内科学复习题

中国医科大学网络教育学院

内科学复习题

一单项选择题

1. 恶性高血压患者的哪种器官损害最明显D

A 心 B 脑 D 肾 E 眼底

2.肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是：C

A呼吸中枢兴奋剂 B利尿剂 D强心剂 ETHAM

3.下列哪个体征是左心衰的体征 A

A 夜间阵发性呼吸困难 B 下肢水肿 D 颈静脉怒张 E 消化道症状

4.下列哪些不是用于高血压分层的心血管危险因素C

1 / 28

C 肝

C镇静和安眠药 C 肝脏肿大

A 男性>55岁 B 吸烟 C 饮酒

D 糖尿病 E血胆固醇>5.72mmol/L

5.对高血压病人一般主张血压(mmHg)控制目标值至少在哪个范围B

A <130/90 B <140/90 C <150/90

D <160/100 E <160/90

6.根据加拿大心血管学会分类，将心绞痛严重度分级。如“病人步行两个街区以上，登楼一层以上和爬山均引起心绞痛” 应属哪一级 A

A I级 B II级 C III 级

D IV 级 E V 级

7.慢性心房颤动最常见的并发征是A

A 体循环栓塞 B 肺循环栓塞 C 感染性心内膜炎

D 完全性房室传导阻滞 E 阿-斯综合征

8.利尿剂治疗心功能不全的作用机制是通过：A

2 / 28

A排钠排水 B提高心肌收缩力 C增加心排血量

D降低动脉压 E 减低动脉压

9.急性心梗后哪个酶学出现最早C

A 肌钙蛋白 B 肌酸激酶 C 肌红蛋白

D 谷丙转氨酶 E 乳酸脱氢酶

10.下列哪项不见于典型心绞痛E

A 多为夜间发作突然惊醒 B 中段胸骨后压榨性疼痛

C 含服甘油5min可缓解 D可放散至左肩左臂

E 心电图ST段压低

11.常伴有合并症的右心衰竭，下述哪项不会出现？D

A 身体下垂部分水肿 B 胸水 C 肝脏静脉性充血

D 肺水肿 E 颈静脉怒张

12．右心衰竭时引起瘀血的主要器官是A

3 / 28

A 肺，肝，肾及胃肠道 B 肝，脾及胃肠道 C 肾，肺及胃肠道

D 肺，脑，肝，脾等 E 脑，肺及胃肠道

13. 左心衰竭最早出现的症状是E

A 端坐呼吸 B 夜间阵发性呼吸困难 C 心源性哮喘

D 刺激性干咳 E 劳力性呼吸困难

14. 心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是E

A ST段上升 B .T波呈冠状“T”倒置 C 合并心律失常

D T波异常高耸 E 病理Ｑ波

15.高血压病并发症中不包括下列哪种疾病E

A 心绞痛 B 脑出血 C 心力衰竭

D 主动脉夹层 E 糖尿病

16.下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准E

A 高血压2级伴1个危险因素 B 高血压2级伴2个危险因素

4 / 28

C 高血压2级伴靶器官损害 D 高血压1—2级伴3个危险因素

E 高血压3级伴2个危险因素

17.37岁男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小时动态心电图检查正常，服用奥美拉唑可缓解症状，最可能的诊断是：B

A.心绞痛 B.胃食管返流病 D.食管癌 E.食管贲门失弛缓症

18.下列哪项最能反映肝硬化门脉高压症的特征：A

A.腹壁静脉曲张 B.腹水 D.脾脏肿大 E.痔核形成

19.初级心肺复苏时，胸外按压的频率是C

A 60次/分 B 80次/分 D 110次/分 E 120次/分

20.下列哪种药物不属于常用降压药物C

A 钙通道阻滞剂 B 血管紧张素转换酶抑制剂5 / 28

C.胃溃疡

C.食管静脉曲张

C 100次/分 C α1受体阻滞

剂

D 利尿剂 E β受体阻滞剂

21.肺结核咯血最危险的并发症是： A

A窒息 B失血性休克 C失血性贫血

D继发感染 E结核播散

22.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，应采用下列哪种药物治疗：C

A异丙肾上腺素 B吗啡 C氨茶碱

D西地兰 E肾上腺素

235.在肺癌中最多见的是 ：C

A鳞状细胞癌 B腺癌 C小细胞癌

D大细胞癌细 E支气管肺泡癌

24.卡介苗是：E

A有毒力的活的牛型结核菌苗 B有毒力的活的人型结核菌苗

6 / 28

C无毒力的死的牛型结核菌苗 D无毒力的死的人型结核菌苗

E无毒力的活的人型结核菌苗

25.支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安、，应考虑：A

A自发性气胸 B支气管哮喘急性发作 C左心衰

D肺炎 E胸膜炎

26.张力性气胸的急救处理首选：C

A剖胸探查 B加压供氧 C排气减压

D闭式引流 E输血补液

27.呼吸衰竭时，下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：D

A二氧化碳分压上升 B.PH可正常或降低 C.HCO3-上升

D.SB>AB E二氧化碳结合力上升

28.女性，55岁，慢性咳嗽，咳痰，气喘十五年。肘静脉压200mmH2O。胸部x-ray示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是：D

A原法性肺动脉高压症 B房间隔缺损 C原发性心肌病

7 / 28

D慢性肺源性心脏病 E以上均不是

29.急性肺脓肿最具特征的症状是： C

A畏寒高热 B呼吸困难 C咳大量脓臭痰

D咳嗽伴咯血 E咳嗽伴胸痛

30.下列哪些肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值：D

A潮气量 B肺活量 D残气量及残气/肺总量 E每分钟静息通气量

31.引起急性肺源性心脏病最常见的病因是：B

A肺动脉血栓形成 B肺动脉栓塞 D肺血流量增加 E肺动脉狭窄

32.急性肺脓肿停用抗生素的指征是：E

A体温正常 B脓腔液平消失 D咳嗽咳痰消失 E病灶消失，有纤维条索影

8 / 28

C动脉血氧分压 C肺微血栓形成 C肺部体征消失

33.肝硬化最常见的死亡原因：E

A.原发性肝癌 B.肝性脑病 C.感染

D.肝肾综合征 E.上消化道出血

34.甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误:C

A.AFP大于500µg/L持续4周 B.AFP由低浓度逐渐升高不降

C. AFP大于500µg/L持续2周 D. AFP在200µg/L以上的中等水平持续8周

E.排出妊娠和生殖腺胚胎瘤

35.急性胰腺炎最常见的病因是：B

A.胰管阻塞 B.大量饮酒和暴饮暴食 C.胆道疾病

D.手术和创伤 E.感染

36.慢性肝炎指肝发生炎症及肝细胞坏死持续：E

A.2个月以上 B.3个月以上 C.4个月以上

D.5个月以上 E.6个月以上

9 / 28

37.酒精性肝病最常见的类型是：C

A.酒精性肝炎 B.酒精性肝硬化 C. 酒精性脂肪肝

D. 酒精性肝硬化代偿期 E.酒精性肝硬化肝坏死

38.女性，40岁，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰岛素和间断使用口服降糖药物。因糖尿病酮症酸中毒而住院，住院第3天尽管每日数百单位胰岛素，病人仍然有酮症酸中毒[血浆葡萄糖30.8mmol/L(550mg/dl),血清钠140mmol/L,血清氯化钠113mmol/L].作为会诊医生可提出以下正确主张，除了B

A 病人可能由于血液胰岛素抗体过多，已对胰岛素耐药

B 大剂量类固醇治疗（每日强的松30～60mg）

C 因为人胰岛素的免疫性低，所以应接受这种治疗

D 大量补液

E 停用口服降糖药

39.急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键C

A全身水肿 B高血压 C尿少

D血尿及红细胞管型尿 E蛋白尿及透明管型尿

10 / 28

40.胰腺癌的首发症状常为：C

A.体重减轻 B.黄疸 C. 腹痛

D.食欲不振 E. 腹胀

41.呕血多呈咖啡渣样是因为 ：B

A.血液与食物混合所致 B.血液经胃酸作用形成正铁血红素所致

C.血液经胃酸作用形成硫化铁所致 D.血液经胃酸作用形成硫化亚铁所致

E. 血液自身氧化所致

42.胃内出血量达到多少毫升可以引起呕血C

A.〉400 B.〉100 C. 〉250

D. 〉 200 E. 〉150

43.下列哪一项检查结果不符合弥漫性甲状腺功能亢进症的诊断C

A 甲状腺吸碘率增高 B 血清TT4高 C血清TT3高

D TSH高 E 甲状腺刺激抗体阳性

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44.患者，身高170cm,体重80kg。葡萄糖耐量试验结果为空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),餐后

1

小时

10.08mmol/L(180mg/dl),2

小时

8.96mmol/L(160mg/dl),3小时45.39mmol/L(132mg/dl).单凭此结果，下列哪种诊断的可能性大E

A 糖尿病 B 单纯性肥胖 进症

D 肾上腺皮质功能亢进症 E 糖耐量减低

46.内源性凝血系统的始动因子是：C

A.组织因子 B.纤维蛋白原 C.Ⅻ因子 47.霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是：A

A.霍奇金细胞 B.陷窝细胞 C.R-S细胞 E.未分化细胞

48.糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效？E

A再生障碍性贫血 B.骨髓增生异常综合症 D.缺铁性贫血 E.原发性血小板减少性紫癜

12 / 28

C 脑垂体前叶功能亢Ⅶ因子 E.凝血酶原

D.多形性细胞

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.

49.目前认为，慢性胃炎最主要的病因：A

A.幽门螺杆菌 B.空肠弯曲菌 C.十二指肠液反流

D.非甾体类消炎药物 E.自身免疫

50.慢性肾衰竭按肾功能程度可分为B

A代偿期、失代偿期、尿毒症期 B氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期

C氮质血症期、尿毒症期

D肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期

E代偿期、氮质血症期、尿毒症期

51.下列那项不是肝硬化代偿期的临床表现:C

A.腹胀 B.食欲减退 C.腹水

D.肝大 E.脾大

52.慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是D

A代谢性酸中毒 B低钙血症 C尿毒症脑病

13 / 28

D高钾血症 E心功不全

530.急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是D

A链球菌感染后4天内发病 B以肉眼血尿为主 C有显著高血压及心脑并发症

D对肾上腺皮质激素治疗反应不好 E进行性肾功能不全

54.消化性溃疡的主要症状：E

A.恶心呕吐 B.出血 C.嗳气反酸

D.腹胀 E.慢性反复的节律性上腹痛

55.35岁男性患者，由十二指肠球部、降部、横部多发性溃疡，内科治疗效果欠佳，需进行进一步的检查是：A

A.血清促胃液素测定 B.血清胰岛素测定 C.血清胰高血糖素测定

D.幽门螺杆菌测定 E.胃液pH测定

56.胃食管返流病最常见的临床表现是：A

A.烧心和反酸 B.吞咽困难 C.胸骨后疼痛

14 / 28

D.吞咽痛 E.呕吐

57. IgA肾病的主要诊断依据是E

A无症状的血尿蛋白尿 B高血压同时伴血尿改变 C多次查出IgA升高

D起病前有感染及上呼吸道感染 E肾活检免疫病理学检查

58.男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。血压20/13.3kPa(150/100mmHg）。空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),尿糖（﹣），饭后2小时血糖12.88 mmol/L(230mg/dl), 尿糖（﹢）.治疗时应首先考虑D

A 口服降糖药 B 胰岛素 C 中药

D 饮食控制及运动 E 运动疗法

59.老年人，以往有情形糖尿病病史。某日腹泻、发烧后突然抽搐、昏迷，血糖33.6mmol/L(600mg/dl),血钠150mmol/L,血浆渗透压330mOsm/L,尿酮体（﹣）。最可能诊断为D

A 脑血管意外 B 糖尿病酮症酸中毒 C 心、脑血管病变

D 高渗性非酮症糖尿病昏迷 E 并发重度感染

60.关于甲亢的药物保守疗法，哪项是错误的E

15 / 28

A 用药至少应持续1.5～2年

B 使用于年轻，轻度甲状腺肿大和轻～中度甲亢病人

C 用摄碘率来判断甲亢是否控制

D 如出现甲状腺较前肿大和血管杂音更明显，可加用甲状腺片

E 三碘甲状腺原氨酸抑制试验正常，可以停药

61.28岁男性，左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，钡灌肠示结肠边缘不规则，呈锯齿状，最可能的诊断是：C

A.克罗恩病 B.结肠癌 C.溃疡性结肠炎

D.慢性细菌性痢疾 E.阿米巴痢疾28.缺铁性贫血口服铁剂治疗后，血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现：C

A. 2周 B.3周 C.1周 D.5-10天 E.以上都不是

62.52岁男性患者，进行性吞咽困难2个月，近日呕吐，呕吐物为含黏液的混杂宿食，最可能的诊断是：A

A.食管贲门失弛缓症 B.食管裂孔疝 C.食管癌

D.反流性食道炎 E.食管良性狭窄29.下列哪种贫血是正常细胞性贫

16 / 28

血：C

A．巨幼细胞性贫血 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血

D.海洋性贫血 E.以上都不是

63.结核性腹膜炎治疗的关键是：D

A.及早给予肾上腺皮质激素 B. 腹腔局部注射抗结核药物

C.给予增强免疫力的治疗 D.及早给予规律、全程抗结核化学药物

E.加强抗感染治疗

.急性白血病发热应首先考虑：D

A．代谢亢进 B.出血后吸收热 C. 贫血所致发热 D.感染 E.以上都不是

65.男性，41岁，做腹部择期手术，术后第一天变得不安，手抖和定向障碍，脉搏160次/分，并有很多异位搏动，体温40℃，皮肤温暖，潮湿。查体发现甲状腺弥漫性肿大。有甲亢家族史，并述近期多食、消瘦，以下哪个治疗是最佳的B

A 开始心得安治疗 B 开始使用丙基硫氧嘧啶、碘剂、心得安

17 / 28

C 给予庆大霉素和青霉素 D 给予大剂量放射性碘治疗

E 暂停治疗直到得到血清甲状腺素结果

66.下列哪项不是甲亢的临床表现B

A 骨痛 B 大便次数增加或腹泻 C 周围血管征

D 月经量增多 E 肌肉萎缩

67.慢性肾炎5年，近来出现无力、尿少、浮肿较前加重，并有轻度贫血，血压160/100mmHg,下列哪项最先出现异常E

A尿浓缩试验 B.PSP排泄试验 C肌酐清除率

D血尿素氮浓度 E血肌酐浓度

68.白血病引起齿龈肿胀以哪一类型最多见？A

A．急性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病

D. 慢性粒细胞白血病 E.急性单核细胞白血病

69.缺铁性贫血口服铁剂治疗后停药的指征是：A

A．血红蛋白恢复正常 B.贫血症状改善 C.血清铁恢复正常

18 / 28

D.铁蛋白恢复正常 E.治疗达到2个月

70.下列哪项治疗对急性肾小球肾炎活动期最为合适：A

A. 休息和控制感染 B. 低蛋白饮食 C. 透析疗法

D. 强的松 E. 消炎痛

二填空题：（每题1分，共10分）

1.自发性气胸的临床类型为 闭合性 ， 交通性 ， 张力性 。

2.气胸患者，一次抽气量不宜超过 1000 ml。

3.军团菌肺炎应首选 红霉素 治疗。

4.支气管扩张的主要病因是 支气管——肺组织感染 和 支气管阻塞 。

5.二型呼吸衰竭指氧分压 <60umg 二氧化碳分压 >50umg 。

6.心肺复苏的处理中，建立人工通气的最好方法是（ 气管插管 ）。

7.急性心肌梗死应与 胆囊炎 、 胆结石 、 心绞痛 和 胃食管返流 疾病相鉴别。

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8.降压药包括利尿剂、 β受体阻滞剂 、 钙通道阻滞剂 、 血管紧张素转换酶抑制剂 、 血管紧张素2受体阻滞剂 。

9.急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后 6-12小时 开始升高，48小时 开始下降，持续 3-5 。

10.胃癌的并发症是： 出血幽门 ， 梗阻 ， 穿孔 。

11.肝硬化门脉高压时建立的侧支循环有 食道肾底V曲张 ， 腹壁静脉曲张 ， 痔疮静脉扩张 。

12.小胃癌是指病灶小于 1 厘米。

13.肝性脑病的临床分期 前驱期 ， 昏迷前期 ， 昏睡期 ， 昏迷期 。

14.动态心电图中显示心肌缺血性ST-T改变而当时并无心绞痛时称（ 心肌劳损 ）

15.急性肾衰一般按其病程分为 超始期 、 维持期 、 恢复期 三个阶段。

16.肾病综合症的并发症有 感染 、 血栓 、 栓塞并发症 、 蛋白质及脂肪代谢紊乱 。

17.急性肾盂肾炎的并发症有 肾乳头坏死 、 肾周围脓肿 。

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18.淋巴瘤的病理分型 霍奇金淋巴瘤 、 非霍奇金淋巴瘤 。

19.按病因和发病机制，出血性疾病可分为以下几种主要类型 血管壁异常 、 血小板异常 、 凝血异常 。

20.慢性粒细胞白血病整个病程可分为三期： 慢性期 、 加速期 、 急变期 。

21.糖耐量异常是指空腹血糖＜7.8mmol/L，OGTT2小时血糖在 7.8-11.0mmol/l 之间。

22.糖尿病神经病变以 周围神经病变 为最常见，通常为 对称 性。

23.糖尿病神经病变以 周围神经病变 为最常见，通常为 对称 性。

24.DIC常见的临床表现是 出血和蛋白 、 休克微循环衰竭 、微血管栓塞 、 微血管症性溶血 。

25. 按病因和发病机制，出血性疾病可分为以下几种主要类型 血管壁异常 、 血小板异常 、 凝血异常 。

三名词解释：（每题2分，共10分）

1充血性心力衰竭：是指在静脉回流的正常情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态，临床时已肺循环和体循环淤血为主要特征，故又称为充血性心力衰竭。

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2.心绞痛：是指冠状动脉供血不足导致心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症，是冠心病中常见的一个类型。

3.心肌梗死：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，是冠心病的严重类型。

4.酒精性肝病：是由于长期大量饮酒所致地肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎，酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

5.Somogyi现象：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

6.门脉高压性胃病： 系由门脉高压引起的胃黏膜非炎症性病变, 是引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因. 肝硬化中半数以上可见PHG.是肝硬化合并上消化道出血的重要原因.

7.呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合症。

8.支气管扩张：多见于儿童和青年。大多继发于急，慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构波怀，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。

9社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

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10.慢性肾衰竭：由各种慢性肾疾病引起肾实质严重损害，使肾单位进行性破坏、肾泌尿功能和内分泌功能严重障碍，从而导致代谢产物潴留、水、电解质紊乱的病理过程。

11.骨髓增生异常综合症：是一组异质性疾病,起源于造血干细胞,以病态造血,高风险向急性白血病转化为特征,表现为难治性一系或多系细胞减少的血液病.

12.急性肾衰竭：是由于各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退而出现的氮质废物滞留和尿量减少临床综合症。

13.肾病综合征：是一组临床症候群，临床表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白量大于3.5克)低蛋白血症(血浆蛋白低于30g/L)，常伴有高度水肿、高脂血症。

四问答题：（每题5分，共30分）

1.支气管哮喘的诊断标准。

答：（1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

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（5）除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等

2.简述呼吸衰竭的病因并举例。

答： (1)气道阻塞性病变:如慢性阻塞性疾病(COPO),重症哮喘等引起气道阻塞和肺道通气不足;(2)肺组织病变:如肺变,肺气肿,严重肺结核;(3)肺血管疾病:如肺栓塞,肺血管炎;(4)胸廊与胸膜病变:如外伤性气胸,胸部外伤造成连枷胸;(5)神经肌肉疾病:如多发性神经炎,重症肌无力.

(3)肺脓肿应和哪些疾病相鉴别及鉴别要点?

答:细菌性肺炎:但常见的肺炎链求菌肺炎多伴有口唇疱疹,铁绣色痰而无大量脓臭痰,X线胸片肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成;(2)空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽,午后低热,乏力,盗汗,食欲肩头或有发复咯血.X线胸片显示空洞比较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索,斑点及结节状病灶,或肺其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌;(3)支气管肺癌:毒性症状多不明显,浓痰量亦较少.因此对40岁以上出现肺痛一部位反复感染且抗菌药物lli疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能.X线胸片示空洞比较厚,多呈偏心空洞,残留肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分;(4)肺囊肿继发感染时,囊中内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰.如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别.

3.肺脓肿应和哪些疾病相鉴别及鉴别要点。

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答：:细菌性肺炎:但常见的肺炎链求菌肺炎多伴有口唇疱疹,铁绣色痰而无大量脓臭痰,X线胸片肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成;(2)空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽,午后低热,乏力,盗汗,食欲肩头或有发复咯血.X线胸片显示空洞比较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索,斑点及结节状病灶,或肺其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌;(3)支气管肺癌:毒性症状多不明显,浓痰量亦较少.因此对40岁以上出现肺痛一部位反复感染且抗菌药物lli疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能.X线胸片示空洞比较厚,多呈偏心空洞,残留肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分;(4)肺囊肿继发感染时,囊中内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰.如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别.

4.简述胸腔积液的成因并举例。

答:(1)胸膜毛细血管内静水压增高:如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加,上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液;(2)胸腔通透性增加:如胸膜炎症(肺结核,肺炎)结缔组织病(系统性狼疮,类关节炎),胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移,间皮瘤),肺梗死,膈下炎症(膈下脓肿,肝脓肿,急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液;(3)胸腔毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症,肝硬化,肾病综合征,急性肾小球肾炎,黏液性水肿等,产生胸腔漏出液;(4)壁层胸膜淋巴引流阻碍:癌症淋巴阻塞,发育性淋巴引流异常等,产生胸腔渗出液;(5)损伤:主动脉瘤破裂,食管破裂,胸导管破裂等,产生血胸,脓胸和乳糜胸;(6)医源性:药物,发射治疗,消化内镜检查和治疗,支气管动脉栓塞术,卵巢过度刺激综合征,液体负荷过大,冠脉搭桥手术,骨髓移植,中心静脉置穿破和腹膜透析等都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液.

5.临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病。

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答:主要根据吸烟等高危因素史,临床症状,体征及肺功能检查等综合分析确定.不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件.吸入支气管数丈药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限.

6.胃食管反流病的药物治疗。

答:主要根据吸烟等高危因素史,临床症状,体征及肺功能检查等综合分析确定.不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件.吸入支气管数丈药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限.

7.肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。

答:起病隐匿,病程发展缓慢,可隐伏10年以上,但少数因短期大片肝坏死,可在数月后发展为肝硬化.早期可无症状或症状轻微,当出现腹水或并发症时,临床上称之为失代偿期肝硬化.失代偿期肝硬化临床表现明显,可发生多种并发症.(一)症状:(1)全身症状;(2)消化道症状;(3)出血倾向;(4)与内分泌紊乱有关的症状;(5静脉高压症状;(二)体征:呈肝病病容,面色黝黑而无光泽.晚期患者消瘦,肌肉萎缩.

8.原发性肝癌的临床表现。

(1)肝区疼痛;(2)肝脏肿大;(3)黄疸;(4)肝硬化征象;(5)恶性肿瘤的全身性表现;(6)转运灶症状;(7)伴癌综合征.

9.肝硬化腹水的治疗

答:(1)x钠和水的摄入;(2)利尿剂;(3)提高血浆胶体渗透压;(4)难治性腹水的治疗:(1)

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大量排放腹水加输注白蛋白;(2)自身腹水浓缩回输;(3)经颈静脉肝内门体分流术;(4)肝移植.

10.常见的诱发心力衰竭的因素有哪些

答:(1)感染;(2)心力失常;(3)学容量增加;(4)过度体力劳累或情绪激动;(5)治疗不当;(6)原有心脏病加重或并发其他疾病.

11.急性心梗与心绞痛的鉴别要点有哪些?

答:(一)急性心肌梗死鉴别要点有:(1)疼痛(A)部位:胸骨上,中段之后;(B)性质:压榨性或窒息性;(C)诱因:劳力,情绪激动,受寒,饱食等;(D)时限:短,1~5分钟或15分钟以内;(E)频率:频繁发作;(F)甘油疗效:显著缓解;(2)气喘或水肿:极少;(3)血压:升高或无显著改变;(4)心包摩擦音:无;(5)坏死物质吸收的表现:(A)发热:无;(B)血白细胞(嗜酸性粒细胞减少):无;(C)血红沉细胞沉降率增快:无;(D)血清心肌坏死标记物:无;(6)心电图变化:无变化或暂时性ST段和T波变化;(二)心绞痛鉴别要点有:(1)疼痛(A)部位:相同,但可在较低位置或上腹部;(B)性质:相似,但程度 更剧烈;(C)诱因:不常有;(D)时限:长,数小时或1~2天;(E)频率:不频繁;(F)甘油疗效:作用较差或无效;(2)气喘或水肿:可有;(3)血压:可降低或甚至发生休克;(4)心包摩擦音:可有;(5)坏死物质吸收的表现:(A)发热:常有;(B)血白细胞(嗜酸性粒细胞减少):常有;(C)血红沉细胞沉降率增快:常有;(D)血清心肌坏死标记物:有;(6)心电图变化:有特征性和动态性变化.

12.请写出1979年WHO将冠心病分哪几型?

答:(1)急性冠脉综合征(ACS);(2)慢性冠心病(或称慢性缺血综合症,CIS);(3)非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死;无症状性心肌缺血;(5)缺血性心肌衰竭(缺血性心肌炎).

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13. 1型和2型糖尿病的区别。

答: (1)1型糖尿病(T1DM):细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏;自身免疫性:急性型及缓发型;特发性:无自身免疫证据;(2)2型糖尿病(T2DM):从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗.

14.甲状腺危象的临床表现

答: 甲状腺危象的临床表现:(1)高热;(2)大汗;(3)心动过速(140次/分以上);(4)烦躁;(5)焦虑不安;(6)谵妄;(7)恶心;(8)呕吐;腹泻;(9)严重患者可有心衰;(10)休克及昏迷等.甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断,临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理,甲亢危象的病死率在20%以上.

15.多发性骨髓瘤诊断依据是什么？

答: (一)骨髓瘤细胞对骨骼和其他器官的浸润与破坏:(1)骨骼破坏;(2)髓外浸润.(二)骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白:(1)感染;(2)高黏滞综合征;(3)出血倾向,鼻出血,牙龈出血和皮肤紫癜多见;(4)淀粉样和雷诺现象.(三)肾功能损伤:为仅次于感染的致死原因;临床表现有:蛋白质,慢性尿肾衰竭.急性肾衰竭多因脱水,感染,静脉肾盂造影等引起.慢性肾衰竭的发病机制:(1)游离轻链(本周蛋白)被肾近曲小管吸收后沉积在上皮细胞浆内,使肾小管细胞变性,功能受损.如蛋白管型阻塞,则导致肾小管扩张;(2)高血钙引起多尿,以至少尿;(3)尿酸过多,沉积在肾小管.

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