幼儿园报名登记表

申请班级： 编号：

姓 名 民 族 出生证 有 无 曾用名 国 别 出生地 性 别 籍 贯 幼儿照片 出生日期 年 月 日 独生子女 是 否 幼儿身份证编号 幼儿社保卡编号 幼儿来源 证件编号 户口性质 户籍类别 本区 外区 外省 香港 澳门 台湾 外籍 无户口 居住证编号及类别 护照编号 台胞证编号 香港身份证编号 澳门身份证编号 农业户口 非农业户口 本市本区户籍 本市外区户籍 外省市（有本市居住证） 外省市（无本市居住证） 香港 澳门 台湾 外籍 无户口 省（市） 区 路 弄 号 室 户籍地址 所属 街道 居委 邮 编 电 话 省（市） 区 路 弄 号 室 产权地址 所属 街道 居委 邮 编 电 话 产权证编号 省（市） 区 路 弄 号 室 现住地址 上过幼儿园 有无过敏史 称谓 父 姓 名

文化 程度

所属 街道 居委 是 否 有 无 身份证

邮 编 电 话 计划免疫证 职务 联系 电话 有 无 手机 健康状况 特殊病史 工作单位及 单位地址 居住证类别及 号码（非沪籍） 母

家长需要特别 说明或解释的情况 填表时间 年 月 日 填表人签名 核表人签名

复核人签名