劳动仲裁变更申请书

申请人：_________________，男，汉族， ____________ 年 ____________ 月 ____________ 日出生，住__________省__________市，身份证号码：___________________

被申请人：_________________ 法定代表人：______________

住址：_________________市__________区__________大街218号__________公园藏经楼西南侧50米 申请事项： 变更劳动仲裁请求。 事实与理由

申请人诉__________市保安服务总公司分公司劳动争议一案业经贵委受理，其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据，依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求：

依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。

__________市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会

第1页，共2页

合同、协议书模板——可编辑、可修改 申请人：____________

____________ 年 ____________ 月 ____________ 日

第2页，共2页