急性安眠药中毒病人的诊治与护理

・１２００・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｍａｙ　２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．５Ａ　［９３赵丽蓉，李建．老年人对社区护理需求的调查与分析［Ｊ］．现代预防　２Ｏ（１０Ｃ）：２８ｌ１—２８１２．　医学，２００３，３０（６）：８０４—８０．　Ｄ８３黄思桂．浅议医疗保险费用的控制［Ｊ３．中华医院管理杂志，２００２，　［１０３代爱英，顾湮，曹洁．空巢老人健康状况和社区卫生服务需求调查　１８（１１）：６８７—６８８　分析ＣＪ３．中华全科医师杂志，２００４，３（５）：３１１．　［１９３曲玲玲．关爱空巢老人完善社区养老［Ｊ３　青年学研究，２００５（３）：　Ｃ１１３林婷，黄俊山，姜小鹰．福州城市社区空巢老人生存质量及对社区　ｌ７一ｌ８．　护理需求［Ｊ３．中国老年学杂志，２００６，２６（５）：５８０—５８３．　［２ｏ３吴雪，王克芳，娄凤兰，等．空巢老人生活质量的影响因素及对策　［１２Ｊ吴欣娟，李晓霞，王玲，等．北京市社区护理工作现状调查研究　［Ｊ３．护理学杂志，２００４，１９（３）：７６—７８．　［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（１Ａ）：３１—３３．　［２１７梁雯，袁亚英，田俊英．社区空巢老人健康状况调查分析［Ｊ］．护理　［１３－］陈娟，李继平．我国杜区护理的现状及其对策［Ｊ］．护理研究，　研究，２００４，１８（６Ｂ）：１０５１—１０５２．　２００７，２１（９Ａ）：２２７９—２２８１．　［２２３王颖，何国平．城市社区空巢老人健康问题及对策探讨［Ｊ３．护理　［１４］刘同昌．空巢现象与社会支持的对策研究一青岛市独居老年人的　研究，２００８，２２（１Ｂ）；１００—１０２．　调查与分析ｒＪ］．中国人口科学，２００４（增刊）：１５２—１５６．　［２３３李彩福，李春玉．我国社区老年护理现状及展望［Ｊ］．护理研究，　［１５３林婷，黄俊山，姜小鹰．城镇老年人对健康服务的需求、利用状况　２００８，２２（６Ｂ）：１５１５—１５１６．　及护理对策［Ｊ３．中华护理杂志，２００５，４０（８）：６２８—６３０．　作者简介　薛丹、姜荣荣、徐桂华工作单位：２１００４６，南京中医药大学护　［１６］林婷，黄俊山，姜小鹰．关注空巢老人身心健康建立多层面关怀　理学院。　体系［Ｊ３．护理研究，２００６，２０（９Ｂ）：２４４１—２４４２．　（收稿日期：２００９—１２—２５）　［１７３刘淼，王爱红．老年空巢综合征的社区护理［Ｊ３．护理研究，２００６，　（本文编辑王钊林）　……　｜Ｈ）‘　急性安眠药中毒病人的诊治与护理　洗胃最佳，洗胃液选择温开水，洗胃液量为２００　ｍＬ～２５０　ｍＬ为　宜ｒ５］，液量过多造成胃扩张，易增加毒物的吸收。有研究认为，　陈小武，姚光喜　关键词：急性安眠药中毒；诊断；治疗；护理；洗胃　反复洗胃加间断性胃肠减压方法更具科学性，在常规洗胃后保　留胃管２４　ｈ以上　］，反复洗直至洗出澄清为止，间隔１　ｈ再　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ａ　洗　］。在使用自动洗胃机时要注意，必须要有医护人员看护，操　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２ＯｌＯ．ｏ１３．０５３　作人员应随时调整洗胃位置，以保证洗胃效果。有意识障碍病　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ａ一１２００～０２　人应防止误吸或窒息，严格掌握洗胃液量，注意观察上腹部膨胀　急性药物中毒在急诊科抢救中占有较大比例，有调查显示，　情况。　急性药物中毒中安眠药中毒比例最高Ｌ】］。安眠药物能抑制丙酮　２．１．３导泻镇静、催眠、安定药物中毒后的胃肠蠕动减慢，硫　氧化酶系统，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状上行激　酸镁导泻滞留在消化道的时间长，镁离子吸收可加重中枢神经　活系统的传导功能，使整个大脑皮层发生弥漫性抑制，出现催眠　抑制作用，故忌用硫酸镁导泻，可用硫酸钠甘露醇导泻［８］。　和较弱的镇静作用［２］。当大量摄人安眠药物时，弥漫性抑制大　２．２药物的应用　脑功能引起嗜睡，甚至昏迷；当接近和达到致死量时，呼吸中枢　２．２．１纳洛酮的反应　超极量服用安眠药能使体内阿片样物　受抑制，可导致呼吸衰竭死亡。现综述安眠药中毒病人的诊治　质Ｂ一啡呔和脑啡呔释放大量增加，致使病人很快出现嗜睡、昏　及护理现状如下。　迷和呼吸抑制、血压下降，呼吸衰竭死亡。纳洛酮为阿片受体拮　１诊断　抗剂，可竞争性阻断并取代阿片样物质与受体结合［。］，从而有效　１．１　询问病史仔细询问病史是诊断的首要环节，对于不配合　的病人要了解病人的生活精神状态，病人及其家人用药情况，收　地阻断内源性阿片样物质增高所致的昏迷，呼吸衰竭，用药后能　集病人身边盛放药物的容器及剩余药。　较快的兴奋中枢神经系统，解除呼吸抑制，促苏醒，回升血压，改　１．２临床表现①轻度中毒：意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩　善心脏功能。纳洛酮血浆半衰期为４Ｏ　ｍｉｎ～９０　ｒａｉｎ，所以需短　时间内反复用药或持续用药，且首次用量要足，不少于０．８　ｍｇ，　晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊、脉搏、血压、呼吸、瞳孑Ｌ均匀　且应用时问越早越好，尤以中毒后４　ｈ内疗效最佳。纳洛酮与　无明显变化　②中度中毒：意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快，血　醒脑静联合使用时，可收到见效快，疗效好的效果『１　。有资料　压正常或偏低，瞳孔直径２　ｍｍ～３　ｍｉｌｌ，对光反应迟钝，腱反射　消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢　③重度中毒：呈深昏迷状态，　显示，脑活素与纳洛酮合用明显提高疗效，减少药物用量及不良　脉搏增快，血压下降，呼吸减慢，四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射　反应的发生ｌＪ“。　消失Ⅲ。　２．２．２呋塞米的应用　呋塞米的应用配合大量输液可使毒物　２治疗及护理　排泄增快，在急性期尤为适用。用药期间密切观察尿量，根据尿　２．１消除毒物及时催吐、洗胃、导泻，以清除肠内尚未吸收的　量分次给药。补液可促进毒物排泄，补液同时补钾，观察并发　毒物。　症，如呼吸衰竭、脑水肿。　２．１．１催吐　对服药时间短，清醒合作者立即催吐，严重中毒　２．２．３特效解毒药对重度苯二氮堇中毒应用特效解毒药氟　昏迷者严禁催吐。　吗西尼，其与苯二氮董类药物竞争受体结合部位，逆转或减轻中　２．１．２洗胃　常规洗胃一直是口服中毒抢救至关重要的环　枢神经的抑制作用　节　］。胃的排空时间４　ｈ－－６　ｈ，故传统的观点认为服药６　ｈ内　２．３血液灌流血液灌流是借助体外循环将病人的血液引人　全科护理２０１０年５月第８卷第５期上旬版（总第１７８期）　装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用清除体内　［２］　董丛新，程邦昌．现代心肺复苏学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　外源性毒物，达到净化血液的目的。血液灌流是清除镇静催眠　２００５：１．　药物中毒的有效治疗手段¨１　。行血液灌流时应密切观察病人　Ｅ３］叶任高，陆再英，谢毅．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社，２００４：１．　的生命体征，并配合医生及时抢救病人，对重度苯二氮茧类中毒　［４］　景炳文．急症急救学ＥＭ］．上海：上海科学技术出版社，１９９５：５８１．　者必要时第２天再重复进行血液灌流。　［５］周丽华，岑红丹．循证护理在急救洗胃中的应用［Ｊ］．广东医学院　２．４　预防并发症①压疮和坠积性肺炎。昏迷病人的护理，认　报，２００９，２７（３）：２５４．　Ｅ６］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　真做好基础护理，保持呼吸道通畅，注意翻身叩背，保护皮肤，防　２００６：９５６．　止并发压疮和坠积性肺炎。②维持血压，并发心律失常者及时　［７］胡世跃．重度安眠药中毒病人抢救体会［Ｊ］．实用医技杂志，２００４，　纠正；并发肺水肿应用地塞米松及抗感染；并发上消化道出血予　１１（６）：５ｌ７．　以止血药；对中毒较重者用制酸剂预防上消化道出血，保护肝肾　［８］陈波．洗胃术探讨［ｊ］．实用医学，２００９，２５（３）：８４．　功能，维持水电解质平衡，防止电解质紊乱。　［９］崔乃杰，刘兵．实用危重病急救医学［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版　公司，１９９３：１．　２．５心理护理有研究显示，对安眠药中毒病人行心理干预可　［１Ｏ］杨新疆．急性安眠药中毒用纳洛酮与醒脑静抢救的疗效分析［Ｊ］．　促进病人精神心理健康，增强生活社会能力及减少再次服药中　中华临床医学研究杂志，２００５，１１（１４）：５３—５６．　毒ｌ１　。安眠药中毒病人多数是由于受到精神刺激，心理状态　［１１］魏中银．脑活素联合纳洛酮抢救大量安眠药中毒９６例ＥＪ］．中西　差，而服药后，安眠药对中枢神经系统有抑制作用，吸收过量可　医结合心脑血管病杂志，２００６，４（７）：６２６．　［１２］吴广聚，时一民．临床血液净化学ＥＭ］．济南：山东科学技术出版　产生不同程度的生理改变，及时消除病人的负性心理状态具有　社，２００３：１１．　重要意义。医务人员树立良好的形象，热情接待病人，与病人积　［１３］赵霞，唐翠柳，林松仁．安眠药中毒病人心理干预的效果观察［Ｊ］．　极沟通，消除其恐惧心理，取得病人的信任，帮助病人树立生活　齐鲁护理杂志，２００６，１２（２）：１６３．　的信心。对身心已恢复健康的病人介绍身心恢复的经过，以提　作者简介陈小武，女，主管护师，本科，工作单位：５１８０３６，北京大学深　圳医院；姚光喜工作单位：５１８０３６，北京大学深圳医院。　高病人心理应对能力。　（收稿日期：２ｏｏ９—１２—２６）　参考文献：　（本文编辑王钊林）　［１］李达周，张捷，许江兰，等．２３２例药物中毒的临床分析［Ｊ］．中华实　用医学，２００１，３（１７）：．　外科疼痛的评估及护理进展　１．３担心止痛药带来并发症　多数情况下，护士只在病人主诉　田子明，郭建军　疼痛时给备用止痛药，而病人也因为担心发生并发症而忍受疼　关键词：外科；疼痛；评估；护理　痛，只是在无法忍受时才要求止痛。大量研究和调查表明，不论　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　麻醉性镇痛药剂量多大、用药多久，在用麻醉性镇痛药镇痛的病　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０１３．０５４　人中，成瘾的发生率只是１　，而镇痛药极少引起恶心、呕吐、意　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ａ一１２０１—０２　识丧失。　外科疼痛是护理工作中最常遇见的症状，如术后疼痛、急性　２评估疼痛的方法　疼痛、慢性疼痛、分娩疼痛等。资料显示，外科择期手术病人　评估疼痛就应对疼痛本质进行认识，使用可靠有效的工具　７５．５％担心手术疼痛，有５０　以上的病人术后７２　ｈ仍疼痛不　并了解一些关于疼痛的问题，以更好地理解疼痛的本质。　止，严重影响病人的治疗和生存质量ｌ１］。因此，对外科疼痛的评　２．１用形象疼痛程度的词语用轻度疼痛、中度疼痛、阵痛、可　估及控制显得尤为重要。现综述外科疼痛的评估及护理进展。　怕的疼痛和无法忍受的疼痛等来帮助病人准确描述自己的疼　１　影响疼痛评估及控制的因素口　痛　。　１．１病人的年龄、性格、社会变化、心理反应　一般来说，年长　２．２线性视觉模拟评分法＿２］　在标尺的两端，标有从ｏ～１０的　者较年幼者耐受疼痛；性格外向者较性格内向者对疼痛的反应　数字，数字越大，表示疼痛强度越大。在使用时先向病人解释０　更强烈，主诉更多；优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈；疲　代表无痛，１代表轻微的疼痛，１Ｏ代表最严重的疼痛，最后了解　倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈，增加疼痛的感觉；个人的经　此时疼痛在标尺的哪个位置。此法对护士交接班及文件记录都　历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评估产生影响。　提供了确切的信息。文件记录也是任何评估过程中不可缺少　１．２护士因素　许多医务人员认为病人有疼痛就会报告，因　的，美国法律规定，没有存档的护理评估是不完善的。　此，对疼痛的主动评估在大多数医疗服务机构中还没有成为护　２．３通过观察病人的行为改变　用面部表情从微笑至悲伤至　理工作常规。有研究表明，护士经常低估病人的疼痛，对疼痛强　哭泣来表达疼痛程度Ｌ６］。此外通过观察体位、儿童哭闹等来协　度的评估，护士和病人主诉不一致的几率占７７　，５５　的护士　助对疼痛的判断。此法适合任何年龄。　低估了疼痛的强度，而仅１３　的护士过高的评估了疼痛的强　２．４　Ｍｅｍｃｌｌａｎ疼痛估计表［４　疼痛程度用目测直观疼痛标尺　度ｌ＿２］。一项开胸术后疼痛问题的调查表明，３Ｏ　的病人没有记　表示，并在事先印好的人的正面、背面侧面图上画出疼痛部位　录胸外科术后疼痛情况，从记录上统计２Ｏ　病人疼痛严重，但　（病人或护士画）。护士记录疼痛的时间、性质、止痛措施、他对　据咨询调查统计，４Ｏ　的病人疼痛是剧烈的＿３］。护理人员的不　病人的食欲、睡眠、注意力、情绪、社交活动等的影响，此法对疼　同态度及个人偏见也会影响疼痛的评估。　痛及相关因素能做全面评估，适用于整体护理中评估疼痛。