肺硬化性血管瘤22例临床分析

综　　述

肺硬化性血管瘤22例临床分析

■刘立水

(河北省邢台市人民医院胸外科　0031)

【摘要】目的:探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点和治疗方法,进一步提高对该病的认识。方法:回顾分析我院1999年4月至2006年5月间收治22例PSH。结果:全组女性占81182%(18/22)。病变部位分布于右肺上叶(3例)、右肺下叶(5例)、右肺中叶(6例)、左肺上叶(5例)和左肺下叶(3例)。术前无一诊断PSH。肺叶切除术4例,肺楔形切除术18例,胸腔镜辅助小切口8例,术中实行快速冰冻病理检查8例。占有实变区、出血区、乳头瘤样区和硬化区其组织结构中的全部(10/22)和三种(12/22)。均痊愈出院。随访1年～9年,均无局部复发和转移。结论:PSH发病女性多于男性,可发生在任何肺叶,手术以行肺楔形切除术为主,胸腔镜辅助小切口为发展趋势,手术预后良好。【关键词】肺;硬化性血管瘤;诊断;治疗【中图分类号】R3　　　【文献标识码】A

ClinicalAnalysisof22CasesofPulmonarySclerosingHemangiomaLiuLiShui

DepartmentofThoracicSurgery;ThePeoplesHospitalofXingTai;HeBei0031

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesandofpulmonarysclerosinghemangioma(PSH)andimprovetheunderstandingofit1Methods,Twenty2twocasesofpulmonarysclerosinghemangiomaprovedbyoperationandpa2thologyinXingtaipeopleHospitalfromApril1999toMay2006wereanalyzed1Results,therewere18females(81182%)1Dregdistributiononlobussuperiorpulmonisdextriin3cases,

inferiorlobeofrightlungin5cases,lobusmediuspulmonisdextriin6cases,lobussuperiorpulmonissinistrizin5cases,inferiorlobeofleftlungin3cases,whichneiherweredianosedPSHbeforeoperation1Pneumonectomyin4cases,wedgeresectionoflungin18cases,thoraco2scopeaidtominilaparotomyin8cases,perfessiongfreemartinpathologicalatsurveryin8cases1Accountforall(10/22)andthreekinds(12/22)oforganizationstrucureofconsolidatedregion,bleedingregion,mamillarytumorlikeregionandhardeningregionandtheyallrecvery1Flow2upfromonetonineyear,1Allpatientshavenolocalpalindromiaandmetastasis1Conclusion,PSHusuallyoccurfemalemanyinmaleandcangrowinanylobesoflung1Surgicalresectionofthemainwedgeresectionoflung1Thoracoscopeaidtominilaparotomyistendency

1operationofgoodtherapeuticresult1【Keywords】Lung;sclerosinghemangioma;Diagnosis;treatment

肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH)是发生在肺实质内少见的良性肿瘤,术前明确诊断困难,易误诊为恶性肿瘤,靠病理明确诊断。现将我院1999年4月至2006年5月间收治的22例肺硬化性血管瘤进行分析。

1　对象与方法

111　一般资料

本组共22例,男4例,女18例,男∶女为1∶415;年龄23～69岁,平均年龄4012±5岁:病程15日至2年,平均13月;发病部位:右肺上叶3例,右肺下叶5例,右肺中叶6例,左肺上叶5例,左肺下叶3例;临床症状:咳嗽7例,血痰2例,胸痛

3例,无症状10例;术前诊断:术前均无诊断肺硬化血管,13

乳头瘤样区和硬化区。实变区见成片圆形间质细胞,大小较一致,细胞边界不清,胞质丰富浅染,核居中,呈圆形或卵圆形,部分可见小核仁,无核象;乳头区见低矮乳头表面被覆命立方上皮,胞质嗜酸,核小而深染;出血区见许多血管样腔隙,管腔形态不规则,内含红细胞,管壁内衬立方或扁平细胞,似血管瘤样;硬化区见纤维组织增生,胶原化及玻璃样变性,形成均匀红染而致密的结构特征。4种结构以不同比例混合而成。本组22例标本中,10例包含以上全部结构,12例包含以上3种结构。

2　结果

全组病例无并发症发生及死亡病例,均痊愈出院。随访1年～9年(平均418年),均无局部复发和转移,生存良好。

3　讨论

PSH是一种少见的肺部良性肿瘤,于1956年由Liebow和

例诊断为良性肿瘤,3例诊断为肺癌,2例诊断为结核球,4例

为肺阴影性质待定。影像学显示:22例均为肺内单发的软组织结节,直径为115～515cm,平均212cm;圆形2例,类圆形15例,不规则形5例;肿块密度均匀、边缘光滑的15例,有钙化的2例;8例增强CT中6例强化。16例行纤维支气管镜检查无阳性发现。

112　手术方法

全组病人均在全麻下手术切除,肺叶切除术4例,肺楔形切除术18例;后外侧切口13例,胸腔镜辅助小切口8例,腋下小切口1例;18例术中对切除的标本实行快速冰冻病理检查。

113　病理结果

全组切除标本术后病理均为肺硬化性血管瘤;全组均为单发的类圆形或圆形肿块,表面光滑,界线清楚;有完整包有9例

(40191%),无完整包膜有为4例(18119%),无包膜的有9例(40191%);平均直径(213±0167)cm,其中最小115cm,最大515cm;光镜下所见:主要分为4种结构类型,实变区、出血区、

一种与肺部炎性假瘤

不同的真肿瘤,是出血、乳头状突起、结节及硬化组织细胞构成的混合体。关于是PSH的组织来源有很大的争论,有内皮细胞起源、间皮细胞起源、神经内分泌细胞起源和上皮细胞起源。近年来,免疫组化的研究倾向PSH来源于上皮细胞:认为PSH是一种II型肺泡细胞瘤。研究发现PSH的两种主要细胞,表层细胞(位于乳头状突起表面的立方状细胞)和环状细胞(位于结

[2]

节区的密集细胞)上皮膜抗原(EMA)的表达阳性,肿瘤转移

[3]

因子(TTF)21表达阳性L。

[4]

PHS发病女多于男,于长海等报道61例,男(11)∶女(50)为1∶416,平均年龄为39124岁;本组病例男∶女为1∶415,平均年龄为4012±5岁,与其报道相接近。

PSH为肺实质性肿瘤,大多为单发,从本组本例显示可发

HubllL首先报道。有人认为PSH是

[1]

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　　中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　WorldHealthDigestMedicalPeriodical　　

综　　述

生在任何肺叶,均为单发。临床上50%～87%无症状,常见症状是咳嗽、胸痛和痰中带血[5],均无特异性。本组病例无症状占45145%,比其略低。

PHS在X线胸片和CT扫描呈单个圆形或卵圆形的结节状肿块,边缘光滑,轮廓清楚,密度均匀,大小2～3cm,少数有点状钙化及空气新月征,肺门淋巴结通常不大;CT增强扫描显示病灶呈中等以上均匀或不均匀强化,要考虑硬化性血管瘤的诊断[6]。本组病例8例CT扫描中6例出现强化,说明CT增强扫描对诊断PSH有帮助。本组16例纤维支气管镜检查均阴性,说明其对诊断价值不大,但可以做为术前鉴别其它疾病的手段。

对于PHS而言,临床易于与其它肺部良、恶性肿瘤及结核球混淆,肺部肿物术前很少诊断本病,就其原因有:11本病少见,医生对其缺乏足够的认识。21本病临床症状、X线和CT检查缺乏特异性。本组病例术前均无诊断PHS。

PSH的大体形态特征是肺实质内常见单发的圆形或类圆形肿块,边界清楚。镜下特征具有实性区、乳头区、出而区及硬化区4种形态。PSH以不同比例由以上四种4种形态组成。本组10例包含以上全部结构,12例包含以上3种结构。病理诊断时,应考虑PSH缺乏炎性假瘤所具有的较多炎细胞成分特征,也没有血管瘤那样成分单一,且无细支气管肺泡癌在乳头区被覆上皮那样具有明显异型性。

外科手术是诊断和治疗PSH唯一的手段。麻醉采用全麻双腔插管,手术切口以小切口为主,近年来由于胸腔镜的普及,采用胸腔镜辅助小切口将成为趋势。本组8例是通过胸腔镜辅助小切口来完成的;手术切口小,病人创伤小,术后恢复快,出院后胸壁不适感明显减少。病变多位于肺周边,且与肺组织界线清楚,本组18例手术行局部楔形切除;因术前很难明确肺肿物的性质,故楔形切除的标本送快速冰冻病理明确诊断。4例因病变接近肺门且直径大而行肺叶切除术。不主张行肿瘤摘除术,原因:11不符合肿瘤切除的原则,肿瘤摘除后可能有瘤细胞残留。21因PSH直径不大,接近肿物行楔形切除与肿瘤摘除

相比肺损伤无明显增大。31有报道[7]

PSH组织p53基因突变率高达4211%,与其他恶性肿瘤的p53突变率相近,认为PSH可能具有潜在的恶性生物学行为。PSH手术后预后良好,本组随访1-9年均未见复发和转移。

参考文献:

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变在所谓肺硬化性血管瘤组织中的意义1中国肺癌杂志,2006,9(02)147-1511

(上接66页)

感染使用抗菌药物等等。引起手术部位感染的病原菌I类切口手术以G+球菌为主,而氟喹诺酮类对G+球菌的作用与青霉素类,I代头孢菌素相比不占优势,用青霉素、头孢呋辛等预防用药即可,无需用奥复星,且左氧氟沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物的耐药性日益增加,为防止喹诺酮类药物耐要药性进一步

增加,现已不提倡使用喹诺酮类药物做预防[2]

。

313　用药时间　用药时间不当主要表现在围手术期的用药上,本院I、II类切口手术普遍存在用药时间过长的现象,一般的围手术期用药时间为术前1h至术后72h即可,但I/甲手术平均用药时间为4～5天,II/甲手术平均用药时间为7天,这都远远高于卫生部制定的抗菌药物预防用药标准。过长时间用药并不能降低切口感染率,反而会增加医院感染率。在阑尾、甲状腺肿等I/甲手术中基本预防用药,反而在一些手术范围大,污染较重、时间长的如剖腹探查术并未使用抗生素,术中亦未追加,这样便会导致细菌在手术期间发生定植或污染而致愈后不良。此外还有结肠,直肠的手术,术前3d便开始口服链霉素和甲硝唑进行肠道准备,而目前推荐的用药方案为术前1日用药即可[3]。不规范的用药可能是导致预防性使用抗菌药物不能达到满意效果的原因之一。

315　用药方法　用药方法的不合理性体现在未能根据药代动力学来使用抗菌药物和频繁换药,用药剂量不准确。医生应重视药物的使用剂量和方法。

在检查的过程中,暴露出的问题,为引起大家重视,将抗菌药物的使用情况与科室考评挂钩,,并多次邀请专家进行抗菌药物合理使用讲座,通过药讯墙报等多种形式进行用药宣传,同时,临床药师下临床参与普外科的查房,促使医生形成重视病原学检查,形成根据药代动力学用药,下半年的病历检查中病原学的送检率已逐渐增加,无青霉素头孢类药物一日一次使用的现象。

4　结语

我院抗菌药物的使用存在的突出问题主要是围手术期的预防用药不规范,但通过每季度对抗菌药物的使用检测管理,临床医生抗菌药物合理使用的意识加强,用药愈加规范。但仍存在一些不合理的地方,这与医生的用药习惯和制度执行不够严格有关。因此,加强抗菌药物应用的管理,提高用药水平非常有必要。

参考文献:

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