第二章急诊急救管理制度

第二章 急诊急救管理制度

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文件名 电子文件编码 急诊科工作制度 ZLGL-02-001 页码 3-1 一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救 工作的性质 、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医 学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗 护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消 毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值 班医师，同时予以一定处臵（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、 来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者， 进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通 知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。 三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。 实 习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可 参加值班。 四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放臵固定位臵，经常检 查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密 观 察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后 再护送病房。对需立即进行手术治疗的

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文件名 电子文件编码 急诊科工作制度 ZLGL-02-001 页码 3-2 患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房 或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。 六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治 疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般 不超过3天，最多不超过一周。 七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥 。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 八、急诊范围： 1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等; 2.急性腹痛; 3.突发高热，呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者; 4.突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者; 5.有抽风症状或昏迷不醒者; 6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者; 7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍; 8.颜面青紫、呼吸困难者; 9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者; 10.急性尿闭; 11.发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者; 12.烈性传染病可疑者; 13.急性过敏性疾病;

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文件名 电子文件编码 急诊科工作制度 ZLGL-02-001 页码 3-3 14.其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。 上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。 九、急诊医疗工作质量要求 1.医护人员要按医德标准，做到主动、热情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。 2.各级医护人员必须了解急诊医疗工作的特点（如发病急骤、变化迅速、随机性强 、集中来诊、病谱广泛、病情复杂、常需协同治疗、时间性强等），值班期间保持高度警惕 ，做到随到随诊。 3.急诊分诊准确率达到90～95％。 4.急诊抢救成功率达到80％以上。 5.留观察患者诊断符合率达90％。 6.心梗患者死亡率在10％以下。 7.病案、病程护理记录及其他登记必须及时、准确、完整。 8.尽量减少差错，杜绝责任事故。 9.急救器材、药品齐备，完好率达100％。

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文件名 电子文件编码 急诊抢救室工作制度 ZLGL-02-002 页码 1-1 一、抢救室专为抢救患者设臵，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人 一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。 二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位臵，并有明显标记，不准任 意挪用或外借。 三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备 再用。 四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。 五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。 六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。 七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。 八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。

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文件名 电子文件编码 急诊观察室工作制度 ZLGL-02-003 页码 1-1 一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入 院诊治而暂时无床又不能转出者）。 二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历， 随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。 三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次， 及时修订诊疗计划。 四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现 病情变化，立即报告医师并及时记录。 五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。 六、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。 七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。

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文件名 电子文件编码 一、门诊首诊负责制 门、急诊首诊负责制 ZLGL-02-004 页码 1-1 对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应 详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去 就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相 互推诿。 二、急诊首诊负责制 1.一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师 。 2.重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有 关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开， 在此期间发生问题，由首诊医师负责。 3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救 ，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调 集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。

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文件名 电子文件编码 灾害急救医疗卫生管理制度 ZLGL-02-005 页码 3-1 一、灾害急救医疗的组织领导 1.建立强有力的统一有效指挥的组织体系，保证灾害急救医疗工作全面、系统、协 调、高效工作，要在省（市）或当地抗灾救灾领导小组的领导下，成立抗灾救灾医疗防疫工 作领导小组，由卫生、医药、交通、铁路、民航、民政、商业和当地驻军、武警部队等有关 领导组成，全面负责抗灾救灾医疗防疫的领导工作，在领导小组下设办公室，办公室设在省 （市）或当地卫生厅（局）内； 2.从思想上、组织上、物资上、药品上做好充分准备，以确保灾害急救医疗的坚实 基础； 3.在灾区设立救灾医疗防疫指挥部，负责现场救护、医护人员调度、药品器械供应 调度、现场消毒杀虫等工作； 4.指挥部办公室实行24小时值班制，负责收集、整理、分析有关信息资料，掌握救 灾动态，及时向上级领导报告，必要时发出求救要求，并检查督促各地执行情况。 在办公室具体领导下，及时部署，科学决策，组织医疗救护、卫生防疫、后勤保障等若干个 小组，以保证现场医疗救护和卫生防疫等实施的需要。 二、保证通讯联络的畅通无阻 1.畅通的通讯联络是抗灾救灾十分重要的物质条件，尤其在灾害规模比较大，地理 交通条件较差较复杂、通讯设施已受到不同程度破坏的情况下，更要做好这项保证工作； 2.充分利用无线通讯设备，明确各地各部门的抗灾救灾值班电话； 3.必要时要确定联络信号（例如火堆或信号弹等）； 4.在实施现场急救指挥时特别需要通讯工具，要配备备必要的通讯指挥车（指挥艇 或指挥直升飞机）。

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文件名 电子文件编码 灾害急救医疗卫生管理制度 ZLGL-02-005 页码 3-2 三、医疗救护队的组织工作 1.现场急救要依赖高效多能的医疗救护队，在领导小组统一指挥下组织医院编派一 定数量的医疗救护队； 2.救护队每队8～10人左右，队长宜由技术比较全面的外科主治医师以上人员担 任， 医师4～6人（主要是外科医师），队内要配备适量行政管理人员负责医疗保障，有条件的话 在每个医疗救护队中派一名防疫人员参加； 3.当重大灾害发生时，还要组织专科医疗救护队，例如骨科、脑外科等，十分严重 时要果断地在现场创造条件设立“临时急救医院”进行现场急救手术等救护活动； 4.在一些灾害多发地区，要做好日常医疗的组织准备工作，包括培训技术、准备物 资等，必要时进行演习训练，做到常备不懈，随时都能拉得出用得上。 四、卫生防疫 1.重大灾害后（尤其是洪涝灾害）往往会有疾病的发生和流行，所以做好卫生防疫 工作是抗灾救灾中十分重要的任务； 2.在领导小组统一指挥下，组织医务人员深入灾区第一线，进行“拉网式”诊查看 病，“地毯式”消毒防疫，保证不漏掉每一件可疑的事和每一个可疑的病人，彻底清除一切 可能导致疫情发生的隐患； 3.组织卫生防疫队以开展水、粪、环境、传染病媒体为重点的卫生防疫工作，保证 水源的卫生，做好粪便、垃圾、尸体处理和指导，做好环境卫生和杀虫（蚊、蝇等）工作， 做好卫生宣传工作和预防接种工作； 4.明确卫生防疫工作不仅是卫生防疫队，也是救灾医疗队的工作内容，以确保大灾 之后无大疫。

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文件名 电子文件编码 灾害急救医疗卫生管理制度 ZLGL-02-005 页码 3-3 五、切实做好后勤物资保障 1.救灾医疗的后勤物资保障工作是保证医疗防疫工作正常开展以及 确保救灾医务人员生命健康和基本生活的重要基础； 2.药品、器材、消毒杀虫剂的供给； 3.配备必要交通工具； 4.临时电源、水源和食品、生活用品的供给。

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文件名 电子文件编码 地震现场救护管理制度 ZLGL-02-006 页码 1-1 一、地震造成伤员的特点 病人数量多、伤势重、伤情复杂、复合多科，伤员常为复合伤、挤压伤、多发伤， 常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截瘫或开放性骨折，污染严重易继发感染。 二、地震现场救护的首要问题 认识地震伤的严重性、复杂性，要把集中点放在注意处理威胁生命或可能发生威胁 生命的窒息、心跳骤停和大出血等情况，注意处理挤压伤可能招致的挤压综合症和严重感染 等情况。 三、切实做好伤员分类工作，以利于对伤员的及时分类处理，尽量区分三类： 1.危重伤员，必须火速抢救； 2.重伤员，主要做好手术前准备和防止休克的发生、预防感染等； 3.轻伤员，多能行走； 4.为了保证紧张有序地工作，要认真做好转运标志的登记佩戴工作，注明编号、姓 名、性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射过破伤风血清、抗毒素等。 四、有效地组织医疗救护，要根据具体情况组织好三线救护组织，明确不同分工， 在此基础上切实做好病人的运送。

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文件名 电子文件编码 洪灾淹溺救护管理制度 ZLGL-02-007 页码 1-1 一、洪涝灾害的发生可致使人们淹溺死亡，在平时落水或游泳跳水时撞伤，在水中 昏迷死亡也会经常发生。 二、由于淹溺死亡的原因可为呼吸道阻塞造成窒息，或血液电解质变化引起心室纤 维性颤动，或急性肺水肿等，在现场急救时首先强调互救，切不能等待医务人员的来到或转 送，贻误抢救时机。 三、医务人员要掌握现场急救的要领，在作短暂时间空水（即倒水）后，要坚持不 懈地进行人工呼吸和胸外心脏挤压，不能轻易放弃。 四、淹溺抢救使心跳恢复后仍发生死亡的比例比较高，因此必须进行全面处理，包 括纠正酸中毒，预防脑水肿、肺水肿，防止感染等综合急救措施。 五、洪涝灾害带来的严重问题是传染病的流行，因此做好预防肠道传染病（痢疾、 伤寒等）以及血吸虫病、钩端螺旋体病的传播流行，认真做好水源消毒工作，做好粪便处理 ，进行预防性服药，对发病病人进行隔离治疗等卫生防疫、食品卫生、饮水卫生、环境卫生 等管理工作。在此过程中，要大力宣传提高群众性的防病治疗保健知识。

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文件名 电子文件编码 交通事故急救管理制度 ZLGL-02-008 页码 1-1 一、重大交通事故造成伤亡已成为人类疾病的重要死因之一，急救管理原则是“先 抢后救”、“先非医疗工程救险后现场医疗救护”。 二、在发生车祸事故后首先要将伤员从车内救出，燃烧或毒气等因素都会继续进一 步威胁伤员，其原则是尽快将伤员从车内救出，这是抢救的第一环，否则无法进行有效的医 疗处理。 三、第二环是现场急救，着重处理伤员的出血、窒息、休克等严重问题，进行止血 、包扎、固定、注射强心剂、呼吸兴奋剂。 四、在保护生命和减轻伤残的原则下尽快进入第三环节，即医疗运输。借助救护车 运送，有条件的还可采用直升飞机等，以使救护工作速度快、颠簸少、较平稳。

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文件名 电子文件编码 火灾事故急救管理制度 ZLGL-02-009 页码 1-1 一、火灾现场急救管理的原则是先救灾后救人，首要任务是现场抢救使受伤人员尽 早脱离危险区，因为如果险情不控制，仍会继续发生伤害人们的情况。 二、救人。救人的原则是先救命，再处理伤情，其处理原则是： 1.灭，将病人迅速脱离火区，扑灭伤员着火的外衣； 2.查，检查全身状况和有无合并损伤，尤其要判明是否伴有化学中毒等情况，尽快 判明烧伤程度； 3.防，防休克、防窒息、防创面污染； 4.包，是包裹伤面，防止再次污染； 5.送，保证把重伤员尽快送往医院。在这个过程中要预先及时与医院有关科室联系 ，做好收治伤员的准备，防止伤员不必要的往返转院的发生。

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文件名 电子文件编码 空难事故急救管理制度 ZLGL-02-010 页码 1-1 一、医务人员要掌握空难事故的特点 1.事故发生一般较突然，毫无规律性； 2.事故性质一般较严重，伤员较多； 3.伤员病情一般较复杂，具有多种复合性外伤； 4.抢救工作一般较困难，有时在交通极为不便的山区、水中、或沼泽地带。 二、空难一旦发生，要及时进行现场救护。现场救护的重要措施如下： 1.靠公安、消防、航空当局、当地政府、群众的抢救。尤其在空难后，飞机残骸点 通常实行临时管制，因此做好协调工作十分重要。 2.医务人员要掌握四种特殊技术： （1）登机抢救技术，特别在烟雾和毒气存在时的抢救技术； （2）现场初步急救技术，包括止血、结扎、固定和心肺复苏等； （3）对伤员分类运送技术，尽快将伤员分为O类（致命伤）、Ⅰ类（危重伤）、Ⅱ 类（中重伤）、Ⅲ类（轻伤），并用不同交通工具尽快运送到医院； （4）特殊抢救技术，包括航空中毒（飞机燃料燃烧产生一氧化碳、氰氢酸、氮氧化 物中毒）和严重烧伤、休克处理。 3.在整个过程中坚持先抢后救、抢中有救，先救命后治伤、先重伤后轻伤，先分类 、后运送的救护原则。要达到上述要求，从现场急救的组织指挥、医务人员急救技能的掌握 、伤员运送安排、医院接受准备等一系列过程，都要经过演习、实施、落实，以备一旦空难 事故发生能迅速实施援救行动。 4.在现场急救中，耐心细致地做好搜寻援救往往可使一些遇险者脱险还生，要 求医务人员能掌握一定的伞降急救技术。

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文件名 电子文件编码 急诊就诊常规 ZLGL-02-011 页码 2-1 一、由接诊护士询问病情确定就诊科目后，办理挂号，并通知有关科急诊值班医生 。病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科负责处理。 二、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理意见。 三、传染病患者应到隔离室就诊。 四、对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。须有专 人陪伴，随时观察病情变化。 五、接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般 患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。 六、需要抢救的危重病者，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血 、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，亦可请其他值班医生进行初步急救，被邀请医生不 得拒绝。 七、紫绀及呼吸困难者吸氧。体温超过39℃可予冰袋或冰敷常温。呼吸心跳停止者 即行胸外心脏按压、心内注射及气管内插管给氧、静脉输液等。 八、需要X光等检查的患者，就病情需要，须有工作人员或陪伴人员陪送，或通知有 关科室到急诊科检查。 九、病情需要时，可邀请其他科值班医生会诊。遇有就诊者过多或疑

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文件名 电子文件编码 急诊就诊常规 ZLGL-02-011 页码 2-2 难病例，应及 时请上级医生协助。遇有大批急诊或病情复杂，需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医务科科长及院长。所 有会诊及一切处理经过，应记入病案。 十、病情需要时，可转入急诊观察室观察。 十一、多部位伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危 重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。 十二、有急症需手术者，按医嘱作术前准备，并通知手术室，如须住院，由陪送人 或护士代办住院手续。 十三、重危病者入院时，由护士亲自护送，并对病区护士作好交班。 十四、急症由于交通事故、服毒、自杀等涉及公安、司法者，应立即通知有关单位 。 十五、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。

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文件名 电子文件编码 值班工作常规 ZLGL-02-012 页码 1-1 一、值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真 履行职责。实习人员参加值班时，应有专人指导。 二、各科室派责任心强，毕业3年以上的人员来急诊科工作，应将名单送医务科和急 诊科。值班者不得擅自离开岗位。 三、值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放臵位臵，如有缺 损或不适用时，应立即补充更换。放臵位臵有误时，立即改正。担任急诊医护人员如需出诊 ，必须有人代替工作。 四、严格执行交接班及查对制度。急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕 的事项交他人处理。

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文件名 电子文件编码 观察室常规 ZLGL-02-013 页码 1-1 一、急诊患者有下列情况，可留在观察室作短时间观察治疗： 1．急诊患者根据病情暂不需住院，但回去有可能发生意外者，或一时难以确诊，回 原单位诊治有困难者，或该入院而病房无床位而待床入院者。 2．门诊手术、特殊检查或治疗后，有较剧烈疼痛、反应或过敏者。 3．有高热、惊厥，脱水或治疗后，有较剧烈疼痛、反应或过敏者。 二、凡确诊传染病、精神病患者不得收入观察室。 三、留观察室患者，应由值班医生负责观察处理，及时写好留观察病历及填写观察 记录，向值班护士交代病情、观察项目和注意事项。护士应密切观察病情，做好治疗、护理 、卫生及膳食工作，如病情有变化，应及时报告医生。 四、留观察室患者的医嘱，一律开医嘱单，除抢救时外，一律不执行口头医嘱。 五、严格交接班制度，各班交班时，应在床旁共同察看患者。 六、观察时间一般不超过3天，病情好转或加剧时应及时处理。 七、观察患者离开观察室时应有医生医嘱，离开观察室要妥善交代病情和注意事项 ，并结算费用。将观察记录随同病案归档，简易病历由本人带回。 八、对疑似传染病患者，应按常规做好消毒隔离工作。

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文件名 电子文件编码 重危患者抢救常规 ZLGL-02-014 页码 1-1 一、抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到严肃认真、分 秒必争。 二、在抢救中应由急诊科主任、护士或在场的最高职称的医生担任组织抢救工作， 参加抢救的人员应服从指挥，准确地完成各项工作。抢救过程应严格执行正规技术操作及查 对制度。 三、必要时由医院组织抢救组进行抢救，在听到抢救的呼叫讯号后，参加抢救人员 立即奔赴急诊科参加抢救工作。 四、经抢救后病情允许移动时，应迅速送入监护室或病房。如需继续抢救或进行手 术者，应预先通知病房或手术室做好准备。不能搬动而急需手术者，应在急诊室进行。留监 护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病区。 五、凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录，抢救工作告一段落时，应作小结 。

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文件名 电子文件编码 救护车使用规定 ZLGL-02-015 页码 1-1 一、救护车为医疗救护专用，实行24小时院内值班，由急诊科主任、护士长签发派 车单。司机接到通知后，应在5分钟内做好出车准备，及时出车。 二、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧急或通过电话 呼救者，可先出车，出车费由司机负责督促患者补交。 三、住院患者要求到外院就诊、检查或请外院医生会诊、手术者，均按上述收费标 准，交纳出车费。 四、每月末由救护车司机将每次派车单和收费单据校对后交财务科审查收支情况， 按医院出车补助标准，结算出车补助费。 五、非医疗用车，必须经业务院长签发派车单。私自派车、私自出车和出车不收费 ，查明责任者，按出车地点收费标准加倍罚款。

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文件名 电子文件编码 一、目的 救护车管理制度 ZLGL-02-016 页码 2-1 防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处于备用应急状态，随时 接受急救中心指挥。 二、适用范围 急诊科救护车的管理。 三、职责 1.护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。 2.急诊班护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品，做到及时更换和补 充并做好登记。 3.护理部每月检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。 4.科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用 。 5.救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话5分钟内必须出车。并设 有出车登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。 四、工作程序 1.当医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设 备5分钟内出发（用物见“救护车物品配备清单”）。由接120电话医生在出车登记本上记录 出车时间、地点、到达时间、随行人员等。 2.药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其

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文件名 电子文件编码 救护车管理制度 ZLGL-02-016 页码 2-2 保持完好备用 。护士长每天检查，急诊班、上夜、下夜三班要每班检查，并严格执行交接班制度，做好各 种登记。发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并请维修工修理。 3.救护车离开本院执行任务，须报本院医务科同意，并上报急救 医疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。 4.出车执行120急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调度室报告出车情 况并做好登记。 5.车内禁止吸烟、摆放杂物。 6.救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良 好，安全行驶。

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文件名 电子文件编码 一、目的 急诊患者接待管理制度 ZLGL-02-017 页码 2-1 通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢 救，避免多科转诊，延误救治时机。 二、适用范围 急诊科患者的接诊服务。 三、职责 1.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。 2.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题 及意外。 3.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。 四、工作程序 1.急诊科专门设立一急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。 2.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。 (1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意 事项及患者须知。 (2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。 (3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。在病历上 做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。

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文件名 电子文件编码 急诊患者接待管理制度 ZLGL-02-017 页码 2-2 (4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉 破裂等）应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通 道等）。 (5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应 向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。 (6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、 清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家 人或朋友。

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文件名 电子文件编码 一、目的 急诊患者管理制度 ZLGL-02-018 页码 2-1 规范护士对患者的护理过程，为患者提供科学的、连续的、个性化的护理服务，使患者积极 配合治疗，达到诊疗的目的。 二、适用范围 急诊科。 三、职责 1.护士长职责 (1)定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识。 (2)护士长应经常深入病区，听取患者的意见和要求，对配合好的患者和陪护人给予 表扬，鼓励患者与医护人员共同管好病区。 (3)为患者建立科学的作息时间。 (4)教育患者遵守规则。 (5)督促各班护士认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故的发生 ，保证患者及时、准确得到治疗和护理。 2.护士职责 (1)协助护士长定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见， 改进护理工作。做好患者出院的卫生宣教指导工作。 (2)认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故发生，保证患者得到 准确、及时治疗和护理。 (3)经常巡视观察患者，了解患者病情、思想活动等情况，加强护患沟通，尽可能满 足患者需要，使患者配合治疗护理。 (4)当班护士保持病床单位的清洁、整齐，患者卧位舒适、安全，协助生活护理。按 医嘱做好各种治疗，做好基础护理及特、一级患者护理。

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文件名 电子文件编码 四、工作程序 急诊患者管理制度 ZLGL-02-018 页码 2-2 1.护理人员定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识，必要时可作临时 有关文件的传达。 2.为患者建立作息时间，每日安排患者午睡2小时，每天睡眠和休息时间应不少于10 小时。 3.组织轻病、慢性病患者学习，提供卫生学习资料阅读。 4.危重患者应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。 死亡后给予尸体料理方可送太平间。 5.当班护士要将《患者住院须知》发给患者及家属，要求患者做到自觉遵守医院规 则，未经医护人员同意不带进食物，在查房及治疗时间不要离开病房，不得进入医、护办公 室和翻阅病历，如有意见可向护士长或主管医师提出。 6.患者及家属应遵守医院有关规定，不在病房吸烟，保持病室整齐、清洁、安静、 勿向窗外泼水，勿互串病房，爱护公物，节约水电，如有损坏应按章赔偿。贵重物品不带入 病房。传染病患者须严格遵守消毒隔离制度。

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文件名 电子文件编码 一、目的 急诊科管理制度 ZLGL-02-019 页码 6-1 以方便搬运和抢救病员为原则，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、安全，做到及时、迅速 、准确地抢救病员。 二、适用范围： 急诊科。 三、职责 1.护士长职责 (1)在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订急 诊科具体护理工作计划，并付诸实施。 (2)负责检查急诊科的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。督促护理人员 严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及 事故发生。 (3)负责急诊科护理人员排班工作，合理安排人力，做好急诊科管理。 (4)计划请领急诊科所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查 并记录。 (5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。 (6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。 (7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任 教学工作。 (8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进急诊科管理工作。 (9)按要求认真填写各种护理资料。 2.急诊科护士职责

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文件名 电子文件编码 急诊科管理制度 ZLGL-02-019 页码 6-2 (1)急诊科护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与急诊 管理工作。 (2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。 (3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精 神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。 四、工作程序 1.组织管理 (1)急诊科护士由护士长负责管理，科主任积极协助。 (2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位臵，并抄1份送护理部。为了加 强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理 人员工作程序（职责），并按照要求执行。 (3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的 规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以 协助、解决。 (4)巡视各诊室 ①协助医师为患者做检查。 ②了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人 员。 ③每日上班后、下班前巡查急诊科各诊室，了解患者动态。 (5)检查工作 ①护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。 ②急诊科各班治疗、护理完成情况。 ③巡查急诊科就诊环境的清洁与安全情况。 ④发放《征求患者意见表》征求患者对医护工作满意程度，并记录、

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文件名 电子文件编码 分析、总结。 急诊科管理制度 ZLGL-02-019 页码 6-3 ⑤根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并 付诸实施。 2.病区常用物品管理 (1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。 (2)管理人员要掌握各类物品的领取，使用时间，做到定期清点。 (3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进 行赔偿。 (4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。 (5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。 3.急救药品的管理 (1)急救药品应放于固定位臵，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡 。 (2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。 (3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次 ，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。 4.有效期药品的管理 (1)应按品名、规格集中放臵，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。 (2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别臵于干燥、阴凉处。 (3)专人负责（护士长、质控护士）定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。 5.急诊科医疗器材的管理 (1)专人专管，由护士长或质控护士负责。

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文件名 电子文件编码 (2)建立科室器材账本。 急诊科管理制度 ZLGL-02-019 页码 6-4 (3)急诊科器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领 单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核 对，当面点清。 (4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。 (5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近 ，便于执行和检查。 (6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。 (7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提 出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。 (8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定， 确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。 (9)急诊科仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。 (10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到 心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。 6.病区安全设施管理 (1)防火 ①急诊科内勿放臵电器用品及易燃物。 ②注意电路安全定期检查，不可超量用电。 ③随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。 ④工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。 ⑤急诊科具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。 ⑥护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时

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文件名 电子文件编码 汇报处理。 急诊科管理制度 ZLGL-02-019 页码 6-5 ⑦保卫科对火警系统至少三个月检查一次。 (2)防盗 ①全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。 ②提醒患者做好财物保管。 ③加强巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。 (3)安全设施 ①地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。 ②不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。 ③做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。 7.急诊科环境管理 (1)保持各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。 (2)保持各诊室、抢救室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二扫一拖，每周大 清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。 (3)每日打扫卫生间二次（上、下午各一次），做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢 。 (4)每日倒垃圾2～3次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。 (5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明 显标记，不得混用。使用时可用含500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗涤、晾干备用。 (6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分 区使用。每次用后经清水冲洗，悬挂晾干备用。 (7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门 窗轻、操作轻）。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。 8.急诊科护理人员管理

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文件名 电子文件编码 急诊科管理制度 ZLGL-02-019 页码 6-6 (1)护士着装符合要求，仪表端庄。 (2)对患者热情、礼貌、耐心、细致,协助患者解决疾病及身心方面各种问题。建立 良好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。 (3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其 职。按要求检查，按质量标准严格考核（见《护理人员工作日程安排》）。 (4)急诊科各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原 则及护理常规，定期组织学习及考试。 (5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。 (6)急诊科质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工 作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。 (7)护理部组成的质控小组每月检查急诊科管理制度执行情况，对护理人员工作质量 进行检查，技术操作进行考核并记录。

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文件名 电子文件编码 一、目的 急诊科设施配置及管理制度 ZLGL-02-020 页码 2-1 使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效 率和医疗服务质量。 二、适用范围 急诊科室。 三、职责 1.病区设施配臵不完善的，科主任或护士长应及时向院领导及设备科报告申请。 2.病区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。 3.护士长每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接，发现问题及时 请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报，然后向院领导汇报。 4.对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，科主任或护士长应向设备科申请报 废、更新。 四、工作程序 1.病区设施策划及配臵，按国家规定的病区设施要求配臵病区所需设施及器材。 2.科主任、护士长负责收集设施及器材使用信息，如需要增加的设施、器材，填写 购买申请单，送医院领导审批。 3.护士长负责对购买的设施及器材进行建账管理，并按病区及编号标识在醒目的位 臵。 4.护士长建立仪器使用登记本，当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于 备用状态。

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文件名 电子文件编码 急诊科设施配置及管理制度 ZLGL-02-020 页码 2-2 5.使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修工及设备科。 6.每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种 仪器、材料性能良好。 7.一切抢救器械、物品使用后，要及时归还原处，清理补充，并保持清洁、整齐。 8.病区的急救设施不准挪用、外借，非急救设施原则上也不准挪用，若其他科室要 作短暂的借用，也要有登记，杜绝以私人的名义借用。 9.护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械，对贵重仪器使用后应有记载。

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文件名 电子文件编码 一、目的 急诊科医嘱执行管理制度 ZLGL-02-021 页码 2-1 将医嘱转化为实际操作，并对医嘱执行质量进行检查，保证护理人员执行医嘱的质量。 二、适用范围 急诊科执行各类医嘱。 三、职责 1.注射班护士负责接医嘱并负责转抄，转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄的日期、时 间、签名。 2.转抄医嘱后，原医嘱及转抄后的医嘱一同交给治疗护士查对，并严格按照医嘱执 行。 3.执行医嘱护理人员负责对执行结果进行查对。 4.护士长每周参加总查对二次并记录，经常巡视病区查对医嘱执行情况。 5.科主任、护士长每月对医嘱的执行情况进行检查。 6.医务科、护理部每季进行一次全院性执行医嘱制度情况检查。 四、工作程序 1.急诊医嘱执行 (1)急诊医生开具急诊医嘱包括：注射单、换药单、检查单，由接诊护士负责执行。 由当班护士护送患者做检查或护工协助护送患者检查。 (2)执行医嘱护理人员在执行前进行三查七对，对可疑医嘱接诊护士须立即找医生询 问，确认无误后方可执行。（参照《医护人员沟通管理制度》） (3)急诊医嘱单保存一周，由护士长管理，当班护士负责点数并登记。

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文件名 电子文件编码 急诊科医嘱执行管理制度 ZLGL-02-021 页码 2-2 (4)危重患者以及抢救患者的医嘱接诊护士应立即执行，抢救患者 时，医生下达的口头医嘱，执行前须重述一遍，然后执行，并督促医生事后补开。一般急诊 患者及时执行。

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文件名 电子文件编码 一、目的 急诊科分诊和导医工作管理制度 ZLGL-02-022 页码 3-1 将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医人员进行工作质量检查。 二、适用范围 急诊科工作人员。 三、职责 1.急诊分诊护士职责 (1)分诊护士必须坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。 (2)按疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。 (3)作风严谨，关心患者，耐心解释。 (4)利用空隙时间做好健康宣教。 (5)按要求努力学习业务，不断提高自己的专业水平。 2.急诊导医工作职责 (1)做好各科患者的指导就诊工作，对患者热情接待，耐心解释，提供帮助。 (2)为危重患者做到立即护送其去急诊室或病房，并马上报告有关医师进行抢救。 (3)解答患者提出的各种疑问，征询与收集患者对医院各项工作的有关意见，并及时 报告有关领导。 (4)积极向急诊患者宣传卫生常识，维持急诊的各项工作秩序，督促患者及家属维护 公共卫生和保持环境清洁。 四、工作程序

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文件名 电子文件编码 急诊科分诊和导医工作管理制度 ZLGL-02-022 页码 3-2 1.急诊分诊工作 (1)分诊人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡，准时上岗，不脱岗，不闲谈 。 (2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情 做好解释工作。 (3)每天协助医师做好开诊前准备工作。 (4)维持就诊秩序，保持诊室安静及良好的就诊环境。 (5)对危重患者、65岁以上老人、军人、残疾人等患者，要优先安排就诊。 2.急诊导医工作 (1)急诊导医人员必须熟悉急诊各种就诊情况及本院常规开展项目情况，保证能正确 引导患者就医。 (2)导医人员必须佩戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不脱岗， 不闲谈。 (3)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，主动介绍医院概况、科 室组成、医院设备及门诊各科情况等。 (4)经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。 (5)见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车床、轮椅服务，对 年老体弱、行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危患者， 应立即协助送急诊科处理。 (6)负责发放患者意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关 系，随时为患者提供方便。 (7)为患者免费提供开水及一次性水杯。免费发送《 就诊指南》、《健康教育处方 》等卫生宣传资料。 3.护士长每周检查工作，护理部、门诊部主任每月检查工作。(1)是否有导医、分诊人员工作制度及职责和言行规范。

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文件名 电子文件编码 急诊科分诊和导医工作管理制度 ZLGL-02-022 页码 3-3 (2)劳动纪律、考勤情况。 (3)医德医风、服务质量等。

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文件名 电子文件编码 一、目的 急诊科医护人员沟通管理制度 ZLGL-02-023 页码 2-1 协调医护人员之间、科与科之间的关系。使医护人员之间紧密合作，提高工作质量。 二、适用范围 急诊科室。 三、职责 1.在护理工作过程中，如果需要医生配合管理的，护士主动与医生交流。 2.护士要主动收集患者对治疗及护理的意见，及时与医生交流。 3.护理人员勤巡视病房，发现问题应及时向医生汇报。 4.对医生开具的医嘱，护理人员有不明确的要立即提出疑问，医生应认真听取并解 释或纠正。 5.科室突然接收大批伤病患者，如外伤、中毒等，应立即报告院有关领导，调动科 室有关医护人员前来抢救处理。 6.利用每天的早晨交班时间，科主任或护士长传达医院的通知及医务科、护理部的 通知要求，并收集反馈意见。对本科医护人员之间不能达成共识的，由科主任或护士长出面 协调，必要时向上级领导汇报。 四、工作程序 1.当班护士对患者病情变化要及时向医生汇报，必要时记录。 2.根据病情需要住院的急诊患者，当班护士应打电话到相应科室，以便住院科室做 好相应准备。

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文件名 电子文件编码 急诊科医护人员沟通管理制度 ZLGL-02-023 页码 2-2 3.对需要急诊手术的患者，接诊护士要立即通知手术室并随同医生将患者送到手术室。 4.对医生开具的医嘱，护士有疑问或不明确的，应向医生提出， 医生应认真倾听并作出纠正或解释。 5.对任何接受治疗的患者，医生都应书写门急诊病历并签名，以便护士执行时找到 可凭的依据。 6.利用每天的早晨交班时间，科主任或护士长传达医院的通知及医务科、护理部的 通知要求，并收集反馈意见。对本科医护人员之间不能达成共识的，由科主任或护士长出面 协调，必要时向上级领导汇报。

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文件名 电子文件编码 一、目的 院前急救管理制度 ZLGL-02-024 页码 3-1 院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。 二、适用范围 急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括灾害事故急救）。 三、职责 1.由科主任、护士长负责督促配臵救护车上院前急救所需的设施及药品。 2.由医务科、护理部和科主任、护士长负责配臵救护工作所需的医生、护士、司机 。 3.由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材 完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。 4.由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。 5.救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审 。 四、工作程序： 1.救护车设施策划及配臵： 按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配臵所需 设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。 2.值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救 的准备工作。 3.值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致原因，

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文件名 电子文件编码 院前急救管理制度 ZLGL-02-024 页码 3-2 并立即通知出 诊医生、护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊， 不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见《救护车的管理制度》。 4.院前急救内容： 出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果 断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察 生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。 (1)现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治 疗。 ①维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸 ，气管插管人工呼吸等）。 ②维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用， 有生命危险的心率失常的药物治疗等）。 ③维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治 疗、控制癫痫等）。 ④急性中毒、意外事故处理。 ⑤脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。 ⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。 (2)途中救护： ①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。 ②为避免突然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定， 医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位、平卧位 或头低足高位。

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文件名 电子文件编码 院前急救管理制度 ZLGL-02-024 页码 3-3 ③四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸；脊柱骨折的患者卧硬板 ，以防止脊髓损伤；昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；疑有颈椎骨折的病 人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。 (3)出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家 属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡 原因证明由司法部门出具。 5.医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、公安人 员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。 6.出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室 后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救药物 和更换物品等工作。

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文件名 电子文件编码 一、目的 院内急救接诊、诊疗管理制度 ZLGL-02-025 页码 3-1 完善管理制度，健全设施配臵，规范操作程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救 服务质量。 二、适用范围 急诊科对院内急救接诊、诊疗的过程控制。 三、职责 1.由科主任、护士长负责急诊科人员日常工作安排。 2.由科主任、护士长负责配臵、领用急诊科急救所需设施及器材。 3.由护士长、质控护士负责对急诊科设施及器材的管理、维护和使用记录进行控制 。 4.急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。 四、工作程序 1.急诊科设施策划及配臵： 按国家对急诊科设施的规定要求配臵所需的设施及器材。（详见《急诊科设施配臵及管理制 度》 2.日常工作安排： 科主任、护士长负责急诊科工作人员的日常工作安排，制定一定时间内的医、护人员值班表 ，并对医护人员的出勤情况进行检查以保证急诊科24小时开诊。 3.急诊就诊范围： 为了急诊患者方便就医，及时得到救治，故制定急诊就诊范围: (1)急性外伤；

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文件名 电子文件编码 (2)急性腹痛； 院内急救接诊、诊疗管理制度 ZLGL-02-025 页码 3-2 (3)突发性高热； (4)各类休克； (5)各类大出血； (6)心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭； (7)昏迷、抽搐、呕吐； (8)耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛、出血； (9)中毒、中暑、自缢、淹溺、触电； (10)急性过敏； (11)其他急性病症。 急诊患者往往比较复杂，表现千差万别，因而不要死卡条文贻误病情。 4.院内急救患者的接诊： (1)急诊值班人员坚守岗位，要严肃、认真、迅速、敏捷地救护患者，对患者态度和 蔼、热情负责。(具体工作程序参见《急诊患者接待管理制度》) (2)当遇有急、危、重患者时，分诊护士应立即将其送往急诊专科诊室进行救治，后 补挂号手续。(详见《急诊科分诊、导医工作管理制度》) 5.院内急救患者的诊断、治疗： (1)首诊医师对就诊患者认真负责，仔细询问病史、仔细查体，作必要的辅助检查， 在最短时间内进行救治。具体工作程序参照《常见疾病基本诊疗规范》和《医疗护理技术操 作常规》中各种急诊疾病的诊疗常规。 (2)如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他科诊治范围时 ，在完成各项检查并作了必要的处臵、写好病历后，再请有关专科会诊。危重患者应由首诊 医师陪送。

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文件名 电子文件编码 院内急救接诊、诊疗管理制度 ZLGL-02-025 页码 3-3 (3)病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术 室。 (4)值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病 历及观察记录，并做好交接班工作。 (5)对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记及报告工作，遇有交通事故、吸毒、 自杀或有伤情异议等患者及涉及公安、司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位 。 (6)护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证完好 、充足，并做好护理观察记录。(详见《急诊医嘱执行管理制度》) (7)急诊科主任、主任医师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论、会诊 工作，及时总结经验、教训。 (8)当遇有特殊情况时，当值医师要及时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主 任及医务科主任报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。

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文件名 电子文件编码 院内急救接诊、诊疗管理制度 ZLGL-02-025 页码 3-3 (3)病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术 室。 (4)值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病 历及观察记录，并做好交接班工作。 (5)对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记及报告工作，遇有交通事故、吸毒、 自杀或有伤情异议等患者及涉及公安、司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位 。 (6)护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证完好 、充足，并做好护理观察记录。(详见《急诊医嘱执行管理制度》) (7)急诊科主任、主任医师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论、会诊 工作，及时总结经验、教训。 (8)当遇有特殊情况时，当值医师要及时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主 任及医务科主任报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。

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文件名 电子文件编码 一、目的 灾害事故急救管理制度 ZLGL-02-026 页码 2-1 完善管理制度、规范工作程序、合理利用资源配臵，提高医院灾害事故急救能力，密切配合 消防、公安、交通、人防、物资等部门进行抢险，使人民的生命财产损失降低到最低水平。 二、适用范围 本院急诊科及各临床科室、预防保健所。 三、职责 1.由院领导组织成立灾害事故急救方案及领导小组。 2.由急诊科主任、护士长负责监督执行院前 (灾害事故)急救工作制度。 3.以急诊科医护人员为核心，各临床科室辅助完成灾害事故的救护工作。（各级医 护人员职责详见《医院管理职责》） 四、工作程序 1.医院加强急诊科建设，有固定的人员编制，充实技术骨干，配备必需的抢救设备 ，提高应急能力，严格执行《基本医疗管理制度》中的各项急诊规章制度。 2.设立灾害事故急救领导小组：详见本医院《对急救和救治突发性灾害的应急方案 》、《接纳成批伤病患者的应急方案》。 3.院前灾害事故急救范围： 包括自然灾害和人为灾害，如：暴雨、洪水、台风、地震、火山爆发、泥石流等自然灾害， 火灾、车船飞机事故、矿山塌陷、爆炸、毒气泄漏、武装暴力等人为灾害。

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文件名 电子文件编码 4.急救过程： 灾害事故急救管理制度 ZLGL-02-026 页码 2-2 (1)医院遇有灾害事故急救时应立即报告卫生行政主管部门。 (2)科主任及时通知医院急救领导小组，组织足够力量抢救， 并及时将现场情况报告急救中心指挥调度室，通知有关医院做好接诊准备 ，或要求现场增援，并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。 (3)遇灾害事故急救要严格实行就近、就地抢救原则，急、重、危 患者生命体征不稳定时不得转院，首诊医院因病床、设备、技术条件所限确需转院而病情又 允许条件下，由专人护送至目的医院，并进行详细病情交接。 (4)急救的内容包括现场急救和途中救护，同《院前急救管理制度》。 (5)院内临床科室及相应科室积极做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。 (6)值班人员严格执行《紧急情况及重大医疗事件报告制度》，并认真做好各项记录 ，如灾害性事故急救参加人员记录本、灾害性事故急救记录本。 (7)医院内短期成批接诊传染病患者时，要及时报告，严格执行传染病报告制度。

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文件名 电子文件编码 急救和突发灾害救治应急方案 ZLGL-02-027 页码 5-1 一、对普通散发病例的常规急救服务 1.院内急救 根据医院系实际情况和所处交通与工业密集现况，医院设立有急诊科，实行全天候24小时急 诊服务制度，分为： (1)内、儿、传染科系统急诊：设在医院急诊科。附设有急诊室、监护室、观察室等 。 (2)外科：急诊科设有外科急诊室，附设有小手术室、抢救室、换药处臵室等。 (3)妇产科：设在妇产科病房内，必要时直送手术室。 (4)五官科：急诊科不能解决时，临时邀请五官科紧急会诊或直送手术室。 2.院外急救 (1)急救通讯指挥系统 ①设有急诊科专线电话，号码：120 院内电话急诊科号码为： 外线－××××××× 内线－×××××××-×××× ②院办公室设24小时总值班制，医院总值班电话为： 外线－×××××××； 内线-×××××××-××××（夜间）、××××（日间） 。 (2)应急工作系统 ①急诊人员：由急诊科医生、护士轮流值班，做到随时派出医、护人员在５分 钟之内出诊。 ②救护车：急诊科值班救护车１台，其他院内车辆为备用车，随时听候调遣。

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文件名 电子文件编码 急救和突发灾害救治应急方案 ZLGL-02-027 页码 5-2 ③急诊出诊处理和程序：接到急诊电话和通知时，急诊科应立即派出医、护人员和救护车（５分钟内出车）；如病情适宜转运回院时，由出诊医、护人员随车转运回院，并就 地作相应基本处理，如：包扎、止血、固定等。病情不适宜转院的患者应在现场进行抢救， 并尽可能通过电话向急诊科主任和院总值班领导报告。如遇情况特殊，在了解清楚真实情况 ，视具体需要由急诊科主任或院总值班领导配齐相关医、护人员、器械、药品及有关人员前 往。 二、对突发的重大灾害性事件的应急处理 1.信息处理 (1)突发性的重大灾害性事件包括：严重的火灾、水灾、爆炸事故、建筑物倒塌事故 、特大车祸事故、群体斗殴伤亡事故、集体中毒事故、暴发性疾病等情况，一旦接到上述通 知和急救电话，必须立即报告院长，院长不在时，应立即报告副院长。 (2)院长（或副院长）视事件性质与程度，决定是否向区卫生局、人民政府直接报告 。 2.指挥机构与职责 (1)应付突发事件指挥部设在院办公室（或现场）。 (2)总指挥：由院长担任。 总指挥职责： ①负责紧急动员全院人员参与急救行动； ②负责命令立即出动各相关应急分队； ③负责召集急诊救治指挥部成员制定急救方案； ④负责指挥全院各科互相协调； ⑤负责通过政府机关和新闻媒介向社会求助（包括药物及急救器材、

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文件名 电子文件编码 急救和突发灾害救治应急方案 ZLGL-02-027 页码 5-3 运输工具、血 源、上级指导人员等）。 (3)副总指挥：由副院长担任。 副总指挥职责： ①担任各应急分队队长； ②指挥分队各小组迅速开展相关工作； ③协助总指挥工作，负责对指挥部人员的工作安排，以及急救工作具体部署，落实 急救方案。 ④总指挥不在院时，代理总指挥职责。 (4)指挥部成员： ×××（院办负责人）：负责急救工作的通迅联络，具体落实各科协调，互相配合，实施人 力、物资运输的供应。负责作好抢救工作人员的登记。 ×××（急诊科主任）：负责第1、2应急分队的院前急救具体实施，参加制定急救方案。平 时督导科内人员、物资保持应急状态与随时补充急救药品、物品。 ×××（医务科主任）：负责实施医、药、技人员调配的落实，配合各分队、各科制定抢救 方案、完成抢救经过的书面记录和总结报告。 ×××（护理部主任）：负责实施护理人员的调配与安排，参加制定抢救方案。 ×××、×××、×××（外科主任）：负责外科相应病区及手术患者的诊疗与安排，组织 制定本科范围内的应急抢救方案并督导措施落实。 ×××(麻醉科主任):负责手术患者的手术安排和麻醉安排。 ×××（妇产科主任）：负责妇产科及手术患者的诊疗与安排，组织制定本科范围内的应急 抢救方案，并督导措施落实。 ×××供应室主任:负责后勤物资的保障供应。

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文件名 电子文件编码 急救和突发灾害救治应急方案 ZLGL-02-027 页码 5-4 ×××车队队长:负责车辆运输、落实车辆调度措施。 (5)应急分队 根据病种分类为二支急救分队。 ①第一分队：负责２号病和集体中毒与其他暴发性传染病等 急救。下设各组。 A.队长：××× 副队长：××× B.院前急救小组组长：××× C.采样小组组长：××× D.消杀小组组长：××× E.流行病学调查小组组长：××× F.治疗小组组长：××× G.后勤供应组组长：××× H.转送运输组组长：××× ②第二分队：负责对火灾、爆炸、建筑物倒塌、重大车祸、 群体斗殴等以外伤为主的突发性事件救治。 A.队长：××× 副队长：××× B.院前急救小组组长：××× C.治疗小组组长：×××、×××、××× D.后勤供应组组长：××× E.转送运输组组长：××× 3.常备急救物资及物品 (1)仪器类：急诊科配备应有万能手术床、多功能抢救床、心电图机、除颤监护仪、 呼吸机、洗胃机、输液泵、吸引器、输氧装臵、血压脉搏监护仪、气管插管设备，以及各科 治疗包、穿刺包、导尿包等。 (2)药品类：能保障对外伤、出血、休克、心衰、呼衰、急性肾衰、

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文件名 电子文件编码 急救和突发灾害救治应急方案 ZLGL-02-027 页码 5-5 肝衰、 脑衰等相应急诊抢救的药品供应，并保持相对恒定数目。有关救护车存放急救药品物品，内 儿科出诊箱存放物品、外科出诊箱存放物品表、妇产科出诊箱存放物品及急救小推车备用药 品基数、存药等应列表统计，并定期检查。 4.行政后勤部门 行政、后勤、物资、设备及其他人员的应急时做法：在重大事件的急救任务面前，时间就是 生命，病情、灾情、伤员就是命令，无论工作时间或休息时间，无论白天还是黑夜，一旦接 到领导命令，全院工作人员都要迅速到岗，一切工作部门都要开绿灯，所有手续从简，工作 原则是先治病救人，后补办手续。全院同心协力，互相支持，有条不紊。 5.思想政治保证 (1)救死扶伤的医德感召：全院工作人员树立以救死扶伤为己任，发扬吃苦耐劳、勇 敢顽强的精神，并对党和人民生命财产高度负责，满腔热情、认真细致地做好本职工作。 (2)思想政治的考验：共产党员、共青团员、积极分子在突发事件中要充分发挥先锋 模范作用，勇往直前。 (3)铁的纪律：凡在紧急救治时畏缩不前，临阵脱逃，借故回避，拈轻怕重，拒不服 从指挥，袖手旁观等情况，皆按情节轻重，由医院或报上级部门严肃处理。

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文件名 电子文件编码 一、目的： 急诊科医疗质量检查管理制度 ZLGL-02-028 页码 6-1 规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、有效。 二、适用范围 急诊科临床医疗质量检查过程控制。 三、职责 1.由科主任、质控员负责本科室的科内医疗质量检查计划的制定与实施。 2.由上级医生负责本小组下级医生的日常临床医疗质量过程控制。 3.由医务科负责组织对各临床科室的医疗质量进行检查。 四、工作程序 1.日常检查 (1)科主任督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 (2)临床主治医师要经常督促检查医疗护理质量，严防差错事故。 (3)各级医师均应保证急诊各项仪器操作的熟练性，维护、保养以保持其良好的性能 。 (4)临床主任（副主任）医师参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理，督促检查下 级医师对这些病例的诊断、治疗过程。 (5)科室设立投诉箱，总结患者对优质服务的要求和意见。 2.周期检查 (1)由本科室科主任和质控员按照《急诊科内医疗质量考核评分表》，每个月对本科 室的医疗质量进行检查一次，并将检查结果反馈给医务科。

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文件名 电子文件编码 急诊科医疗质量检查管理制度 ZLGL-02-028 页码 6-2 (2)医务科每季度对观察病历、处方进行抽查、评分，并公布检查 结果。(详见《医疗质量考核管理制度》)。

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文件名 电子文件编码 附1： 急诊科医疗质量检查管理制度 ZLGL-02-028 页码 6-3 门诊处方质量考核标准 序号 标准要求 评价标准 项目填写齐全：患者姓名，年龄填岁数，地址应详细，儿科患者应缺一项为不合格处方。 写明足岁、月、性别 、科别、处方日期、病历号、医师签名、药价。 书写清楚：用蓝、黑墨水书写，使用中文、拉丁文，字迹清晰，处方内容不得涂改，必 须修正者，应由医师签名。急症用药须在处方右上角注明缺一项或不符合要求一“急”字，自费药品、外购项即为不合格处方。 药品等 亦应在处方中注 明“自费”、“外购”等字样，无处方权的进修医师（士）及实习医师处 方必须经上级医师签名。 数量、剂量符合规定：药品名称按新版药典为准，不得使用化学元素符号。药品剂量及 数量一律用阿拉伯字0码并注明单位，剂型加以说明（如一项不符合要求或缺一粉剂、胶囊、注射液或软项为不合格处方。 膏等）， 药品用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用、口服，每次剂量及每日用药次数。 处方期限：一般处方取3天药量，慢性药可以取7天药量或适当增加到2周药量，麻醉药 应用麻醉专用处方，并由有麻醉处方权的医师签名，成瘾药不得连用7天以上。 一项不符合要求或缺一项为不合格处方。 1 2 3 4

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文件名 电子文件编码 附2： 急诊科医疗质量检查管理制度 ZLGL-02-028 页码 6-4 各种化验医技检查申请单质量考核标准 项标准要求 目 每缺一项或一项1.有项必填、字迹清楚。 楣2.年龄写“岁”“月”“天”；有旧号的写出栏 过去检查号及过去住院号。 扣0.1分。 临床症状与体征 临床诊断 检查目的 1.X线只有胸部检查可属体检范围。 25 2.写明协诊或复查或了解何部位情况。 陷，扣1分。 1.初步诊断意见明确者应正规写出诊断名称。 25 2.属待查者写明具体考 虑疾病名称。 扣2分。 一项达不到要求为1个轻度缺一项达不到要求为1个轻度缺陷，1.起病时间、主诉、重要症状、过去有意义病史。 2.体征为阳性及重要阴性体征，有意义的相关辅助检查结果，如复查应注明原病名 25 一项达不到要求为1个轻度缺陷，扣0.5分。 25 为1个轻度缺陷，不符合规范要求标准分 扣分标准 注：每季度抽查各种申请单10张/科进行检查。

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文件名 电子文件编码 附3： 急诊科医疗质量检查管理制度 ZLGL-02-028 页码 6-5 急诊留观病历质量考核标准 项目 病历楣栏 标准要求 首页有项必填，地址要求写街牌号、村。 就诊时间写至时、分，病历用蓝、黑墨水书写。 简明扼要不超过20个字，体现出：症状主诉 ＋（部位）＋时间。能写明第一诊断。不用病名， 术语正确。 15 5 标准分 扣分标准 每缺一项扣2.5分 一项达不到要求扣5分 病史过简，未反要写明起病情况，主要症状特点、病情现病史 发生发展及起病后一般情况，有重要意义的鉴别资料 。描述简明扼要。 15 映特点或变化扣5分。 漏必要的鉴别资料扣2.5分，涂改、术语不当、层次乱扣2分。 无记录扣2.5分 2.5 既往史 简明记录与本次有关的病史。 一般情况，生命体征项目，有重点检查过简扣2分漏重点检查或专科情15 况记录扣5分术语不规范，书写颠倒扣2分。 无记录扣5分，张体检 或专科检查（病变所在系统查对详细检查），层 次清楚，书写规范，术语正确，概念明确，重要阴性鉴别体征应写出来。 辅助检查 有诊断性检查报告结果，报告单分类贴好，标上阴性、阳性、日期。 5 贴乱、未标日期扣2分

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文件名 电子文件编码 急诊科医疗质量检查管理制度 ZLGL-02-028 页码 6-6 急诊留观病历质量考核标准(续) 项目 诊断 标准要求 诊断主次排列规范，诊断名称规范。 诊断依据充足，有最后诊断或修正诊断，并签全名和日期。 1.抢救及时，措施得力，有 效，及时发病危通知。 处理 2.治疗正确、全面、用药量配伍恰当。 3.医嘱符合规范要求。 4.及时会诊、检查。 危重患者每班记录，病情变化随时记录，一般患者每天记录1次，有主治医生查房 病程记录 记录，危重疑难患者有主任查房记录，抢救有抢救记录，诊断不明者有病情分析，监护患者 有监护记录，最后有出院小结。 护理记录 按护理五种表格及护理记录标准要求书写。 15 按护理表格书写评分标准评分。 5 5 标准分 扣分标准 主次颠倒扣2分，诊断名称不规范扣3分，无最后诊断或修正诊断扣3分。 抢救不及时扣5分，治疗错误扣5分(未造成不良后果)。 医嘱不规范一处扣1分，不及时会诊扣3分。 未按时记录扣3分应有的上级查房记录未写扣2分。 请有关科室会诊， 15 无记录扣2分。 无抢救记录扣5分。 诊断未明无分析扣5分。 附注：一、每季抽查10分，按标准检查，≥90分为甲级， 74分以下为丙 级。 二、甲级率≥90%，达不到要求扣科室质量标准分2分。

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