国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第１４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１４ 子宫下段环扎治疗难治性剖宫产术中 出血的临床研究 叶萍张瑶彭志武 【摘要】 目的探讨子宫下段环扎治疗难治性剖宫产术中出血的临床效果及价值。方法选择 难治性剖宫产术中出血５０例患者，所有的患者药物治疗效果欠佳，且处于休克状态不能控制出血时， 按照止血方式的不同，随机分为两组，早治组２５例采用子宫下段环扎治疗难治性剖宫产术中出血；迟 治组２５例采用药物治疗剖宫产术中难治性产后出血，并比较两组的疗效。结果早治组２５例子宫下 段环扎治疗难治性剖宫产术中 血，止血有效率为１００％，术后子宫恢复好，缩短住院时间，保留了子 宫及其生理功能，无严重的并发症发生；迟治组２５例采取药物治疗欠佳后再实施子宫下段环扎治疗难 治性剖宫产术中出血的止血效果为１００％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；住院天数早治组 与迟治组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论子宫下段环扎治疗难治性剖宫产术中出血的临床研 究止血简单易行，止血迅速且安全可靠，疗效佳，患者可完全保留子宫和生育功能，可代替子宫切除， 改善患者生存质量，能够更有效的降低孕产妇的病死率，有显著的优点及妇产科的实用价值，值得在 基层医院大力应用。 【关键词】 子宫下段环扎；剖宫产；难治性产后出血 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｅｇｍｅｎｔ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ Ｙｅ Ｐｉｎｇ，ＺｂａｎｇＦａｎ，ＰｅｎｇＺｈｉｗｕ．ＺｈｏｎｇｔａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３２２＆Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｅｇｍｅｎｔ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ，ｉｎ ａ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｓｈｏｃｋ，ｕｎａｂｌｅ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（２５ ｃａｓｅｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌｏｗｅｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｅｇｍｅｎｔ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｌａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（２５ ｃａｓｅｓ） ｔｒｉｅｄ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｆｏｒｅ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｌｏｗｅｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｅｇｍｅｎｔ ｌｉｇａｔｉｏｎ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％ｉｎ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｔｅｒｉｎｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ， ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｒｅｔａｉｎｅｄ ｕｔｅｒｕｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｔｈｅ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％ｉｎ ｌａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｒｏｕｐ ｇ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｌｏｗｅｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｅｇｍｅｎｔ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｅａｓｙ，ｑｕｉｃｋ ａｎｄ ｓａｆｅ，ｗｉｔｈ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｆｕｌｌｙ ｒｅｔａｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ａｎｄ ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｎ ｒｅｐｌａｃｅ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ， ｂｅ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｗｉｔｈ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ａｄｖａｎｔａｇｅ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ．ｗｏｒｔｈｙ《ｌｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｂａｓｉｃ—ｌｅｖｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｏｗｅｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｅｇｍｅｎｔ ｌｉｇａｔｉｏｎ；Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ 产后出血是指胎儿娩出后２ ｈ内出血＞４００ ｍｌ 障碍与器官功能障碍为临床表现，出血症状无法消除， ２－３１０国外专 或２４ ｈ内出血＞５００ ｍｌ，是产科分娩期严重的并发 经过药物治疗后无好转的严重产后出血［症，特别是剖宫产术中因宫缩乏力引起的大出血，是 家研究表明，目前产后出血仍然是发展中国家面临的 产妇死亡的重要原因之一…。难治性产后出血（Ｔｈｅ 个严峻问题，致使大约２５％的孕产妇死亡［４１ｏ ＩＰＨ 一是产妇产后最为严重的并发症，对生命安全构成严重 。现将其结果报 指出血１５００ ｍｌ以上伴有低血容量，部分以凝血功能 威胁，是导致产妇死亡的主要原因 】ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ。ＩＰＨ）是 告如下。 １资料与方法 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１４．１４．０３３ 作者单位：５２３２２０东莞市中堂医院 １．１一般资料选择２０１１年１月２０日至２０１３年１２ ２１１３ 国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第１４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎ０．１４ 女性来说，无论是生理方面因素还是心理方面原因都 单易行，止血迅速且安全可靠，疗效佳，患者可完全 是极为重要，所以选择手术止血方法时首先肯定选择 保留子宫和生育功能，可代替子宫切除，改善患者生 无创性，其次再选择创伤较少的方法，并确保其生殖 存质量，能够更有效的降低孕产妇的病死率，有显著 内分泌功能。 的优点及妇产科的实用价值，值得在基层医院大力应 在我国的大部分基层医疗机构，医疗技术力量及 用。 抢救水平相对来说还比较落后，妇产科的剖宫产在常 规操作时一旦发生无法止血的难治性出血时，如果不 参考文献 能够采取必要的快速止血措施，可能导致发生产时、 ［１］杨瑞英，王安杰．Ｂ－ｌｙｎｃｈ外科缝扎术治疗剖宫产术中 产后大出血，将会发生产妇因失血过多而导致的一系 大出血的临床应用观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１３，２８ 列并发症，较轻者危害患者的健康及生活质量，重者 可能切除患者的子宫，导致产妇丧失生育能力，让产 妇增大风险且直接危害生命。因此要采取必要的止血 方法：即时、快速、有效、安全止血措施才是挽救孕 产妇健康生命成功的重要因素。这也是积极诊治难治 性产后出血，降低孕产妇并发症及死亡的重要原因。 难治性剖宫产术中出血具有以下特点：①按摩子宫， 使用宫缩剂，卡前列素氨丁三醇、静脉推注钙剂，阴 道分娩后检查软产道和胎盘，剖宫产术中热盐水湿敷 子宫等一些方法保守治疗无效。②胎儿娩出后１ ｈ内 出血量超过１５００ ｍｌ。③产妇快速出血后已导致凝血 功能障碍或多器官功能衰竭。 在２００２年ＥＬ—Ｈａｍａｍｙ 研究报道时提出，在产 后出血高危孕妇中采取其预防性应用Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合 术，由于这种缝合术在治疗产后出血方面可替代子宫 切除术而不出现任何的副作用［１０］ｏ Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术的 术后几乎所有的患者能保留子宫正常的结构和生理功 能。这项技术适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘 粘连、凝血功能障碍等导致的产后出血以及晚期产后 出血［１ １１￣本研究采用子宫下段环扎治疗难治性剖宫产 术中出血具有其优点：子宫下段可以直接压迫止血， 阻断子宫动脉上下行支的血流，使子宫出血减少，子 宫肌层在缺血情况下出现痉挛性收缩。同时机械刺激， 通过骨盆神经丛、腹下神经丛传至下丘脑及垂体后叶， 释放出更多的内源性缩宫素促子宫收缩。子宫下段环 扎治疗难治性剖宫产术中出血，不但可以机械压迫止 血，还可以反射性刺激子宫下段收紧，促使子宫收缩。 本研究结果表明，早治组２５例子宫下段环扎治 疗难治性剖宫产术中的出血，止血有效率为１００％， 术后子宫恢复好，缩短住院时间，保留了子宫及其生 理功能，无严重的并发症发生；迟治组２５例采取药 物治疗欠佳后再实施子宫下段环扎治疗难治性剖宫产 术中的出血的止血效果为１００％，两组比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；住院天数早治组与迟治组差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。综上所述，子宫下段 环扎治疗难治性剖宫产术中的出血的临床研究止血简 （３０）：５０７３—５０７４． 【２］Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ Ｂ－Ｌｙｎｅｈ．Ａ ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｍ］．ＵＫ：Ｓａｐｉｅｎｓ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ，２００６： ２７７－２８６． 【３］ Ｓｏｎｃｉｎｉ Ｅ，Ｐｅｉｉｅｅｌｌｉ Ａ，Ｌａｒｉｎｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅⅢ．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００７，９６（３）： １ ８１－１８５． ｆ４］ Ｚａｍｚａｍｉ ＴＹ．Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｍａｓｓｉｖｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ３３ ｃａｓｅｓ［Ｊ］＿Ａｎｎ Ｓａｕｄｉ ｍｅｄ，２００３，２３（３—４１：１３５—１３９． ［５］李蕊．三种干预性方式治疗难治性产后出血的效果比较 【Ｊ】．临床医学工程，２０１３，２０（１０）：１２７１—１２７２． ［６］高红华，崔俊玉．Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产产后出血 的临床应用ｆＪ１＿宁夏医科大学学报，２０１２，３４（９）： ９４０－９４２． ［７］宋丽萍，王慧青．宫腔填塞纱条治疗７０例剖宫产术 中大出血临床分析［ＪＪ．中国实用医药，２０１２，７（５）： １１１—１１２． 【８］赵海燕，吴爱芳，蔡叶萍，等．简易止血带在剖宫产难 治性出血紧急止血中的应用［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（７ １０４９—１０５１． 【９］ ＥＬ—Ｈａｍａｍｙ Ｅ，Ｂ－Ｌｙｎｃｈ Ｃ．Ａ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｓ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｏ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐｏｓｔ—ｐａｒｔｕｍ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］－Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００５， ２５（２）：１４３－１４９． 【１０］Ａｌｌａｍ ＭＳ，Ｂ－Ｌｙｎｃｈ Ｃ．Ｔｈｅ Ｂ－Ｌｙｎｃｈ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，２００５，８９（３）：２３６—２４１． ［１ １］Ｂ—Ｌｙｎｃｈ Ｃ，Ｋｅｉｔｈ ＬＧ，Ｏｎｄｅ ＡＢ．Ａ ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｍ］．Ｋｉｒｋｍａｈｏｅ：Ｓａｐｉｅｎｓ，２００６：２８７－２９８． （收稿Ｅｌ期：２０１４—０２—０２） （责任校对：张娇） ２１１５
