儿科一般护理常规

儿科一般护理常规

一、 室内安静、清洁、阳光充足、湿度55~65%，温度 22~25OC为宜。定时开窗通00每日08：00、16：00各一次。按感染与非感染性疾病分别收治患儿，防止院叉感染。

二、 新入院儿小于5岁者，首次测体温、呼吸、心率，应在护病单上记录，在体温单上只需记录体温，以后每4小时测体温，连续3日。体温不升及发热患儿每4小时测体温到体温正常后3天，一般患儿每日测体温2次。新入院患儿5岁以上者，首次测体温、呼吸、心率、血压应在护病单、体温单上同时记录，体温不升及发热患儿每4小时测体温、脉搏、呼吸至体温正常后3天，一般患儿每日测体温、脉搏、呼吸2次。

三、 新入院患儿应测体重，以后每周测1次。每周剪指甲1次，每周更换被褥1次。

四、 入院时护士应向患儿及家长介绍病室环境及规章制度，了解患儿心理状况，安慰患儿，解除恐惧心理，鼓励患儿进食，使其安心治疗。

五、 饮食遵医嘱执行，注意饮食卫生和饮食情况，做好婴幼儿喂养指导，如有恶心、呕吐及畏食等应分析原因并通知医生。

六、 注意患儿安全。执行适合各年龄患儿的生活制度，在患儿睡眠时间内尽可能避免检查、治疗。

七、 定时巡视病房，遇有病情变化，积极配合抢救，有下列情况勿须医嘱可先行处理：

（一） 高热（体温在39OＣ以上者）可给予冷敷、冰敷或酒精擦浴。

（二） 体温在３６OＣ以下给予热水袋保温，但注意避免烫伤。早产儿可放入保温箱内并按保暖箱护理常规。

（三） 发绀、呼吸困难，给予氧气吸入；呼吸道分泌物多，即用吸引器吸出。

惊厥护理常规

（一） 按儿科重症护理常规。

（二） 保持室内空气流通，光线暗淡、环境安静，避免强光、噪声的刺激，一切护理操作要轻柔，常规护理要集中进行或适当减免，注意安全，防止附床。

（三） 惊厥发作时解开衣扣、腰带，头侧向一边，将裹以纱布的压舌板置于齿间，防咬伤舌头或口唇。牙关紧闭时切勿强行撬开。

（四） 保持呼吸道通畅，注意口腔清洁，有分泌物及清理除或吸出，防止分泌物吸入引起窒息。有发绀、呼吸困难时应及时给氧气吸入。

（五） 保持皮肤清洁，有大小便失禁者，应及时更换衣裤、被褥。

（六） 随时观察病情，发现惊厥时详细记录抽搐部位、时间、次数及呼吸、神志情况，并及时报告医生，协助抢救。

（七） 高热、昏迷者按高热、昏迷护理常规。

高热护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 每４小时测１次体温，体温在39OＣ以上者，每2小时测1次体温。

（三） 多饮开水，给高营养、易消化的饮食或软质饮食。

（四） 注意口腔清洁，生理盐水清洗口腔每日２～３次。如口唇有干裂或溃疡等，应及时处理。

（五） 高热可用头部冷敷、冰枕、酒精擦浴、温水擦浴或冷盐水灌肠等物理降温，发热伴寒战、四肢发冷者，应给予四肢保暖以改善周围血循环。药物或物理降温后半小时应测体温１次，以后每２～４小时测１次。

（六） 高热退热时可大量出汗，注意有无虚脱现象，应擦干汗液，更换衣服时应注意保温勿使患者受凉。

（七） 注意观察病情变化，出现惊厥或昏迷时，及时通知医生。

（八） 新生儿禁用药物降温，慎用物理降温，首选松包法。

昏迷护理常规

（一） 按儿科重症护理常规。

（二） 保持室内空气流通，防止坠床。患儿烦躁时，遵医嘱给予镇静剂。

（三） 遵医嘱给予鼻饲。

（四） 绝对静卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有痰及分泌物及时吸出，遇有窒息立即行人工呼吸，并通知医生。

（五） 勤翻身，并保持被褥干燥、平整，防止压疮及肺部感染。可采用“支架被”减轻盖被对足部的压力，也可使用柔软通气的垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床垫的摩擦。

（六） 保持口腔清洁，口腔护理每日３次。必要时用开口器、拉舌钳，但牙关紧闭者不能强行撬开上下齿。

（七） 保护眼睛，防止感染。眼不能闭合，应涂上眼药膏或生理盐水，保持纱布湿润。

（八） 定时按摩四肢并保持功能性体位。

休克护理常规

（一） 按儿科重症护理常规。

（二） 患儿取平卧位或中凹位，注意保暖，暂禁食。高热行物理降温。

（三） 每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，或遵医嘱。

（四） 静脉输液要遵医嘱严格执行，原则上先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，输液中注意各种药物配伍禁忌。

（五） 应用升压药时，严格掌握输液速度，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次或遵医嘱。使用去甲肾上腺素升压时，防止漏出血管外引起组织坏死。

（六） 严密观察病情，测尿量，有异常情况及时通知医生。

上呼吸道感染护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 发热患儿应减少活动，卧床休息，保持室内空气新鲜，温湿度要适宜，阳光充足，注意呼吸道隔离。

（三） 给予易消化，富营养、多维生素的食物。

（四） 保持鼻咽部通畅，鼻腔有分泌物时应及时清除，鼻孔四周应保持清洁，鼻塞者必要时哺乳前用0.5%~1%麻黄素液滴鼻。

（五） 经常更换体位，保持呼吸通畅。

（六） 高热者可置冰枕头部冷敷、冷生理盐水灌肠或遵医嘱给予解热镇静剂，以防体温过高发生惊厥。

肺炎护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 作好呼吸道隔离，保持室温22OＣ~25OＣ，湿度55~65%空气新鲜，忌对流风。室内要安静，内衣要宽松，以免影响呼吸。

（三） 给予富有营养、高热量、多维生素、易消化食物。对呼吸困难及腹胀患儿，喂食及喂奶不可过量，以免加重呼吸困难。

（四） 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰多时及时吸痰，每次吸痰不应超过15秒。遵医嘱行超声雾化吸入。呼吸困难，口周青紫，及时给氧气吸入。

（五） 腹胀时可置热水袋或轻按摩腹部，必要时可作肛管排气。体温过高时（39OＣ以上）可进行物理降温，及时报告医生。

（六） 呼吸困难者可采用半卧位，并常更换体位，以减轻肺部淤血，利于炎症消散吸收。

（七） 严密观察病情，如患儿出现烦躁不安、发绀加重，脉搏每分钟超过160次以上，颈静脉怒张等，立即给予氧气吸入，并通知医生。出现心力衰竭按心力衰竭护理常规。

（八） 注意补液速度，最好使用输液泵或推注泵，控制滴速以防肺水肿及心力衰竭发生。

危重病症护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 置婴幼儿重症监护室（PICU），保持病室安静。

（三） 保持静脉通畅，遵医嘱调节输液速度。

（四） 根据医嘱按时按量喂养，不能进食者给鼻饲。

（五） 每日晨晚各进行皮肤清洁护理1次。每日进行1次口腔及眼睛护理，保持口腔清洁。插鼻导管者应注意鼻腔清洁，保持导管和呼吸道通畅。每2小时翻身、拍背1次，保持被褥床单清洁、干燥，预防压疮等并发症发生。

（六） 观察大小便性状、次数。尿潴留者可轻按压膀胱，协助排尿。便秘者遵医嘱给缓泻剂或灌肠法。腹胀给予肛门排气。

（七） 密切观察病情变化，每2小时监测并记录体温、脉搏、呼吸1次，必要时测量血压。根据病情及血气分析决定氧疗方式，定期监测氧饱和度或行血气分析观察氧疗效果。注意神志、面色、瞳孔的变化。观察心跳、呼吸的节律及周围循环、尿量等情况。发出异常变化及时报告医生并行相应的急救处理。

（八） 用呼吸机者按呼吸机护理常规，每2小时翻身拍背、吸痰1次。

（九） 做好床头交接班，交接内容包括：病情、输液、各种引流管、给氧、各项护理记录及皮肤受压情况。

（十） 备好各种抢救器械及急救药品。

心力衰竭护理常规

（一） 按儿科重症护理常规。

（二） 绝对卧床休息，取半卧位。

（三） 给氧气吸入。如咳粉红色泡沫痰，可在氧气湿化瓶内加入20%~30%的酒精，1次吸入不宜超过15~20分钟。

（四） 用洋地黄药物治疗时，应严格按时间及剂量给药。用药前测心率1分钟，婴幼儿心率低于120次/分、年长儿心率低于80次/分时，应与医生联系。注意观察洋地黄疗效及毒性反应，如恶心呕吐、视力模糊等。出现异常及时报告医生。

（五） 严密观察病情变化，应用强心利尿剂时注意尿量及有无电解质紊乱，如低血钾现象等。

（六） 严密控制液体输入量。遵医嘱调节速度，给予易消化、高营养的低盐食物，宜少量多餐。

呼吸衰竭护理常规

（一） 按儿科重症护理常规。

（二） 注意观察呼吸频率及节律、血压、血气分析情况等，并以此作为用氧、辅助呼吸、机械通气方式选择的依据。

（三） 改善呼吸功能。

1、 保持气道通畅，置头肩高15O~30O卧位，给加温湿化的氧气吸入，必要时用超声雾化吸入。

2、 协助排痰，定时翻身，轻叩拍胸背部以利排痰，有气管插管或气管切开的患儿，每2小时吸痰或遵医嘱，吸痰时注意操作动作轻柔、敏捷，以免损伤呼吸道粘膜，吸痰前后加压给氧，每次吸痰不超过15秒，以免造成突然缺氧。

3、 氧疗法：根据血气分析结果合理调整用氧浓度。氧分压（Pao2）保持在65 mmHg~85mmHg。密切观察氧疗效果，若呼吸衰竭无纠正及时找原因并报告医生。

（四） 并发心力衰竭按心力衰竭护理常规。

（五） 并发脑水肿按脑水肿护理常规。

（六） 人工辅助呼吸。根据病情掌握适应症及时给予人工辅助呼吸，如气管内插管、气管切开、人工呼吸机应用，并行相应的护理。

腹泻护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 患儿在禁食期间，应耐心喂水，少量多次，并记录给水量。可用温开水、葡萄酒盐水、维持液来代替。在患儿开始进食时，要逐渐增加饮食量，由流质饮食，如米汤、乳类等，到半流质饮食，如代乳粉、米糊等低脂肪易消化食物。

（三） 加强臀部护理，勤换尿布，每次大便后要用温水洗净，涂抹氧化锌软膏，臀部发红、糜烂或溃疡者，采用暴露法，亦可涂益肤清软膏，并保持干燥。

（四） 详细记录出入量，并观察大便及呕吐的次数、量与性质，观察尿量，必要时留标本送检。

（五） 密切观察病情，注意有无脱水、酸中毒、低血钾等症状的发生，腹胀旨在肛门排气，出现休克或惊厥，及时通知医生，并按惊厥或休克护理常规。

（六） 加强口腔护理，保持口腔清洁，防止鹅口疮发生。出现鹅口疮时，按鹅口疮护理常规。

（七） 遵医嘱严格执行补液速度。根据补液原则安排全日输液量。

（八） 做好床边隔离。

细菌性痢疾护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 按胃肠道隔离（体温计专用）。

（三） 患儿给予高热量、易消化的流质或半流质，病情好转遵医嘱恢复正常饮食。

（四） 详细观察并记录大小便次数、性质及量，入院后服药前送大便培养1次，大便标本必须采取新鲜脓血便，应在2小时内送检。

（五） 密切观察病情，尤其是急性期应特别注意脉搏、呼吸、体温、有无酸中毒现象，注意药物毒性反应，发现上述情况，应及时报告医生。

（六） 中毒性痢疾的护理：按高热、昏迷、惊厥护理常规。加强巡视，密切观察血压，每10~15分钟测量1次并做好记录，注意呼吸深浅、频率和节律的变化，注意瞳孔的大小及对光反射，发现上述情况有异常，应及时报告医生进行抢救。

鹅口疮护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 多饮开水，保持口腔清洁，每次喂养后应喂少许开水，以濑洗口腔。避免擦洗口腔粘膜。

（三） 做好隔离，护理人员在护理鹅口疮患儿后要洗净双手，避免交叉感染。食具、物品一人一用一消毒。

（四） 用碱性溶液如3%碳酸氢钠溶液清洗口腔，并涂以10万单位~20万单位制霉菌素甘油。

（五） 婴幼儿若由于疼痛拒绝吸吮时，可将乳汁挤出，用勺喂之，较大婴儿给予温流质，夏天可用冷流质。

口腔炎护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 保持口腔清洁，口腔粘膜红肿、流涎、有难闻气味者，可用棉签蘸生理盐水、4%硼酸水、3%过氧化氢或冷开水洗口腔，1天4次，动作要轻柔，最好于饭后1小时左右进行，以免引起呕吐，较大患儿可用生理盐水、温开水漱口。

（三） 局部涂溃疡糊剂或贴膜溃疡膜。

（四） 小儿因疼痛常致拒食，一般给冷或温流质、半流质饮食较易耐受，并注意饮食的色、香、味，促进患儿食欲。必要时每次进食前口腔粘膜上涂1%奴佛卡因，哺乳儿可将乳汁挤出后，用滴管或勺喂。饭后漱口。

（五） 多饮开水以冲淡口腔毒素。

（六） 在口腔护理前后，护理人员要洗手，避免交叉感染。

红臀的预防和护理常规

（一） 腹泻次数多的患儿，应勤洗臀部，保持皮肤干燥，避免粪便尿液长时间刺激皮肤，要勤换尿布，尿布使用吸水性能好的面料，避免用塑料尿布，以防潮湿刺激皮肤，加重皮损。

（二） 轻度红臀按上述护理，忌用肥皂擦洗，取侧卧或俯卧位，尽量暴露臀部，每日2~3次，每次10~20分钟，注意勿受凉。

（三） 重度红臀伴有皮疹、糜烂及表皮脱落者，除上述二项护理外，每次洗衣臀部后涂以氧化锌软膏。有条件可先用红外线照射后涂上软膏，效果更佳，但要防止灼伤。

营养不良护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 给予营养丰富、易消化的饮食，注意患儿饮食习惯，耐心喂养，设法使患儿吃完所给的饮食，指导喂养技术和方法。

（三） 记录饮食量，有浮肿者记录每日液体出入量，注意大便次数和性质。

（四） 保持皮肤和口腔的清洁卫生，防止发生压疮和口腔炎。

（五） 注意保暖，预防受凉感冒；注意保护性隔离，防止交叉感染；应与呼吸道疾病、肠炎患儿分室居住。

（六） 每周测体重2次，若有水肿者应隔日测体重1次。

（七） 对Ⅲ度营养不良、全身衰竭及反应低下的患儿，给予持续心电监护，密切观察病情变化，有异常立即报告医生。

（八） 输液总量不宜过多，一般不超过50~80ml(kg．日)，控制输液速度，以防发生心力衰竭．

贫血护理常规

（一） 按儿科一般护理常规．

（二） 保持室内空气新鲜，注意卫生。

（三） 设法提高患儿食欲，耐心进行喂养，给予富有营养易消化的食物，逐渐增加辅食，并注意纠正偏食。

（四） 重症患儿应卧床休息，注意观察面色、脉搏、呼吸和血压，注意有无出血情况，出血量和性质。发现有晕厥或心力衰竭时，立即通知医生。心力衰竭按心力衰竭护理常规。

（五） 重症患儿输血时，宜小量多次，每次5~10ml/kg，输血速度要慢，注意输血反应。

（六） 缺铁性贫血服铁剂时应注意：

1、 铁剂应饭后服，以减少胃肠道刺激。

2、 铁剂不能与钙剂、牛奶同服，以免影响吸收。

3、 铁剂治疗时加服维生素C、胃蛋白酶等。

急性中毒护理常规

（一） 按儿科一般护理常规。

（二） 迅速排除毒物，如及时更衣，口服毒物者可采用催吐、洗胃、灌肠、导泻等措施，以排除胃肠内残留的毒物。

1、 催吐：毒物吞入4~6小时内均可采用此法，用匙柄、压舌板或手指触小儿咽喉，促使呕吐，但神志不清及腐蚀剂、油剂中毒者禁用。较大儿童神志清醒者，可嘱其饮大量温盐水催吐。

2、 洗胃：在毒物不明时先用温盐水洗胃，一般洗胃应在服入毒物后4~6小时内进行。服腐蚀性毒物禁止洗胃。昏迷患者应插鼻导管洗胃。对不能催吐及洗胃的强酸或强碱中毒可采用中和方法解决。

3、 导泻：中毒6小时以上者，应服泻剂，使毒物尽快排出。如患者中毒本身已引起严重腹泻则不必用泻剂。

4、 灌肠：中毒较久，需作高位盐水灌肠，并记出入量。

（三） 密切观察病情变化，对伴昏迷、休克、呼吸衰竭者应及时抢救。用解毒药应严密观察药物疗效及毒副作用。