Kounis综合征1例
田明坤;刘相飞
【摘 要】@@ 1 病例报告rn患者,男性,30岁,既往体健,否认有高血压病及糖尿病史,否认有食物及药物过敏史,自诉午后于树下乘凉时被黄蜂叮咬颈部后,出现皮肤潮红、烧灼样疼痛及头晕症状,自用肥皂液擦洗,效果不佳,随后出现胸痛、胸闷症状,于2011年7月18日急诊入院,查体:血压81/49 mmHg,面色及周身皮肤潮红,急诊室给予快速补液,并同时给予地塞米松10 mg 静脉注射,但患者胸痛、胸闷症状呈进行性加重,于我科作心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST 段弓背向上抬高0.3~0.5 mV ,考虑急性冠脉综合征可能性大,遂于心导管室行急诊冠状动脉造影,结果示:左主干、左前降支及回旋支均未见明显异常,右冠状动脉近段示40%狭窄;术后返回病房后遂继续给予补液及抗过敏治疗后,病情渐平稳,术后第2天监测心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST 段恢复正常,无病理性Q波形成. 【期刊名称】《滨州医学院学报》 【年(卷),期】2011(034)005 【总页数】1页(P356-356) 【关键词】Kounis;过敏反应;诊断 【作 者】田明坤;刘相飞
【作者单位】胜利油田中心医院心血管内科,东营市,257034;胜利油田中心医院心血管内科,东营市,257034 【正文语种】中 文
【中图分类】R541
患者，男性，30岁，既往体健，否认有高血压病及糖尿病史，否认有食物及药物过敏史，自诉午后于树下乘凉时被黄蜂叮咬颈部后，出现皮肤潮红、烧灼样疼痛及头晕症状，自用肥皂液擦洗，效果不佳，随后出现胸痛、胸闷症状，于2011年7月18日急诊入院，查体:血压81/49 mmHg，面色及周身皮肤潮红，急诊室给予快速补液，并同时给予地塞米松10 mg静脉注射，但患者胸痛、胸闷症状呈进行性加重，于我科作心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5 mV，考虑急性冠脉综合征可能性大，遂于心导管室行急诊冠状动脉造影，结果示:左主干、左前降支及回旋支均未见明显异常，右冠状动脉近段示40%狭窄;术后返回病房后遂继续给予补液及抗过敏治疗后，病情渐平稳，术后第2天监测心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段恢复正常，无病理性Q波形成。住院期间查反复血常规均示嗜酸性粒细胞升高，此外，患者查IgE 919 IU/ml(正常参考范围2～258 IU/ml)，明显升高;反复心肌酶及肌钙蛋白I均未见明显异常。患者于2011年7月26日再次行冠脉造影示左主干、左前降支及回旋支均未见明显异常，右冠状动脉未见明显异常;再次查阅患者第一次冠脉造影片，考虑患者为右冠状动脉痉挛。综合病史，考虑患者为Kounis综合征可能性大。
Kounis综合征又称为与过敏相关的ST段抬高型急性冠脉综合征，包括过敏性心绞痛及过敏性心肌梗死。目前研究将其分为两型:Ⅰ型(冠状动脉正常，表现为冠脉痉挛，以右冠状动脉多见)，Ⅱ型(本身存冠状动脉病变)。Kounis综合征其机制目前不清，可能与过敏反应导致肥大细胞激活，其释放的炎症介质导致所引起的可能性大［1，2］。
该患者为青年男性，既往无冠心病高危因素，虽心电图示“急性下壁心肌梗死”，但疑点颇多，且伴有皮肤潮红及低血压临床表现，考虑患者存在血管扩张和血管通透性增加;患者无相关食物及药物过敏史，有黄蜂蜇伤史。黄蜂属膜翅目昆虫，其
毒液组分对冠状动脉内皮的直接作用或通过介质作用于冠状动脉系统产生变态反应，可致急性冠脉综合征的临床表现［1］。患者Ig E明显升高，IgE是一种分泌型免疫球蛋白，是引起I型变态反应的主要抗体，其升高主要见于超敏反应性疾病(如外源性哮喘、过敏性鼻炎、变应性皮炎、寄生虫感染等)，患者存在过敏反应的实验室检查依据(嗜酸性粒细胞及IgE升高)，且反复查心肌酶及TnI正常，结合入院前无上呼吸道及腹泻等病毒感染史，其心肌炎依据不足，结合两次冠状动脉造影结果，考虑患者为Kounis综合征(I型)可能性大。
Kounis综合征发病率低，国内外报道极少见，其发病机制尚待进一步研究明确，此病表现极易与斑块破裂和糜烂并发血栓形成所导致急性冠脉综合征相混淆，因此，对因胸痛、胸闷症状且存在过敏临床表现来就诊的患者，需谨慎，以防此病漏诊、误诊。
【相关文献】
［1］Kogias JS，Sideris SK，Anifadis SK.Kounis syndrome associated with hypersensitivity to hymenoptera stings［J］.INT J Cardiol，2007，114(2):252-255.
［2］Mandakolathur RM，Mariana CC，James YS，et al.Case 9-2011-A 37-Year-Old Man with Flushing and Hypotension［J］.N Engl J Med，2011，3(13):1155-1165.
