老年人骨折期间功能与心理康复的重要性

中国民族民间医药　・护理研究　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅＢｅａｒｃ　７Ｏ・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｎｌａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　老年人骨折期间功能与心理康复的重要性　宿绍敏　石１．湖南吉首大学医学院，湖南吉首莉　湘西４１６０００　４１６０００；２．湖南省湘西自治州人民医院，湖南【摘　要】：目的：通过调查了解老年人６０￣７０岁占４５人，７０－８０岁占４５人，８Ｏ岁以上占１０人，骨折伤后功能康复　与心理康复需求，应用护理心理学方法进行护理干预，达到最佳康复效果。方法：采用问卷方法对老年人骨折期间功能与　心理康复进行调查分析。结果：被调查的１００名老年人中，９５％希望得到心理康复指导，９２％希望得到功能康复指导。结　论：老年人的心理康复和功能康复值得关注，护理人员要及时了解老年人需求，解决其心理问题，达到最佳治疗效果。　【关键词】：老年人心理康复功能康复护理目标　【文章编号】１００７—８５１７　Ｉ２００８）０９—００７０－０２　【中圈分类号】Ｒ４９４；Ｒ６８３　【文献标识码】　Ｂ　老年人由于骨质疏松易骨折，且因特定的生　理特点，骨折愈合慢。又因活动不便，卧床时间　１对象与方法　１．１　调查对象对２００５年在我院骨折住院的１００　长，易合并并发症而影响愈合，导致心理问题发　生，影响伤后功能康复。因此，加强其伤后心理　康复指导，不仅对骨折愈合具有重大意义，而且　名老年人进行了问卷调查。　１．２方法　自行设计老年人功能康复需求及心理　问题调查表，内容包括住院环境、医院服务、功　能康复指导、心理特点、营养膳食５个方面。发　放问卷共计ｌｏｏ份，回收有效问卷９９份，有效回　收率为９９．％。　２结果　对远期功能康复同样具有深远影响。临床实践证　明：在医生护士的配合下，从患者入院开始，通　过采取心理康复与功能康复相结合的方法。根据　其致伤原因，不同伤期、心理特点、文化程度、　卫生知识水平、家属的态度、居住环境以及经济　调查对象的一般资料。１００名老年人中，６０￣　７０岁占４５人，７０－．８ｏ岁占４５人，８０岁以上占１０　状况制定相应的康复计划，合理实施，收到满意　效果。　人。学历本科占３４％，大专占２６％，高中占２５％，　膜破裂时阴道流血，即使出血量不多，仍伴胎心率　不规则，甚至消失。取阴道血涂片检查，找到有核　大出血，使产妇迅速陷入休克状态，有一例产妇为　抢救生命切除了子宫；②胎盘早剥：一经确诊及时　终止妊娠是处理的关键，特别是有妊娠并发症者，　出现腹痛及阴道流血时要注意是否有胎盘早剥，本　例中除一例外均行剖宫产终止妊娠，同时积极防止　红细胞或幼红细胞；⑤双子宫，一般在孕早期检查　可发现一侧子宫妊娠，中期腹部检查发现子宫偏向　一侧，Ｂ超检查可提高诊断准确性；⑥宫颈原因出　血，往往可反复多次出血，量不多，轻轻打开窥阴　器就能看到宫颈的病变。　３－３处理根据不同病因进行不同的处理：①前　和处理各种并发症的发生亦至关重要；③胎盘边缘　血窦出血：可密切观察等待分娩；④前置血管出　血，应根据胎儿的情况决定分娩方式，如胎儿存活　应立即剖宫产娩出胎儿，但胎心减慢到９０次以下　置胎盘出血，根据出血量，分类，孕妇贫血程度，　胎儿的成熟度，以及抢救条件综合处理，可予期待　且无恢复则行应引产，避免无为的手术；⑤双子宫　可等待自然分娩；⑥宫颈病变：可根据具体情况而　定分娩途径，待结束分娩后再处理宫颈病变。　参考文献　治疗，但现代产科的观点应避免不必要的拖延，特　别是反复出血的患者。有部分边缘性或部分性前置　胎盘临产后如先露下降压迫止血，可经阴道分娩，　一般多予剖宫产终止妊娠，前置胎盘易发生产后出　［１］王谢桐，李梁．前置胎盘与胎盘早剥的诊断及鉴别诊断【Ｊ】．中　国实用妇科与产科杂志．２００１，ｌ７（２）：６５．　（收稿日期：２ｏｏ８．６．１９）　血，因为胎盘附着的子宫下段肌肉组织菲薄、收缩　力差，开放的血窦难以闭合，故可发生产时产后的　维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｎｎａｃｙ　・７１・　ｎｕｒｓｉｎｇＩ　ｓｅａＩ℃　初中占１０％，小学占５％。　３讨论　针对老年人的需求，我们在护理工作中做到：　环境温馨化、服务个性化、健康教育随时化、心　理指导受益终身化。　３．１　心理康复　焦虑与抑郁心理是老年骨折患者常见的情绪　障碍。老年人由于意外致伤必造成心理问题发生，　加之老年人特定人格又可影响其心理状态。骨折　部位修复后，虽然进行一定的功能锻炼，然而恢　复缓慢。患者表现唉声叹气，不断触摸伤肢，锻　炼不主动或放弃。严重者可导致失眠，不思饮食，　对这些患者我们采取放松训练法对其治疗，并进　行康复知识的宣教，同时调整锻炼方法，增加指　导次数。从而改变对骨折的认识，增强对功能恢　复的信心。消除焦虑与抑郁心理。　有些老年人，在伤后已适应了依赖于医生护　士的治疗与护理以及家属的照顾，对自己本能料　理的生活也不去做，乃至不能克服功能锻炼中所　遇到的困难。此时，我们采取自我调适的方法。　在热情，耐心和细致的治疗护理中，帮助、启发　和指导患者尽可能进行自我护理，同时做好家属　的工作，解除其顾虑。增强自信心，发挥自我护　理的能力。其次在患者出院前，还要对其假拟出　各种心理问题，在护士的指导下，让患者本人与　家属共同制定心理护理计划，进行相应的自我调　适训练，尤其对家属交待护理技巧，达到住院、　出院心理康复，让患者处于最佳的情绪状态。　３．２功能康复　功能康复是从骨折对位固定起即进行功能锻　炼的指导。可按骨折愈合各期进行相应锻炼。　伤后２—３周内，骨折部形成肉芽组织，但骨　折仍有一定弹性的成角活动，骨痂尚未形成。锻　炼的原则是关节不活动，主动或被动活动肌肉的　收缩与舒张。如握拳，屈伸指（趾），股四头肌锻　炼以及按摩等。　伤后３～６周，骨折端较稳定，应鼓励其积极　活动，可做较大幅度的关节活动，原则是循序渐　进。如指导股骨干骨折患者进行膝、髋关节运动，　小腿骨折患者，可由患者双手托住小腿中段上下　搬动伤肢锻炼等。锻炼过程中，无论做任何关节　活动，均以各关节的功能位为中心逐渐扩大活动　度，并以无痛或微痛，锻炼结束后痛即消为宜。　伤后９周左右，骨折部一般愈合牢固。关节　活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌肉与关　节锻炼。并在医生与护士的指导下，弃掉外固定　或支具锻炼。进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢　体功能。但是，有的骨折后期，由于某种原因所　致关节功能障碍，此时还需进行相应的关节修复　手术及康复指导。　以上各期间的功能锻炼均应为被动锻炼和主　动锻炼相结合，制定相应的锻炼方法与时间，并　在医生和护士的示范、陪伴下进行，随时检查效　果，定期评定。其次，在出院前对家属及患者进　行各期功能锻炼的指导，制定详细的锻炼计划和　程序，评价指标，定时复查和定期随访也是十分　重要的。　３．３康复护理目标　康复护理目标制订的焦点，应集中在注重患　者的功能康复与心理需求上，不管患者的骨折程　度如何，他们都具有一定的能力代偿其失去的功　能，并有可能达到不同程度的生活不能自理。在　制定护理目标时应该特别注意强调功能康复，制　定出符合实际情况的目标，指导并鼓励患者充分　发挥其潜能；强调骨折不是残疾，则是为了便于　康复治疗小组在目标制定时能够确定患者的特殊　困难，并帮助患者找到解决困难的方法。表现急　躁焦虑的，护士运用视、触、听、问等观察手段，　有目的、有步骤的观察老年人的性格特征、兴趣　爱好、生活需求、思想情绪、健康状况等有关资　料，将收集到的信息进行综合分析，找出心理问　题，制定护理措施，采用安慰、支持、劝解、保　证、疏导、环境调整等方法，因人施护。良好的　沟通技巧创造融洽的护患关系，护士与老年人沟　通语言做到规范性、情感性、道德性，护患之间　建立了一种互相信任、尊重、理解的良好关系。　４　体会　康复护理是在康复医学发展过程中形成的一　门新的护理专业，是整体护理的内容之一。在现　实生活中，护理工作的好坏，不仅影响了医疗质　量，还直接关系到患者的康复，良好的康复护理　是达到预期康复目标的重要保证。康复护理基本　治疗技术就是维持患者最佳的躯体和精神健康的　技术。对老年人骨折的康复，必须了解老年人需　求与预后，以便有针对性的对骨折所遗留的功能　障碍以恰当的护理，鼓舞老年人接受康复治疗及　锻炼，并使其在感情上、生活上得到重建的信念。　（收稿日期：２ｏｏ８．７．３０＞