SY4200-2007通用部分表格填写范本说明2011年

附录五 交工技术表格目录

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类别 一1 交工技术表格名称 施工技术表格 工程通用表格 扉页 交工技术文件总目录 交工技术文件分目录（卷内） 工程说明 工程开工报告 工程停工报告 工程复工报告 中间交工证书 工程交接项目统计表 工程交工（接）证书 工程完工证书 工程尾项协议书 工程竣工报告 TY-01 TY-02 TY-03 TY-04 TY-05 TY-06 TY-07 TY-08 TY-09 TY-10 TY-11 TY-12 TY-13 TY-14 TY-15 TY-16 TY-17 TY-18 TY-19 TY-20 TY-21 TY-22 TY-23 TY-24 TY-25 TY-26 TY-27 TY-28 TY-29 TY-30 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 1

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 页次 ● ● ● ● ● ● ● ● ● 施工通用类记录尾项工程验收单 交工技术档案移交证书 归档电子文件移交、接收检验登记表 卷内备考表 主要设备及备品、备件交接清单 施工日志 特种作业人员操作资格证统计表 焊工登记表 设计变更单明细表 设计变更单 施工单位图纸会审记录 图纸会审记录 施工组织设计审批表 设计联络单明细表 设计联络单 设备材料改代核定单 现场经济签证 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

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类别 交工技术表格名称 技术交底记录 施工现场质量管理检查记录 工程划分明细表 分项工程质量验收记录 分部(子分部)工程质量验收记录 单位（子单位）工程质量交工验收申请报告 单位（子单位）工程质量验收记录 质量事故处理记录 隐蔽工程检查记录 工序交接记录 焊接工艺评定记录（报告） 安装(试验)记录 接地电阻测试记录 机器、设备、仪表、工具交接记录 设备开箱检查记录 合格证(质量证明文件)汇总表 合格证(质量证明文件)粘贴表 2 工程检测表格 试样委托单 钢材物理性能试验报告 钢材化学分析试验报告 水泥试验报告 砂试验报告 碎（卵）石试验报告 理 化 试 验 类 混凝土早强、减水类外加剂试验报告 混凝土引气剂试验报告 混凝土缓凝剂试验报告 混凝土泵送剂试验报告 砂浆防水剂试验报告 混凝土防水剂试验报告 混凝土防冻剂试验报告 混凝土膨胀剂试验报告 混凝土速凝剂试验报告 砌筑砂浆增塑剂试验报告 2

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 TY-31 TY-32 TY-33 TY-34 TY-35 TY-36 TY-37 TY-39 TY-40 TY-41 TY-42 TY-43 TY-44 TY-45 TY-46 TY-47 TY-48 JC-01 JC-02 JC-03 JC-04 JC-05 JC-06 JC-07 JC-08 JC-09 JC-10 JC-11 JC-12 JC-13 JC-14 JC-15 JC-16 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 150 151 152 153 1 155 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表 TY-38 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

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类别 交工技术表格名称 掺合料试验报告 轻集料试验报告 烧结普通砖试验报告 烧结空心砖、空心砌砖、多孔砖试验报告 粉煤灰砖试验报告 轻骨料混凝土小型空心砌块试验报告 普通混凝土小型空心砌块试验报告 膨胀珍珠岩试验报告 聚苯乙烯泡沫塑料板试验报告 门窗力学性能试验报告 门窗物理性能试验报告 门窗保温性能试验报告 外墙饰面砖试验报告 土工击实试验报告 回填土密度检测报告 钢筋（材）焊接接头物理性能检测报告 钢筋机械连接接头抗拉强度检测报告 砂浆配合比试验报告 砂浆抗压强度检测报告 混凝土配合比试验报告 混凝土抗压强度检测报告 混凝土抗渗性能检测报告 墙体传热系数检测报告 钢结构用钢材化学分析试验报告 焊接材料试验报告 绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料试验报告 绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料试验报告 复合硅酸盐保温制品试验报告 硬质聚氨酯泡沫塑料试验报告 绝热用岩棉保温制品试验报告 防水卷材试验报告 聚乙烯胶粘带试验报告 聚乙烯颗粒试验报告 聚乙烯防护层试验报告 玻璃棉保温制品试验报告

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 JC-17 JC-18 JC-19 JC-20 JC-21 JC-22 JC-23 JC-24 JC-25 JC-26 JC-27 JC-28 JC-29 JC-30 JC-31 JC-32 JC-33 JC-34 JC-35 JC-36 JC-37 JC-38 JC-39 JC-40 JC-41 JC-42 JC-43 JC-44 JC-45 JC-46 JC-47 JC-48 JC-49 JC-50 JC-51 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 3

油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

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类别 交工技术表格名称 聚氯乙烯工业膜试验报告 辐射交联聚乙烯热收缩带试验报告 辐射交联聚乙烯热收缩套试验报告 防水帽试验报告 玻璃纤维布试验报告 沥青补口毡试验报告 沥青试验报告 膨胀珍珠岩试验报告 防腐涂料试验报告 醇酸涂料试验报告 光谱分析报告 阀门检验报告 石料强度试验报告 混凝土路面砖检测报告 混凝土实心砖检测报告 水泥混凝土弯拉强度检测报告 回弹法混凝土强度检测报告 取芯法混凝土强度检测报告 水泥砼芯样劈裂抗拉强度试验报告 钢管脚手架直角扣件试验报告 钢筋保护层厚度检测报告 预应力钢材力学性能试验报告 预应力锚具、夹具和连接器试验报告 混凝土路缘石试验报告 土工合成材料试验报告 石灰试验报告 粉煤灰试验报告 路面基层、沥青面层粗集料试验报告 路面基层、沥青面层细集料试验报告 矿粉试验报告 土物理性质试验报告 乳化沥青试验报告 承载比（CBR）试验报告 无机结合料稳定材料配合比试验报告 存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 JC-52 JC-53 JC- JC-55 JC-56 JC-57 JC-58 JC-59 JC-60 JC-61 JC-62 JC-63 JC- JC-65 JC-66 JC-67 JC-68 JC-69 JC-70 JC-71 JC-72 JC-73 JC-74 JC-75 JC-76 JC-77 JC-78 JC-79 JC-80 JC-81 JC-82 JC-83 JC-84 JC-85 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 无机结合料稳定材料无侧限抗压强度试验报告 JC-86 4

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类别 交工技术表格名称 无机结合料剂量标准曲线试验报告 无机结合料剂量检测报告 沥青混合料配合比试验报告 沥青混合料检测报告 压实度检测报告 沥青砼压实度检测报告 弯沉检测报告 沥青路面抗滑试验报告 路面构造深度试验报告 3 土建工程表格 试样委托单 现场检测委托单 混凝土、砂浆委托单 钢筋保护层厚度检测委托单 安装抄测记录 工程定位测量记录 基槽（孔）验线记录 楼层平面放线记录 楼层标高抄测记录 土 建 施 工 技 术 记 录 地基验槽（孔）记录 地基处理记录 预拌混凝土运输交接记录 混凝土开盘鉴定 混凝土工程施工记录 混凝土拆模申请批准单 混凝土养护测温记录 大体积混凝土养护测温记录 混凝土结构同条件养护试件测温记录 构件安装记录 涂料施工记录 钢结构防腐（火）涂料施工记录 钢结构制作记录 钢结构安装记录 钢结构焊接记录 钢结构焊接记录附图

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 JC-87 JC-88 JC- JC-90 JC-91 JC-92 JC-93 JC-94 JC-95 TJ-01 TJ-02 TJ-03 TJ-04 TJ-05 TJ-06 TJ-07 TJ-08 TJ-09 TJ-10 TJ-11 TJ-12 TJ-13 TJ-14 TJ-15 TJ-16 TJ-17 TJ-18 TJ-19 TJ-20 TJ-21 TJ-22 TJ-23 TJ-24 TJ-25 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 5

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类别 交工技术表格名称 保温、保护层施工记录 砌筑砂浆试块强度统计、评定记录 混凝土试块强度统计、评定记录 结构同条件养护混凝土强度验收记录 地下工程防水效果检验记录 防水工程淋（蓄）水检验记录 混凝土预制桩打桩施工记录 静力压桩施工记录 灌水、满水检测记录 通水检测记录 室内排水管道通球检测记录 室内消火栓试射记录 风管漏光检测记录 除尘器、空调漏风检测记录 防排烟系统联合试运行记录 通风空调系统调试记录 等电位联结导通性检测记录 大型照明灯具载荷测试记录 电气器具通电安全测试记录 建筑物照明通电试运行记录 电气设备空载试运行记录 大容量电气线路结点温度检测记录 4 站内工艺安装工程表格 管件检查验收记录 钢管检查验收记录 阀门试压记录 工 艺 管 道 施 工 记 录 管道焊接工作记录 焊缝热处理记录 通、排风管道施工记录 管道补偿器安装记录 管架安装记录 管道试压检查记录 安全阀调试记录 管道系统压力试验报告 工艺管道吹扫（清洗）记录 6

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 TJ-26 TJ-27 TJ-28 TJ-29 TJ-30 TJ-31 TJ-32 TJ-33 TJ-34 TJ-35 TJ-36 TJ-37 TJ-38 TJ-39 TJ-40 TJ-41 TJ-42 TJ-43 TJ-44 TJ-45 TJ-46 TJ-47 GY-01 GY-02 GY-03 GY-04 GY-05 GY-06 GY-07 GY-08 GY-09 GY-10 GY-11 GY-12 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 156 157 158 159 160 161 162 163 1 165 166 167 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

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类别 交工技术表格名称 设备基础检查验收记录 机器拆检及组装记录 机器安装记录 设备垫铁隐蔽记录 联轴器对中记录 润滑油系统冲洗检查记录 机组试运前系统确认记录 机器单机试车记录 机器单机试车记录（续） 轴位移、轴振动校验记录 汽轮机（燃气轮机）单体试车记录 汽轮机（燃气轮机）单体试车记录（续） 离心式压缩机单机试车记录 离心式压缩机单机试车记录（续） 联动试车合格证 立式设备安装记录 卧式设备安装记录 设备现场组焊记录 设备填充记录 设备清理检查封闭记录 设备强度和严密性试验报告 塔体分段组对检查记录 塔盘安装记录 塔盘安装记录（续） 空冷器及风筒构件安装记录 空气预热器安装检查记录 空冷器风机安装记录 反应器、再生器附件安装检查记录 加热炉配件安装记录 抽油机安装记录 火炬安装质量检查记录 烟囱、烟道安装检查记录 储罐基础检查验收记录 储罐罐体组装检查记录

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 GY-13 GY-14 GY-15 GY-16 GY-17 GY-18 GY-19 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 1 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 7

GY-20-1 ● GY-20-2 ● GY-21 ● GY-22-1 ● GY-22-2 ● GY-23-1 ● GY-23-2 ● GY-24 GY-25 GY-26 GY-27 GY-28 GY-29 GY-30 GY-32 ● ● ● ● ● ● ● ● ● 设备/管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录 GY-31 GY-33-1 ● GY-33-2 ● GY-34 GY-35 GY-36 GY-37 GY-38 GY-39 GY-40 GY-41 GY-42 GY-43 ● ● ● ● ● ● ● ● ● 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

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类别 交工技术表格名称 储罐焊接记录 储罐焊缝返修记录 储罐罐体几何尺寸检查记录 浮顶储罐强度及严密性试验报告 储罐基础沉降观测记录 5 集输管道安装工程表格 管道试压记录 管沟开挖施工验收记录 管道里程、转角、测试、标志桩埋设记录 埋地管道防腐层地面检漏记录 防腐补口剥离强度试验记录表 集 输 管 道 施 工 记 录 防腐绝缘层电火花检测记录 牺牲阳极埋设记录 牺牲阳极电参数测试记录 阴极保护工程施工记录 强制电流阴极保护电参数测试记录 定向钻穿越工程质量验收表 水平钻穿越管道就位检查记录 顶管穿越顶进套管检查记录 管道穿越工程隐蔽检查记录 管架安装记录 跨越管道就位检查测量记录 管道清管记录 6 球 罐 制 造 安 装 施 工 记 录 球罐制造安装工程表格 球罐现场安装安全质量监督检验证书 球罐交工验收证明书 球壳板、支柱到货检验报告 球罐基础检查验收记录 球罐焊接记录 球罐焊缝返工记录 球罐焊后外观及几何尺寸检查报告 球罐支柱安装检查记录 球罐焊后整体热处理报告 球罐压力试验报告 8

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 GY-44 GY-45 GY-46 GY-48 GY-49 JS-01 JS-02 JS-03 JS-04 JS-05 JS-06 JS-07 JS-08 JS-09 JS-10 JS-11 JS-12 JS-13 JS-14 JS-15 JS-16 JS-17 QG-01 QG-02 QG-03 QG-04 QG-05 QG-06 QG-07 QG-08 QG-09 QG-10 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 固定顶、内浮顶的储罐强度及严密性试验报告 GY-47 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

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类别 7 交工技术表格名称 球罐气密性试验报告 球罐基础沉降观测记录 锅炉安装工程表格 锅炉安装告知书 锅炉出厂技术资料审验记录 锅炉安装图纸会审记录 锅炉安装机具设备配置状况记录 锅炉安装有关人员资格 制造焊口检查情况 锅炉主要部件缺陷检查记录 锅炉基础质量复查记录 锅炉垫铁隐蔽工程记录 立柱垫铁及柱脚固定后允许二次灌浆签证 锅炉隐蔽工程检查签证 钢架安装记录 钢架安装示意图 锅 炉 安 装 施 工 记 录 水冷壁安装记录 水冷璧焊接位置示意图 钢管省煤器及省煤器框架安装记录 省煤器水压试验记录 省煤器焊接位置示意图 过热器安装记录 过热器焊接位置示意图 减温减压器安装记录 锅筒、集箱安装记录 受压元件焊缝表面质量检查记录 无损探伤记录 合金钢元件光谱分析 锅炉安装焊接工程一览表 胀管工作记录 采用内径控制法胀管率测定计算表 通球及封闭记 受热面管通球试验签证 锅炉本体水压试验记录 汽包内部装置安装检查签证

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 QG-11 QG-12 GL-01 GL-02 GL-03 GL-04 GL-05 GL-06 GL-07 GL-08 GL-09 GL-10 GL-11 GL-12 GL-13 GL-14 GL-15 GL-16 GL-17 GL-18 GL-19 GL-20 GL-21 GL-22 GL-23 GL-24 GL-25 GL-26 GL-27 GL-28 GL-29 GL-30 GL-31 GL-32 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 236 237 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 9

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类别 交工技术表格名称 钢管式空气预热器安装记录 燃烧设备安装质量检查记录 锅炉膨胀指示器安装记录 抛煤机安装记录 除渣机安装记录 风机安装记录 辅机安装及单机试运转记录 锅炉炉墙耐火砖砌筑检查记录 保温砖、耐火混凝土砌筑检查记录 锅炉炉墙红砖砌筑验收记录 炉墙主要部位的膨胀间隙记录 锅炉炉墙施工签证 烟、风、煤管道及附属设备的安装记录 锅炉管道保温记录 锅炉管道保温施工签证 安全附件、排污管道、阀门安装检查记录 水处理设备的安装记录 烘炉记录 烘炉签证 煮炉记录 煮炉签证 锅炉安全阀调整记录 锅炉安全阀调整签证 锅炉管道吹洗验收记录 锅炉管道的冲洗和吹洗签证 蒸汽严密性试验记录 蒸汽严密性试验签证 锅炉炉膛风压试验签证 锅炉机组四十八(七十二)小时试运签证 8 电 气 安 装 施 工 记 录 10

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 GL-33 GL-34 GL-35 GL-36 GL-37 GL-38 GL-39 GL-40 GL-41 GL-42 GL-43 GL-44 GL-45 GL-46 GL-47 GL-48 GL-49 GL-50 GL-51 GL-52 GL-53 GL- GL-55 GL-56 GL-57 GL-58 GL-59 GL-60 GL-61 DQ-01 DQ-02 DQ-03 DQ-04 DQ-05 DQ-06 DQ-07 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 238 239 240 241 242 243 244 电气安装工程表格 接地装置安装检查记录 照明线路绝缘检查及试照记录 隔离（负荷）开关安装调整记录 电气盘（屏）、柜安装检查记录 变压器安装检查记录 变压器器身检查记录 母线安装检查记录 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

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类别 交工技术表格名称 断路器安装检查记录 电缆敷设施工检查记录 电缆绝缘电阻测试记录 电缆头施工记录 交流电动机检查试运转记录 柴油发电机调试记录 电磁式电流（压）继电器试验记录 GL型电流继电器试验记录 中间、信号继电器试验记录 时间继电器试验记录 重合闸继电器试验记录 差动继电器试验记录 差动继电器试验记录(续) 差动保护向量检验记录 继电保护装置整定记录 架空电力线路测量记录 架空电力线路测量记录（续） 架空电力线路电杆焊接施工记录 架空电力线路电杆组立施工记录 架空电力线路自立式铁塔组立施工记录 架空电力线路钢管电杆组立施工记录 架空电力线路拉线安装施工记录 架空电力线路导线弧垂观测记录 架空电力线路导地线接续、补修施工记录 架空电力线路穿跨越距离测量记录 绝缘子试验报告 隔离（负荷）开关、高压熔断器试验报告 真空断路器试验报告 六氟化硫断路器试验报告 放电线圈试验报告 电抗器、消弧线圈试验报告 电力电缆试验记录 绝缘油试验报告 交流耐压试验报告

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 DQ-08 DQ-09 DQ-10 DQ-11 DQ-13 DQ-14 DQ-15 DQ-16 DQ-17 DQ-18 DQ-19 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 245 246 247 248 249 250 251 252 253 2 255 256 257 258 259 260 261 262 263 2 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 11

直流系统、不间断电源（UPS）安装检查记录 DQ-12 DQ-20-1 ● DQ-20-2 ● DQ-21 DQ-22 ● ● DQ-23-1 ● DQ-23-2 ● DQ-24 DQ-25 DQ-26 DQ-27 DQ-28 DQ-29 DQ-30 DQ-31 DQ-32 DQ-33 DQ-34 DQ-35 DQ-36 DQ-37 DQ-38 DQ-39 DQ-40 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

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类别 交工技术表格名称 变压器试验报告 交流电动机试验报告 电压互感器试验报告 电流互感器试验报告 电容器试验报告 断路器试验报告 避雷器试验报告 柴油发电机试验报告 微机保护装置及回路调试报告 微机监控装置及回路调试报告 9 自动化仪表安装工程表格 热电偶、热电阻校验记录 就地指示仪表校验记录 变送器、转换器、指示器校验记录 物位仪表校验记录 调节器校验记录 调节阀、执行器校验记录 报警、联锁系统试验记录（一） 报警、联锁系统试验记录（二） 安全栅、分配器、选择器校验记录 自 控 安 装 施 工 记 录 分析仪表校验记录 轴位移、轴振动校验记录 工艺开关校验记录 （）校验记录 仪表回路测试记录 仪表保温箱、保护箱安装记录 仪表盘、柜、操作台安装记录 综合控制系统软件构成记录 现场监控系统基本功能测试记录 火灾、消防监控系统基本功能测试记录 仪表管路试压、脱脂、酸洗记录 综合控制系统基本功能测试记录 综合控制系统模拟量输入输出测试记录 综合控制系统开关量输入输出测试记录 综合控制系统回路测试记录 12

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 DQ-41 DQ-42 DQ-43 DQ-44 DQ-45 DQ-46 DQ-47 DQ-48 DQ-49 DQ-50 ZK-01 ZK-02 ZK-03 ZK-04 ZK-05 ZK-06 ZK-07 ZK-08 ZK-09 ZK-10 ZK-11 ZK-12 ZK-13 ZK-14 ZK-15 ZK-16 ZK-17 ZK-18 ZK-19 ZK-20 ZK-21 ZK-22 ZK-23 ZK-24 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 280 281 282 283 284 285 286 287 288 2 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

交工技术表格目录

类别 10 交工技术表格名称 通信安装工程表格 电源设备安装测试记录 通用设备安装测试记录 蓄电池充电测试记录 蓄电池容量测试记录 电缆环阻/绝缘电阻测试记录 电（光）缆敷设施工记录 电缆接续施工记录 光缆单盘测试记录 通 信 安 装 施 工 记 录 光缆熔接测试记录 中继段光纤线路衰减测试记录 光端设备安装测试记录 光端设备特性测试记录 PCM设备呼叫测试记录 大话务量测试记录 交换设备语音测试记录 交换设备中继电路测试记录 天馈线系统测试记录 用户新业务性能测试记录 移动通信基站性能测试记录 数据网络设备测试记录 卫星通信天线设备安装调试记录 卫星通信收发信设备安装调试记录 卫星通信收发信设备特性调试记录 11 道路、桥梁工程表格 道路主要技术指标表 桥梁工程一览表 道 桥 施 工 记 录 涵洞工程一览表 挡土墙及防护工程一览表 照明工程一览表 路基边沟、排水沟及截水沟一览表 检查井施工记录 雨水口施工记录 排水管道施工记录 土工(钢塑)格栅施工记录

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 TX-01 TX-02 TX-03 TX-04 TX-05 TX-06 TX-07 TX-08 TX-09 TX-10 TX-11 TX-12 TX-13 TX-14 TX-15 TX-16 TX-17 TX-18 TX-19 TX-20 TX-21 TX-22 TX-23 LQ-01 LQ-02 LQ-03 LQ-04 LQ-05 LQ-06 LQ-07 LQ-08 LQ-09 LQ-10 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 13

油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

交工技术表格目录

类别 交工技术表格名称 水泥搅拌桩记录表 盖板涵施工记录 圆管涵施工记录 混凝土施工记录 钻孔桩基础钻孔施工记录 钻孔桩基础钢筋笼安装与混凝土施工记录 钻孔桩水下混凝土灌注施工记录表 接桩施工记录表 墩(台)施工记录 后张法预应力梁张拉记录 先张法预应力梁张拉记录 预应力孔道压浆施工记录 第孔现浇钢筋混凝土上部施工记录 第孔第片主梁安装施工记录 桥栏杆、防水层施工记录 上部小构件安装施工记录 桥面铺装施工记录 干(浆)砌片石工程施工记录 12 隧道工程表格 隧道模筑砼支护分项工程检查记录 隧道模筑砼浇筑验仓单 隧道支护混凝土浇筑过程记录 隧道工程锚杆明孔安装记录 隧 道 施 工 记 录 隧道工程锚杆检查记录 隧道开挖或支护分项工程断面检查记录 结构验收记录 隧道高程检测表 隧道平面位置检测表 隧道工程施工测量放线报验单 隧道工程锚杆拉拔试验记录 隧道喷砼强度试验统计表 14

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 LQ-11 LQ-12 LQ-13 LQ-14 LQ-15 LQ-16 LQ-17 LQ-18 LQ-19 LQ-20 LQ-21 LQ-22 LQ-23 LQ-24 LQ-25 LQ-26 LQ-27 LQ-28 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 页次 347 348 349 350 351 352 353 3 355 356 357 358 359 360 361 362 363 3 SD-01 SD-02 SD-03 SD-04 SD-05 SD-06 SD-07 SD-08 SD-09 SD-10 SD-11 SD-12 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

交工技术表格目录

类别 二交工技术表格名称 无损检测表格 无损检测报告封皮 无损检测竣工资料目录 无损检测认证表 射线检测工程量认证表（附表一） 超声波检测工程量认证表（附表二） 磁粉检测工程量认证表（附表三） 渗透检测工程量认证表（附表四） 无损检测人员登记表 管道无损检测综合报告 WJ-01 WJ-02 WJ-03 WJ-04 WJ-05 WJ-06 WJ-07 WJ-08 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 3 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 15

存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 页次 无损检测（球罐/储罐/容器）RT/UT综合报告 WJ-09 无损检测（球罐/储罐/容器）MT/PT综合报告 WJ-10 无损检测综合报告 返修情况汇总表 射线检测报告 射线检测报告（附页） 无 损 检 测 记 录 射线检测复探报告 射线检测复探报告（附页） 钢板超声波测厚报告 钢板超声波检测报告 钢板超声波检测报告（附页） 超声波检测报告 超声波检测报告（附页） 超声波检测复探报告 超声波检测复探报告（附页） 磁粉检测报告 磁粉检测报告（附页） 磁粉检测复探报告 磁粉检测复探报告（附页） 渗透检测报告 渗透检测报告（附页） 渗透检测复探报告 渗透检测复探报告（附页） 无损检测竣工图 无损检测委托单 （）检测不合格部位通知单 无损检测结果通知单

WJ-11 WJ-12 WJ-13 WJ-14 WJ-15 WJ-19 WJ-17 WJ-18 WJ-19 WJ-20 WJ-21 WJ-22 WJ-23 WJ-24 WJ-25 WJ-26 WJ-27 WJ-28 WJ-29 WJ-30 WJ-31 WJ-32 WJ-33 WJ-34 WJ-35 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

交工技术表格目录

类别 三 监理表格 工程开/复工报审表 施工组织设计（方案）报审表 分包单位资格报审表 试验室资格报审表 施工人员资质报审表 施工机具报审表 施工测量放线报审表 施工进度计划报审表 无损检测报审表 无损检测复探报审表 分部（子分部）工程施工质量验收报审表 工程款支付报审表 监理工程师通知回复单 工程延期报审表 工程变更费用报审表 费用索赔报审表 原材料、构配件检验取样见证单 砼、砂浆试块取样成型见证单 工程材料/构配件/设备报审表 单位（子单位）工程施工质量竣工预验收报审表 工程质量事故报告单 工程质量事故处理方案报审表 监理工程师通知单 工程暂停令 工程款支付证书 工程延期审批表 费用索赔审批表 见证取样送检见证备案书 旁站监理记录 平行检验记录 无损检测指令 无损检测复探指令 焊口返修指令 监理规划 监理实施细则 监理月报 监理会议纪要 监理工作日志 监理工作总结 工程质量评估报告 质量事故处理资料 监理工作联系单 JL-A01 JL-A02 JL-A03 JL-A04 JL-A05 JL-A06 JL-A07 JL-A08 JL-A09 JL-A10 JL-A11 JL-A12 JL-A13 JL-A14 JL-A15 JL-A16 JL-A17 JL-A18 JL-A19 JL-A20 JL-A21 JL-A22 JL-B01 JL-B02 JL-B03 JL-B04 JL-B05 JL-B06 JL-B07 JL-B08 JL-B09 JL-B10 JL-B11 JL-B12 JL-B13 JL-B14 JL-B15 JL-B16 JL-B17 JL-B18 JL-B19 JL-C01 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 不列 不列 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 不列 444 交工技术表格名称 存档单位 表格 编号 建设监理施工单位 单位 单位 页次 监 理 记 录 16

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附录六 交工技术表格格式

大连国家石油储备基地工程

（施工、无损检测或监理）交工技术文件

单项工程名称： 大连国家石油储备基地工程

单位工程名称： 01号10×104m3浮顶储罐工程

编制单位： 建设单位： 监督单位： 编 制 人： 审 核 人： 审 核 人： 负 责 人： 负 责 人： 负 责 人：

年 月 日 年 月 日 年

说明：扉页。编制单位为相应的施工、无损检测或监理单位

TY-01

日

17

月油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

交工技术文件总目录 TY-02

工程名称：南7—1联合站工程 第 1 页 共 3 页

卷号 册号 文件名称 页数 1 1 1 2 1—1 1—2 1—3 2—1 南7—1联合站工程施工文件之一（施工管理之一） 南7—1联合站工程施工文件之二（施工管理之二） 南7—1联合站工程施工文件之三（施工管理之三） 南7—1联合站工程施工文件之四（隐蔽工程之一） „„„„„ „„„„„ „„„„„ 152 203 190 294 说明：“文件名称”填写归入本卷（册）内的交工技术文件标题全称，卷号和册号填写交工技术文件在档案中所

在的册号及卷号。 18

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南7—1联合站工程 交工技术文件分目录（ 1 卷 1-2册） TY-03

序号 1 2 3 4 5 6 文件编号 090502C1-01 „„ „„ „„ „„ 090502C1-12 文件名称 图纸会审记录 设计联络单 焊接工艺评定延用报告 焊接作业指导书 技术交底记录 设计变更单 页次 1 6 20 59 65 200 说明：本表格由施工单位填写，“交工技术文件编号”栏填写编入卷（册）的交工技术文件编号。

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工 程 说 明 TY-04

工程名称 ×××含油污泥处理站工程 工程编号 （08）0103C1-04 （01） 工程说明：含油污泥处理站工程（一）是×××油田采油一厂2008年环保项目，建设地点位于采油一厂二矿，该站设计能力15t/h，站场用地面积16240m²，合同工期2008年9月10日至2008年12月30日，延期开工至2009年9月26日，延期竣工日期至2010.10.31日。 主要工程量：新建含油污泥处理站一座。主要施工内容为工艺安装、设备安装站外集输管道安装。设备包括：离心处理装置2套、泵增压设备1套、加药装置4套、油水分离装置1套、回掺热水处理装置1套、污泥调质装置3套、导热油加热装置1套、污泥预处理流化装置1套、自动进料系统1套。 本工程质量初评为优良，无损检测一次合格率为95%。含油污泥处理站工程（一）2010年10月31日竣工，按生产单位要求在10月30日投产，移交给生产单位。竣工资料收集、整理、组卷、装订工作于2010年11月15日前完成。 说明：由工程施工、无损检测或监理单位分别填写。填写工程主要内容以及开工时间、完工交接时间、重大设计变更、工程质量初评、以及无损检测、监理、工程交工技术文件编制情况等。为加强工程资料的可追溯性，防止产生歧义，本次修订将交工技术表格中“工程编号”的含义明确如下：工程编号在开工前进行检验批划分的过程中确定（参见TY-33工程划分明细表），一般采用数字编码分级表示，它是交工技术表格内容所对应的单位工程、分部工程、分项工程、检验批编号，应填写表格内容所涵盖范围的同级编号，例如，隐蔽记录、安装记录中的工程编号应填写对应的检验批编号，工程说明中的工程编号应填写单位工程编号，主要设备及备品、备件交接清单可视交接范围填写分部或单位工程编号。 20

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工程开工报告 TY-05

工程名称 合同编号 施工单位 ×××含油污泥处理站工程 ××× ×××工程建设公司 工程编号 工程类别 合同金额 （08）0103C1-04 油田工业工程 2110万元 计划开工日期： 2008 年 5 月 25 日 计划竣工日期： 2009 年 12 月 30 日 主要工程内容： 本工程新建10000 m一次沉降罐2座，7000 m二次沉降罐2座；2000 m净化水罐2座；700 m缓冲罐2座；一级含油污水处理装置Φ4.0m 12座，二级含油污水处理装置Φ4.0m 18座；相变加热炉2台，加药装置6套，回注水综合杀菌系统6套，SGOT双旋流除油装置1套，各类机泵共计26台，以及其他相配套的设备、管道和电气安装等配套工程。建筑主体有主泵房、滤罐操作间、水处理及泵间、旋流除油间、污泥处理间、回收水泵房、700 m钢筋混凝土储泥池、1200 m回收水池以及4座罐间阀室等建筑物。 开工准备情况： 施工用地及临时暂设用地征用手续办理齐全。 场地“三通一平”符合要求，水电手续齐全。 图纸会审工作已经完成，开工报告、施工组织设计等审批工作已经完成。 施工单位 项目负责人： 监理单位 总监理工程师： 年 月 日 建设单位 项目代表： 年 月 日 3 33333 年 月 日 业务主管部门意见： 经办人： 年 月 日 说明：开工准备情况包括土地征用情况、场地“三通一平”布置，图纸会审等各项准备情况。

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工程停工报告 TY-06

工程名称 单位工程名称 合同编号 计划停工日期 本工程合同工期为2008年5月25日至2009年12月30日，但由于本工程出图较晚，2008年7月30日才设计交底，并且工程受现场地理条件和材料到货等因素影响无法按合同工期完成，现在工期进入冬季，为了保证工程质量，节约投资，经建设单停工原因 位同意，特申请季节性停工。 ×××含油污泥处理站工程 ×××含油污泥处理站工程 ××× 2008年 11 月 10 日 申报单位 计划复工日期 工程编号 （08）0103C1-04 ×××工程建设公司 2009年4 月 1 日 施工进入冬季，不宜施工，同意停工。 审查结果 施工单位 项目负责人： 监理单位 总监理工程师： 建设单位 项目代表： 年 月 日 22

年 月 日 年 月 日 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

工程复工报告 TY-07

工程名称 单位工程名称 合同编号 批准停工日期 冬季施工期已过，经过充分的准备，现场已达到施工条件；气候、地况条件等各方面都适合施工的展开；生产单位要求投产日期紧迫。 ×××含油污泥处理站工程 ×××含油污泥处理站工程 ××× 2008年 11 月 10 日 申报单位 工程编号 （08）0103C1-04 ×××工程建设公司 2009年4 月 1 日 计划复工日期 复工说明 审查结果 各项已完单体工程保护良好，现在气温适宜，可以复工。 施工单位 项目负责人： 监理单位 总监理工程师： 建设单位 项目代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 23

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中间交工证书 TY-08

工程名称 单位工程名称 计划竣工日期 交工内容： 1台7000立净化油事故罐，1台7000立含水油事故罐，1台10000污水沉降罐，4台游离水脱除器，2台复合电脱水器，1台净化油缓冲罐，1台天然气除油器，4台2.5MW加热炉，2台20MW加热炉，3台热水锅炉，脱水泵房一座。 南-7-1联合站工程 三元脱水站工程 2010年12月 30日 中间交工日期 2010年7月30日 工程编号 02 工程质量情况： 经检查验收，符合设计图纸及质量验收规范规定要求，符合中间交工条件。 工程接收意见： 同意接收 工程质量监督意见： 同意中间交工。 施工单位 项目负责人： 监理单位 总监理工程师： 建设单位 项目代表： 年 月 日 年 月 日 质量监督机构 代表： 年 月 日 年 月 日 说明：工程未全部完工但根据工程建设需要，其中部分工程需要提前投入使用，经过上级主管部门批准，由建设

单位组织相关单位进行验收，办理交接手续，填写工程中间交工证书。 24

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工程交接项目统计表 TY-09

序号 1 2 交接项目名称 三元脱水站工程 开工日期 2009.07.30 中间交接日期 2010.07.30. / 工程交接日期 2010.12.30 2010.12.30 备注 三元含油污水站处理工程 2009.07.30 制表人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 说明：表中“交接项目名称”按单位工程进行填写，供备查使用。

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工 程 交 工（接） 证 书 TY-10

工程名称 单位工程名称 开工日期 主要交接内容： 新建含油污水深度处理站1座，包括主厂房、滤罐操作间、采暖泵房、回收水泵房及污泥处理间，回收水池及储泥池，旋流除油间以及4个罐间阀室等建筑物，建筑面积3555m2。安装10000 m³一次沉降罐2座，7000 m³二次沉降罐2座；2000 m³净化水罐2座；700 m³缓冲罐2座；一级、二级压力滤罐共计30台，燃气加热炉2台，卧螺离心机1台，一级、二级旋流器各1台，SGOT双旋流除油装置1套，加药装置6套；回注水综合杀菌系统6套，各类机泵26台以及相应的土建、电气、道路等配套工程。新建站外供气管道（Φ114×4）1项，管道迁建1项。 交接意见： 经施工单位、监理单位、生产单位、建设单位等各专业部门联合检查，该工程符合施工图纸及相关标准规范的要求，能够满足实际生产需要，同意交接。 南3-1含油污水站工程 南3-1含油污水站工程 2009年7月15日 竣工日期 2010年10月31日 工程编号 工程质量监督部门意见： 施工单位 （公章） 项目负责人： 年 月 日 监理单位 使用单位 建设单位 质量监督机构 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 （公章） 代表： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 负责人： 年 月 日 说明：建设项目、单项工程或单位工程在预试车完成后，施工单位和建设单位按规定内容所作的交接工作，

填写“工程交工（接）证书”。

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工 程 完 工 证 书 TY-11

工程名称 单位工程名称 开工日期 主要内容： 新建含油污水深度处理站1座，包括主厂房、滤罐操作间、采暖泵房、回收水泵房及污泥处理间，回收水池及储泥池，旋流除油间以及4个罐间阀室等建筑物，建筑面积3555m。安装10000 m³一次沉降罐2座，7000 m³二次沉降罐2座；2000 m³净化水罐2座；700 m³缓冲罐2座；一级、二级压力滤罐共计30台，燃气加热炉2台，卧螺离心机1台，一级、二级旋流器各1台，SGOT双旋流除油装置1套，加药装置6套；回注水综合杀菌系统6套，各类机泵26台以及相应的土建、电气、道路等配套工程。新建站外供气管道（Φ114×4）1项，管道迁建1项。 检查意见： 经施工单位、监理单位、生产单位、建设单位等各专业部门联合检查，该工程符合施工图纸及相关标准规范的要求，已达完工条件，同意完工。 2南3-1含油污水站工程 南3-1含油污水站工程 工程编号 竣工日期 工程质量监督部门意见： 施工单位 （公章） 项目负责人： 年 月 日 监理单位 建设单位 质量监督机构 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 （公章） 项目负责人： 年 月 日 （公章） 负责人： 年 月 日 说明：单项工程或单位工程按设计文件所规定的范围全部完成后填写此证书。该证书是办理工程结算的依据。

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工 程 尾 项 协 议 书 TY-12

工程名称 单位工程名称 序号 1 2 3 4 南3-1含油污水站工程 南3-1含油污水站工程 未完原因 进入冬季，土壤封冻 气温太低，无法施工 „„„ „„„ 4.5 6 „„„ „„„ 未完工程造价（万元） 工程编号 未完工程内容 部分场区标高不够 道路部分未完 „„„ „„„ 对于上述1、2内容，待来年春季冻土融化后施工。 处 理 意 见项目负责人： 说明：当工程遗留尾项时，由施工单位填写，监理单位和建设单位签署处理意见。 28

施工单位 监理单位 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 建设单位 项目代表： 年 月 日 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

工 程 竣 工 报 告 TY-13

工程名称 开工日期 施工单位 竣工内容： 新建新中一含油污水及深度处理站一座；站外新建Φ114×4天然气供气管道1项，站址占压管道迁建1项，新建供电线路1项，线路迁建1项。 南3-1含油污水站工程 合同编号 竣工日期 DQYT0502002-2009-JSGC-1061 遗留问题及尾项情况： 场区部分标高不够，混凝土道路部分未完成。 工程质量评定： 施工单位 项目负责人： 年 月 日 业务主管部门意见： 监理单位 总监理工程师： 年 月 日 项目代表： 建设单位 年 月 日 经办人： 年 月 日

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尾项工程验收单 TY-14

工程名称 开工日期 施工单位 竣工内容： 罐区部位场区标高不足处完成，厂区环行道路未完部分完成。 南3-1含油污水站工程 合同编号 DQYT0502002-2009-JSGC-1061 竣工日期 ××××工程建设公司 遗留问题情况： 无 工程质量评定： 符合图纸设计要求及标准规范要求，评定合格。 施工单位 项目负责人： 监理单位 总监理工程师： 项目代表： 年 月 日 建设单位 年 月 日 业务主管部门意见： 年 月 日 经办人： 年 月 日 说明：本表由施工单位办理尾项工程验收时填写。验收结束后，尾项工程资料需要单独进行组卷存档。 30

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交工技术文件移交证书 TY-15

工程名称 单位工程名称 南7—1联合站工程 三元脱水站工程 工程编号 02 ×××工程建设公司 按《中国石油天然气股分有限公司油气田地面建设工程（项目验收手册）规定，向 ×××油田第二采油厂 办理工程建设交工技术文件资料移交手续，共计 20 卷 46 册。 卷号 1 1 1 2 册号 1—1 1—2 1—3 2—1 移 交 单 位 （公章） 代表 年 月 日 说明：本表格由移交单位填写，作为技术文件交接的证明材料。

资料名称 南7—1联合站工程施工文件之一（施工管理之一） 南7—1联合站工程施工文件之二（施工管理之二） 南7—1联合站工程施工文件之三（施工管理之三） 南7—1联合站工程施工文件之四（隐蔽工程之一） 接 收 单 位 （公章） 代表 数量 1 1 1 1 年 月 日 31

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归档电子文件移交、接收检验登记表 TY-16-1

单位名称 检验项目 移交单位：×××工程建设公司 接收单位：×××油田×采油厂 载体外观检验 完成无破损 完成无破损 病毒检验 无病毒 数据完整 无病毒 真实性检验 完整性检验 有效性检验 技术方法与相关软件说明 登记表、软件、说明资料 检验 填表人(签名) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 审核人(签名) 单位(印章) 年 月 日 年 月 日 说明：本表格由施工单位填写，填写应符合《电子文件归档与管理规范》的规定。 32

油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

归档电子文件移交、验收检查登记表（续） TY-16-2

文件 编号 题 名 形成 时间 文件版本代 码 文件类别代 码 载体 编号 保管 期限 备注 33

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卷 内 备 考 表 TY-17

本案卷共有文件材料 页，其中：文字材料 页，图样材料 页，图（照）片 张。 说明： 立卷人 ： 年 月 日 审核人： 年 月 日 34

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主要设备及备品、备件交接清单 TY-18

工程名称 单位工程名称 序号 1 2 南7—1联合站工程 三元脱水站工程 台数 2 1 备品、备件及随机文件 名称及规格 接线图 说明书 音箱 打印机 说明书 接收单位代表： 年 月 日 说明：工程安装设备在办理移交时填写的表格，由移交单位负责填写。

工程编号 02 设备名称及规格型号 电容柜 微机 件数 2 2 1 1 1 备注 移交单位代表： 年 月 日 35

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施 工 日 志 TY-19

工程名称 项目 时间 白 天 夜 间 南7—1联合站工程 天气状况 风 力 施工单位 ×××工程建设公司 最高/最低气温 备 注 生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作、生产存在问题等） 技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等） 记录人 日期 年 月 日 说明：本表格由施工单位填写，作为施工单位施工过程管理的可追溯性记录。 36

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特种作业人员操作资格证统计表 TY-20

工程名称 序号 1 2 3 4 „ 性别 南7—1联合站工程 施工单位 发证部门及编号 工种 发证部门 电工 气割作业工 架子工 爆破工 „ 编号 ×××工程建设公司 发证 日期 复审 期限 姓名 备注 技术负责人： 填表日期： 年 月 日 说明：本表格由施工单位填写，对工程所需要的特种作业人员进行登记。

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焊 工 登 记 表 TY-21

工程名称 序号 1 姓名 赵祥仁 南7—1联合站工程 焊工代号 5 资格证书编号 施工单位 合格项目 （代号） ×××工程建设公司 有效期 2010年6月10日 TS6JDQG70333 GTAW-II-5G-1.5/60-02 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 焊接责任工程师： 年 月 日

说明：本表格由施工单位填写、保存。 38

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设计变更单明细表 TY-22

工程名称 单位工程名称 序号 制表人： 年 月 日

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工程编号 变更单页数 审核人： 相关图号 设计变更通知单编号 备注 年 月 日 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

设计变更单

项目名称 单位工程名称 变更原因 爆气沉降罐阀室由于工艺专业调整沉降罐出水管及溢流管位置，罐间阀室钢屋架及屋面檩条调整布置。 南7-1联合站工程 三元污水处理站

项目编号 档 案 号

TY-23

（09）0505C1-1 投资增减额 （万元） 8元 变更内容： 土建专业增加H型钢6.7t，370厚多孔砖外墙20m。见附图 2设计人 专业总师意见： 签署： 审核人 审定人 项目负责人 设计单位设计专用章 年 月 日 经济总师意见： 签署： 主管部门审批意见 签署： 盖章： 年 月 日 说明：本表格签字栏部分各专业分（子）公司可根据管理情况进行增减。 40

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施工单位图纸会审记录 TY-24

工程名称 单位工程名称 主持人 参加人 序号 1 2 图号 会审范围 提出问题 会审时间 会审地点 工程编号 水-82516/5 泵房内压力表○18料表中开了3块，但是图纸安装图实际只显示了2块， 剩余的1块压力表是不是装在反冲洗汇管的计量阀组处？ 水-82516/15 旋流除油间SGOT双旋流除油装置为成套供货，其中哪部分为厂家负责 安装？ 41

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图 纸 会 审 记 录 TY-25

工程名称 主 持 人 参加人建设单位 监理单位 提出问题 泵房内压力表○18料表 设计单位 施工单位 其它单位 会审范围 日 期 会审意见 办理联络 厂家负责供货并指导安装，安装由施工单位负责 监理单位 （公章） 代表： 年 月 日 年 月 日 设计单位 （公章） 代表： 年 月 日 施工单位 （公章） 代表： 年 月 日 员 使用单位 序号 1 2 图号 水-82516/5 中开了3块，但是图纸 水安装图实际只显示了2块，剩余的1块压力表-82516/15 是不是装在反冲洗汇 建设单位 管的计量阀组处？ 旋流除油间SGOT双旋流除油装置为成套供货，其中哪部分为厂家负责安装？ （公章） 代表： 说明：本表由图纸会审组织单位组织填写。 42

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施工组织设计审批表 TY-26

工程名称：

技术质量部（章） 审查人： 日期： 年 月 日 安全环保部（章） 审查人： 日期： 年 月 日 施 审 工 批 单 意 位 见 （需要时有此审批栏） 总工程师： 日期： 年 月 日 监理单位（章） 审查人： 日期： 年 月 日 建设单位（章） 审查人： 日期： 年 月 日 （需要时有此审批栏） 审查单位（章） 审查人： 日期： 年 月 日 监 审 理 批 单 意 位 见 建 审 设 批 单 意 位 见 上级部门审批意见

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设计联络单明细表 TY-27

工程名称 单位工程名称 序号 1 2 制表人： 年 月 日 联络单编号 0023 002355 页数 2 2 审核人： 年 月 日 相关图号 水-82516 水-82516 备注 工程编号 44

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设 计 联 络 单 TY-28

项目名称 单位工程名称 联络原因： 旋流除油间污泥提升泵基础按照与厂家核实的基础尺寸在设备到货前已施工完毕，但设备到货后，设备的底座尺寸及螺栓孔的孔距均与施工完的设备基础不符，经与设计沟通，与建设单位协商，同意将不合适的基础砸掉，重新按到货设备尺寸浇筑，办理联络。 联络内容 1.旋流除油间污泥提升泵基础为C20素混凝土浇筑，垫层为C10素混凝土浇筑，需砸掉的基础尺寸如图1所示，重新浇筑的尺寸如附图所示。 提出单位： 技术负责人： 年 月 日 建设单位（公章）： 负责人： 年 月 日 设计单位（公章）： 负责人：

年 月 日 主管部门意见（公章） 负责人： 年 月 日

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项目号 档案号 投资增减额 （万元） 0.8 监理单位（公章）： 负责人： 年 月 日 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

设备材料改代核定单 TY-29

工程名称 单位工程名称 设计图号 核定单号 工程编号 申请改代原因及内容 1、 钢制大门设计由□20×20方钢管制作，但是市场缺货，工程急于竣工，申请由Ф21.5×2.75焊管代替。 申请单位： 申请人： 年 月 日 设计单位核定意见 设计单位： 设计代表： 年 月 日 监理单位 （公章） 审核人： 年 月 日 （公章） 审核人： 建设单位 年 月 日 46

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现场经济签证 TY-30

项目名称 新中一含油污水及深度处理站工程站 项 目 号 单位工程名称 新中一含油污水及深度处理站工程站 签证原因：新中一含油污水及深度处理站工程站址下已建管线按图纸拆除，运交采油一厂资产库，增加运距1km。 签证内容（简图及相关计算工程量）： 按图纸拆除的管线并送交资产库管线如下： Ф630×7沥青防腐螺纹管105.8米，Ф426×7沥青防腐螺纹管49.6米，Ф159×6沥青防腐无缝管 49.6米，Ф377×7沥青防腐螺纹管14.1米，Ф219×7沥青防腐无缝管133.3米，Ф273×7沥青防腐螺纹管159.7米。 运送资产使用12t汽车吊1台，15t卡车1台，80t平板拖车1台（由于管线超长，卡车装不下）。 施工单位项目经理（签字）： 施工单位（公章） 年 月 日 监理单位意见： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 监理单位（公章） 年 月 日 基建主管部门审批意见： 经办人（签字）： 主管领导（签字）： 主管部门（公章）： 建设单位意见： 项目负责人（签字）： 主管领导（签字）： 建设单位（公章） 年 月 日 投资增减额 （万元） 0.4 地区公司主管领导审批意见： 主管领导（签字）： 年 月 日 年 月 日 说明：本表格签字栏部分各专业分（子）公司可根据管理情况进行增减。

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技术交底记录 TY-31

工程名称 新中一含油污水及深度处理站工程站 工程编号 010205 单位工程名称 新中一含油污水及深度处理站工程站 分项工程名称 泵房工艺安装 交底日期 2009.03.02 交底内容（文字说明或附图）： 一、工程概况 本分项工程为机泵安装工程，其主要工程量为主泵房10台离心泵的安装，一次沉降罐阀室和二次沉降罐阀室共6台污油离心泵的安装，采暖泵房3台循环水泵的安装，回收水泵房4台回收水泵的安装，污泥处理间2台污泥提升泵的安装。 二、施工准备 (一)作业条件 1. 安装机泵前，应开箱检查，按设备技术文件的规定清点泵的零件和部件，并应无缺件、损坏和锈蚀等，管口保护物和堵盖应完好；应核对泵的主要安装尺寸，并应与工程设计相符；对出厂时已装配、调整完善的部分不得拆卸； 2. 机泵泵验收合格并且有产品质量证明书； 3. 办完机泵基础工程隐蔽验收手续并核对基础螺栓孔的尺寸； 4. 安装机泵之前必须把地脚螺栓孔中的水及杂物清理干净； 5.安装机泵前清理基础表面并把要放垫铁的基础铲平； (二)材料要求 1.垫铁采用普通碳素钢，规格采用70×140。 2.垫铁组的焊接采用J422（φ3.2）或J506（φ3.2）的电焊条进行焊接，焊条在使用前必须经烤箱烘烤且烘烤符合规定要求。 (三)施工过程主要采用的施工设备和机具 应备有线坠、小白线、卷尺、水平尺、手锤、塞尺等工具。 (四)劳动组织 1.注水泵房内注塞泵安装由工艺1班负责。 三、工艺流程 设备及工具准备→机泵就位→机泵找平找正→验收 四、施工方案、操作工艺及操作技术要求 1.机泵就位 接受人： ××× 交底人：××× 48

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施工现场质量管理检查记录 TY-32

开工日期： 2009年 8 月 10 日

工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 聚北三污水及深度处理站 ×××油田采油二厂 ×××设计院 ×××监理公司 ×××工程建设公司 项 目 质量责任制 1 质量管理体系 组织机构 质量目标 质量检验计划 2 3 4 5 6 7 8 有要求的专业工种人员持证上岗情况 施工图（会）审查情况 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准配备情况 计量器具的检定与校准 现场的材料、设备存放与管理 综合施工质量水平评定考核制度 开工报告 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 （09）BZZS（02）-01-09 ××× ××× ××× 项目 项目技术 ××× ××× 经理 负责人 检查情况 质量例会制度、三检制制度、工序交接制度、质量奖惩制度 组织机构健全 项目管理目标明确 建立健全、责任明确、落实到人 焊工、电工等工种证件齐全切均在有效期内。 施工图经过设计交底，施工方已确认。 施工组织设计及主要施工方案编制审批齐全。 工程涉及的施工标准配备齐全 按施工组织设计要求配备，且都在检定周期内。 按材料、设备性能要求制定管理措施，存放符合平面布置图要求 已建立健全各项管理制度，正常运行。 检查结论： 经过检查上述项目符合要求。 总监理工程师 ××× （建设单位项目负责人） 2009年 8 月12日 49

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工程划分明细表 TY-33

工程名称 新中一含油污水及深度处理站 分部工程名称 项目号 工程编号 （08）0103C1-04 分项工程名称 工程编号 检验批名称 污油泵基础 土方开挖 地基与基础工程 0101 模板 1 三元污水处理站 01 管道下料和管道加工 站内工艺管道安装 0102 管道组对和焊接 施工单位 项目技术负责人； 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 010202 管道焊接φ76X4 监理（建设）单位 01020202 010201 010102 010101 采暖泵基础 污油泵基础模板安装 污油泵基础模板拆除 管道下料和管道加工φ76X4 管道下料和管道加工φ219X7 管道组对φ76X4 01010102 01010201 01010202 01020101 01020102 01020201 工程编号 01010101 序单位工程名称 工程编号 号 说明：本表格由监理（建设）单位对单位工程进行分部、分项及检验批的划分时填写，工程编号采用流水编号，如果存在子单位工程或子分部工程，可增加大写英文字母编码。

实际使用中，可改为竖版，在末页签字。 50

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一般抹灰 分项工程质量验收记录 TY-34

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 新中一含油污水及深度处理站工程站 ××× 检验批编号 01020201 01020202 01020203 项目经理 检验批数 专业技术负责人 3 ××× 施工单位检查评定结果 合格 合格 合格 监理（建设）单位验收结论 合格 合格 合格 施工 单位 检查 评定 结果 一般抹灰施工质量符合《建筑装饰装修工程质量验收规范》（GB50210-2001）的要求，一般抹灰分项工程合格。 项目技术负责人 ××× 年 月 日 监理 符合《建筑装饰装修工程质量验收规范》（GB50210-2001）的要求，评定合格。 （建设） 单位 验收 结论 总监理工程师代表 ××× （建设单位代表） 年 月 日 51

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砼基础 分部(子分部)工程质量验收记录 TY-35

工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 新中一含油污水及深度处理站工程站 ××× ××× 技术部门 负责人 分包单位 负责人 检验 批数 17 12 15 15 12 ××× ××× 分项工程数 质量部门 负责人 分包单位 技术负责人 59 ××× ××× 验收意见 分项工程名称 模板分项工程 钢筋分项工程 砼分项工程 现浇结构分项工程 质量控制资料 分包单位 施工单位 勘察单位 施工单位 检查评定结果 合格 合格 合格 合格 合格 项目经理 ××× 年 月 日 项目经理 ××× 年 月 日 项目经理 ××× 年 月 日 项目经理 ××× 年 月 日 验 收 单 位 设计单位 总监理工程师 ××× （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 52

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单位（子单位）工程质量交工验收申请报告 TY-36

×××采油厂 ：(建设单位名称)

下列单位（子单位）工程已完工，预试运合格。根据国家和行业工程施工质量验收规范的规定,以下单位（子单位）工程质量检查评定合格，质量控制资料符合要求。特申请下列单位（子单位）工程质量交工验收。 序号 1 2 单位工程名称及编号 三元污水处理站（01） 三元脱水站工程（02） 自评结果 合格 合格 备 注 施工单位 单位盖章 单位（项目）负责人： 年 月 日 监理单位意见 单位盖章 总监理工程师： 年 月 日 建设单位意见 单位盖章 单位（项目）负责人： 年 月 日 53

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三元注入站 单位（子单位）工程质量验收记录 TY-37

工程名称 施工单位 项目经理 序号 新中一含油污水及深度处理站 ××× ××× 技术负责人 项目技术负责人 ××× ××× 分部工程数 开工日期 交工日期 14 2009年7月20日 2010年12月30日 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论 1 分部工程 共 14 分部，经查 14 分部 符合标准及设计要求 14 分部 合格 2 质量控制资料 共45项，经审查符合要求 45项， 经核定符合规范要求45 项 合格 3 预试运情况 合格 合格 施工单位 单位盖章： 单位（项目） 负责人： 年 月 日 设计单位 验收意见： 单位盖章： 单位（项目） 负责人： 年 月 日 监理单位 验收意见： 单位盖章： 总监理工程师： 年 月 日 建设单位 验收意见： 单位盖章： 单位（项目） 负责人： 年 月 日 质量监督机构 验收意见： 单位盖章： 代表： 年 月 日 验 收 单 位

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单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表 TY-38

工程名称 施工单位 序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 结论： 工艺部分 土建部分 钢筋合格证 钢筋二检报告 „ 管材合格证 防腐漆合格证 防腐漆二检报告 5 5 10 2 2 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 *** *** *** *** *** 年 月 日

施工单位 项目负责人： 年 月 日

监理（建设）单位 质量监督机构 总监理工程师： 抽查情况： （建设单位项目负责人） 代表： 年 月 日 年 月 日 55

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质量事故处理记录 TY-39

单位工程名称 事故性质 事故发生日期 事 故 等 级 直接责任者 直接经济损失 事 故 部 位 万元 设计原因 工程编号 施 工 原 因 材料原因 事故情况和原因分析处理意见 (公章) 项目负责人： 年 月 日 说明： “附件摘录”栏填写事故处理中有关文件、鉴定资料的名称。 56

附件摘录 施工单位 设计单位 (公章) 代表： 监理单位 建设单位 (公章) 代表： 年 月 日 质量监督机构 (公章) 代表： 年 月 日 (公章) 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

隐 蔽 工 程 检 查 记 录 TY-40

工程名称 单位工程名称 工程地点 ×××转油放水站 ×××转油放水站 采油一厂六矿 工程编号 施工图号 010202007 水-2/5 部位或构件名称 泵房埋地管线补口 隐蔽工程内容（文字描述或附图示）： 1.施工日期：2009年 10 月 9日 2.施工班组：工艺一班 3.隐蔽依据：根据图纸水-82516/5及腐-52192， 标准GB50235-97、SY0402-2000、SY/T0407-97； 4.隐蔽内容： QS沥青基聚乙烯特加强级胶带 刷QS环氧煤沥青防腐漆 人工除锈达St3级 埋地管道 （1）泵房外输（汇）管、滤料反冲洗进水管及升压泵出口汇管分别为ф630×7、ф325×7、ф377×7螺纹管，材质为Q235-B；排污管道ф114×4为焊接钢管，材质为Q215-A。以上管材外防为QS沥青基聚乙烯胶带特加强级防腐，内防为QS-TNF特种纳米内防腐涂料。 （2）管线外壁手工动力除锈达St3级。 （3）管线试压合格后，补口处人工涂刷底漆（Q环氧煤沥青漆），外缠QS沥青基聚乙烯特加强级胶带； （4）补口方式如右图。 检查意见： 符合要求，同意隐蔽 原材料质量文件： QS聚乙烯胶带底漆合格证 QS聚乙烯胶带底漆检验报告：SD20090034 QS沥青基聚乙烯特加强级胶带合格证 QS沥青基聚乙烯特加强级胶带检验报告：FT20090227 施工单位 班（组）长： 质量检查员： 施工技术负责人： 监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 年 月 日 说明：各专业工程凡需隐蔽的内容，需经建设、施工及监理有关单位人员共同检查确认后，由施工单位填写，各

参加单位签字。

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工 序 交 接 记 录 TY-41

工程名称 单位工程名称 工程编号 交接内容： 主泵房内1#泵基础施工完毕，经现场检查基础强度、基础尺寸、位置、基础上表面平整度、螺栓孔眼距及深度均符合图纸及规范要求。（附简图） 交接意见： 同意交接 交出单位 （公章） 代表： 年 月 日 接收单位 （公章） 代表： 年 月 日 监理（建设）单位 （公章） 代表： 年 月 日 说明：若工程的上、下工序不为同一施工合同的两个施工单位，在上工序完工后，向下工序交接时，应填写本记

录，并编入交工技术文件中。否则由施工单位自行保存备查。 58

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焊接工艺评定记录 TY-42-1

编号： 工程名称： 业主名称： 焊接方法： 材料： 外径和壁厚： 焊接接头形式： 填充金属和焊道层数： 焊接位置： 焊接方向： 焊工数量： 焊道之间的时间间隔： 对口器类型及拆卸： 清理和（或）打磨： 预热和应力消除： 保护气体和流量： 保护焊剂： 附图和附表： 实验： 焊 工： 批准： 焊接主管： 采用： 总工程师： 1.6mm (1/16in) 0.8mm～1.6mm (1/32in～1/16in) 约3mm (1/8in) T T 约1.6mm (1/16in) 标准V型坡口对接接头 1.6mm±0.8mm (1/16in±1/8in) 5 4 3 2 1 焊道顺序 注：尺寸仅供参考。 焊条规格和焊道层数 焊 道 焊条规格和型号 电弧电压 电流及极性 焊接速度 说明： 1、本表格是当执行SY/T4103-2006标准时采用，如执行其他焊接施工标准，需使用相应的报告表格。

2、本表与TY-42-2（焊接试样试验报告）表格配套使用。

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油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

焊接试样试验报告 TY-42-2

日期： 试验编号： 地点： 状态： 焊接位置： 旋转焊□ 定位焊□ 焊工姓名： 焊工代号： 焊接所需时间： 焊接时间： 平均温度： 所用风屏： 气候条件： 电弧电压： 电 流： 焊机型号： 焊机规格： 填充金属： 焊缝余高尺寸： 管子类型和等级： 外 径： 壁厚： 项目 试样编号 试样原始尺寸 试样原始面积 最大载荷 抗拉强度 断裂位置 □焊接工艺 □评定试验 □合 格 □焊工考试 □工程焊口试验 □不合格 最大抗拉强度： 最小抗拉强度： 平均抗拉强度： 拉伸试验结论： 1、 2、 3、 弯曲试验结论： 1、 2 3、 刻槽锤断试验结论： 1、 2 3、 试验单位： 试验日期： 试验人： 主 管 人： 其他评语可写在背面。本表可用于焊接工艺规程评定和焊工考试。 60

1 2 3 4 5 6 7 油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

安 装 （试 验） 记 录 TY-43

工程名称 单位工程名称 工程编号 分部分项工程名称 软化水及泵机组安装 施工图号：热-9293 安装地点：采暖泵房 设备名称：软化水及泵机组 设备型号：HYB-1400 施工班组：工艺五班 施工依据：根据图纸热-9293及标准GB50236-98、GB50231-98的要求。 检查内容：设备基础检查验收合格，设备安装按图纸热-9293及相关标准施工。设备安装基准线与采暖泵房墙的实际轴线的距离允许偏差为±20mm，实测偏差值为5mm；设备定位基准的面、线、点对安装基准线的平面位置允许偏差值为±20mm，实测偏差值为4mm；设备定位基准的面、线、点对安装基准线的标高允许偏差值为-10mm～20mm，实测偏差值为2。安装合格。 施工单位 班组长： 质检员： 施工技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 说明：本表为设备安装通用表，当专业表格无法满足需要时，使用此表格。

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接地电阻测试记录 TY-44

工程名称 单位工程名称 接地种类 变压器保护接地 电动机保护接地 规定阻值 （Ω） ≤4 ≤10 工程编号 测试仪器名称规格 测试前三天内气象情况 晴 晴 接地电阻测试仪ZC-8 测试位置 接地引上线 接地引出线 测试结果 合格 合格 实测阻值 实测日期 （Ω） 2.5 3 2009.6.8 2009.5.9 测试点位置布置简图： 施工单位 测试人： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 说明：1、本表适用于各类避雷接地装置，电气工作和保护接地装置，仪表接地装置，阴极保护接地装置等。

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油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

机器、设备、仪表、工具交接记录 TY-45

工程名称 单位工程名称 序号 1 2 移交单位 （公章） 经办人： 年 月 日 名 称 电加热器 灭火器 工程编号 型号 DECH-7 MF/ABC4×2 数量 24 6 备注 接收单位 （公章） 经办人： 年 月 日 说明：有关单位向建设（使用）单位移交非安装机器、设备、仪表、工具时填写的记录。

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油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册

设备开箱检查记录 TY-46

工程名称 单位工程名称 设备名称 型号规格 制造厂家 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 外输泵 工程编号 装箱单号 出厂日期 出厂编号 05 2009年8月 09071 ZPC390-74-50A 沈阳石化流程泵制造有限公司 包装情况：外包装完好，无破损。 设备检查情况设备外观：设备表面无破损和锈蚀。 设备零部件：设备零部件齐全、无缺损。 其他： 装箱单 1 份张 合格证 1 份张 说明书 1 份张 设备图 2 份张 其他随机资料专用工具交接记录 （公章） 代表： 年 月 日 说明：设备材料到工地后，由建设单位组织监理、施工单位等进行检查、清点并填写记录。

技术文件检查情况 存在问题的处理意见电机护罩有漆磨损部位，要求厂家及时处理。 设备移交单位 设备接收单位 （公章） 代表： 年 月 日 监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日

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质量证明文件汇总表 TY-47

工程名称 单位工程名称 序号 1 设备或 材料名称 污油泵 型号 规格 数量 生产厂名 沈阳石化流程泵厂 出厂日期 或批号 2009.8 合格证数量 6 工程编号 ZPC12.5-78-30C 6 制表人： 年 月 日 说明：此表为合格证分类登记汇总的记录，由施工单位收集、填写。

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质量证明文件粘贴表 TY-48

工程名称 单位工程名称 （粘贴合格证） 工程编号 说明：为便于保管，由施工单位将与实物有对应关系的质量证明文件分类粘贴在该表上进行组卷 66