脾胃病区2011年诊疗方案.

一、病名诊断要点

是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。中医古籍称本病为“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”、“单腹胀”等。由于鼓胀病情易于反复，预后一般较差，被历代医家列于中医风、痨、臌、膈四大难症之一。相当于现代医学中肝硬化腹水的诊断。 二、中医治疗方案 （一）辨证论治

1．水湿困脾证 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓

治法：温中健脾，行气利水 代表方：实脾饮加减

2．水热蕴结证 腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数

治法：清热利湿，攻下逐水 代表方：茵陈蒿汤合五苓散加减

3．瘀结水留证 脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血屡，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细弦

治法：活血化瘀，行气利水 代表方：血府逐瘀汤加减

4．阳虚水盛证 腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力

治法：温补脾肾，化气利水 代表方：济生肾气丸加减

5．阴虚水停证 腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数

治法：滋肾柔肝，养阴利水

代表方：六味地黄丸合一贯煎加减 （二）中成药治疗

1．大黄蟅虫丸 每次6g，每日3次。具有活血化瘀，清热润燥作用。适用于血瘀证明显得患者。

2.复方鳖甲软肝片 每次4片，每日3次，6个月为1疗程。具有软坚散结，化瘀解毒，益气养血作用。适用于早期肝硬化属瘀血阻络，气血亏虚证。

3.乙肝清毒丸 每次10g，每日3次。适用于乙肝后肝硬化。

（三）中医特色疗法 1.穴位贴敷： 软坚散：

适应症: （根据各型肝硬化、肝炎、肝纤维化，腹部肿瘤共同基本病机为血瘀）

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各型肝硬化,慢性肝炎，急性肝炎，肝纤维化，腹部肿瘤，腹水 软坚散选用八个穴位：

定位：水分：前正中线上，脐中上1寸。 关元：前正中线上，脐中下3寸。

三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。（双侧） 血海：髌底内侧端上2寸。（双侧） 肝俞：第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。（双侧） 2.灸法：

鼓胀/积聚：内关、血海、阴陵泉、足三里、三阴交

内 关：定位：前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

原理：沟通三焦，宽胸理气

血 海：定位：大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头隆起处。 原理：活血和血，宣通下焦

阴陵泉：定位：小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 原理：健脾益肾，通利三焦，利水渗湿

足三里：定位：小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） 原理：胃经合穴、胃腑下合穴，通调腑气，和中益胃，扶土助运

三阴交：定位：小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方处。 原理：调补肝脾肾，疏通经络，调和气血（孕妇慎用） 3.电子生物反馈疗法

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痿证（重症肌无力）中医诊疗方案（2011）

一、病名诊断

肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证，西医学符合重症肌无力诊断又表现为痿证的均可参考本病治疗。 二、中医辨证治疗

1．辨病要点 重症肌无力中医属痿证范畴，应与痹证、中风后遗症相鉴别。痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体关节一般不痛；痹证日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛；中风后遗症与痿证，虽然也有相似之处，但中风是半身瘫痪，常有语言蹇涩，口眼歪斜，痿证则无这些表现。

2．辨证要点

（1）辨病位 本病与肝脾肾三脏关系最为密切，尤其以脾肾亏虚为主，后期可累及它脏，临床上应辨明病变以何脏为主。病在脾者，以食少、脘胀、便溏、倦怠、乏力、神疲等气虚见症为主；或兼见肢冷畏寒等脾阳虚证。病在肝者，以眩晕头痛、两目昏花、胁痛易怒、肢体麻木等肝阴虚见症为主。病在肾者，以头晕耳鸣、耳聋、腰膝酸软、神色萎顿、遗精等肾阴虚见症为主，或见畏寒、腰膝酸冷、阳痿滑精等肾阳虚见症为主。

（2）辨虚实 本病为正虚、内伤不足之症，临床上易感外邪，或伴有其它杂病。正虚者肝脾肾之亏损，邪实者，有风邪、湿邪、热毒痰瘀之别。

3.辨证治疗

脾胃虚损，气虚下陷是重症肌无力的主要病机，根据《内经》“虚则补之”，“损者益之”，“劳者温之”的论点。治疗大法是“峻补脾胃”，着重在益气升阳以举陷，强肌健力治五脏。

1．脾胃虚损：眼睑下垂，四肢倦怠乏力，吞咽困难，纳差便溏，少气懒言，舌胖嫩，有齿印，苔薄白或浊厚，脉虚大或弱。

治法：峻补脾胃

方药：补中益气汤加减

2. 脾肾亏虚：眼睑下垂，四肢倦怠乏力，吞咽困难，纳差便溏，少气懒言，腰膝酸软，小便清长，舌胖嫩，有齿印，苔薄白或少苔，脉弱。

治法：补益脾肾

方药：补中益气汤合六味地黄丸加减

3.脾虚湿热：眼睑下垂，下肢软弱无力，不能久立，甚则行动不利，喜凉恶热，胸脘痞闷，纳差便溏。舌胖嫩，有齿印，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：益气健脾 清热利湿

方药：补中益气汤合加味二妙散加减

三、中成药

1.强肌健力胶囊（本院院内制剂）4~5粒 一天三次口服。 2.贞芪扶正颗粒，1包 一天三次口服。 3.黄芪注射液20ml静滴，每日一次。 四、中医特色疗法 1.穴位贴敷：

脾肾散: 适应症: 重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、及各类肌肉病 脾肾散选用九个穴位：

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定位：曲池：屈肘，肘横纹桡侧端凹陷中。（双侧）

足三里：足三里：犊鼻（屈膝，髌韧带外侧凹陷中）下3寸，距胫骨前缘外侧一横指。

脾俞：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。（双侧） 肾俞：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。（双侧） 关元：前正中线上，脐中下3寸。 2.灸法：

肌无力：上肢：合谷、手三里

下肢：足三里、丰隆、冲阳、三阴交

合 谷：定位：手背第1～2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处 原理：疏通经络，调理气血

手三里：定位：前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下２寸处。 原理：疏通经络，疏筋缓急

足三里：定位：小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）

原理：胃经合穴、胃腑下合穴，通调腑气，和中益胃，扶土补虚 丰 隆：定位：小腿前外侧，外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指） 原理：胃经络穴，健脾和胃，利气宽胸，祛痰通络

冲 阳：定位：足背最高处，拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，足背动脉搏动处 原理：扶土化湿，健脾和胃宁神

三阴交：定位：小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方处。 原理：调补肝脾肾，疏通经络，调和气血（孕妇慎用）

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血证-吐血、便血（上消化道出血）中医诊疗方案（2011）

一、病名诊断

指血由胃而来，从口而出，或血从大便而下的一类病证，相当于西医学中上消化道出血疾病。

二、中医辨病与辨证要点 （一） 辨病要点

（1）辨吐血与咳血

（2）辨便血与痔疮、痢疾 痔疮属外科疾病 （二） 辨证要点

上消化道出血主要辨寒热虚实。

一般初病多实，久病多虚；由实火所致者属实，由阴虚火旺、气虚不摄甚至阳气虚衰所致属虚。

热盛迫血证：多发生在早期，大多起病较急，出血的同时，伴有发热、烦躁、口渴欲饮、便秘、尿黄、舌质红，苔黄，少津，脉弦数或滑数等。

阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证，迁延转化而成。表现为反复出血，伴有口干咽燥、颧红、潮热、盗汗、头晕、耳鸣、腰膝酸软、舌质红，苔少，脉细数等。

气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈的出血患者。表现为起病较缓、反复出血，伴有神情倦怠、心悸、气短懒言、头晕目眩、食欲不振、面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等。 三、治疗

（一）中医辨证治疗

1. 胃热壅盛

主要证候：胃脘灼热作痛，口干口苦喜冷饮，口气臭秽，多见吐血与便血同时存在，吐血色红或紫暗，或夹食物残渣，大便色黑，舌红，苔黄干，脉弦数或弦滑。

治法：清胃泻火、凉血止血。 方药：泻心汤合十灰散加减。 2. 肝火犯胃

主要证候：吐血鲜红或黯紫，口苦胁痛，心烦易怒，舌干，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火、凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤加减。 3. 气虚血溢

主要证候：面色苍白，心悸气短，疲倦纳差，吐血、便血缠绵不断，时轻时重，血色暗淡，舌淡，苔白，脉细弱。

治法：健脾养血、益气摄血。 方药：归脾汤加减。 4. 脾胃虚寒

主要证候：脘腹隐痛喜热饮，畏寒肢冷，神倦懒言，吐血色紫暗，便血紫黯，甚则黑色，纳差便溏，舌淡胖，苔白，脉沉迟细弱。

治法：温中健脾、养血止血。 方药：黄土汤合附子理中丸加减。 5. 气虚血脱

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主要症候：神志恍惚，气短心慌，汗出肢冷，舌淡，脉芤大或微细欲绝。 治法：回阳救逆

方药：静滴参附注射液或者生脉注射液。 （二）中成药

1.云南白药散0.5g 一日三次口服。

2.胃肠宁（实证为主）院内制剂 4片一日三次。 3.胃炎消（虚证为主）院内制剂4片 一日三次。 4.紫地合剂 院内制剂 50ml一日三次。 三、中医特色治疗

1、穴位敷贴“温胃散”

适应症：虚寒性胃痛：慢性胃炎、球炎、消化性溃疡、胃癌引起的出血。 2、穴位敷贴“清胃散” 适应症：郁热或湿热性胃痛：慢性胃炎、球炎、消化性溃疡、胃癌等引起的出血。。 3、封包疗法“舒降散”

适应症：火邪炎上所致的出血。 部位：双侧足底（近涌泉穴处） 4、封包疗法“通络宝”

适应症：有虚寒、血瘀胃痛为主要表现的消化道出血。 部位：上腹部。

5、灸法：用于虚证、寒证

足三里、上巨虚、中都、三阴交

足三里：定位：小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）

原理：胃经合穴、胃腑下合穴，通调腑气，和中益胃，补虚止痛 上巨虚：定位：小腿前外侧，犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指（中指）

原理：大肠下合穴，健脾益胃，化湿通腑（下腹痛或伴泄泻时止痛止泻效果比足三里好）

中 都：定位：小腿内侧，当内踝尖上7寸，胫骨内侧面中央。

原理：肝经郄穴，调和气血，通经止痛，且邻近脾经郄穴地机，能温通肝脾两经。

三阴交：定位：小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方处。 原理：调补肝脾肾，疏通经络，调和气血（孕妇慎用）

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