传统医学师承出师考核申请表
来源：华佗小知识
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传统医学师承出师考核申请表
姓 名 出 生 年 月 参加工 作时间 学 历 单位名称 通讯地址及邮政编码 本人档案存放单位、地址 及邮政编码 电子邮联系电话 传 真 件地址 个 人 简 历 肄 起止年月 学习（工作）单位 毕 业 结 学 位 身份证号码 现从事主要职业 籍 贯 地 点 性 别 民 族 出 生 照片 指 导 老 师 姓 名 指 导 老 师 职 称 指 导 老 师 联 系 电 话 指导老师主要学术思想、临床 经验和学术专长 指 导 老 师 意 见 指 导 老 师 单 位 指 导 老 师 工 作 年 限 指 导 老 师 通 讯 地 址 签 名： 年 月 日 核准指导老师 执业的卫生、中印 章 医药行政部门 初审意见 年 月 日 省辖市卫生（中医）行政部门初审 意见 省中医管理局审核意见 审核人签章 印 章 审核人签章 印 章 年 月 日 年 月 日 1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
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