临床心理学

课程结构

临床心理学基础、临床评估、临床干预、儿童临床心理学

1.临床心理学概念与发展简史 2.临床心理学的研究方法 3.临床评估 4.行为评估 5.临床判断 6.心理干预 7.心理动力学观点的心理治疗

9.现象学与人本存在主义观点的心理治疗 11.行为主义和认知-行为主义观点的心理治疗 13.团体治疗、家庭治疗、夫妻治疗 14.其他心理治疗 15.心理督导 16.临终关怀与居丧安抚 17.儿科心理学与儿童临床心理学

第一部分 临床心理学基础

第一章 临床心理学的概念与发展简史

概念：什么是临床心理学

临床心理学综合运用科学的理论和实践，来理解、预测和改善人们的适应不良、能力缺乏、情绪不适，并促进人们的适应、应对和个人发展。——APA（2000）

临床心理学是运用心理学的知识和原理，帮助心理障碍者纠正自己的心理和行为问题，通过心理治疗和心理咨询，指导和培养健全的人格，以使之有效地适应环境并且更加具有创造力的 一门应用心理学的分支学科 临床心理学者 相关的工作者：

精神科医生、咨询心理学工作者、学校心理学工作者、康复心理学工作者、健康心理学工作者、精神科护士、其他人员 临床心理学者的主要活动：

治疗/干预、诊断/评估、教学、临床督导、研究、咨询、管理 从业要求

1.美国：科学家开业者训练模式（英、加、澳、新、H、M） Ph.D.; Psy.D.（哲学博士；心理学博士）：课程、实习工作、研究、资格考试、住院医实、习 2.德语国家（德、奥、瑞）：

（1）指定的学位：社会学、哲学、神学、心理学、医学等

（2）培训：心理治疗的理论培训；精神病学诊断培训；关系的培训包括小组督导；治疗实

践；自我分析或自我体验。

3.中国：心理治疗师、心理咨询师 学科关系：

普通心理学、变态心理学、人格心理学、发展心理学、社会心理学、生理心理学、神经心理学、健康心理学、行为医学、咨询心理学 临床心理学发展简史： 1 历史追溯 希腊（神话）；与变态心理学等不相区别；Pinel:临床心理学发展道路的里程碑；Tuke；Dix 2 评估领域的发展史

1882 Galton建立了人类测量实验室 10 Cattell发明了心理测验术语

1904 Binet开始制定他的智力量表 1905 Jung开始使用词汇联想方法

1913 Kraepelin在诊断方面的工作 1914 Terman 的 Binet量表美国版问世 1921 Rorschach《心理诊断》一书出版 1935 TAT出版

1937投射技术项目发明 1939 Wechsler-Bellevue智力量表出版 1943 Halstead引入神经心理测验包 1952 DSM-I出版 1968 DSM-II出版 1970s 行为评估出现

1980 DSM-III出版 1980s 评估和计算机测验解释兴趣的兴起 1987 DSM-III-R出版 1990s 控管卫生保健冲击心理评估 1994 DSM-IV出版 3 干预领域的发展史

1793 Pinel 法国精神病院引入人文关怀

1848 Dorothea Dix 在新泽西游说改善精神病人医疗卫生设施

15 Breuer 和 Freud 发表了《癔症研究》 1900 Freud 《梦的解析》出版 1908 Clifford Beers 发起精神卫生运动 1909 Healy 在芝加哥建立儿童指导诊所 1920 Watson 和 Rayner 描述了对恐惧的条件反射形成 1932 Moreno 介绍了团体治疗 1950 Dollard 和 Miller《人格和心理治疗》出版 1951 Rogers 发表《来访者中心疗法》 1952Eysenck 发表了他的心理治疗评论 1953 Skinner 概述了操作条件反射原理的应用 1958 Wolpe 描述了系统脱敏疗法 1965 在 Swampscott（MA）社区心理学的诞生 1980s 健康心理学的出现 1990s 管控卫生保健对心理治疗的巨大冲击 1995 实验支持的心理治疗清单出现 4 研究领域的发展史

1879 Wundt 在德国的 Leipzig 建立了第一个心理诊所 10 William James 出版了《心理学原理》

1905 Binet 和 Simon 发表了有关他们测验的效度资料

1916 Terman对Binet 量表的研究 1939 Wechsler发表了对Wechsler-bellevue的研究 1943 Hathaway 和 Mckinley 发表了 MMPI资料 1952 Eysenck 对心理治疗的抨击 1954 Rogers和Dymond报告了他们对咨询过程的研究；Rotter发表了他的社会学习理论 1977 Smith 和 Glass 报告了对心理治疗研究的元分析

1980S DSM-III出版后精神病理研究的成长 1990S 行为遗传学的兴趣增加 5 职业化的发展史

12 美国心理学会（APA）成立 16 WITMER 建立第一个“心理”诊所 1909 APA临床心理分会成立 1930 PSI CHI 建立

1935 APA训练标准委员会为该领域定义 1936 LOUTTIT的第一部临床心理学课本问世 1937 《咨询心理学杂志》创刊 1945 康涅狄格州通过第一个执业资格法 1946 VA 和 NIMH 开始经济资助支持心理学

1947 ABEPP/ABPP 创建临床心理工作能力资格认证制度

1949 BOUDER 会议颁布科学家-开业者模式 1953 APA 发表《伦理规范》 1968 建立第一个心理学博士点 1981 修改《伦理规范》

1988 APA ，APS 成立 1992 最新《伦理原则》出版 1995 APA 批准研究心理工作的处方权问题 临床心理学在我国的发展前景

1.临床心理学工作者的系统的专业培训和在校临床心理学专业方向学生的培养将有较快发展

2.科研工作的重点将是解决临床实践所面临的问题

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3.心理测量量表在临床实践中的应用将发生重大变化

4.诊断与治疗并重 5.本土化的趋势 6.普及化是社会需求发展的必然 7.职业化将逐步规范 思考题：

1.你对临床心理工作的哪种活动最感兴趣，如何发展自己这方面的能力？

2.举一个临床心理学发展史上的事件拓展阅读，并指出其对临床心理学科的发展的影响，并分析这影响的原因。

临床心理学2:研究方法

I 概述：研究的目的: II: 研究方法

观察法；流行病学研究法；相关法；横向研究与纵向研究法； 实验法；单个病案设计；混合设计 1.观察法：（1）非系统观察法；（2）自然观察法；（3）控制性观察法：（4）个案研究法

个案研究法：

A含义：对单个来访者或正在治疗中的病人进行密切的观察. B内容及要素：

a.包括交谈资料、实验反应和治疗情况等；

b.还包括个人传记、信件、日记、生活经历、医疗史等等。 c.还要包括对个人的详细研究和描述。 C.个案研究法的适用：

a.描述罕见的不寻常的现象；b.描述与众不同的面谈、评价或治疗病人的方法； c.否定“家喻户晓”或广泛接受的知识；d.创立可验证的假说 流行病学研究法: A含义

a.流行病学是对某一特定人群中障碍或疾病的发病率、患病率以及分布的研究。 b.发病率：指一定时间段内新发生病例的比例。

c.患病率：在一定时间段内所有病例（包括旧的和新的）比例。 B适用情况

a.帮助了解和控制重大流行性疾病的医学研究； b.帮助找出易感性高的人群，并建立专门的提高这种人群中早期诊断的计划或建立专门的治疗计划，使治疗更方便； C施用方式

a.以调查或面谈为基础；需要样本住址等治疗外的信息； b.可能要求应答者回忆几年以前发生的事情。

2.相关法:

（1）用来估计疾病或障碍的相关因素；（2）可以为因果假设提供前提； （3）可适用于有些伦理上或实践上不可行的研究;

（4）因子分析：检验在同一时间内数个变量之间的内在关系的方法；适用于从一大堆

资料中整理出主要信息。

3.横向与纵向研究方法：

（1）横向法是在同一时间点评价或比较个体；是相关性的；

（2）纵向法是随时间进展收集同一组对象的资料；使调查者更好地了解时间的作用。

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4.实验法：可以确定事件中的因果关系；组间与组内设计；内部与外部效度；模仿研究 5.组间与组内设计

（1）组间：每组接受的疗法不同；（2）组内：是对同一组病人在不同的时间点的比较 内部效度：a.实验的结果是真的归因于自变量的控制吗？

b.匹配、随机分配被试、对照组、双盲程序等；

模拟研究：在实验室模拟真实生活条件下进行的研究；伦理；模拟和现实的类似程度 单个病案设计： 1.含义与适用情况

A.是行为和操作法的产物，同时具有实验法和病例研究法的特点，但仅测量一个被试的反应 B.模式：建立基线——干预——对比——得出疗效结论 C.用于治疗方法疗效研究 2.设计方式：

（1）.ABAB设计：

a.可以系统观察被试在治疗期间和非治疗期间的行为变化

b.基线A——干预B——撤出干预回到基线A——再次回到干预B c.伦理问题 (2)多基线设计:

a.适应于不能反转的情况； b.选择两种或两种以上的行为（基线）进行分析研究； c.可以对疗效的特异性进行检验 （3）混合设计：

a.相关法与实验法联合一起使用的设计； b.不同群组被试被分到不同的实验条件中； c.可以假设实验条件的效果。

III 误差与偏倚

定义：误差:实测值与真值之差

偏倚:属于系统误差,在实验中由于某些非实验因素的干扰形成的,歪曲了处理因素的真实效应.只能控制,不能避免.

误差：

1.随机误差:一类不恒定的、随机、变化的误差，是不可避免的，但随机误差服从正态分布，可以用医学统计学的方法进行分析和推断。

2.系统误差：实验过程中产生的一些误差，它们的值恒定不变或者遵循一定的规律变化。这两种误差都是人为产生的，可以控制。 3.抽样误差、条件误差、来自实验者的误差 偏倚：

1.选择性偏倚：由于纳入观察对象的方法不正确而产生的偏倚，产生于实验研究的开始阶段。

2.测量性偏倚：在实验过程中对研究对象进行观察或测量而造成的偏倚。产生于实验进行中。

3.混杂性偏倚：由于某些非实验因素与实验因素同时并存的作用影响到观察的结果，造成混杂性偏倚。产生于总结分析阶段，可通过对资料进行分层分析或采取配比法来进行控制。

常见的测量性偏倚及控制：

1.沾染、干扰、依从、非依从、失随访、检查和诊断结果不一致、观察启示录失误、心理因素干扰等。

2.盲法、签订实验合同、检查实验对象的依从情况、注意医德、定期检查研究记录、对每一种实验方法及诊断标准及重复判断的一致性应在实验前作出估计。

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IV: 研究的伦理问题

知情同意；保密性；隐瞒；解释；虚假的资料 思考题

1.个案研究法与单个病案设计有何异同？使用时应该注意哪些问题？ 2.设计一份使用模拟研究的研究方案.

3.设计两份使用单个病案设计（ABAB和多基线设计各一）的研究方案.

临床心理学：II 临床评估

临床评估概述

“我认为，提供评估数据的能力是临床心理学工作者的独特贡献之一。提供评估再一次成为临床心理学领域具有极高价值和受人尊敬的部分，处于与干预和心理治疗同等重要的地位，两者都是临床心理学工作者至关重要的行为。让我们继续“再发现”评估！”——Abeles 含义：临床评估包括衡量一个人的长处和弱点、将当前面临的问题，包括可能的致病原因

表述出来，以及提出对减轻问题的建议。 目的：收集信息；作出判断；提出解决方法 临床评估的分类： 一、评估性面谈 1、面谈的基本方面

（1）面谈的特点:区别于一般面谈;区别于心理测验 （2）面谈的要素和技巧:

A、场景的安排: 隐密性; 安静; 中性化

B、做记录、录音、录像:目的; 知情权; 注意的方面

C、建立良好医患关系:会谈的气氛; 整体的接纳、理解和尊重的态度 D、交流的重要方面:开场白、语言、提问、沉默、

倾听、专注、治疗师（评估师对自身的了解）

开场白：普通的是有效的

“我能帮你什么？” “你为什么来这儿？” “你想得到什么帮助呢？” 语言：使用患者能够理解的语言 提问：五种类型的面谈提问：

自由回答式： 鼓励式： 澄清式： 当面对质式： 直接提问式 沉默：当患者沉默

沉默的意义： 如何应对： 倾听：

专注、接纳、理解； 表情的、身体的、头脑的、语言的； 自己的三个方面 你是否善于倾听？ 你是否善于倾听？

1.我常常试图同时听几个人的交谈。

2.我喜欢别人只给我提供事实，让我自己作出解释。 3.我有时假装自己在认真听别人说话。

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4.我认为自己是非言语沟通方面的好手。 5.我常常在别人说话之前就知道他要讲什么。

6.如果我不感兴趣和某人交谈，我常常通过注意力不集中的方式结束谈话。 7.我常常用点头、皱眉等方式让说话人了解我对他所说内容的感觉。 8.常常别人刚说完，我就紧接着谈自己的看法。 9.别人说话的同时，我也在评价他的内容。

10.别人说话的同时，我常常在思考接下来我要说的内容。 11.说话人的谈话风格常常影响到我对内容的倾听。

12.为了弄清对方所说的内容，我常常采取提问办法，而不是进行猜测 13.为了理解对方的观点，我总会很下功夫。

14.我常常听到自己希望听到的内容，而不是别人表达的内容。

15.当我和别人意见不一致时，大多数人认为我理解了他们的观点和想法。 专注：专注于患者； 避免任何形式的自我满足

评估师对自身的了解：价值观；性别；文化；政治观点；宗教信仰；

要确知自己的偏好，而不影响对患者的理解。

E、掌握患者的参考框架：患者对面谈的认识；患者来进行面谈的动机 F、构建个人（治疗师）参考框架：

仔细了解患者已经具有的详细信息；仔细检查面谈安排者提供的信息； 明白面谈的目的；形成假设和意见；结束语

2、面谈的种类

A 依据目的而分： B 依据标准化程度： （1）首诊性面谈 （1）结构性面谈 （2）病史面谈 （2）非结构性面谈 （3）精神现状检查面谈 （4）危机面谈 （5）诊断性面谈 A1：首诊性面谈

目的：确定患者就诊原因； 判断是否可以满足患者的需求和期望(告知患者关于门诊功

能、收费、、程序和职员的一些信息) 精神社区工作者; 电话访谈 A2：病史面谈

目的：发现患者现存问题的背景资料以及前后联系，利于诊断和治疗

内容：尽可能详细而全面地询问其个人和社会历史(教育、性经历、医疗、父母、环境、

宗教、心理病理事件。)

关注：事实与感受、呈现信息的方式。 典型病史提纲

1.身份信息 2.求助的原因和期望 3.当前状况 4.家庭定位 5.早期记忆 6.出生和成长 7.健康 8.教育和培训

9.工作经历 10.业余爱好和兴趣 11.性发展 12.婚姻和家庭资料

13.自我描述 14.生命中的选择和转折点

15.对未来的看法 16.任何病人认为病史可能忽略的资料

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A3：精神现状检查面谈

目的：评估患者是否存在认知、情绪、行为的问题 局限性：信度低

精神现状检查的一般项目

1一般表现 2意识状态 3注意力和集中力 4语言 5定向力 6心境和情感 7思维方式 8思维内容 9抽象思维能力

10知觉 11记忆 12智能 13自知力 A4：危机面谈

场所：门诊；热线电话 目的：即刻应对，并提供即刻资源 内容：反应灾难的潜力、鼓励求助者去门诊求助、或作一些指导 要求：训练有素、敏感、判断力 A5：诊断性面谈

目的： 运用：诊断标准 3、面谈的基本过程

（1）介绍：适当称呼，表示关注 （2）开始：初步询问，建立关系 （3）主体：深入交流，评估问题 （4）结束：总结问题，给予指导

（5）终止：明确约定，友好告别 ————Shea(1988) 第一阶段：介绍

a.称呼； b.引导患者坐下； c.询问是否需要茶水或饮料； d.自我介绍； e.引导患者介绍他的一般情况； f.按照会话程序开始会谈

介绍：注意事项: 依据通常习惯称呼患者; 不确定怎么做时，使用最不会冒犯的选择 第二阶段：开始

a.开场白; b.面谈的开始即是评估的开始; c.控制权问题 第三阶段：主体

1.解释面谈的目的 2.确定问题的范围 3.发现最主要的或最迫切的问题 4.目前的问题行为

5.问题出现后的反应 6.确认已经尝试过的解决办法 7.明确患者的应对技巧、办量、对策 8.明确患者对问题的描述、评价 9.明确问题行为的发生频率、持续时间和严重程度 第四阶段：结束

a.做出临床评价、建议或干预，并解释原因和说明 b.对患者表示安慰和支持 第五阶段：终止

a.终止的必要性; b.如何终止？ 4、面谈的信度和效度

信度: 评估者信度; 重测信度

效度: 内容效度; 效标关联效度(平行效度、预测效度); 区分效度; 构想效度 改进信度和效度的建议:

a.尽可能使用结构化面谈; b.设计一套标准问题; c.面谈技巧的掌握与运用 d.了解患者来面谈的动机和期望; e.了解自己的期望、偏见、价值观等 二、智力评估(自修)

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三、人格评估(自修) 四、行为评估 （一）概述： 三个特点：

（1）样本与征候； （2）功能分析； （3）循序渐进的行为评估 行为评估与传统评估的区别：（见下）

方法分类：面谈；观察法；角色扮演法；问卷和检查表；认知行为评估 功能分析——

立论：行为是习得的，并且因为其结果而得以保持。 概述：对行为之前的刺激及其结果进行确切的评估。

要素：行为可观察、可测量；记录准确、详细；先行条件、随后的事件 发展：SORC模型 循序渐进的评估模式——

治疗前：策略选择； 治疗中：治疗策略的有效性； 治疗后：治疗效果 *评估的因素包括患者的背景或所处环境、资源 *治疗计划共同协定

行为评估与传统评估的区别——

a.假设(人格的定义;行为的原因) b.含意(行为的作用；历史的作用；行为的一致性) c.数据的使用 d.其他特点(推论水平;比较：强调的方面;评估方法;评估的时间选择;评估的范围)

（二）方法 A、面谈

目的：识别出特定的问题行为； 维持问题行为的情景因素； 问题行为导致的结果 B、观察法

方法：自然观察；控制性观察；控制性操作技术；自我监控

信度与效度：影响观察信度的变量；影响观察效度的变量；改善信度和效度的建议 自然观察：科研上的应用； 应用情景：(家庭内观察; 学校评估; 医院观察) 控制性观察:

与自然观察法相区别； 情景测验与工作样本；

应用范例：(诚实和欺骗的研究; 应激的反应; 父母-青少年之间的冲突) 控制性操作技术:

操作任务的设置; 对情景特色的要求; 心理生理评估程序的使用 自我监控:

含义:个体自己观察和记录自己的行为、想法和感情。

形式: 行为日记; 监控辅助手段; 功能性思维紊乱日记（DRT） 优点与缺点:

影响观察信度的变量: 目标行为的复杂性; 观察者偏倚

影响观察效度的变量: 内容效度 平行效度 构想效度 评定技巧 观察者错误

反应性 生态学效度

改善观察的信度效度的建议:

1.确定既相关又全面的目标行为 5.注意观察中可能出现的错误原因 2.依据清楚的理论框架 6.考虑被观察者可能发生的反应性问题 3.雇用受过培训的观察师 7.仔细考虑观察结果真正的代表性 4.确保观察形式经过了严格的确认

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C 角色扮演法

运用：(社会技能; 自信) 隐含的问题：(标准化; 晕轮效应; 取样问题) D 问卷和检查表: a.特点：情境性

b.常用问卷：(恐惧调查进度表 Rathus自信进度表 Beck抑郁问卷 青年自我报告

婚姻冲突量表 以及评估个体对社会环境知觉的量表)

E 认知行为评估 立论：来访者的认知和想法（从自我印象到自我陈述）在他们的行为中起到很重要的作用。 认知-功能方法:

a.评估来访者的认知功能，对其思想过程进行功能分析、问卷调查判断哪些认知（或哪些认知的缺乏）在何种情况下辅助或干预了来访者的充分操作。

b.运用的方法：出声思维、认知类评定量表、报告反应、列举现存特定刺激引起的想法 五、临床判断

1、临床判断的含义：印象、推论、主观、经验 做决定 2、过程和精确性： A解释：（解释是医师从事的最重要的单独行为—— ——Levy） a.理论框架:重要性

b.如何看待数据（信息）

样本：数据是样本 征候：数据是某些潜在状态的迹象 相关物；数据是暗示其他事物的相关物 c.解释的水平

水平I：(推论少，没有干预；可用于筛选、大组人群)

水平II：两种推断(描述性概括;假设性构想) 水平III：(整合的、完整的、体系的) d.理论和解释:

行为学医师的解释; 心理测验师的解释; 心理动力学者（心理分析师）的解释 B临床法与统计法的比较

定量的、统计学的方法； 主观的、临床的方法 临床判断与统计预测比较：

a.统计预测的优势与局限性； b.统计预测的适用情况； c.临床判断中的偏倚与偏见； d.临床判断的适用情况； e.整合的方法 对判断和解释的改善:

1.信息加工 5.预测的作用

2.先入为主综合征 6.对未知情景的预测 3.确认和记录 7.使人误解的预测原理 4.含糊的报告、概念和标准 8.刻板信念的影响 为什么我没有参加病例讨论会?

a.患病-患病谬误 b.我-也是谬误 c.乔治叔叔的圆饼谬误 d.多重拿破仑谬误 e.理解它使它成为正常的谬误 改善临床判断的信度和效度的建议

1.考虑所有可能的信息，不要忽视前后不一致的数据 2.考虑患者的力量和优势，以及病理和功能失调

3.记录下所有的预测，努力评估它们的正确性，并使用这些信息作为反馈 4.只使用结构式面谈、评估量表、人格测验和行为评估方法来收集数据

5.在做预测之前考虑来访者的处境和环境 6.考虑基线和回归效应 7.不要让个人的自信水平影响预测 8.注意并警惕刻板信念和虚假的相关性

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临床病例报告：目的：增加人们对患者的理解，从而可以采取恰当的行为过程或治疗过程

要素：(知情人特性;使用语言；报告个体化的特点；详细程度)

思考题/作业

1.比较各种评估方法的主要内容、目的、适用、优点、局限性 2.为提升个人倾听技巧制定行为计划表

III: 临床干预

第六章 心理干预

Psychological Intervention ——基本概念与共同要素

心理干预的概念：

心理治疗是这样一种治疗形式，用来解决情感本性的问题，在这过程中受过训练的人审慎地与患者建立一种专业的关系，其目标为消除、改正或阻止现有症状；调整混乱的行为模式；以及促进健康人格的成长和发展。 ——WOLBERG（1967） 目的与功能：

1.解决一个特殊的问题，或提高个体纠正行为、感情或思想方面问题的能力； 2.预防心理（行为、思想、情感）问题的发生； 3.提高人在生活中获得快乐或某种潜能的能力。

4.帮助患者将自己的生活调整得更快乐、更具建设性；

5.帮助患者接受和忍耐痛苦，把痛苦看做生活中不可避免的方面，并可以成为个人的一个成长机会。 心理干预的效果因素：

1.症状本身；2.来自患者的因素；3.来自治疗师的因素；4.来自治疗本身的因素 症状与治疗效果：

问题深度Depth Of A Problem：先天的或生物学上的决定性；潜在着难以反驳的信念； 该问题背后的信念的强度 ——你能改变的和你不能改变的

你能改变的和不能改变的 问题/情况 惊恐障碍 特定恐怖 性功能障碍 社交恐怖 广场恐怖 抑郁症 强迫症 愤怒 日常焦虑 酒精中毒 可变性 可治愈的 几乎可治愈 可能明显缓解 可能中度缓解 可能中度缓解 可能中度缓解 可能中度/轻度缓解 可能轻度/中度缓解 可能轻度/中度缓解 轻度缓解 - 10 -

过度肥胖 创伤后应激障碍 可能暂时改变 可能最低限度缓解 患者与治疗效果： 患者痛苦的程度： 智力：语言、联系、内省力 年龄： 动机： 态度/期望： 性别： 人种、种族、社会阶层 治疗师与治疗效果：

1.专家的角色 2.性别、年龄和种族 3.个性 4.共情、热情和真诚 5.从个人问题中解脱 6.性侵犯 7.经验和职业认证 治疗过程与效果：

1.关系/治疗联盟： 2.减轻焦虑/缓解紧张： 3.情绪解释或宣泄： 4.解释/醒悟： 5.能力的培养/精通： 设置：

I 设置含义与要素

1、含义：何为设置？

是指在心理治疗这种特定的环境中，界定医患双方各自角色的一套行为准则，明确了治疗关系与私人关系之间的区别。 2、设置的重要要素：

访谈时间、守时、请假或取消访谈、费用、安全与隐私保护、治疗师的隐私、治疗外关系 3、作用： 保护患者； 保护治疗； 保护治疗师 II 定价与收费

1、定价： 明确提出； 降价问题； 涨价

2、收费： a.通常方式： b.欠费问题：经济困难、父母付费

(关注背后的意义)

III 电话呼叫:

1、退行性依赖：

常见形式： 治疗师的鼓励： 影响/作用： 解决方法：设置、另外安排会谈、鼓励采用非退行性应对机制。 愤怒的处理：讨论、 督导 2、紧急求助：

a.识别紧急状态： b.肯定P打电话是对的； c.要足够耐心、了解足够情况、确信安全

d.解决方法: 缓解当前情绪、解除危机； 约定下次安排并得到承诺；

报警或叫救护车、通知其他人

e.只要需要，花多长时间都不为过. IV：爽约、迟到与延时 1、延时

手握门把策略： 意义与作用： 应对技巧：（1）. （2）. （3）. (思考题:

P反复在访谈结束阶段抛出带有强烈情绪的问题，可能说明什么？作为TH，你做何思考？) 2、迟到（反复迟到）：思考：意味着什么？ 讨论： 选择时机、切忌急于求成 3、爽约

应对方式： 思考背后的意义： 共情地接纳中止； 设置的保障

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4、治疗师迟到：

思考： 解决： 讨论感受 V：保密原则与界限 1、告知他人：

a.告知他人的情况：

b.告知他人时的注意方面：

自伤与伤人倾向时； 督导时； 告知其他医护人员时; 同道交流、案例讨论; 公共场合避免谈起；阻止他人不当透露 (思考题：治疗师想与人分享，为什么？) 2、记录： 记录的作用：

记录的方式及时机：

记录的保存： 患者想看记录： 3、他人想获知患者信息 他人是哪些人： 对陪同者明确界限：

拒绝——包括拒绝承认：未经P同意，一切都不能讲；征得同意后，也要确认对方身份。 在会谈时，将此事告知P

第七章：心理动力学观点的心理治疗

临床心理学III临床干预

一、理论基础：

本能、驱力、潜意识与意识；人格结构；心理发展；焦虑；防御 二、适用范围：

适用患者： 适用病症： 适用治疗师： 三、治疗技术：

自由联想；梦的解析；日常生活的精神病理学；移情；阻抗；解释 患者在治疗中的基本过程 ： 退行_顿悟_修通

1.我在这方面或那方面很不舒服（一直很不舒服），这样、这样、这样„„、 2.我不愿意受如此、如此、如此的苦（分析师进一步探问）

3.我希望分析师在完全了解我的痛苦后，治好我的病，使我舒服。（分析师不置一词） 4.（患者继续说）。为了使他能如此做，我要向他更详尽地解释，我何以长久以来承受着如此痛苦，以前会那样而现在会这样。（分析师静听着）。

5.现在分析师一定已经了解我了，所以如果他愿意，他定能教导我、劝告我如何避开这一切的痛苦。（分析师基本上仍旧沉默）

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6.现在，我已经把一切都告诉了他——好吧，就说是近乎一切吧——他无所不知无所不能——他想必能魔术般地除去我的痛苦。

7.他当然知道我的痛苦，他当然知道我多么地需要他的帮助。但是他不发一词。为什么？什么时候他才会帮助我？他为什么不这样做？（分析师依然沉默） 8.我想我连这个也招认了吧。我当然知道我终究得告诉他这些的。他知道我曾做过这些事；他必然知道的。他只是在等着我全盘托出；我现在就这么做了。我觉得好丢脸，但是舒服多了。

9.他并不责备我，甚至一点也没有吓一跳的样子。他不置一词。他也许生气了？他会笑我吧？（分析师问了一两个问题）

10.我什么也得不到，尽管我招认了。我仍然受着这一切的苦。但是他好像很善于倾听，很有耐心，很平静，很能了解。

11.只要他能接受我，相信我，可怜我——像我这样无助、软弱而。但是他那能够？ 12.我希望他对我说话——责备我、称赞我、告诉我我已无可救药，或甚至说他有些喜欢我。我已施尽浑身解数来讨好，这些方法，以前我觉得总是很有效的。但是现在好像一点也不一样。（分析师作了一点简短的批评）

13.尽管他如斯冷酷，我的确喜欢他，反正我是爱着他的。但是他怎样才会爱我——或至少喜欢我？没有人，没有人能够喜欢我。从没有人真的如此。我不如消失掉算了，我想。 14.我一点也不喜欢这家伙；他又粗鲁又残酷，他冷漠，他不会同情，他没办法被讨好。他不了解我。他愚笨，他是个骗子、郎中、呆子。我要这么告诉他。（分析师还是沉默）。（在各阶段里，我的意思当然并非说分析师真的一声不响。沉默的意思只是表示分析师如前所述地节制自己。）

1.我愿把治疗师所要的都给他，然后我可期望从他那儿获得些什么。 2.我给了，但我还没得到。我尚期待着。

3.我还是得不到；为了这个，我得动用我所一直惯用（或曾用过一次）的技术了。

4.这些我都试了，可是无效。难道是这些技术错了？还是治疗师错了？还是我错了？必然有什么错了！

5.怎样才能得到我所要的？我要后退一点，重新开始。我要给得更多，然后——

1.我期求你的恩宠，一切你所希望的我都做；请对我好。 2.该是你治疗我的时候了（使用魔术） 3.同时，请爱我（你的爱的魔力会治好我。）

4.你那疏远的态度使我充满了罪恶感和害怕。我很惭愧我对你的不服从，我答应我会服从——请原谅我。 5.当我是小孩的时候，我的父母从不让我自由发挥。你自己说我就是因为那样才会生病的。你的职业是要来矫正他们对我所做错的地方。你激励我“把心中的话吐露出来”，但是你把我逮得紧紧地，还不是一样。你骗不了我。

6.现在我真的生气了。再别说那些暧昧的话，快把我医好吧。 7.我总会给你好看的„„我再也不愿意看到你了。 精神分析的类型 1、重点的改变

本我——自我； 早期情结——现实、孤独焦虑； 成长阶段——自我整合 移情—— ； 梦——； 自由联想——； 治疗环境设置—— 2、自我分析

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强调自我的力量； 关注防御； 建立新的防御 3、客体关系

客体及其关系原型： 患者与他人的关系： 4、短程精神分析

<25次；<40次，<45次； 移情的程度； 最终的目标； 超出严格动力学范畴的因素： 5、人际关系心理治疗

12-16周； 问题范围：忧郁、角色转换、角色冲突、人际关系缺失 三个阶段：评估； 解决； 巩固。

长期治疗与短期治疗的比较 长期治疗 志在人格重建 短期治疗 经济的、实用的“干预”，没有“治愈” 个人不可能在日常生活中产生重要的心（成人）个体不可避免地在成长过程中伴理改变 随重要的心理变化 现在的问题反映了更基本的病理 患者发生重大转变的时候是“某时” 治疗可能是永远的，耐心等待变化 长期治疗在财政是利于患者的 心理治疗总是好的、有用的 患者的治疗是其生活中最重要的部分 强调患者的力量与资源；展现的问题严重 改变在治疗后 治疗不可能是永远的 财政问题是不可忽视的 心理治疗有时有用有时有害 人（患者）在现实中比治疗中更重要 对心理动力学治疗的评价： A、优点：

（1）给予人性给予患者以最深刻的理解； （2）成为其它形式心理治疗的基础 （3）严格的设置保障带来治疗联盟的巩固增强 B、缺点：

（1）要求内省力了适用人群的范围 （2）缺乏对行为的重视，鼓励了对现实的逃避（3）耗时

第八章：人本——存在主义心理治疗

临床心理学III临床干预

本章结构 分类:

来访者中心疗法 存在主义治疗 格式塔治疗 评价： 哲学假设： 潜能的忽视： 非指导性： 自我实现： 来访者中心疗法 理论核心:

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适用对象: 主要技术要点: 评价：

存在主义治疗： 理论核心: 适用对象: 主要技术要点: 评价 格式塔治疗 理论核心: 适用对象: 主要技术要点: 评价:

人本-存在主义治疗的整体评价 优点: 缺点:

第十章 行为-认知行为疗法

临床心理学之III:心理治疗

行为治疗：

一、行为治疗: 理论基础 二、行为治疗的要点

1.建立关系； 2.广谱治疗； 3.行为评估； 4.解释与说明 三、行为治疗:简史/主要事件

1.华生和瑞纳(1920)的小艾伯特实验:恐惧条件反射 2.琼斯(1924)的彼得实验:重建条件反射

3.50S:Wolpe,Lazarus,Eysenck:动物焦虑实验对人的应用;强调操作 4.Skinner等1954:建立控制的环境

5.ROTTER,1954:<社会学习和临床心理学>:动机可以通过认知/期望来增强 四、行为治疗:主要传统治疗技术

1.系统脱敏疗法； 2.暴露疗法； 3.行为排练； 4.行为应对； 5.厌恶疗法 系统脱敏疗法：

A适应症: 焦虑障碍(动物恐惧\\社交恐惧)

B技术: 收集病史---评估---解释及说明---建立焦虑等级---放松学习---逐级脱敏 C改进: 等级下降式; 只暴露最高等级 D有效因素:强化式的指导语 暴露疗法:

A适应症: 特殊恐怖症\\惊恐障碍\\广场恐怖症\\社交恐怖症\\创伤后应激障碍\\强迫症 B暴露可以是真实的也可以是幻想的

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C要求Barlow&Cerny,1988:

时间宜长不宜短; 重复直到消除; 从低刺激/情境开始逐级上升; 患者必须参加恐惧刺激并尽可能互相影响; 必须激起焦虑 行为排练:

A四个阶段: 解释---绘制等级---真正的行为排演---实际生活应用 B自信训练 行为应对:

A技术: 塑造/暂停/行为协约/奶奶的规则 B代币法 厌恶疗法:

A适应症:肥胖症\\吸烟\\酗酒\\性欲倒错 B要点:厌恶制剂系统化;惩罚被不断提供 C厌恶制剂:

D其他技术: 隐匿致敏: 反应代价: 过度校正: E评价:

认知行为治疗:

一、认知行为治疗:理论基础

社会学习理论：Rotter,1970:学习； Bandura,1977:自我效能感 二、认知行为治疗:主要技术

示范法； 理情疗法(ABC)； 应激预防训练； 认知治疗 示范法：

A示范过程录像; B书面指导语 理情疗法:

A 十二条不合理信念,1977

B 信念的不合理性: 改变患者思考问题的方式继而改变其行为 C ABC: 应激预防训练:

A接种假设

B概念化阶段---习得技术及排演---应用 Beck认知治疗: 思维模式的改变 三、评估 优势： 劣势：

团体\\家庭\\婚姻治疗

临床心理学II 之第十二章

本章结构：团体治疗；家庭治疗；婚姻治疗 一、团体治疗

团体治疗的起源与含义： 互助

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例: 含义:

团体治疗的设置：人数； 时间； 频率； 规则

分类I： 长程/短程； 开放/封闭； 同质/异质； 治疗/成长 分类II：心理动力取向(精神分析取向)； 人本主义取向； 格式塔取向；

存在主义取向； 行为认知取向

评价：

1.有效性： 2.有限性： 二、家庭治疗

1.基本理论:系统论

2.分类：同时/协作/网络/团体； 动力/行为认知/人本主义； 系统/结构/策略/ 3.评价：(有效性与有限性)

三、婚姻治疗 1.含义：

2.分类： 行为/认知/性治疗/情感中心/精神动力 3.评价：(有效性与有限性)

思考题

1.为II各部分治疗形式(方法)举一具体案例,来源可为生活中\\影视文学作品中人物; 2.总结各理论/形式治疗方法的疾病假设、治疗假设。

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