２００８ Ａｕｇ辽孝压擘院学据Ｊ Ｌｉ２９（４）ａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ……ｂ。 ｄｉｃａｌｇＭｅ．３ｌ１ 螺旋ＣＴ扫描ＭＰＲ重建在巨大卵巢囊腺瘤诊断中的作用 周永生，谭世奇，许文德，许钦初 （Ｎ￣）ＩＩ市宝安区人民医院放射科，广东深圳５１８１０１） 摘要：目的探讨巨大卵巢囊腺瘤的ＣＴ表现及多平面重建（ＭＰＲ）在其诊断中的作用。方法 回顾性分析５例直径 超过２５ ｃｍ的巨大卵巢囊腺瘤的ＣＴ表现及ＭＰＲ特征。结果 螺旋ＣＴ扫描ＭＰＲ重建能较清楚的显示囊肿的大体轮廓及与 邻近器官的关系。结论中图分类号：Ｒ４４５ 螺旋ＣＴ扫描ＭＰＲ重建在巨大卵巢囊腺瘤定位诊断中具有重要的价值。 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４—０４２４（２００８）０４—０３１１—０３ 关键词：巨大卵巢囊腺瘤；Ｘ一线计算机；体层摄影术；多平面重建；鉴别诊断 Ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＰＲ ｏｆ Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ Ｓｃａｎｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ Ｈｕｇｅ Ｏｖａｒｉａｎ Ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ ＺＨＯＵ Ｙｏｎｇｓｈｅｎｇ，ＴＡＮ Ｓｈｉｑｉ，ＸＵ Ｗｅｎｄｅ，ＸＵ Ｑｉｎｃｈｕ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂａｏａｎ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１０１ Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＰＲ ｏｆ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｈｕｇｅ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ＭＰＲ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｕｇｅ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＭＰＲ ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｏｕｔｌｉｎｅ ｏｆ ｈｕｇｅ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ａｄｊｅｎｔ ｏｒｇａｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＭＰＲ ｏｆ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｓｈｏｗ ｈｉｇｈ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｕｇｅ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｕｇｅ Ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｓ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｍｕｈｉｐｌａｎａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 卵巢囊腺瘤是女性常见的良性肿瘤，但直径超 过２５ ｃｍ的巨大卵巢囊腺瘤则很少见报导。本文就 腹部巨大囊肿。 １．２ ＣＴ检查方法 ５例经手术病理证实的最大径超过２５ ｃｍ的巨大卵 巢囊腺瘤的ＣＴ表现及多平面重建（ＭＰＲ）特征， 作一初步分析报道，以探讨螺旋ＣＴ扫描ＭＰＲ在 巨大卵巢囊腺瘤诊断中的作用。 １材料与方法 检查前２～３ ｈ分次口服２％含碘造影剂１ ０００ ｍＬ及清洁灌肠后用１％或２％含碘造影剂２００ ｍＬ 进行保留灌肠。扫描应用西门子公司生产的Ｓｏｍａ— ｔｏｎ ＡＲ．Ｓｔａｒ型ＣＴ机，层厚及螺距１０ ｍｍ，由耻骨 联合下缘向上扫描至肿块上缘２０～３０ ｃｍ，或行全 腹螺旋扫描。然后，进行冠：ｌ犬、矢：扶或任意角度的 １．１一般材料 ５例患者中，年龄最小２ｌ岁、最大５２岁，平 均３８岁。其中，已婚生育３例，已婚未育１例， 多平面重建（ＭＰＲ）。 ２ 结 果 未婚１例。所有患者均表现为腹部逐渐膨隆，其中 ２例已婚患者误认为怀孕所致而未引起注意。２例 ５例患者中，卵巢浆液性囊腺瘤３例，卵巢粘 液性囊腺瘤２例。患者均表现为腹腔内巨大囊性肿 农村患者因经济条件困难而未及时就诊。１例未婚 块，其中，最小的约１３．５ ｃｍ×１５．６ ｃｍ×２５．７ ｃｍ， 最大的约１５．３ ｃｒｎ×２４．８ ｃｍ ｘ ３７．６ ｃｍ，肿块由盆 患者，２１岁，体型肥胖，有明显的精神疾病，生 活不能自理。近半年来，其家人发现患者腹部逐渐 膨隆，开始误以为是肥胖所致，后因腹部膨隆加剧 并导致患者活动后出现明显的呼吸困难，经Ｂ超 检查发现腹部巨大液性回声，内有许多分隔，提示 腔向上达第９～１０胸椎水平，胃肠道及腹腔实质性 脏器明显受推压移位，双侧膈肌明显上移（图１）。 １例未婚和１例已婚未育患者子宫发育明显小，且 受压后移，膀胱受压明显变小。所有肿瘤边缘均较 作者简介：周永生（１９６４），男，河南省汝南县人，副主任医师，硕士学位，主要研究方向为呼吸系统疾病的影像诊断。 ３１２ 光滑，壁薄，内见多条细线状分隔，内容物密度均 匀（图２），其中，３例卵巢浆液性囊腺瘤密度较 低，ＣＴ值在９～１８．９ Ｈｕ之间，２例卵巢粘液性囊 腺瘤密度较高，ＣＴ值２０．５～３７．４１ Ｈｕ之间。冠状 及矢状位重建能更好的显示肿瘤的大体轮廓及腹腔 器官的受压情况（图３～４）。 ３讨 论 卵巢囊腺瘤是一种良性上皮性肿瘤，多发生于 中年妇女，病理上主要分为浆液性囊腺瘤和粘液性 囊腺瘤两肿，约占卵巢良性肿瘤的６０％一７０％【１】。 虽然本病是很常见妇科疾病，但近年来由于人们健 康意识的提高和医疗技术的进步，因而达到巨大囊 肿的病例已少见报道。 巨大卵巢囊腺瘤随着瘤体的增大可引起明显的 压迫症状，尤其是对下腔静脉的压迫，使静脉回流 和心排出量减少，在仰卧位时，心排出量可下降 ５０％Ｅ２］，导致仰卧位低血压，严重者可危及生 命Ｌ３ Ｊ。巨大肿块压迫肺脏导致肺活量明显降低， 患者可发生高碳酸血症、低氧血症、呼吸急促和换 气衰竭 。本组５例中，４例均有不同程度的平静 或活动后呼吸困难。 以往卵巢囊腺瘤的诊断主要依据Ｂ超，由于 受胃肠道气体或肥胖及操作技术等的影响，有时定 位不准确 Ｊ。尤其是巨大的囊腺瘤，由于瘤体占 据整个腹腔，更使Ｂ超在定位时发生困难。本文５ 例患者Ｂ超均只提示腹腔巨大囊性占位，来源待 定，而建议ＣＴ检查。虽然ＣＴ检查不受上述因素 的影响，但有时轴位扫描图像亦只能显示腹腔内巨 大囊性肿块（图２），而与其他器官的关系较难判 断。螺旋ＣＴ扫描ＭＰＲ重建则能较清楚的显示肿 瘤由盆腔附件区向腹腔突起，胃肠道及腹腔实质性 脏器均呈推压性改变（图４），而肿瘤均有部分与 子宫相贴、分界不清或包绕子宫或与子宫韧带相 辽宁医学院学报２００８年８月，２９（４） 连，进而提示肿瘤很可能起源于卵巢，对肿瘤的定 位起到很好的作用。 在肿瘤的定性诊断中，ＣＴ也起到了一定的作 用。一般来说，浆液性囊腺瘤壁薄且均匀一致，内 容物ＣＴ值接近于水。单房多见，乳头状软组织突 起及厚壁表现很少见 ．７＿。粘液性囊腺瘤，内液体 粘稠，ＣＴ值高于水，但低于软组织，壁也较薄， 但不均匀，内常见由多个细条样间隔所形成的多个 小囊 ・’Ⅲ 。 ．８】 －８１８。 应与本病鉴别的其他囊性占位主要有： （１）单纯卵巢囊肿，一般，其囊壁薄，ＣＴ不易显 示，囊液密度接近水，且体积较小 】。（２）巧克 力囊肿，其囊液密度较高，ＣＴ值２Ｏ一３０ Ｈｕ，多 伴有经期疼痛病史。（３）囊性畸胎瘤若含有脂肪、 软组织及钙化等多种组织成分，则易于鉴别。 参考文献： ［１］ 林崧．妇产科病理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社， １９８６：４１９—４４６． ［２］Ｈｕｎｔｅｒ ＤＪ．Ｍｏｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｍａｓｓｉｖｅ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９８０，５６：２５４． ［３］ Ｅｐｓｔｅｉｎ ＲＡ，Ｐａｎｔｅｒ ＧＧ．Ｇｉａｎｔ Ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｐｉｎｅ ｈｙｐｏ－ ｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｙ，１９６１，２７：５１５． ［４］ 冯志明，曹至婉．巨大卵巢囊肿的病理生理及处理［Ｊ］．上 海医学，１９９５，１８（７）：４３２—４３３ ［５］ 吕荣锡，林时泽，李铭山．卵巢囊腺瘤ＣＴ诊断ｌ２例［Ｊ］． 福建医药杂志，２００２，２４（４）：６９． ［６］ Ｏｃｃｈｉｐｉｎｔｉ ＫＡ，Ｆｒａｎｄｅｌ ＳＤ，Ｈｒｉｃａｋ Ｈ．Ｔｈｅ ｏｖａｒｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９３，３１：１１１５—１１３２． ． ［７］ Ｂｕｙ Ｊ Ｎ，Ｃｈｏｓｓａｉｎ Ｍ Ａ，Ｓｃｉｏｔ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｖａｒｙ：ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＵＳ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ＂， １９９１，１７８：８１１—８１８． ［８］ 周康荣．腹部ＣＴ［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社， １９９３：３１５—３１７． 周永生，等：螺旋ＣＴ扫描ｂｔＰＲ重建在巨大卵巢囊腺瘤诊断中的作用 ３１３ 图１ 定位像显示腹腔内巨大占位。大小１３．４ ｅｍ Ｘ ２４．８ ｃｍ×３６．３ ｃｍ。由盆腔上达第１０胸椎水平，胃肠道及 腹腔实质性脏器明显受推压移位，双侧膈肌上移至第５后 肋水平 图３ 冠状重建能更好地显示肿瘤的大体轮廓及腹腔 器官的受压情况 图２轴位像显示肿瘤边缘光滑。壁薄，内见多条细 线状分隔，内容物密度均匀。ＣＴ值２０．５—２５．１ Ｈｕ 图４矢状位重建显示肿瘤的大体轮廓及于邻近结构 的关系 收稿日期：２００８—０５—１７
