ｆ里兰翼婆！ 卫生经济研究２０１３年６期总第３１４期 山东省卫生姿源配置昀公 性研究 刘少敏，刘德鑫 （泰山医学院管理学院，山东泰安２７１０１６） 中图分类号：Ｒ１９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７７７８（２０１３）０６—００４１—０２ 卫生服务公平性是世界卫生组织对各国卫生服 务绩效评估的一个重要指标，而卫生资源配置的公 平性是卫生服务公平性的前提，直接关系到国民的 切身利益。本文针对山东省卫生资源配置的现状，运 ｃｉｅｎｔ），对其公平性进行分析，旨在为山东省实施区域 卫生规划、优化资源配置提供科学依据。 一照联合国有关组织的规定：Ｇｉｎｉ系数低于０．２表示非 常平均，０．２～０．３表示比较平均，０．３～０．４表示基本合 理，０．４～０．５表示差距较大，０．５～０．６表示差距悬殊，０．６ 以上则属于高度不公平的危险状态，通常把０－４作为 用洛伦茨曲线（Ｌｏｒｅｎｚ ｃｕｒｖｅ）和基尼系数（Ｇｉｎｉ ｃｏｅｆｉｆ— 公平与否的警戒线。 二、结果与分析 、资料与方法 １．人１５／、面积与卫生资源分布情况 山东省辖１７个市（省辖市），２０１１年末总人口为 ９６３７．２７万人，总面积为１５７１２６．３１平方公里；拥有卫 生机构６８２７５个，床位４１６１４８张，卫生技术人员 本文资料来源于《山东统计年鉴２０１２｝，采用 Ｌｏｒｅｎｚ曲线和Ｇｉｎｉ系数来测量卫生机构数、床位数 和卫生技术人员数对人口和地理分布的公平性。依 表１ ４８１７３８人。各市的具体情况见表１。 山东省各市人口、面积与卫生资源分布状况（２０１１年） ２．卫生资源配置的人口公平性分析 各市人均卫生资源的占有量排序后进行累计，以各 在表１的基础上，计算山东省各市平均每千人 口拥有的卫生机构、床位和卫生技术人员数，然后按 市人口数量百分比排序后的累积数为基础，计算卫 生资源按常住人口分布的基尼系数（见表２）。 山东省卫生资源配置的公平性研究＼刘少敏等 卫生经济研究２０１３年６期总第３１４期 ． ２０１１年山东省卫生资源 表ｚ 圭按常住人口分布的基尼系数 卫生资源 基尼系数 卫生机构 Ｏ．１２２５ 床位 ０．１０８２ 卫生技术人员 Ｏ．１１４２ 表２显示，２０１ １年山东省卫生机构、床位和卫生 技术人员数按常住人口分布的基尼系数分别为 ０．１２２５、０．１０８２和０．１１４２，均在０．２以下，其中，卫生机 构的基尼系数稍高，床位配置的公平性优于卫生技 术人员配置的公平性。按照联合国的标准，山东省的 卫生机构、床位和卫生技术人员在人口配置上已达 到了较好的公平性。 需要指出的是，按照人口统计理论，“人口数”可 分为现有人口数、常住人口数和户籍人口数。现有人 口数是用来统计某地在某时现存的人口数，不易获 得，而且变化大，不稳定，不适于卫生资源配置分析； 常住人口数比户籍人口数更能真实地反映某地实际 的人口状况，代表性更强，因此本文采用常住人口 数，不用户籍人口数。 ３．卫生资源配置的地理公平性分析 在表１的基础上，计算山东省各市平均每平方公 里的土地上拥有的卫生机构、床位和卫生技术人员 数，按各市人均卫生资源的占有量排序后进行累计， 以各市面积数量百分比排序后的累积数为基础，计算 卫生资源按地理面积分布的基尼系数（见表３）。 ２０１１年山东省卫生资源 ～ 按地理面积分布的基尼系数 卫生资源 基尼系数 卫生机构 ０．１９７６ 床位 Ｏ．１５９Ｉ 卫生技术人员 Ｏ．１６９４ 表３显示，２０１１年山东省卫生机构、床位和卫生 技术人员数按地理面积分布的基尼系数分别为 ０．１９７６、０．１５９１和０．１６９４，均在０．２以下，其中，卫生机 构的基尼系数稍高，床位配置的公平性优于卫生技 术人员配置的公平性。按照联合国的标准，山东省的 卫生机构、床位和卫生技术人员在地域配置上也达 到了较好的公平性。 三、讨论 根据２０１１年山东省的人口、面积和卫生资源数 据可以计算得出，不管是按人口分布，还是按地理面 ４２ 积分布，其基尼系数均在０－２以下，可见从总体上，山 东省卫生资源的配置比较公平，其中，按常住人口分 布的资源配置公平性优于按地理面积分布的资源配 置公平性。在各类资源配置中，床位和卫生技术人员 的配置公平性优于卫生机构的配置公平性，床位的 配置公平性最好。说明这些年来，随着经济的发展、 社会的进步、人们健康需求的提高，卫生服务的公平 性问题已引起了决策者的重视，加大了对卫生 人力、物力的投人，使卫生资源在总量上已经与人口 和面积相匹配，这是值得肯定的。 尽管山东省卫生资源的配置在总体上比较公 平，但是还存在一定的问题。 首先，虽然计算得出的基尼系数均在０．２以下， 按照联合国的标准处于非常平均的状态，但需要指 出的是，这个结果是以市为测量单位计算出来的，范 围较大，如果缩小测量单位的范围（比如以县为测量 单位），由于卫生资源分布的个体差异增大，其基尼 系数也会相应增大。 其次，虽然基尼系数显示山东省卫生资源配置 比较公平，但是各市之间的差异仍然存在，而且较 大。以每万人拥有的卫生机构数为例，排名第一的？甾 博市是１０．８４个，而排名最后的菏泽市仅３．４５个。事 实上，不管是绝对数还是相对数，山东省卫生资源的 空间分布表现为从东部沿海到西南部内陆地区逐渐 减少，这种趋势的存在，表明在卫生资源配置的 合理布局方面仍有一定的改进余地。 另外，在各市内部也存在卫生资源配置的差异。 山东省是一个人口大省、农业大省，人口总数和农村 人口数都很大，而卫生资源主要集中在城市，特别是 大城市，其它地区特别是偏远农村地区的卫生资源 投入则相对不足。在卫生资源总量不变的前提下，建 议通过经济和其他手段，加强这些地区的卫生 资源配置，缩小区域内差异，使卫生资源得到最大程 度的有效利用。 参考文献： ［１］Ｅａｖｅｓ Ｄ．Ａｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｅｑｕｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｏｌｉｃｙ ｉｆ ｅｑｕｉｔｙ ｉｓ ｌ＇ｅ——ａｓ—— ｓｅｒｔｅｄ ａｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｙ ｋｅｙ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｍａｎａｇ，１９９８，６（４）：２１５． ［２】张云霞，李梅，刘中雨，等．山西省卫生资源 配置公平性研究［Ｊ】．卫生经济研究，２０１１，（９）：３３—３５． 收稿日期：２０１３—０１—２８ （责任编辑胡希家）
