老年桡骨远端骨折的治疗方法研究

•临床研究•老年桡骨远端骨折的治疗方法研究

佟训哲　赵小林

【摘要】　目的　通过对比手术与非手术治疗老年桡骨远端骨折的疗效，寻找老年桡骨远端骨折适宜的治疗方法。方法　选取北京老年医院2012年3月至2016 年9月采用手法复位石膏外固定（非手术组，72 例）及切开复位内固定（手术组，56 例）治疗老年人桡骨远端骨折病例128例。骨折类型按AO分型：非手术组，A型33例，B型23例，C型16例；手术组，A型10例，B型12例，C型 34例。对非手术组与手术组治疗的优良率采用χ2检验进行比较。结果　128 例患者中119 例获得随访，随访时间6~24个月，平均（15.2±1.9）个月。对两组患者腕关节功能评定依据Cooney功能评分标准：手术组优良率高于非手术组（94.6% vs 83.3%），二者比较差异有统计学意义（χ2=0.67，P=0.037）。两组患者并发症：非手术组手法复位外固定失败转为手术治疗者5例；手术组有1例切口感染，1例骨折延迟愈合。结论　切开复位内固定在治疗老年桡骨远端骨折中较手法复位石膏外固定能够取得更好 的治疗效果，但对于稳定或相对稳定老年桡骨远端骨折，手法复位石膏外固定仍可作为首选治疗方法。

【关键词】　桡骨远端骨折；　老年人；　石膏外固定；　切开复位内固定术Treatment of distal radius fractures in the elderly　Tong Xunzhe, Zhao Xiaolin. Department of Orthopedics, Beijing Geriatric Hospital, Beijing 100095, ChinaCorresponding author: Tong Xunzhe, Email: 15810332198@163.com

【Abstract】　Objective　To find the best treatment method by comparing the curative effect of surgical and non-surgical treatment of distal radius fractures in the elderly. Methods　From March 2012 to September 2016, 128 cases of distal radius fractures in the elderly from Beijing Geriatric Hospital were treated by manual reduction and plaster external fixation (non-operative group, 72 cases) and open reduction and internal fixation (operative group, 56 cases). According to the AO classification, there were 33 cases of type A, 23 cases of type B, and 16 cases of type C in the non-operative group, and there were 10 cases of type A, 12 cases of type B, and 34 cases of type C in the operative group. The Chi-square test was used to compare the excellent/good rate between the non-operative group and operative group. Results　One hundred and nineteen patients were followed for 6 to 24 months, with an average period of (15.2±1.9) months. The wrist function was assessed according to the Cooney's functional scoring criteria, and the excellent/good rate was 83.3% in the non-operative group and 94.6% in the operation group. Conclusion　For elderly patients with distal radius fracture, the excellent/good rate of open reduction and internal fixation is higher than that of manual reduction and gypsum external fixation. For stable or relatively stable distal radius fracture, manual reduction is still the preferred treatment.

【Key words】　Distal radius fracture;　Elderly;　Gypsum external fixation;　Open reduction and internal fixation

桡骨远端骨折在临床上较为常见，约占急诊骨折的1/6［1］。桡骨远端骨折好发年龄为60~75岁，这是因为老年人容易患有桡骨远端骨质疏松，因此骨折发生率较高［2］。一般情况下，对于老年桡骨远端骨折采用手法复位石膏外固定，可以获得满意

的疗效；但有一部分患者由于骨折不稳定，需要行切开复位内固定手术治疗。本研究对手法复位石膏外固定及切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效进行比较。

资料与方法

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.03.006作者单位：100095　北京老年医院骨科

通信作者：佟训哲，Email：15810332198@163.com

一、对象

选取北京老年医院2012年3月至2016年9月

中华临床医师杂志(电子版)2019年2月 第13卷 第3期 Chin J Clinicians(Electronic Edition), February 1, 2019, Vol.13, No.3·185·

采用手法复位石膏外固定及切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折病例128例，其中72例（有5例手法复位失败转为切开复位内固定手术治疗，归入下述的“手术组”）使用手法复位石膏外固定治疗（非手术组），56例（包括上述5例手法复位失败转为切开复位内固定手术治疗者）使用切开复位内固定手术治疗（手术组）。切开复位内固定手术指征：腕关节骨折伴脱位、不稳定性桡骨远端骨折（桡骨短缩＞5 mm、背侧成角＞20°、桡骨远端背侧皮质粉碎性骨折以及关节面移位＞2 mm）。128例患者中男46例，女82例，年龄62~84岁，平均（72.4±2.5）岁，均为闭合性骨折。骨折类型 按AO分型如下：（1）非手术组：A型33例，B型 23例，C型16例。（2）手术组：A型10例，B型 12例，C型34例。

二、方法

1.手法复位石膏外固定治疗：在局部麻醉或臂丛麻醉下行手法复位，复位后行患肢石膏托外固定，根据骨折端移位情况进行掌屈位或背伸位塑形固定。1周后门诊复查，如骨折端出现移位、复位失败则行切开复位内固定手术治疗，2周后调整石膏托为中立位。第4~6周根据愈合情况拆除石膏，指导患者功能锻炼。

2. 切开复位内固定手术治疗：手术在全身麻醉或臂丛麻醉下进行，患者取仰卧位，桡骨远端掌侧入路，在桡侧腕屈肌的桡侧切一纵型切口，经桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间钝性分离，部分切除旋前方肌至骨折端后，行手法复位。牵引恢复桡骨原有长度，经关节外固定，恢复掌倾角和尺偏角，采用T型钢板螺钉固定，C型臂透视满意后缝合伤口。术后开始指导患者行患肢功能锻炼。

三、统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。对非手术组与手术组治疗的优良率采用χ2检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结　　果

一、两组患者手术疗效比较

128例患者中119例获得随访，随访时间6~ 24个月，平均（15.2±1.9）个月。患者骨折后3个月开始进行功能评分，最后一次随访得分为最后评分。腕关节功能评定依据Cooney功能评分标准［3］：

非手术组共72例，其中优25例，良35例，可9例， 差3例，优良率为83.3%；手术组共56例，其中优 35例，良18例，可2例，差1例，优良率为94.6%。

两组比较差异有统计学意义（χ2=0.67，P=0.037）。

二、两组患者并发症比较

非手术组手法复位外固定失败转为手术治疗者5例，手术组有1例切口感染，1例骨折延迟愈合。

讨　　论

桡骨远端骨折多发在老年人。老年患者多伴有骨质疏松，而且多患有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病，这类患者及家属对患肢的功能往往要求不高，适宜使用手法复位石膏托外固定治疗［4］。手法复位石膏托外固定是治疗桡骨远端骨折简单易行且临床应用广泛的治疗方法，患者的痛苦低、经济负担小［5-6］。有学者［7-8］研究发现，因为高龄患者对于肢体的功能要求低，因此对于老年桡骨远端骨折采用手术与非手术治疗之后，患者的肢体形态与疗效满意度差异不大。

目前的文献对于桡骨远端骨折治疗方法选择上主要强调两个方面，即有无关节面骨折及是否为粉碎性骨折，并由此决定治疗方案［9-10］。对于大多数稳定性骨折，通过手法复位石膏或夹板外固定，即可取得满意的临床效果；但对于关节面移位骨折，手法复位常难以达到满意效果。文献报道关节面移位＞2 mm，局部应力将增加27%~51%，同时应力中心一部分将转移至尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节发生创伤性关节炎。因此，对于不稳定型骨折，国内外大多数报道建议行手术治疗［11-13］。

本次研究中，手术组的优良率明显高于非手术组，在老年桡骨远端骨折治疗方案中，切开复位内固定法与手法复位石膏外固定法相比较，能取得更好的治疗效果。

通过进行本项研究，笔者认为老年桡骨远端骨折治疗方法的选择需综合考虑患者身体情况、骨折类型、合并疾病、患者意愿等因素，结合患者的损伤特点及康复要求，尽可能采用最为简单和安全的方法达到治疗目的。在老年患者的桡骨远端骨折，对于能通过手法复位达到功能复位的稳定骨折，尽量不行手术治疗，复位后行石膏托外固定；对于不稳定的桡骨远端骨折，应早期行切开复位内固定，术后进行功能锻炼。

·186·中华临床医师杂志(电子版)2019年2月 第13卷 第3期 Chin J Clinicians(Electronic Edition), February 1, 2019, Vol.13, No.3

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（收稿日期：2018-11-10）

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（本文编辑：雍伟哲）

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