_伤寒杂病论_外治法探讨

JournalofExternalTherapyofTCMJun2003,12(3)

·医籍探讨·

《伤寒杂病论》外治法探讨

谭德福

(三峡大学医学院,湖北　宜昌　443003)

　　关键词:伤寒杂病论;外治法;医籍探讨

　　中图分类号:R249.8　　文献标识码:A　　文章编号:1006-978X(2003)03-0036-01　　张仲景开辨证论治先河,精于内伤杂病的内治,也长于内伤杂病的外治,现将《伤寒杂病论》中十分丰富的外治法内容,予以归纳介绍。1　搐鼻法

此法是将药末或药汁搐入或吹(灌)入鼻腔内,经鼻粘膜吸收而治疗疾病的方法,也包括用芳香走窜之药末刺激鼻粘膜引起喷嚏反射、以通关开窍的催嚏法在内,是仲景治疗急重症的常用方法。如《金匮·痉湿病脉证治》谓:“湿家病,身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,……纳药鼻中则愈”。用搐鼻法急宣泄上焦寒湿,后世医家多从瓜蒂散类药物解之。如晋·葛洪《肘后方》即指出:“若初觉黄,便作瓜蒂赤豆散,直吹鼻中,黄汁出数升者多瘥”。《金匮·杂疗方》还记载有抢救“尸厥”、“卒死”等昏迷垂危病人,用“薤捣汁灌鼻中”、“雄鸡冠割取血,管吹鼻中”、“吹皂荚末鼻中”以及“菖蒲屑纳鼻两孔吹之”等法,皆系用芳香走窜及阳气充溢之品,助阳通阳,开窍复苏。2　滴耳法

此法是将药汁滴入耳中,刺激局部,或通过耳皮肤粘膜吸收入里,迅速起到清热解毒、祛邪开窍作用的治疗方法。《金匮·杂疗方》救治“卒死”昏迷者,亦用“捣薤汁灌耳中”的外治方法,借其辛窜芳香之性以通阳复苏。3　舌含法

此法是将药末置于舌下,刺激局部,或通过舌下粘膜迅即吸收而治疗危急证的方法。《金匮·杂疗方》救治“脉动而无气”的昏迷者,“令人以桂屑着舌下”,以开其心窍、回复阳气。4　熨脐法

此法是以温热的物品或药物熨烫脐部的治疗方法。本法最早见于《金匮·杂疗方》治疗“中死”即夏月中暑昏仆不醒者。脐部正中乃神阙穴,是任脉的要穴,为经气的汇海,有温肾回阳、救逆固脱、和胃健脾、主百病的作用。仲景选用人尿、热泥、瓦碗和车缸等简易之物温敷热熨脐部,使得阳通窍开,昏仆得苏。5　坐药法

此法是以药物制成的丸、锭、片或胶囊剂,或用无菌纱布包裹药末,或以消毒棉球蘸取药末、药膏、药液塞入阴道,治疗妇科白带、阴痒等疾病的方法。《金匮·妇人杂病脉证并治》载有矾石丸、蛇床子散、狼牙汤等方。矾石丸治妇人胞宫内有干血,郁为湿热,化腐而时下白带,以烧矾石、杏仁为末,炼蜜和丸枣核大,

塞入阴道内,可解毒除湿止痛;蛇床子散治胞门阳虚受寒而为带下,以蛇床子末和白粉少许如枣大,塞入阴道内,以温肾固涩止带。这类外治方杀虫止痒力强,皆可以收到内治法难以达到的效果。6　润导法

此法是将药汁灌入或将药梃置入直肠内,润肠导便以治疗疾病的方法。《伤寒论》233条指出:“阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导”。本证为津伤便硬,故取因热利导法。蜜煎导法,是用蜂蜜适量,在锅内煎熬浓缩,趁热取出,捻成如小指样二寸长的梃子,插入肛门内,润导之,也可将土瓜根捣烂取汁,或将猪胆汁加入醋少量,和匀后灌入肛门内,使肠道滑润而硬粪自下。证虽急迫,而用缓图之法,有助于邪祛而正复。7　涂敷法

此法是将药物研为细粉,涂敷局部治疗疾病的方法。如《金匮·疮痈肠痈浸淫疮脉证并治》中,治疗湿热火毒所致“浸淫疮”,有黄连为粉涂敷之,清热泻火、燥湿解毒,其效甚佳。又治金疮外伤,以王不留行为粉敷之,止血定痛、解毒生肌,也是较好的救急之法。8　药熏法

此法是将药物燃烧生烟,熏于局部或全身而治疗疾病的方法。如《伤寒论》4,治“太阳表证已罢,……设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表”的汗出不彻、外邪闭遏之证,即以药熏法助之,借其温暖氤氲的药性,流通腠理、畅达气血,使之得汗而愈。《金匮·百合狐惑阴阳毒病证治》对狐惑病湿热甚而糜烂于下,蚀于肛者,有雄黄为末,烧烟熏其肛门起直接解毒杀虫作用。9　洗浴法

此法是将药物煎汤洗涤,浸泡局部或全身而治疗疾病的方法。如《金匮》治心肺阴虚为主的“百合病”,以百合煎汁洗其外而通其内,可收清热、养阴、润燥之效;《金匮·杂疗方》治“马坠及一切筋骨损”,以破气行血之败蒲煎汤沐浴,能活周身血气而散其瘀。至于局部洗浴,如《金匮》治感染虫毒,湿热不化,以致前阴蚀烂的“狐惑病”,用苦参煎汤,乘热熏洗可收解毒杀虫之效。此外,《金匮·杂疗方》以矾石煮汁浸足治疗“卒死而壮热者”,具有收敛其厥逆之气的急救功用。

中医外治杂志　2003年6月第12卷第3期

·37·

·药剂制备·

浅谈大青膏的制备与临床应用

魏秀华,王爱玲

(山东中医药大学附属医院,山东　济南　250011)

　　关键词:疮疡肿毒;阳证;大青膏;制备;应用

　　中图分类号:R943　　文献标识码:D　　文章编号:1006-978X(2003)03-0037-01　　大青膏系我院名老中医所献,用于临床近二十多年,已为我院常规外敷的中药软膏剂,多用于一切阳性疮疡肿毒疔等症。根据多年临床观察,具有增强局部抗感染能力、促进伤口愈合、愈合后局部瘢痕少等特点,现介绍如下。1　处　方

大青叶600g,乳香(制)、没药(制)、黄柏、大黄、白矾、黄连、芙蓉叶、五倍子、胆矾、樟丹、铜绿各300g,凡士林4000g,香油3500g。

2　制备方法

将樟丹、铜绿分别研成极细粉,余药共研成细粉,按配研法混匀,再将香油置锅内加热至起青烟,加入凡士林使熔融,待温度降至60℃～80℃时加入药粉,搅拌至冷却,装入无菌器皿中备用。

3　使用方法

用盐水棉球清擦伤口周围皮肤及肿块,创面用盐水棉球蘸去脓液等分泌物。然后将适量药物均匀地摊涂在纱布上敷于伤口周围或肿块处,如有窦道时,可将药膏微加温,熔化后制成纱

布条,纳入窦道内,再覆盖一层油纱布包扎即可,一般每隔2d～3d换药一次,如果分泌物太多或有组织,可每日换药一次。我院临床近二十多年来,长期使用中药大青膏局部换药,治疗周身不同程度的慢性感染均收到很好的效果,治愈率达到100%。4　注意事项

使用本药膏无须经过高压消毒,经高压消毒后的药膏,病人用后马上有强烈的疼痛感。

5　体　会

本方大青叶、芙蓉叶清热解毒为主药;辅以黄连、黄柏、大黄燥湿泻火,逐瘀通络以清气血痰湿之郁滞;佐以乳香、没药活血消肿止痛;铜绿、白矾、胆矾、樟丹、五倍子皆有敛疮,疗肿毒之功效。总之,本方具有清热解毒、燥湿泻火、祛瘀通络、消肿止痛、敛疮散结等功效。用于治疗一切急性化脓性感染、局部红肿热痛、疖痈、丹毒等症,经多年临床应用,本方疗效可靠,为一理想的外敷中药软膏剂。

收稿日期:2003-01-10

10　扑粉法

此法是将药物研成细粉,扑洒在皮肤上治疗疾病的方法。

如《伤寒论》3治疗因服用大青龙汤后汗出过多者,恐防其伤阳而予“温粉扑之”,收敛止汗。据《伤寒类方》称:“此为外治之法。论中无温粉方,后人用牡蛎、麻黄根、铅粉、龙骨亦可。”11　针刺法

此法是用金属针具刺入相关的经络腧穴而治疗疾病的方法,仲景用之,既治外感,又治内伤。如《伤寒论》171条治太少并病,“心下硬,颈项强而眩者”,刺大椎、肺俞、肝俞,以泻太少之邪;143条治妇人中风,“热入血室”,刺肝经募穴期门,以泻血分实热;治太阳病至7日以上仍不愈,是欲传阳明之势,当刺足阳明经穴足三里等,以阻止传经等,或为疏通经气而泄邪,或为截断病邪传经通路,皆是治疗外感急证的方法。《金匮要略》中也用针刺治疗内伤病,如刺腓肠肌隆起处的太阳经穴合阳、承山等,治疗足背僵直、行走不便之“跌蹶”,有助于经气和利,血脉贯通而愈疾。12　艾灸法

此法是用艾绒在体表腧穴或病灶处燃熏以防治疾病的方法。仲景应用本法,一方面救治厥阴阳衰诸证,一方面救治“卒死”危候。如《伤寒论》292条治少阴阳虚“吐利,手足逆冷,脉不至者”,灸肾经原穴太溪,温其脏而挽其危急;362条治厥阴病“厥利无脉”,灸关元、气海,回其垂绝之阳;《金匮·杂疗方》灸十二经之始终爪甲处,接引阳气而回“卒死”等。

13　按压法

即压胸式人工呼吸法。《金匮·杂疗方》较为详细地做了介绍:“救自缢死,……徐徐抢解,不得截绳,上下安被卧之。……一个以手按据胸上,数动之;一个摩援臂胫,屈伸之。若已僵,但渐渐强屈之,并按其腹。如此一炊倾,气从口出,呼吸眼开”。《医宗金鉴》注曰:“揉胸、按腹、摩臂胫屈伸之,皆引导其气之法也”。引导其气,活动血脉,故可复苏。

张仲景应用外治法,除以上介绍外,还有灰埋、药摩、吹喉、药烙等法。由此可见他不愧为一位在辨证基础上擅长外治法的大师,故清代著名外治专家吴尚先曾誉其“外治之祖”。内治与外治,理同而法异。外治的作用原理,有的使药物通过皮肤、粘膜的直接吸收和渗透而更快地发挥治疗作用,有的是通过腧穴的作用,促使经络畅通,气血调顺,正气强旺而使疾病痊愈。因此,在急症的治疗上有着特殊意义,认真研究张氏的外治经验,将有助于中医治疗学的进一步发展。

收稿日期:2003-02-19