腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方式对残留卵巢功能影响的研究

实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

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腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方式对残留卵巢功能影

响的研究

姜勇杰，谢 岚，李 娅

（北京市仁和医院妇科，北京 102600）【摘要】目的 探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方式对卵巢功能的影响。方法 选择2013年1月~2014年12月我院住院的110 例行腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术的患者，随机分为实验组及对照组各55例，实验组为双极电凝组，对照组为镜下缝合组。分别比较两组患者术前、术后3 个月、6 个月血E2、FSH、LH及窦状卵泡数，同时对两组患者月经异常率进行分析。结果 全部患者均顺利完成手术，术中未发生任何并发症。2 组患者术后3个月、6个月较术前均出现E2 及患侧卵巢窦状卵泡数下降和FSH、LH 增高，其中术后3月时两组分别与术前比较，差异有统计学意义( P< 0.05)。该两组的术后6 个月与术后3 个月相比，差异有统计学意义( P< 0.05)。术后3个月两组E2、FSH、LH及窦状卵泡数相比，差异有统计学意义( P< 0.05)，两组患者月经异常率比较，差异无统计学意义（P > 0.05)。结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除创面采用电凝或缝合止血均会对卵巢功能造成一定的损害， 而使用镜下缝合止血可更好地保留其功能。

【关键词】 卵巢囊肿剥除术；腹腔镜；双极电凝；缝合止血；残留卵巢功能

【中图分类号】R711.75 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.19.121.02

Effect of different methods of hemostasis on residual ovarian function

post laparoscopic ovarian cystectomy

JIANG Yong-jie,XIE Lan,LI Ya

(Beijing Renhe Hospital Department of gynaecology,Beijing 102600,China)

【Abstract】 Objective To study the influence of different methods of hemostasis on ovarian reservation function in laparoscopic oophorocystectomy.Methods During Janury,2013 to December,2014 110 patients with unilateral ovarian benign cyst in our hospital underwent laparoscopic oophorocystectomy were assigned randomly to two groups by different hemostasia methods including bipolar electrocoagulation and suture as the control group.Each group had 55 cases. The serum levels of E2, FSH, LH and the antral follicle count were detected respectively before the operations and at 3m, 6m post the operations.Meanwhile the rate of menstruation change of patients in two groups were analyzed.Results All surgeries were accomplished successfully under laparoscopy and no complication happened. The levels of E2 declined, the antral follicle count decreased and those of FSH and LH increased in two groups at 3m and 6m after the operations compared with those before operations.There was significant difference in levels of E2, FSH, LH and the antral follicle count at 3m post the operations compared with levels before operations in the two groups respectively(P< 0.05) .There was also significant difference in levels of E2, FSH, LH and the antral follicle count at 6m post the operations compared with levels at 3m post the operations in the two groups respectively(P< 0.05) . At 3m after the operations,there was significant difference in levels of E2, FSH, LH and the antral follicle count between the two groups respectively(P< 0.05).There was no significance of menstruation abnormality between the two groups( P>0.05).Conclusion Both bipolar electrocoagulation and suture hemostasis can lead the damage to the ovarian function in laparoscopic oophorocystectomy. But the suture method may be a safer measure.

【Key Words】 Ovarian cystectomy;Laparoscope; Bipolar electrocoagulation;Suture hemostasis;Reserved ovarian function

卵巢良性囊肿发病率高，可发生于任何年龄阶段女性，临床上首选的治疗方式为手术治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜卵巢囊肿剥除已成为卵巢囊肿治疗的首选方式。腹腔镜卵巢手术对卵巢功能的影响临床报道较多，卵巢创面电凝止血对卵巢的损伤程度如何，是否导致卵巢功能的减退或早衰，已引起医务工作者的关注。但关于术中采用电凝止血还是缝合止血，还存在争议[1]。本研究采用随机对照研究的方法探讨双极电凝和缝合两种止血方式对残留卵巢功能的影响，为临床选取合理的止血方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年1月~2014年12月住院治疗的单侧卵巢囊肿患者，均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，所有病例均由同一组手术医师操作完成。纳入标准：20~39岁患者月经规律，性激素检测正常，术前半年内无激素类药物使用史，无影响卵巢功能的疾病，无卵巢或输卵管手术史，查体或超声检出卵巢囊肿。排除标准：术前血清肿瘤标志物提示恶性肿瘤或有恶性高危者，合并其他内分泌疾病或合并严重

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内科疾病者。经过筛选后共入组110例患者，将入组患者通过住院号奇、偶数随机分为腹腔镜下双极电凝止血组（实验组）和缝合止血组（对照组）。其中实验组55例，年龄（31.9±5.1）岁，术前卵巢囊肿直径（7.1±1.8）cm；对照组50例，年龄（29.6±6.3）岁，术前囊肿直径（6.8±2.2）cm，

两组患者资料具有可比性。两组患者术前E2、FSH、LH及窦状卵泡数比较无统计学差异（见表1）。术前向患者说明手术方式以及手术前后卵巢储备功能检查项目及随访要求，征得所有患者知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

组别实验组对照组P

年龄（岁）31.9±5.129.6±6.3>0.05

囊肿大小(cm)7.1±1.86.8±2.2>0.05

囊肿性质（例）

巧克力上皮性畸胎瘤

囊肿囊肿

141526111925

>0.05

患侧窦状卵泡数(个)6.1±1.26.4±0.8>0.05

性激素

FSH(mIUml)6.8±0.77.1±0.2>0.05

E2(pg/ml)35.1±10.132.1±8.5>0.05

LH(mIUml)3.8±1.13.5±1.3>0.05

1.2 研究方法两组患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：全身麻醉下使用德国STORZ腹腔镜， 脐轮处切开皮肤1 cm，穿刺建立人工气腹，压力维持12~14 mmHg，置镜探查腹腔后，在左中、下腹行第二、三穿刺孔，分别放入5 mm 套管，插入手术器械操作。在距卵巢门约4 cm 卵巢皮质较厚、无血管处剪开卵巢皮质，剥离囊肿。对卵巢囊肿剥离创面分别使用双极电凝和镜下缝合法止血。对照组采用３~０薇乔缝线连续缝合卵巢创面，进针、出针紧靠卵巢皮质下，不穿透卵巢表层。患者于术后3 个月、术后6 个月来我院接受随访， 了解月经变化及临床症状。

1.3 观察指标两组均于术前1个月、术后3个月、术后6 个月的月经周期第3 天早上采集静脉血5 ml，采用英国Biosouce 公司生产试剂盒酶标记免疫吸附测定法( ELISA) 检测雌二醇( E2) 、黄体生成素( LH)、卵泡刺激素( FSH)。术前1个月、术后3个月、术后6 个月经干净后2天经阴道超声测两组患者患侧卵巢窦状卵泡数。随访期间观察月经异常( 包括月经周期延长或缩短，经期延长) 发生情况

1.4 统计学方法[2-5]

采用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组全部患者均顺利完成腹腔镜卵巢囊肿剥除手术，术中未发生任何并发症。2.2 两组患者术前及术后卵巢功能的比较实验组及对照组患者术后3个月和术后6个月较术前均出现E2 及患侧卵巢窦状卵泡数下降和FSH、LH 增高，其中术后3月时两组分别与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，6个月时与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组的E2、FSH、LH 及患侧卵巢窦状卵泡数术后6 个月与术后3 个月相比，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的E2、FSH、LH 及患侧卵巢窦状卵泡数术后6个月与术后3个月相比，差异有统计学意义(P< 0.05)。术后3个月两组E2、FSH、LH及窦状卵泡数相比，差异有统计学意义(P< 0.05) ，而术后6个月两组E2、FSH、LH及窦状卵泡数相比，差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。

。

表2 两组患者术前及术后卵巢功能的比较

组别实验组对照组

n

E2(pg/ml)

术前

术后3月

术后6月

术前6.8±0.77.1±0.2

FSH(mIU/ml)术后3月12.6±2.1*☆10.2±1.1*☆

术后6月8.5±1.5△8.0±0.7△

术前3.8±1.13.5±1.3

LH(mIU/ml)术后3月10.1±2.2*☆6.5±0.9*☆

术后6月5.1±1.6△4.2±1.7△

术前7.01±1.036.97±1.2

窦状卵泡数（个）

术后3月4.05±0.85*☆5.1±0.6*☆

术后6月6.25±0.96△6.68±0.93△

5535.1±10.120.3±5.2*☆30.3±6.4△55

32.1±8.524.9±3.8*☆31.2±4.5△

注：＊表示每组与术前比较均P＜　０．０５；△表示每组术后６月与术

后３　个月比较均P＜　０．０５；☆表示两组间术后３　个月比较均P＜０．０５。

用。但是开腹手术与腹腔镜手术相比，其缺点是创伤较大、术后恢复慢，而腹腔镜手术为微创手术，其优点如创伤小、恢复快等受到越来越多患者的青睐。近年来随着腹腔镜技术的广泛开展及成熟，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已在临床广泛应用。腹腔镜下卵巢囊肿切除术中创面出血可采用电凝和缝合方法止血，由于镜下缝合技术要求相对较高且花费时间较多，镜下电凝创面止血往往受到许多术者的青睐。但电凝时产生的热损伤和热传导会破坏更多的卵巢组织及血液供应。特别是当遇到位置深且体积较大的囊肿时，囊肿切除中可能损伤重要的卵巢血管，往往需要长时间和大范围的电凝才能更好的止血，而过度电凝会使卵

2.3 两组患者月经异常率比较实验组随访期间共有5例发生月经改变，对照组共有3例发生月经改变，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05)。

3 讨 论

传统开腹卵巢囊肿剥除手术时采用单纯缝合止血而不用电凝止血，止血确切，对卵巢损伤小，同时可以修复残留卵巢形态，减少术后粘连，也起到保护卵巢功能的作

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巢组织的破坏和损伤变得不可逆。电凝创面止血是否对卵巢功能造成影响，尤其是年轻未生育患者，所以对医务工作者来说术中如何保护患者卵巢功能就显得更为重要。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术本身也会对卵巢储备功能造成一定的损害[12]

。根据以往研究，腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术对卵巢储备功能损坏的原因有以下3点：①术中无意的去除了部分正常卵巢组织。②卵巢囊肿剥除过程中撕拉囊肿壁时容易损伤卵巢门部供应卵巢血供的血管，同时炎症介导的正常组织破坏也会使卵巢储备功能下降。③手术中的有创操作导致卵巢储备功能下降，双极电凝热损伤周围正常卵巢组织，并且其热损伤的范围广。缝合对卵巢储备功能的影响是由于缝合后卵巢缺血情况所致[6]。

卵巢储备功能是卵巢内存留卵泡的数量和质量，也是女性生育功能的重要指标

[14]

，两者水平的下降可导致生育

潜能下降。虽然临床上用于预测卵巢储备功能的方法有多种，但目前尚无100%预测卵巢储备能力的方法，现阶段多联合多项指标对卵巢储备功能进行预测，以预达到更为准确的结果.由于基础性激素测定和超声检查比较经济方便实用，较易被患者接受。基础性激素水平是衡量卵巢功能的重要指标，一般选择月经周期第２~４天检测。FSH 是检测卵巢功能的常用指标，随着FSH 水平的升高，卵巢储备功能会明显下降[15，16]。窦状卵泡（Ｂ超下直径＜10ｍｍ 的卵泡）是成熟卵泡的前体，其数目能够很好地反映卵泡池中剩余的原始卵泡数。

目前已有研究报道提示各种止血方式对卵巢功能均有一定的影响，但腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后的止血方式是双极电凝好还是缝合好尚没有得到一致的意见[19]。国内葛静等通过对134例患者腹腔镜卵巢囊肿剥除术的研究发现腹腔镜手术过程中电凝止血法对卵巢功能影响较大，临床应尽量避免使用，应选择镜下缝合或者合理地使用超声刀进行止血[7]。肖超和林忠等[6，10]的Meta 分析结果也提示电凝止血对卵巢储备功能的影响明显高于缝合组止血，且持续时间久，缝合止血在卵巢囊肿剥除术后是一种值得推广的止血措施。而Takashima等研究结论认为电凝对保护卵巢储备功能更加有益[8]

。罗红艳等研究发现腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能的影响无明显差异，认为在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用双极电凝止血安全值得临床推广应用[5]。正因为各种研究结论不一致，如何尽可能保护腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能成为临床医生探讨的重点课题之一[18，20]，故进行研究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血法对卵巢功能的影响有积极的临床意义。本文通过临床随机对照研究，利用卵巢储备功能指标FSH、LH、E2和超声检测卵巢储备功能指标窦状卵泡数来比较腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中双极电凝和缝合这两种止血方式对卵巢储备功能的影响。通过本研究发现双极电凝和缝合这两种止血方式对卵巢储备功能均有一定的影响，双极电凝比缝合止血对卵巢功能的影响大，与既往文献[4，13，17]的研究结果一致；两组的月经异常率比较无统计学意义，与罗红艳[5]等研究结果一致，而与刘丹[11]的研究结

果不一致。刘玉娟等研究认为保护残留卵巢功能，腹腔镜下卵巢囊肿剥离后的创面出血采用何种止血方式与囊肿的解剖位置有关。对于囊肿位于卵巢门部位外的，双极电凝简便易行，对残留卵巢功能影响小；而对于囊肿位于卵巢门部位的，应尽量采用缝合止血的方法，并注意缝合的深度[9]。因此，造成本研究结果与以往部分研究不一致的原因可能是研究中未对患者卵巢囊肿部位进行分析，忽略了囊肿生长位置对卵巢功能的影响。

总之，通过本研究发现腹腔镜卵巢囊肿剥除创面采用电凝或缝合止血均会对卵巢功能造成一定的损害，而使用镜下缝合止血可更好地保留其功能，对卵巢组织及血管损伤较小，术后6 个月血清性激素水平、窦状卵泡数可趋于正常，减少了对残余卵巢功能的影响。本研究结果对临床腹腔镜卵巢囊肿剥除术创面止血方式的选择提供了一定的依据。但本研究为单中心研究、研究病例数较少，因此还有待更大规模高质量的研究进一步论证。

参考文献

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（下转第125页）

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2016 年11月C 第3卷/第19期Nov.C 2016 Vol.3 No.19

青岛地区无偿献血者TP抗体筛查结果分析

唐 英，潘海平，张志杰

（青岛市中心血站检验科，山东 青岛 266071）【摘要】目的 探究青岛地区无偿献血者TP（梅毒）抗体的筛查结果，为加强血液管理提供指导。方法 以青岛地区514747名无偿献血者（2012年1月1日~2016年11月31日）作为本次研究的观察对象，对514747名无偿献血者的资料进行回顾性分析，研究对比无偿献血者的TP（梅毒）抗体筛查结果及分布情况。结果 2012年~2016年无偿献血者各年的TP抗体不合格率分别为0.35%、0.42%、0.44%、0.38%、0.22%，2012年~2014年TP抗体不合格率呈现逐年增加的趋势，2015年~2016年TP抗体不合格率呈现下降的趋势；高中以下、中专和高中、专科及本科、研究生及以上无偿献血者的TP抗体不合格率分别为0.51%、0.40%、0.28%、0.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 为保证血液制品的安全性，在献血前，对无偿献血者进行TP抗体快速筛查检验非常有必要，尤其是文化程度为高中以下的献血人群。

【关键词】青岛地区；无偿献血；TP抗体；结果

【中图分类号】R446.11+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.19.124.02随着人群医疗卫生保健意识的增强，无偿献血的人数亦呈现逐渐增加的趋势，但有研究显示，随着献血人数的增加，献血人群的结构亦变得更加复杂，而因梅毒抗体阳性导致血液制品报废的机率亦呈现逐渐增加的趋势，因此，为保证血液制品的安全性，在献血前，对无偿献血者实施TP抗体快速筛查检验十分必要。我站对青岛地区514747名无偿献血者的资料进行回顾性分析，以探究青岛地区无偿献血者TP（梅毒）抗体的筛查结果，见如下报道。

[1]

[2]

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行研究，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2012年至2016年56238名无偿献血者TP（梅毒）抗体筛查结果统计发现，2012年至2016年无偿献血者各年的TP抗体不合格率分别为0.35%、0.42%、0.44%、0.38%、0.22%，2012年至2014年TP抗体不合格率呈现逐年增加的趋势，2015年至2016年TP抗体不合格率呈现下降的趋势。数据如表1。

表1 2012年至2016年56238名无偿献血者TP（梅毒）抗体

筛查结果

年份20122013201420152016合计

人数9581399499102296103787113352514747

不合格人数（n）

3344134543952531849

不合格率(%）

0.350.420.440.380.220.36

1 资料与方法

1.1 一般资料以青岛地区514747名无偿献血者（2012年1月1日~2016年11月31日）作为本次研究的观察对象，对514747名无偿献血者的资料进行回顾性分析，514747名无偿献血者年龄上限和下限分别为55、18岁，男女分别为304369（59.13%）、210378（40.87%）名；文化程度：108401名为高中以下，132892名为中专和高中，152469名为专科及本科，120985名为研究生及以上。

1.2 方法1.2.1 仪器及试剂

检测仪器选择澳斯邦公司公司提供的STAR全自动加样仪以及FAME全自动酶免分析仪，TP检测试剂由上海科华和厦门新创提供，所有试剂均经过中国药品生物制品检定所批检合格，且均在有效期内。

1.2.2 检测方法

采用酶联免疫吸附实验（ELISA法）对所有无偿献血者的检测血样实施初检、复检，若无偿献血者的初检和复检结果均显示阴性，则可将其判为阴性，若一种试剂显示阳性，可对检测出阳性的试剂实施双孔复检，若复检结果1孔以上显示阳性，可判为阳性。在检测过程中，所有操作过程均按照SOP进行操作。

1.3 评估指标研究对比无偿献血者的TP（梅毒）抗体筛查结果及分布情况。

2.2 比较不同文化程度无偿献血者的TP（梅毒）抗体筛查结果统计发现，高中以下、中专和高中、专科及本科、研究生及以上无偿献血者的TP抗体不合格率分别为0.51%、0.40%、0.28%、0.27%，各组间比较结果存在显著，差异有统计学意义（x2=94.0314，P＜0.05），数据如表2。表2 比较不同文化程度无偿献血者的TP（梅毒）抗体筛查

结果

文化程度高中以下中专和高中专科及本科研究生及以上

合计

人数108401132892152469120985514747

不合格人数

5545414243301849

不合格率(%）

0.510.400.280.270.36