、理论 和操作技能考核等方法对各带教老师教学计划的实施情况 进行检查。 护士长、科室总带教老师作为带教老师和实习护 生之间的沟通桥梁，要做好教与学的反馈工作，及 时 将 护 生 对老师的意见进行反馈，以保持护生与带教老师的良好教与 学关系，促进护 生 的 学 习。 在本科室实习结束后，由 带 教 老 师负责书写实习鉴 定，再 由 护 士 长、科室总带教老师对专科 知识和护理技能，以理论和操作形式进行考核，并 根 据 护 生 实习期间的表现作出全面总结。 出科理论和操作技能评分 各占５，出科理论评分＋ 操作技能评分＝ 总评分。 ０％ 护士长和总带教老师发现 ２．４ 总结 在日常带教工作中，问题要及时反馈给带教老师和护生，并及时处理。 实习完毕 实习生对各阶段带教老师及护士长进行评价，评价内容包括 带教老师素 质、教学计划的落实及教学态度、带 教 质 量 等。 科室收集护生的反 馈 意 见 后，不断完善教学计划，将 改 进 后 的措施融入下一个循环中。

果 １生 进 行 ２．５ 结 ００％ 的护生评价带教老师能有效与 学 沟通，及时、准确指出护生实践过程中存在的问题并耐心指 导和纠正，并对护生指出的带教计划和方法中存在的问题能 接受并及时进行调整；的护生评价老师注重护生综合能 ９８％

由于普外科护 理 工 作 量 大、危 重 患 者 多、各 种 导 管 多 而 且复杂、患者监测项目多、监护仪器使用频繁等，因 此，在 普 外科实习 Ｐ教学计划的制定使护生在入科时 ＤＣＡ 第一阶段，就能明确本科的实习目标，极大激发了护生的学习积极性和 操作动手能力，对实习内容的掌握和综合能力的提高具有积 极意义。 同时 Ｐ知 识 更 ＤＣＡ 循环对带教老师的业务能力、新、学习积极性也有促进作用。 采用 ＰＤＣＡ 循环教学能及时 ３］。 发现带教中存在的问题，并不断改进，从而提高带教质量［［参考文献］

［］ 李秋洁．１护理管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６．９２９５． －［］ 杨海燕，潮欣畅，成晓 蓉，等．环 在Ｉ科 护 士 临 床 ２ＰＤＣＡ 循 ＣＵ 专

］（：教学管理中的应用［Ｊ．护理管理杂志，２００９，９１）３４３５． －［］ 李文红，李丽娜，徐 艳 如，等．３ＰＤＣＡ 循环管理在手术室护生带

］（：教中的应用［Ｊ．齐鲁护理杂志，２０１２，１８２５）１２５１２６． －新形势下双向转诊存在的问题及对策

廖春丽，梁秀红

（广西河池市人民医院，广西河池 ５） ４７０００［摘要］ 目的 分析新形势下双向转诊存在的问题并提出相应对策，以促进双向转诊的落实。 方法 回顾性分析我院近年来双向转诊 工作中存在的问题，找出相关问题的解决措施，以加强双向转诊的服务理念、优化服务流程，提高双向转诊工作的服务质量。 结果 双向转 诊的成功经验能有效解决基层群众的“三难”问题，提高医院的工作质量。 结论 实行双向转诊既方便了群众，又有利于促进上级医院与基 层医院医疗事业的发展。

［关键词］ 双向转诊；问题；对策

［（）中图分类号］ Ｒ文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １１９７．１ ［００１－５６３９２０１４０４－０４５０－０３ ：／ｄｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００１－５６３９．２０１４．０４．０５０ ｊ双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科 医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程［１］。 近 年来随着我国医疗卫生事业的改革与发展，为方便群众就医

的同时节约大量医疗资源，双向转诊工作也得到了迅速的发

展。为保障新形势下双向转诊工作中每个环节的安全转运， 作者就近年来在双向转诊工作存在的问题和对策总结报告 如下。

４５０

蛇 志 Ｊ） ｏｕｒｎａｌｏｆＳＮＡＫＥ （Ｓｃｉｅｎｃｅ ＆ Ｎａｔｕｒｅ

１ 双向转诊工作中存在的问题

年第２卷第４ 期 Ｖ２０１４ ６ ｏｌ．２６Ｎｏ．４，２０１４

聚，不利于双向转诊工作的开展。 ２ 对策

范 程 序，制定统一的双向转诊标准 ２．１ 规

建 立 统 一、规

范、易于操作的双向转诊程序和标准，建立科学的、可操作性 强的制度和行动指南，将双向转诊制度和基本医疗保障制度 联动。 卫生主 管 部 门 调 查、收 集、统计区域内可提 供 医 疗服务资源和服务的各级医疗机构的情况及完整数据，分析 明确病人选择不同级别医疗机构就诊的原因、现行双向转诊 、制度和措施的缺陷，建立住院病情的标准体系，制定双 向转诊相应的制度、行动指南、标准化的临床路径，让各级医 疗部门有实际的操作空间，让主治医生清楚判断病人的病情 状况和转诊医院的 层 级，使双向转诊做到有据可依，同 时 设 立专门的转诊通道，引导病人如何办理相关转诊手续等，使 双向转诊能有效运转并最终进入良性循环。

提高双向转诊知识 ２．２ 建立高效畅通的信息管理平台，双向转诊制度的有效运作，离不开高效畅通的信息管理平台 和信息的共享。 在区域卫生管理部门的领导干预下，借助医 疗保险现有信息网络平台，建立简洁的双向转诊区域管理信 息系统，将区域内各级医院的门急诊、住院病人等就医信息 通过网络公布，使主 治 医 生、病人能实时了解转诊医院当前 医疗资源状况，根据该状况准确作出转诊决定，避 免 信 息 闭 塞导致的转诊后病人无法就诊而耽误疾病的连续性治疗，以 及一些不合理的 转 诊。 同时加大社区及各级医院内双向转 诊相关知识的宣教，通过黑板报、信息简报、编制转诊指南小 手册、视频播放、电话询问、散发宣传单等方式提高医患双向 转诊流程和服务的知晓率，让老百姓知晓双向转诊的实质和 内容、具体操作方法等。

１．１ 社会基本医疗保险现行问题 现行的医疗保险制 度尚未将部分社区卫生服务机构纳入定点范围，一些符合社 区卫生服务项目规定的常见病和多发病仍未纳入医疗保险 的支付范围。 现行的医疗保险导向性作用不强，由于基 层医院医疗 设 施、医务人员技术等与三级大型医院的差距 大，使老百姓为了自身健康而向大中型医院积聚，而我国二、 三级医院中的医疗服务差价并不明显，病人首选三级医疗机 构就诊，不利于双向转诊工作的开展。

１．２ 缺乏完善的双向转诊标准和程序 由于社区医疗水平 不一，尚未制定一套完善的转诊标准和程序，造 成 社 区 卫 生 服务机构和综合医院之间的转诊障碍。 目前，我国双向转诊 尚属于起步阶段，国家和地方卫生管理部门对此并没有 明确可依的制度。 虽然部分地方卫生管理部门制定一些相 应的制度，但仅是地方和卫生管理部门的一些指导性通 知和阶段执行文件，且部分与现状相矛盾，总 体 上 不 完 善，可操作性低。 导致当前无论是向上一级医院转诊或者接 受下一级医院的转 诊，尚无相关部门制定统一的标准，无 相 关的实施细则和指 南，转诊无明确的程序和流程，相 应 的 规 章制度也不健全，因而难以确定转诊标准和流程。 在没有明 确的制度和标准下，主治医生在诊疗时缺乏具体的依据，无 法判断在什 么情况下转诊病人；在没有明确的程序和流程 时，主治医生无法对患者提供必要的转诊指导，使 病 人 无 法 得到连续性、满意的 医 疗 服 务，导致病人的治疗时间受到延 误。

１．３ 缺乏合理的区域卫生规划 合理的区域卫生规划和卫 生机构设置规划是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服 务机构和综合医院 功 能 定 位、分 级 分 工、职能互补的一个基 本前提。 根据２中 央 八 部 委《关 于 城 镇 医 药 卫 生 体 制 ０００ 年 改革的指导意见》和探索 三、二、一 级 医 院 “架 构 模 １＋２＋７”式，通过双向转诊制度的实施可以预见对确保基本医疗、缓 解“看病难、看病贵”起到积极作用。 但是在制定区域卫生规 划过程中没有充分考虑双向转诊的因素，对区域内可提供和 能提供双向转诊的医疗资源缺乏一个完整共享的数据和数 据库，直接影响到具体实施中资源的配置和利用。

前，我 国 医 疗 服 １．４ 双向转诊实施过程中的矛盾 目 务机构中的医院大部分是国有公立医院，部门将医院定 位为公益性，但由于资金投入不足而将医院推向市场化、逐 利趋势。 双向转诊目的是将病人转到更利于其病情治疗的 医疗机构，但在转诊过程中各医疗机构的利益分配形成了重 要的影响因素。 管理部门没有制定关于双向转诊中的 病人报销问题的相 关 良 好 政 策，没有良好的引导，就 不 能 发 挥各相关部门和人员及病人的积极性，使双向转诊工作的运 作受到影响。 由于医疗机构的补偿机制不健全，部分医院为 了自身的发 展，必须在收治病人等医疗服务中获得更多利 益，而不将需要转诊 的 病 人 转 诊，从而耽误了病人的治疗时 机。 而且由于基层医院医疗设施、医务人员技术等与三级大 型医院的差距大，使老百姓为了自身健康而向大中型医院积

２．３ 合理调整各级医院之间的经济利益 双向转诊的主要 执行机构是医院，医院为谋求自身利益最大化而决定是否转 诊，国家应尽快出台相应医政改革，实 行 基 层 首 诊、分 级 医 ２］。 通过和资源配比及就医导向 疗、双向转诊制度［３］。 各 等妥善解决各个医院间的经济壁垒［级 医 院 要 加 强对双向转诊有关的培训，使医务人员树立正确合理的 转诊观念，充分认识到双向转诊的科学性、重要性，消除各级 医院为了经济利益而独占病人的心理。 建立医疗机构合理 补偿机制，明确划分各级医疗机构间的转诊规范，以 协 议 或 合同的形式规定各级医院的权利和义务、双向转诊病人的利 益分配，调整转出和转进医院的经济利益，使两者成为利益 的共同体，使各级医院摆脱生存困境，同时对遵守转诊合约 和规范者给予适当的奖励措施，对违规者予以惩罚。

２．４ 医疗保险制度与双向转诊相结合 卫生行政管理 部门通过行政管理手段适当将三级医院和基层社区医院的 医疗服务价格进行 区 分，将两者之间的价格拉大，并 与 医 疗 保险部门相结合，共同制定参保人员在基层医院和上一级医 院间就诊的报销和自费比例，并通过调整支付方式来改变上 一级医院的统揽行 为，以进一步加强对医患双方的约束，实 现双向转诊通畅的健康运转。 ３ 小结

４５１

蛇 志 Ｊ） ｏｕｒｎａｌｏｆＳＮＡＫＥ （Ｓｃｉｅｎｃｅ ＆ Ｎａｔｕｒｅ

目前，我院的双向转诊工作以河池市医疗机构为重点，

年第２卷第４ 期 Ｖ２０１４ ６ ｏｌ．２６Ｎｏ．４，２０１４

意义上的双向转诊，达到医患双方的共赢。

［参考文献］

［］ 李晓萍，王永利，丁 静，等．住院护理指导在医院 １－ 社区双向

］（）：转诊中的作用［Ｊ．中国护理管理，２０１０，６１５３８４０． －李 扬．［］ 田小庆，单 清，医疗机构之间双向转诊存在的问题及 ２］（）：对策思考［Ｊ．江苏卫生事业管理，２０１２，２３４３１３２． －［］ 王乃信，］裘维焰，张耀锋．双向转诊存在的问题及对策［中国 ３Ｊ．（：医院，２０１４，１１５）６６６８． －逐步向周边２并与多家基层医院签 ００ 公里以外的地区扩展，订了双向转诊协议，建立了乡镇－ 县级－ 市级－ 省级四级紧 密结合的医疗合作 网 络，实 现 了 层 层、跨层转诊的双向转诊 功能。 据不完全统 计，自 我 院 双 向转诊工作开展以 ２００８ 年 来，共收治了 通过各种转诊渠道、各 种 类 型 转 来 的 病 人 ５９２ 例次，向上一级医院转诊３６８ 例次。 当前我院的双向转诊 工 作还处于起步探索阶段，各项制度的完善和转诊工作的顺利 开展有赖于社会、部门的大力支持和，以 实 现 真 正

分区责任制护理在急诊护理安全管理中的应用

黄翠青，黄霜霞，施梅芬，凌 佳

（广西医科大学第一附属医院，广西南宁 ５） ３００２１［摘要］ 目的 探讨分区责任制护理应用于急诊护理安全管理中的效果。 方法 通过分析急诊护理工作特点，将分区责任制护理应用于急 诊护理安全管理中。 根据能级对应合理配置护理人员，抓住各区护理工作重点和难点，从细节和各环节确保护理安全。 结果 分区责任制 护理的实施，有效降低了护理差错事故的发生，减少了护理纠纷，保证了急诊护理安全，提高了急诊护理质量。 结论 分区责任制在急诊护 理安全管理中具有较高的应用价值。

［关键词］ 分区责任制；急诊护理安全；应用研究

［）中图分类号］ Ｒ文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １４７２ ［００１－５６３９（２０１４０４－０４５２－０２ ：／ｄｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００１－５６３９．２０１４．０４．０５１ ｊ医疗质量与患者安全是全球医疗服务所面临的重大问 题。 护理工作作为医院医疗工作的重要组成部分，护理安全 已成为衡量服务质量的重要指标。 急诊科是医院的窗口，是 急危重症病人抢救 的 阵 地，在 急 诊 病 人 中，安全护理与急诊 病人的生命安危 息 息 相 关。 分区责任制护理模式是我科开 展优质护理服务的主题，我们探索将此模式应用于急诊护理 安全管理实践中，取得较好效果，现介绍如下。

１ 临床资料

我院是一所三级甲等综合性医院，急诊科属二级科室， 划分为急诊室、输 液 室、留观病区四个护理单元。 急 ＥＩＣＵ、诊室共有护士４名，其中副主任护师１ 名，主管护 师 名， ５ １３ 护师７ 名，护士２名；本科学历１名，大专学历２名。 ４ ７ ８ ２ 急诊护理工作特点

我院急诊室年接待急诊患者约 １万例次，其中 ８ １５％ ～ 为危重患者。 同时急诊护理人员肩负院前及院内抢救、 ２０％

急诊处置、留察病人的治疗和病情观察、静 脉 输 液、肌 肉 注 射、血液标本采集等繁重任务，使急诊护理工作处于对技术、 反应速度、团队合作、服务、压力和安全等方面高要求的环境 中。 因此，急诊室又根据急诊患者的抢救护理工作特 点，将 工作区域划分为急诊分诊区、急诊抢救区、急诊诊室区、院前 急救区四个区。

应 原 则，采用整分合方法合理安排各区护 ３．１ 根据能级对 理人员 能级对应是根据护士的学历、职称、年资、个人实际 能力进行综合评价，分 为 层 级，针对不同区域护理工作 ４ 个 的风险 性、技 术 含 量、节 奏 性、急救思维敏捷性、抢 救 仪 器 操 作要求等特点，不同能级担任不同区域的工作职责。 整分合 方法是在安全管理的前提下明确分工，在分工的基础上有效 综合。 通过能级对应原则和整分合方法合理配置急诊 ４ 个 区域护理人员，既体现了新老、强弱搭配，而且不同能级担负 不同的工作职责，有效解决了护理技术上的难题，保 证 危 重 患者抢救及时到位，确保急诊工作的顺利开展，使 急 诊 安 全 管理２４ｈ无缝隙。

３．２ 把好急诊分诊质量关 急诊分诊是一项技术性较高的 工作，应安排具有３ 年以上急诊工作经验并经过急诊预检分

诊培训的护士担任。 我院急诊就诊患者的疾病种类复杂，除 各种急危重症患者外，还有大量非急诊患者，尤其在节假日， 需要急诊分诊护士具有丰富的临床经验、敏锐的观察能力、 准确的病情判断力和较强的协调能力，将确实需要急诊救治 的患者区别于一般 就 诊 者，按 照 先 重 后 轻、先急后缓的原则 及时处置各类病人，既保证急危重患者得到及时救治，同 时 又缩短一般就诊患者的候诊时间，提高病人的满意度。 规范急救 工 作 流 程 流程是指一组结合在一起 ３．３ 统一、３ 分区责任制护理在急诊护理安全管理中的应用

分区责任制护理是根据急诊护理工作特点，在安全管理 的整体规划下实行责任分区、明确分工、包干到人，对急诊四 个区域的影 响要素及环节风险进行分析，并加以科学的控 制，完善管理措施，提高医疗质量。

能为客户创造价值的工作。 在美国，９０％ 的纠纷不是技术问

１］。 题，而是流程管理问题，我国也如此［我们结合工作实 际， 对急诊流程不断进 行 修 订，包括急性心肌梗死急救流程、急 性创伤急救流程、急性颅脑损伤急救流程、急性心力衰竭急 救流程、急性呼吸衰竭急救流程、急性脑卒中急救流程等，并

４５２