妇产与遗传（电子版）２ｏ１３年３月第３卷第１期Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃｓ—Ｇｙｎｅｃｄｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ ＤＯＩ：３８６８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１５５８．２０１３．０１．００２ ・专家漫谈・ 剖宫产术后感染的发病现状及预防策略 余艳红朱嘉钰 产褥感染是导致母体发病率及死亡率升高的 主要原因之一，是发展中国家乃至欧美等发达国 家严重的产科并发症。在美国每ｌ Ｏ万个婴儿出生 就有１ ４．５位母亲死亡，其中ｌ Ｏ ｊｉ；是由产褥感染 导致…。由于数据有限，发展中国家的产褥感染 发病率尚不得知，但可以肯定的是，因无菌操作 不规范、抗生素种类不齐全或应用不规范，发展 中国家的发病风险可能远远高于发达国家。剖宫 产作为产褥感染最重要的一个高危因素，可 使发病风险增加５至２０倍 ’ 。近年来，随着剖 宫产适应证的扩大及手术、麻醉、输血、抗感染 技术的进步，剖宫产率随之升高，美国为 ３Ｏ．２％ Ｊ，中国则高达４６．２ ｊｌ； Ｊ，由此带来的 生命健康及社会经济问题等不容忽视。 一、剖宫产术后感染发病现状 剖宫产术后感染可分为两大主要类型：（１）子 宫内膜炎（ｅｎｄｏｍｅｔ ｒ１ ＯＳ １ Ｓ），是致病菌经由阴 道逆行至宫颈及宫腔内或经血液循环导致的子宫内 部感染，致病菌主要为需氧菌和混合性厌氧菌； （２）手术部位感染（Ｓ ｕ ｒｇ１ Ｃａ １ Ｓ １ ｔｅ １ ｎｆｅＣ— ｔ１ Ｏｎ，ＳＳＩ），为手术部位皮肤及皮下组织感染， 致病菌有链球菌、葡萄球菌及混合性厌氧菌等。检 索１ ９９８年１月１日至２０１ ２年１月１日所有英文 文献（表１），其中有７篇报道剖官产术后子宫内 膜炎发病率，１４篇报道剖宫产术后ＳＳＩ发病率。 ４１ ５６９例分娩次数中有１ ２９８例患者发生了子宫 内膜炎，总发病率为３．１％ （表１）。１４４ １０４例 分娩中有６８ ４２４例发生ＳＳＩ，总发病率为４．８％ （表１）。上述研究未纳入术前已有基础疾病或有感 染存在的患者。剖宫产术后感染患者的临床症状为 短期内发热、下腹疼痛、切口处疼痛、恶露增多并 作者单位：５１０５１５广州，南方医科大学南方医院妇产科 有臭味等，严重者可导致败血症，甚至死亡。剖宫 产术后感染的临床转归包括慢性子宫内膜炎、切口 愈合不良等，由此导致患者住院日延长及卫生保健 成本增加等卫生医疗保健问题。 二、剖宫产术后感染风险评估 虽然所有产妇都有可能出现产褥感染，但发病 风险因人而异。美国疾病控制预防中心（Ｃｅｎｔｅ ｒＳ ｆｏ ｒ Ｄ１ Ｓｅａ Ｓｅ Ｃｏｎｔ ｒＯ１ ａｎｄ Ｐ ｒｅｖｅｎｔ１ ｏｎ，ＣＤＣ） 通过国家医疗保健安全网（Ｎａｔ１ Ｏｎａ］Ｈｅａ］ｔｈ— Ｃａ ｒｅ Ｓａｆｅｔｙ Ｎｅｔｗｏ ｒ ｋ，ＮＨＳＮ）收集了包括剖宫 产术后感染在内的所有罹患卫生保健相关感染 （ｈｅａ１ ｔｈＣａ ｒｅ－ａ ｓ ｓｏｃ１ ａｔｅｄ １ ｎｆｅｃｔ１ ｏｎ Ｓ，ＨＡＩ） 数据，结合手术时长（剖宫产＞５６ ｍ１ ｎ）、手术切 口分类标准（表２）及美国麻醉医师协会（Ａｍｅｒ一 １ Ｃａｎ ＳＯＣ１ ｅｔｙ Ｏｆ ＡｎｅＳｔｈｅＳ１ Ｏ１ Ｏｇ１ ＳｔＳ，ＡＳＡ） 病情分级（表３） 叫标准，建立手术部位感染的风 险评估模型（表４），每个项目的得分为０或１分， 三项相加之后得出总分：总分０分为０级（风险最 低），１分为１级，２／３分为２ 级（风险最高）。 三种风险的平均发病率分别为０级１．４６％、１级 ２．４３ｊｉ；、２尼级３．８２；ｌ； 。医疗保健机构可通过 与该值进行对比，从而判断患者的临床表现。但用 以评估剖宫产术后感染的发病风险仍存在很多局 限：第一，只有剖宫产术后ＳＳＩ的发病率，而无剖 宫产术后子宫内膜炎的发病率；第二，由于缺乏强 制性，数据来源有限，仅来自于少数几所自愿上报 的医院（Ｏ级５９所，１级６１所，２尼级５２所）， 不足以代表平均水平；第三，一些患者自身存在着 可能导致切口感染的高危因素，如体重指数 （ｂｏｄｙ ｍｅ ｓ ｓ １ ｎｄｅｘ，ＢＭＩ）偏高 、糖尿病 、 严重高血压等，由于上述因素也会对医院术后感染 ・４・ 妇产与遗传（电子版）２０１３年第３卷第１期Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃｓ－Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ 表１ 剖宫产术后感染发病率 率造成影响，所以应将这些医院与低危医院的数据 较大，如肥胖、前次手术导致伤口粘连均会因手术 区分统计；第四，通常剖宫产手术时长均＜５６ 难度增加而延长手术时间。此外，一项最新的研究 ｍ１ ｎ，基本上均为清洁切口，且大部分产科患者的 表明与手术时长、切口分类及ＡＳＡ相比，作为 Ａ５Ａ评分为Ｉ或Ｉ Ｉ，所以这三项标准对评估剖宫 因素的ＢＨＩ及是否动产对剖宫产术后感染的影响 产术后感染意义不大。虽然手术时间长与高感染率 更大 。 相关 ，但主要还是受母体自身潜在因素的影响 表２手术切口分类 分类 定义 清洁切口（Ｉ类） 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 清洁一污染切口（Ｉ Ｉ类） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术 污染切口（Ｉ Ｉ Ｉ类） 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术 中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 污秽一感染切口（ＩＶ类） 有关活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 妇产与遗传（电子版）２０１３年３月第３卷第１期Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ—Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ 表３美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）病情分类标准类别 类别 定义 Ｉ 正常健康；除局部病变外，无系统性疾病。 Ｉ Ｉ 有轻度或中毒系统性疾病。 Ｉ Ｉ Ｉ 有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ｉ Ｖ 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ｖ 病情危重，生命难以维持的濒死病人。 注：如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“Ｅ” 表４美国国家医疗保健安全网手术部位感染风险评估标准 针对以上局限，我们认为应该建立一套结合剖 的一个纳入６项随机对照研究的系统评价指出使用 宫产手术、妊娠期常见母体自身因素及术中高危因 ４名洗必泰与安慰剂或肥皂沐浴相比，ＳＳＩ发生率无 素的分层式风险评估模型（表５）。做好风险评估对 统计学差异（尺尺０．９１；９５％Ｃ ，０．８０～１．０４）。而 于孕产妇管理十分重要，也是制定预防策略的关键。 一项大规模临床研究却认为使用洗必泰沐浴的患者 表５剖宫产术后感染风险评估标准 ＳＳ Ｉ发生率明显低于不沐浴患者（ＲＲ ０．３６；９５％ Ｃ ，０．１ ７～０．７９）［２７ Ｊ。 风险等级 因素 虽然Ｐ—ｆａｎｎｅｎ Ｓｔ１ ｅ１式术前必须备皮已成共 低 择期剖宫产（胎膜未破） 无糖尿病 识，但近年来国外出现许多有关不剃毛备皮、剃毛 ＢＭＩ＜２５ ｋｇ／ｍ 备皮和剪毛备皮三者与ＳＳＩ相关性比较的研究。在 低风险手术（ＮＨＳＮ ０分） ２０ｌ１年一篇Ｃ０Ｃｈ ｒａ ｎｅ研究中，三项临床研究结 由 非择期手术（动产后和 或胎膜已破） 果显示剃毛备皮的ＳＳ Ｉ风险高于剪毛备皮（ＲＲ 孕前或孕期血糖控制良好 ２．０９；９５名 ，１．１ ５～３．８０） 。这可能是由 ＢＨＩ ２５—３５ ｋｇ／ｍ 手术风险分级中度（ＮＨＳＮ １分） 于术前剃毛往往会造成肉眼看不见但实际上存在的 徒手剥离胎盘或使用皮肤钉缝合皮肤 表皮组织损伤，这成为细菌进入体内的门户，在局 高 急诊剖宫产（未备皮或预防性使用抗生素） 部形成微小感染灶，容易导致术后切口感染，所以 绒毛膜羊膜炎 术前剪毛备皮优于剃毛备皮。 孕前或孕期血糖控制不佳 术前可选用碘伏、含酒精类杀菌剂、洗必泰～葡 ＢＨＩ＞３５ ｋｇ／ｍ 手术风险高度（ＮＨＳＮ ２或３分） 糖酸盐消毒切口处皮肤。术前消毒首选洗必泰，如 徒手剥离胎盘且皮肤钉缝合皮肤 Ｃｈ］０ｒａ Ｐ ｒｅｐ （含２％洗必泰一葡糖酸盐，７０％异 丙醇）作用迅速，即使接触体液也可持续起效，剩余 三、剖宫产术后感染预防策略 效应可达６小时 。经证实术前使用洗必泰一葡糖 １．术前准备措施：美国ＣＤＣ预防手术部位感 酸盐消毒皮肤可降低剖宫产术后感染率。一项多中心 染指南 建议术前应采取以下措施：用杀菌剂沐 随机研究（ｎ＝８４９）显示术前使用洗必泰消毒皮肤， 浴、脱毛备皮、术前皮肤消毒。 ＳＳ Ｉ发生率低（尺尺０．５９；９５％Ｃ』，０．４１—０．８５）， 晨问手术患者于手术前夜用杀菌剂沐浴可减少表 但器官腔隙部位感染的发病率无显著差异 。 皮微生物数量，但尚不确定能否减少术后感染的发 ２．预防性使用抗生素：美国妇产科医师协会 生。一项７００多例样本的研究显示洗必泰可使皮肤 ｆ Ｔｈｅ Ａｍｅ ｒ１ Ｃａｎ Ｃｏｎｇ ｒｅｓ Ｓ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔ ｒ１ Ｃ１ ａｎｓ 细菌数减少９倍，而碘伏只能减少１．３倍 。最新 ａ ｎｄ ＧｙｎｅＣ０］０ｇ１ ＳｔＳ，ＡＣＯＧ）建议剖宫产术前 ・６・ 妇产与遗传（电子版）２０１３年第３卷第１期Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ—Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ 预防性使用单剂量窄谱一代头孢（头孢唑林）， ＯＤＤ值一２．０６；９５％Ｃ ，１．４３～２．９８） 。然 青霉素过敏者使用单剂量克林霉素联合氨基糖苷 而，两种皮肤缝合方法在术后疼痛、美观度及患者 类抗生素 。然而，目前有许多学者认为广谱 满意度方面无明显差异 。 抗生素对降低剖官产远期术后感染的发生率效果 ４。术后注意事项：糖尿病患者在剖官产术后立 更好。窄谱抗生素覆盖面小，例如解脲支原体感 即严格控制血糖可减少感染并发症的发生。同时， 染必须选用针对性的抗生素治疗。一项大样本病 术后尽早排空膀胱也可降低感染发生风险 。例对照研究（ｎ＝１ Ｏ Ｏ００）结果显示，与使用窄谱 （尺尺０．４ １；９ ５％Ｃ ，０．３ ｌ～Ｏ．５４） 。 。 ５．其他措施：除上文列举的可降低剖宫产术后 术后感染的发生率无影响，例如是否缝合腹膜¨ 、 抗生素相比，阿奇霉素可显著降低Ｓ Ｓ Ｉ的发生率 感染率的措施外，部分学者认为有些操作对剖宫产 ＡＣＯＧ指南建议在切皮前６０ ｍ１ ｎ内，应预防性 使用窄谱一代头孢菌素（头孢唑林）２ ｇ静脉滴注， 对青霉素过敏者则使用克林霉素９００ ｍｇ静脉滴注。 而对存在剖宫产术后发生子宫内膜炎高危因素（如肥 胖、糖尿病）的患者应使用广谱抗生素，如阿奇霉 素。若顾忌胎儿暴露于抗生素环境下可能导致出现新 生儿耐药菌株感染等后遗症，可在断脐后对产妇使用 窄谱抗生素。最近一项系统评价认为在手术切皮前 预防性使用抗生素不仅可减少剖宫产术后感染的发 生，更为重要的是不会增加新生儿感染的发生率和 新生儿住院时长 Ｊ。该作者认为此方法可使手术切 口部位的血药浓度在手术开始后３０ ｍ１ ｎ～６０ ｍ１ ｎ达 到高峰。 目前已明确肥胖是剖宫产术后感染的高危因素， 最近一项研究认为中度肥胖妇女（妊娠期体重为 ９０～１００ ｋｇ）发生切口感染的风险是普通妇女的１．６ 倍（９５％ＣＩ，１．３ｌ～１．９５），而重度肥胖妇女（妊 娠期体重＞１２０ ｋｇ）是４．４５倍（９５％Ｃ ，３．００～ ６．６１） 。肥胖患者在剖宫产前应合理使用抗生素 预防产后感染。但由于普通患者使用单剂量的一代 头孢菌素需３—４ ｈ才能达到治疗剂量，肥胖者由于 脂肪层肥厚、单位组织供血少、易形成死腔、相对 药物分布容积增加，所以对肥胖孕妇并不适用。因 此，根据药代动力学的研究建议此类患者预防性应 用抗生素时应加大剂量 。 ３．剖宫产术中注意事项：目前已有学者对徒手 剥离胎盘和皮肤缝合方法与剖宫产术后感染的相关性 进行研究。与徒手剥离胎盘法相比，使用按摩子宫及 脐静脉注药两种方法剥离胎盘的患者发生术后子宫内 膜炎较少（尺尺０．６；９５％ＣＩ，０．４～０．９） ３５］。 近期在一项纳入６个临床对照研究的荟萃分析 显示采用皮肤钉缝合皮肤比皮下缝合皮肤患者更易 发生剖宫产术后感染（１ ３．４％ＶＳ．６．６％，合并 单层缝合子宫切口、双层缝合子宫切口＿ｌ 、腹腔外 子宫切口缝合法 、术前使用聚维酮碘清洁阴 道 、围手术期高浓度吸氧 、生理盐水湿敷 伤口［４２］。 ６．感染监控：剖官产术后需短期留院观察， 但许多感染直至出院后都未能及时发现，并且对 门诊治疗的感染患者缺乏追踪。有文献报道 ２ ７％～９ ５％的剖官产术后感染发生在出院 后 。此外，与监控并非十分严格的医疗保健 机构相比，监控手段越严格的机构反而剖宫产术 后感染的发生率更高。我们认为适当的监测手段 应包括每日监测门诊病人的微生物学报告、定期 审查门诊病历及抗生素处方、记录并通过电邮或 电话进行随访。 四、结论 剖宫产是处理妊娠并发症和合并症、解决难产 和围产儿宫内窒息的重要手段。合理使用剖宫产手 术可以降低高危孕产妇的死亡率，但剖宫产手术本 身亦隐藏着许多不安全因素，并己成为产后感染的 一个的高危因素。各医疗保健机构应对剖宫产 术后感染的发生率进行追踪，设定恰当的国家基准 发病率，建立针对剖宫产人群特异的术后感染风险 评估模型，围手术期合理应用抗生素，切实降低剖 宫产术后感染率。这对提高产科服务质量，降低孕 产妇发病率及死亡率具有重大意义。 参考文献 ［Ｉ］Ｂｅｒｇ ＣＪ，Ｃａｌｌａｇｈａｎ ＷＭ，Ｓｙｖｅｒｓｏｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－Ｒｅ－ ｌａｔｅｄ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，１９９８ ｔｏ ２００５．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１．１１７（５）：１２３０． ［２］Ｌｅｔｈ ＲＡ，Ｍｏｌｌｅｒ ＪＫ，Ｔｈｏｍｓｅｎ ＲＷ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｖａｇｉｎａｌ ｂｉａｈ：ａ ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ ｃｏｈｏ￣ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３２ ４６８ ｗｏｍｅｎ． 妇产与遗传（电子版）２０１３年３月第３卷第１期Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃｓ—Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００９．８８（９）：９７６—９８３． ・７・ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｋｉｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｒｅｄｕｃｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ［３］Ｔｉｔａ ＡＴ，Ｒｏｕｓｅ ＤＪ，Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．，Ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｉｆｅｃｎｔｉｏｎｓ．Ａｍ Ｊ Ｉｆｅｃｔｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１０．３８（４）：３１９— ３２３． ｒｅｖｉｅｗ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００９，１１３（３）：６７５—６８２． ［４］Ｈａｍｉｌｔｏｎ ＢＥ，Ｍａｒｔｉｎ ＪＡ，Ｖｅｎｔｕｒａ ＳＪ．Ｖｅｎｔｕｒａ，Ｂｉｔｒｈｓ：ｐｒｅ－ ［１７］Ｒｉｌｅｙ ＭＭ，Ｓｕｄａ Ｄ，Ｔａｂｓｈ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｌｉｍｉｎａｒｙ ｄａｔａ ｆｏｒ ２００５．Ｎａｔｌ Ｖｉｔｌ Ｓｔａａｔ Ｒｅｐ，２００６．５５ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｌｏｗ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｔ ａ ｕｎｉｖｅｒ． （１１）：１—１８． ｓｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔ１．Ａｍ ａＪ Ｉｆｅｃｔｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１２，４０（９）；８２０— ８２５． ［５］Ｌｕｍｂｉｇａｎｏｎ Ｐ，Ｌａｏｐａｉｂｏｏｎ Ｍ，Ｇｔｉｌｍｅｚｏｇｌｕ ＡＭ，ｅｔ ａ１．， Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ Ａｓｉａ：ｔｈｅ ［１８］Ｓｍａｉｌｌ ＦＭ，Ｇｙｔｅ ＧＭ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｐｒｏｐｈｙｌｘｉａｓ ｖｅｒｓｕｓ ｎｏ ｐｒｏｐｈｙｌｘｉｓａ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ． ＷＨＯ ｇｌｏｂａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｏｎ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ２００７—０８．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０．３７５（９７１３）：４９０—４９９． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２０１０（１）：１—１７３． ［６］Ｃｏｕｔｏ ＲＣ，Ｐｅｄｒｏｓａ ＴＭ，Ｎｏｇｕｅｉｒａ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔ—ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ［１９］Ｔｈｕｒｍａｎ ＡＲ，Ａｎｃａ Ｙ，Ｗｈｉｔｅ ＣＡ，ｅｔ ａ１．，Ｐｏｓｔ—ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｏｂｓｔｅｔｉｃ ｐａｔｉｒｅｎｔｓ．Ｉｎｔ Ｊ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｆｅｃｔｎｉｏｕｓ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ：Ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｔｉｂｉ－ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，１９９８．６１（３）：２２７—２３１． ｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ．Ａｍ Ｊ ［７］Ｈｅｂｅｒｔ ＰＲ，Ｒｅｅｄ Ｇ，Ｅｎｔｍａｎ ＳＳ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｉｏｕｓ ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ：ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ ａｎｄ ｒｅａｄ－ Ｉｆｅｃｔｎ Ｃｏｎｔｏｌ，２０１０．３８（８）：６１２—６１６．ｒ ［２Ｏ］Ｍａｎｇｒａｍ ＡＪ，Ｈｏｒａｎ ＴＣ，Ｐｅａｒｓｏｎ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｉｔｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，１９９９．Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ ｍｉｓｓｉｏｎｓ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９９．９４（６）：９４２—９４７． ［８］Ｍａｈ ＭＷ，Ｐｙｐｅｒ ＡＭ，Ｏｎｉ ＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｐｒｏｐｈｙｌｘｉｓ ｏｎ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆａｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｓｉｔ— Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＣＤＣ）Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅｓ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ， ｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｘｐｅｃｔｅｄ ｈｉｇｈｅｒ ｒｉｓｋ．Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００１． １９９９．２７（２）：９７—１３４． ２９（２）：８５—８８． ［２１］Ｅｄｗａｒｄｓ ＪＲ，Ｐｅｔｅｓｏｎ ｒＫＤ，Ｍｕ Ｙ，ｅｔ １．Ｎａｔａｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ— ｃａｒｅ Ｓａｆｅｔｙ Ｎｅｔｗｏｒｋ（ＮＨＳＮ）ｒｅｐｏｒｔ：ｄａｔａ ｓｕｍｍａｒｙ ｆｏｒ ２００６ ｔｈｒｏｕｇｈ ２００８，ｉｓｓｕｅｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９．Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ ［９］Ａｌｌｅｎ ＶＭ，Ｏ’Ｃｏｎｎｅｌｌ ＣＭ，Ｌｉｓｔｏｎ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｏｒ－ ｂｉｄｉｔｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｌａｂｏｒ ｃｏｎ－ ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｌａｂｏｒ ａｔ ｔｅｒｍ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅ— Ｃｏｎｔｒｏ１，２００９．３７（１０）：７８３—８０５． ｃｏｌ，２００３．１０２（３）：４７７—４８２． ［２２］Ｗａｒｄ ＶＰ，Ｃｈａｒｌｅｔｔ Ａ，Ｆａｇａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｕｒｉｇｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ：ｅｘ— ｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｐｏｓｔ－・ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｓｙｓ・－ ［１Ｏ］Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＨＥ，Ｏ’Ｃｏｎｎｅｌｌ ＣＭ，Ｊｏｓｅｐｈ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｏｂｅｓｉｔｙ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙ－ ｎｅｃｏｌ，２００５．１０６（６）：１３５７—１３６４． ｔｅｍ．Ｊ Ｈｏｓｐ Ｉｎｆｅｃｔ，２００８．７０（２）：１６６—１７３． ｄ－Ｋｏｆｍａｎ Ｎ，Ｓｈｅｉｎｅｒ Ｅ，Ｌｅｖｙ Ａ，ｅｔ ａ１．，Ｒｉｓｋ ｆａｃ— ［１１］Ｏｌｓｅｎ ＭＡ，Ｂｕｔｌｅｒ ＡＭ，Ｗｉｌｌｅｒｓ ＤＭ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｒｆ ［２３］Ｓｃｈｎｅｉｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌｏｗ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ． ｔｏｒｓ ｆｏｒ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００８．２９（６）：４７７— ４８６． Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００５．９０（１）：１０—１５． ［２４］Ｂｅｌｉｏ－Ｂｌａｓｃｏ Ｃ，Ｔｏｒｒｅｓ—Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ・Ｇｉｌ ＭＡ， Ｅｃｈｅｖｅｒｒｉａ－ Ｅｃｈａｒｒｉ儿，ｅｔ ａ１．，Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｃｔｉｖｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌｎｃｅ ｍｅｔａｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃ． ｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ， ［１２］Ａｓｃｈ ＤＡ，Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ Ｓ，Ｓｒｉｎｉｖａｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｏｂｓｔｅｔ・ ｒｉｃａｌ ｒｅｓｉｄｅｎｃｙ ｐｒｏｇｒａｍｓ ｕｓｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＪＡＭＡ， ２００９．３０２（１２）：１２７７—１２８３． ［１３］Ｄｕｍａｓ ＡＭ，Ｇｉｒａｒｄ Ｒ，Ａｙｚａｃ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ ｉｆｅｎｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｂｙ Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ ｏｒ Ｊｏｅｌ—Ｃｏｈｅｎ ２０００．２１（１）：２４—２７． ［２５］Ｍｕ Ｙ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＪＲ，Ｈｏｒａｎ ＴＣ，ｅｔ ａ１．，Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｉｒｓｋ—ａｄ— ｊｕｓｔｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｆｅｃｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｈｅａｈｈｃａｒｅ ｓａｆｅｔｙ ｎｅｔｗｏｒｋ．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ， ｉｎｃｉｓｉｏｎ：ａ ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｓｔｕｄｙ．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙ— ｎｅｃｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，２００９．１４７（２）：１３９—１４３． ［１４］ＣＡＥＳＡＲ ｓｔｕｄｙ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ．Ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒ— ＢＪＯＧ，２０１０．１１７（１１）：１３６６—１３７６． ２０１１．３２（１０）：９７０—９８６． ｉｇｅａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｆａｃｔｏｒｉｌａ ｔｉｒａｌ（ＣＡＥＳＡＲ）． ［２６］Ｇａｒｉｂａｌｄｉ，Ｒ．Ａ，Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｏｕｎｄ ｃｏｎ— ｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｓｈｏｗｅｒ ａｎｄ ｓｃｒｕｂ．Ｊ Ｈｏｓｐ Ｉｎ－ ｆｅｅｔ．１９８８．１１ Ｓｕｐｐｌ Ｂ：５—９． ［１５］Ｃａｒｄｏｓｏ Ｄｅｌ Ｍｏｎｔｅ ＭＣ，Ｐｉｎｔｏ Ｎｅｔｏ ＡＭ，Ｐｏｓｔｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｓｕｒ－ ｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ：ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉ— ［２７］Ｗｅｂｓｔｅｒ Ｊ，Ｏｓｂｏｒｎｅ Ｓ，Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂａｔｈｉｎｇ ｏｒ ｓｈｏｗｅｉｒｎｇ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ａｎｔｉｓｅｐｔｉｃｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｓｕｒｉｇｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｆｅｃｎｔｉｏｎ．Ｃｏ－ ｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００７（２）：１—４７． ｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ．Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎ— ｔｒｏｌ，２０１０．３８（６）：４６７—４７２． ［１６］Ｒａｎｋ，Ｐ．Ｎ．Ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｒｅｖｉｓｅｄ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ［２８］Ｔａｎｎｅｒ Ｊ，Ｎｏｒｒｉｅ Ｐ，Ｍｅｌｅｎ Ｋ，Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈａｉｒ ｒｅｍｏｖａｌ ｔｏ ・８・ 妇产与遗传（电子版）２０１３年第３卷第１期Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃｓ—Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｃｕｔｉｃｕｌａｒ ｓｕｔｕｒｅ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｃｌｏｓｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｃｅ— ｒｅｄｕｃｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２０１１（１１）：１～４８． ｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ． ［２９］Ｄｅｎｔｏｎ，Ｇ．Ｗ．，Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ０．５％ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ ｉｎ ７０％ ａｌｃｏｈｏｌ ｆｏｒ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｒ—ｃａｎａｌ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅ． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１．１１７（３）：６８２—６９０． ［３７］Ｊｏｈｎｓｏｎ Ａ，Ｙｏｕｎｇ Ｄ，Ｒｅｉｌｌｙ Ｊ，Ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ．Ｊ Ｈｏｓｐ Ｉｆｅｎｃｔ，２００６．６４（１）： ３０—３５． ｒｏｕｓ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９０．１９ （１）：８０—８１． ［３０］Ｄａｒｏｕｉｃｈｅ ＲＯ，Ｗａｌｌ ＭＪ Ｊｒ，Ｉｔａｎｉ ＫＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｌｏｒｈｅｘｉ． ［３８］Ｇｒｉｆｉｔｈｓ Ｒ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｒ，Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｄｉｎｅ—Ａｌｃｏｈｏｌ ｖｅｒｓｕｓ Ｐｏｖｉｄｏｎｅ．Ｉｏｄｉｎｅ ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ—Ｓｉｔｅ Ａｎｔｉ． ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ．Ｃｏｃｈｒａｎｅ ｓｅｐｓｉｓ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０．３６２（１）：１８—２６． ＡＣＯＧ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ．１２０：Ｕｓｅ ｏｆ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ａｎｔｉ・ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００７（２）：１—６８． ［３ １］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ． ［３９］ＣＯＲＯＮＩＳ Ｔｒｉａｌ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ＣＯＲＯＮＩＳ Ｔｒｉａ１． Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ： ｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏ１．２０１ １．１ １７ ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ，ｆａｃｔｏｒｉａｌ ｔｒｉａ１．ＢＭＣ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｃｈｉｌｄｂｉｔｈ，２００７．７：２４．ｒ （６）：１４７２—１４８３． ［３２］Ｔｉｔａ ＡＴ，Ｈａｕｔｈ ＪＣ，Ｇｒｉｍｅｓ Ａ，ｅｔ ａ１．，Ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｉｎｃｉ— ［４０］Ｈａａｓ ＤＭ，Ｐａｚｏｕｋｉ Ｆ，Ｓｍｉｔｈ ＲＲ，ｅｔ ａ１．Ｖａｇｉｎａｌ ｃｌｅａｎｓｉｎｇ ｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｃｅｓａｒｅａｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｎｄｅｄ—ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｂｅｆｏｒｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８．１ １ １（１）： ５ｌ一５６． ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ．ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙ— ｎｅｃｏｌ，２０１０．２０２（３）：３１０．ｅｌ一６． ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｌ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｘｙｇｅｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｃｅｓａｒｅａｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ ［３３］Ｐｅｖｚｎｅｒ Ｌ，Ｓｗａｎｋ Ｍ，Ｋｒｅｐｅｌ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｍａｔｅｒｎａｌ ｏ— ［４１］Ｇａｒｄｅｌｌａ Ｃ，Ｇｏｌｔｒａ ＬＢ，Ｌａｓｃｈａｎｓｋｙ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ—ｃｏｎ— ｂｅｓｉｔｙ ｏｎ ｔｉｓｓｕｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ｄｕｒ— ｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１ １．１ １７（４）： ８７７—８８２． ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８．１ １ ２ ［３４］Ａｎｏｒｌｕ ＲＩ，Ｍａｈｏｌｗａｎａ Ｂ，Ｈｏｆｍｅｙｒ ＧＪ，Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅ— ｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｎｔａ ａｔ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ （３）：５４５—５５２． ［４２］Ｇａｎｇｓｒｄｔｉｋ Ｋ，Ａｓｉｃｉｏｇｌｕ Ｏ，Ｃｅｌｉｋｋｏｌ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ ｓａｌｉｎｅ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ？ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００８（３）：１—２７． ［３５］Ｌａｓｌｅｙ ＤＳ，Ｅｂｌｅｎ Ａ，Ｙａｎｃｅｙ ＭＫ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｌａ— ｃｅｎｔｌ ｒｅｍｏｖａｌａ ｍｅｔｈｏｄ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｃｅｓａｒｅａｎ ｉｎ— Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２０１０．３０（７）：６６２—６６６． ｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９７．１７６（６）：１２５０— １２５４． （收稿日期：２０１２—０８—１９） （本文编辑：段慧） ［３６］Ｔｕｕｌｉ ＭＧ，Ｒａｍｐｅｒｓａｄ ＲＭ，Ｃａｒｂｏｎｅ ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ｓｔａｐｌｅｓ
